李克绍先生胃肠病漫话之一

一。呕吐、干呕、哕逆、蓄饮、反胃、噎膈的治法
［呕吐］
呕吐是胃肠病中最常见的一种症状，但不要一见到呕吐症状就用止吐药来处理，因为有些呕吐，是人生来就有的一种呕除病邪的本能。譬如我们有事饮食不注意，吃了一些霉烂或有毒的食物，或贪食过量，胃中饱胀不安，都会引起呕吐。这样得呕吐，能排除胃中得瘀积和毒素，对人体是一种保护性反应，是非常有益处得。正因如此，所以在某些情况下，还要人为得造成呕吐，这就是中医临床治病八法之一的吐法。
但是从另一方面来讲，如果呕吐不能排除病邪，又不能自己制止，频频发作，以致妨碍进食，或者出现其它不适的症状，这就是病态，就必须给予治疗。
祖国医学中止呕的药物是很多的，这里介绍几种常用的、简单的如下。
1　生姜、半夏
这是治呕吐用的最广泛的两味药。我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”　这里的“诸”，是指一般情况下的意思，“谷不得下”，就是影响进食。呕吐既然影响进食，就不能听之任之，非治疗不可了。小半夏汤是半夏和生姜两味药物所组成，这就说明半夏和生姜是止呕的常用药。临床处方，也常常是见到呕吐就加入生姜、半夏。
半夏配生姜之所以能治呕吐，是因为二药能把胃的上冲之气降下去，把胃的痉挛之性缓解开，这叫降胃和逆止呕。但是这两味药都是温性的药物，最适用于胃中偏寒的呕吐，而临床所见到的呕吐症，病机是多样的，并不一定都是胃中寒，因此要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐，在配伍方面，还有其各不同的“诸”法在。
譬如《寿世保元》这部书上有一个治热吐的方子，是：
半夏（姜制）6克　干葛6克　青竹茹12克　甘草2.5克　加入大枣　生姜水煎服。（剂量是据临床经验改现代剂量，以下同）
这个方子，实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成，因为加了凉性药，也就适用于热性呕吐了。
半夏和生姜，如果配伍得法，固然可以治疗热性呕吐，但是热性呕吐还有更简便的小方效方，就是一味芦根。
2　芦根
芦根，就是芦苇的地下横根，是治疗热性呕吐的特效药，而且药源普遍，各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点，除了小便赤黄、口粘口渴以外，还有一个突出的特征是手脚心发热。即使在别的症状看不出是热的情况下，如果这个病人的手足心比一般的正常人为热，这个热吐的诊断便基本是可靠的。
治疗呕吐一般不用带油性的药品，象栝蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药，问题不大；而在热性呕吐中那就一定不要用。因为热吐需要清凉泻热，而油腻之品却壅气助热，所以属于禁忌之列。
芦根性寒味甘，能清肺胃之虚热，止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样一段记载：“治五噎、吐逆、心隔气滞烦闷，芦根五钱，煮汁饮。”呕吐兼见烦闷，呕吐之后又消除不了烦闷，这就是热吐。
热吐在暑热季节发生的比较多，有的热吐用中西止吐药物都效果不大，但用芦根煎饮，却能很快就好了。他它不但效果快，而且不花钱，又气味清淡，人人能服，真算是热呕的圣药。
3　苏叶　黄连
苏叶、黄连，主治湿热呕吐，什么样的呕吐叫湿热呕吐？顾名思义，“湿热”是又湿又热，患者必舌苔又黄又粘腻，或者呕吐酸苦粘液。这样的呕吐，常见于又慢性胃炎的患者，治疗时可用二陈汤加入苏叶和黄连。二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂，方中包括小半夏汤在内，可以治痰多的呕吐。但若用以治湿热呕吐，因为它燥湿清热的力量不大，也就达不到止呕的效果，因此方中还是要加入黄连、苏叶，因为黄连能清热，又能燥湿，苏叶能降气，又能止呕，所以效果更好。
