中医辨证中的脾与胃病辨证

概述：脾的生理、病理
1、脾主运化，主升清
2、脾主统血
3、主肌肉四肢
4、开窍于口，其华在唇
胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷
脾病的主要症状
1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰
2、清气不升：头晕，神疲
3、有统血：慢性出血
4、四肢失充：肌肉瘦弱无力
5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

（一）脾气虚证
概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候
成因：饮食不节 劳累过度
思虑伤脾 久病耗气
临床表现：气虚证　＋　运化失司
气虚－少气懒言，神疲乏力
运化失司－腹胀纳呆，便溏
面色萎黄，形体消瘦
面色恍白，形体肥胖
舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（二）脾阳虚证
概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候
成因：　脾气虚进一步发展而来
过食生冷，过食寒凉
寒凉药太过，损伤脾阳
肾阳不足，不能温煦脾阳
临床表现：阳虚证　＋　脾虚证
阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴
脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，
或肢体浮肿，小便不利，
或带下量多而清稀色白
舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

（三）中气下陷证
概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候
成因：多由脾气虚进一步发展而致
临床表现：脾气虚证　＋　脏器下垂
脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，
头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱
气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止
精微物下泻－小便浑浊如米泔
脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等

（四）脾不统血证
概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候
成因：久病脾虚  劳倦伤脾
临床表现：脾虚证　＋　出血症
脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏
出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏
舌脉－舌淡，脉细无力
脾虚四证鉴别表
脾气虚证：运化失职
脾阳虚证：温煦功能下降
脾虚气陷证：升举功能下降
脾不统血证：固摄功能下降

（五）脾阴虚证
概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。
成因：过食辛辣；热病伤阴；
临床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热，口燥唇干
脾失运化—脾胀，不思食，大便干结
舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩

（六）寒湿困脾证
概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候
成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生
嗜食肥甘，湿浊内生
临床表现：寒湿证　＋　脾失健运
寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐
脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏
舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓

（七）湿热蕴脾证
概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候
成因：感受湿热
嗜食辛热肥甘，嗜酒
寒湿蕴久化热
临床表现：湿热证　＋　脾运受困
湿热－身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒
脾　－脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮
舌脉－舌红少津，脉细数

（八）胃阴虚证
概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的　　证候
成因：热病后期，胃阴劫伤
呕吐过频，过用辛燥
肝郁化火，灼伤胃阴
临床表现：　胃部症状＋　阴虚证
胃 －胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆
阴虚－口燥咽干，大便干结，小便短少
舌脉－舌苔厚腻，脉滑

（九）食滞胃脘证
概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候
成因：饮食不节，暴饮暴食
临床表现：胃脘痛　＋　食滞证
胃　－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，
吐后痛减
食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，
便如败卵，或大便秘结
舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实

（十）胃寒证
概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候
成因：乘凉饮冷，腹部受寒
嗜食生冷，胃阳受损
临床表现：胃脘疼痛　＋　寒证
胃　－胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减
恶心呕吐，呃逆嗳气
寒证－口淡不渴，畏寒肢冷
舌脉－舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

（十一）胃热证
概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候
成因：过食辛辣，食积化火
情志不遂，气郁化火
临床表现：胃脘痛　＋　热象
胃　－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，
或口臭；牙龈肿痛，溃烂
热象－大便秘结，小便短黄
舌脉－舌红苔黄，脉滑数
胃病寒热虚实鉴别表P118