中医辨证中的脏腑兼证辨证

脏腑兼证辨证
概念：临床表现涉及到两个以上
脏腑的证候称之为脏腑兼证
机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，
主要通过五行和气血经络来反映。
如：五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血
肝：心主血，肝藏血
脾：心火下温肾阳以暖脾
肾：水火相济，君相之火相助
肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）
脾：肝主疏泄以助脾运化
肺：克与反克
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源
肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳
肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生；
肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动；

（一）心肾不交证
概念：是水火既济失调所反映的证候
成因：思虑劳神太过  久病肾阴亏耗
临床表现：肾亏　＋　心火
肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，
或五心烦热，潮热
心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮
舌脉－舌红，脉细数

（二）心脾两虚证
概念：是心血虚与脾气虚证同时出现
成因：思虑过度 慢性失血 久病失养
临床表现：失眠证　＋　气血虚证
失眠－浅睡眠，易醒
气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱
心－心悸；
脾－腹胀便溏

（三）心肝血虚证
概念：是心肝两藏血虚所表现的证候
成因：思虑劳神，暗耗心血
失血过多，心肝失养
临床表现：血虚证　＋　心肝失养
血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡
心－心悸怔忡，失眠多梦
肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉－舌淡苔白，脉细

（四）心肾阳虚证
概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候
成因：心阳虚衰，久病及肾
肾阳虚衰，水气凌心
临床表现：阴水证　＋　心衰
心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细

（五）心肺气虚证
概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候
成因：久病咳喘，耗伤心肺之气
年高体弱，精气渐损
临床表现：气虚证　＋　心肺功能减弱
心－心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代

（六）脾肺气虚证
概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候
成因：久病咳喘，肺虚及脾
脾气虚弱，土不生金
临床表现：气虚证　＋　脾肺虚
气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华
脾－食欲不振，腹胀便溏
肺－咳喘无力，痰液清稀
舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（七）脾肾阳虚证
概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候
成因：肾阳虚不能温养脾阳
久泻久痢，脾病及肾
临床表现：阳虚证　＋　脾肾虚症状
阳虚－形寒肢冷，面色恍白
脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻
肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿
舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

（八）肺肾阴虚证
概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候
成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴
房劳过度，肾阴亏耗
临床表现：阴虚证　＋　肺肾虚
阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗
肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬
肾－腰膝酸软，男子遗精
舌脉－舌红少苔，脉细数

（九）肾阴虚证
概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候
成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血
临床表现：阴虚证　＋　肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
肝－胁肋灼痛，头晕目眩
肾－腰膝酸软，耳鸣健忘
舌脉－舌红少苔，脉细数

（十）肝脾不调证
概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾
临床表现：大腹气滞证　＋　肝郁证
大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数

（十一）肝胃不和证
概念：是肝气犯胃所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃
临床表现：胃气滞证　＋　肝郁证
胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数

（十二）肝火犯肺证
概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候
成因：气郁化火  表邪入里，邪居少阳
临床表现：实火证　＋　肺肝症状
实火－面红目赤，烦热口苦
肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血
肝－胸胁灼痛，急燥易怒
舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数