用伤寒论中的大青龙汤治疗高热

患者为我小侄子，朱某某，男，1岁零4个月。 初诊日期：2014年1月28日。
主诉：高热一天。
患者1周前感冒，咳嗽，一直服用抗生素、雾化治疗，仍遗留咳嗽不愈。今晨发烧，体温38.9℃，咳嗽，有痰，鼻塞流清涕，无汗，饮水不多，无盗汗，纳差，大便正常，舌红苔黄腻，脉细数。
辨六经：太阳阳明太阴合病；
辨方证：大青龙合半夏厚朴加桔梗苡仁败酱汤证。
用药：
       麻黄18g     桂枝10g     杏仁10g，   炙甘草6g，
       桔梗10g     生苡仁18g   败酱草15g   生石膏45g，
       清半夏15g   厚朴10g     生姜3片     大枣4枚，
                                             一剂，水煎服。
结果：上午服1/4剂后无汗出，仍高热。下午继服1/4，17:00时复测体温38.2℃，无汗出；20:00发现后背微汗。次日烧退，咳已。未继服药。
2014年2月3日二诊。
今日复发热，体温37.3℃，时有咳嗽，鼻塞轻，无流涕，无汗出，无盗汗，纳眠可，二便调。
辨六经：太阳太阴合病
辨方证：桂枝汤合半夏厚朴汤加桔梗杏仁
用药：
        桂枝10g    白芍10g    炙甘草6g    厚朴10g，
        杏仁10g    桔梗10g    清半夏15g   茯苓12g，
        生姜3片       
                                       一剂，水煎服。半付即愈。
按：大青龙汤来自《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》谓：“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当显辛凉解表作用。
      但仲景原意是解太阳表、清阳明热，并祛在表之水湿。大青龙汤因有石膏与麻黄配伍，并非发大汗之剂，而且煎服法很重要，初诊往往很难把握用量，故每次服1/4，不汗加量，以得汗为度，渐达本证所需之量。
辨证要点：麻黄汤证、越婢汤证并见者。
临床应用：常用于各种感染发热，如感冒、鼻炎、肺炎、脑炎、肾炎、风湿病等。但必当“有是证，用是方”。
辨六经：太阳阳明太阴合病
        发热、鼻塞、喷嚏——太阳表证；
        高热、舌红苔黄，脉数——阳明热象；
        流清涕、咳嗽、苔腻——太阴里寒合并有饮；
辨方证：大青龙合半夏厚朴加桔梗苡仁败酱汤证。
        高热，无汗，鼻塞，喷嚏——大青龙汤证；
        咳嗽、咳痰——半夏厚朴汤
        因有麻黄解表，故去苏叶；加桔梗利咽排脓；因阳明热象较重，故用生苡仁易茯苓，以利湿之中煎以清热。合用苡仁败酱草清泄阳明之热、利湿化痰。
二诊：鼻塞轻——太阳表证不重；热不甚——阳明里热不明显；仍有咳嗽，太阴仍在；故六经属太阳太阴合病。不过已经发汗，故不用麻黄，改为桂枝汤合半夏厚朴汤，有桂枝，故去苏叶；无流涕，热象不重，故去生苡仁败酱草；针对咳嗽，加桔梗利咽、杏仁降气止咳。
                                         2014.2.4 于北京