中医辨证中的肝与胆病辨证

概述：肝、胆的生理、病理
1、主藏血：贮藏血液，调节血量
2、主疏泄：调节情志，协助消化
3、开窍于目，在体为筋，其华在爪
肝胆病的常见症状
肝区：胁肋胀痛
主情志：烦燥易怒
主筋：抽搐、震颤
冲任失调：月经病
开窍于目：目疾
经脉所过：睾丸胀痛
胆病：口苦、黄疸、惊悸

（一）肝气郁结证
概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候
成因：　情志抑郁不遂
突然精神剌激
临床表现：气滞证　＋　肝失疏泄
气滞证－胸胁或少腹胀痛
肝气不舒－情志抑郁，善太息
气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤
气结－瘕块，时聚时散
妇科－乳房胀痛，月经不调
舌脉－舌苔薄白，脉弦

（二）肝火上炎证
概念：是指肝经气为上逆所表现的证候
成因：　情志不遂，气郁化火
火热之邪内侵累及于肝
临床表现：实火证　＋　肝经症状
实火－面红目赤，口苦口干，吐血、
衄血，大便秘结，小便短黄
肝 － 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，
胁胁灼痛，耳鸣如潮
舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数

（三）肝血虚证
概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候
成因：失血，久病营血亏虚
肾精亏虚，精不化血
脾胃虚弱，化源不足
临床表现：血虚证　＋　筋脉失养症
血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；
视物模糊，夜盲；经量少，色淡
筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，
手足震颤，肌肉瞬动
舌脉－舌淡，脉细

（四）肝阴虚证
概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候
成因：气郁化火，火灼肝阴
温热病后期，耗伤肝阴
肾阴不足，水不涵木
临床表现：阴虚证　＋　肝失所养
阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，
或颧红，口咽干燥
肝失养－两目干涩，视力减退；
手足蠕动，胸胁隐隐灼痛
舌脉－舌红少津，脉弦细而数

（五）肝阳上亢证
概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候
成因：伤精失血，阴液亏耗
年高阴亏，肝肾不足
临床表现：本虚标实
标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒
本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦
舌脉－舌红少津，脉弦劲
肝气郁结肝火上炎 肝阴虚 肝阳上亢 鉴别P120

（七）肝风内动证
概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的
眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候
成因：肝肾阴亏，阴不制阳
邪热炽盛，引动肝风
热病后期，肝阴未复
营血亏虚，筋脉失养
1、肝阳化风证
成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候
临床表现：肝阳上亢　＋　内风证
肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤
内风证－突然倒地，口眼歪斜，
半身不遂，舌强不语；脉弦劲
2、热极生风证
成因：高热伤津
临床表现：实热证　＋　内风证
实热证－高热神昏，躁扰如狂
内风－四肢抽搐，颈项强直，
角弓反张，两目上视，牙关紧闭
舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数
3、阴虚动风证
成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复
临床表现：虚热证　＋　筋脉失养
虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦
阳亢－眩晕耳鸣，头痛
筋脉失养－手足蠕动
舌脉－舌红少苔，脉细数
（四）血虚生风证
成因：慢性失血或生血不足
临床表现：血虚证　＋　筋脉失养
血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，
视物模糊；舌淡苔白，脉细
筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，
肢体麻木，关节拘急不利
肝风四证鉴别表P121
一、内风证明显
肝阳化风：病重而险，可留后遗症
热极生风：来急去快，见于小儿高热患者
二、内风证不明显，以筋脉失养为主
阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热
血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

（八）寒滞肝脉证
概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候
成因：外寒侵袭肝脉
临床表现：外寒证　＋　肝经寒证
肝经寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛，
或阴囊收缩引痛，得热则缓
或巅顶冷痛，干呕
舌脉－－舌苔白润，脉沉弦或迟

（九）肝胆湿热证
概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候
成因：感受湿热邪
嗜食肥甘及饮酒
脾胃湿热，蕴结肝胆
临床表现：湿热证　＋　肝失疏泄
湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，
大便不爽，小便短赤
肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来
湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭
舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

（十）胆郁痰扰证
概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候
成因：情志抑郁，痰郁化火
临床表现：痰热证　＋　胆实证
痰热－口苦呕恶，头晕目眩耳鸣
胆－惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦
舌脉－舌红，苔黄腻，脉弦滑