苏叶、黄连加入二陈汤内，苏叶一般可用10－15克，黄连可用5－9克。但湿热如果仅限于胃上口，没有大量的酸苦之水，却呕吐频繁，又呕不出什么时，只用少量的苏叶、黄连，不加入其它的药物，效果也很好。
邻人王某，男，50多岁，农民。偶尔似觉感冒，但没有明显的寒热症状，却频频作呕，又呕不出什么，从早至午，几天休止，非常苦恼，求治于余，经诊查后，既不是寒吐，也不是单纯的热吐，舌苔微黄薄腻。既诊断为湿热呕吐，用黄连1.5克，苏叶1克，水煎服。
病人第二天来诉，此药服下之后，胸中觉得十分拘紧，象有人用手大力抓住一般，想有意的试呕吐也不能了。自后再未服其它药物，呕吐也未发作。
苏叶、黄连止呕方，来源于薛生白的《湿热条辩》，其方是黄连三五分，苏叶二三分，煎服。治湿热证“呕哕不止，昼夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右，这样的小方，为什么能治呕哕不止这样的重病？说起来也真有趣味，不要看他昼夜呕哕不止，其实这并不是什么重病，只不过是胃上口有点湿热，湿热刺激，才引起呕吐，而呕吐却排不除掉这样的湿热，所以才昼夜不止。用少量的黄连、苏叶，清除掉局部的湿热，不再刺激，也就不呕吐了。
苏叶、黄连有这样的止呕效果，所以有人治孕妇呕吐，也加入这两味药。但要知道，所有的止呕药物都有针对性，苏叶、黄连同样也不能随便乱用。
4　伏龙肝
伏龙肝俗名灶心土，是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干巴泥块，它本性沉重，性能下降，气香性温，暖脾温胃，在胃气太虚，水药不受，别药入口既吐的情况下，用伏龙肝有立竿见影的疗效。
1957年的一个夏天，余由家中返回诊所，一路上经过炎热太阳的暴晒和强烈耀眼的阳光的照射，乍一进所，觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声，定睛细看才看出是本所会计员张某。原来他患有急性胃肠炎，剧吐剧泻一昼夜，已严重脱水。我看了以后说，我用点药看看。所内另一西医因为服药既吐，主张停用一切药物，让胃休息，听其自然恢复。我觉得西药不行，还有中药，大方不行还有偏方。便到邻家，从土灶里抠取灶心土一块，有小鸡蛋大小，放在碗内捣碎，冲入开水，搅了几下，等粗渣沉淀后，将带土黄色混水，倾入另一碗中，乘温喝下。
一大碗黄混水，病人一口气喝下，竟未再吐。病愈后，患者追述说：“那药真香”。伏龙肝味香，正常人是体会不到的，这只有在胃气大虚的情况下，才能觉出味香。中医讲“香入脾”，这证明两点：一是脾胃之气太虚，二是药极对证。
由于伏龙肝能镇吐，所以临床对于一些艰于服药的人，怕服药引起呕吐，常常先用伏龙肝煎水，再用此水煎药，往往可以避免服药后引起呕吐。
综合以上所述，常用的止吐药可以分为4组：
（1）　半夏、生姜：适合于胃中偏寒的呕吐，尤其是生姜一味，就是止呕的特效药，如《食医心镜》记载：治呕吐不止，用生姜60克，加醋，用银器煎，连渣服下。
（2）　苏叶、黄连：适合于湿热呕吐。尤其是苏叶一味，就能治干哕。 《千金方》载：卒 哕不止，香苏浓煮，服三升。
（3）　芦根　治热吐。
（4）　伏龙肝　治胃虚水药俱不能受之吐。
以上诸药，都是以止呕吐为目的，但呕吐毕竟是现象，而不是疾病的本质。有些病，呕吐就是主症，呕止了，也就是病好了。但是还有一些疾病，光治呕吐是不行的，还要找一找所致呕吐的原发病。譬如肠梗阻、尿毒症、脑病等，这些病出现呕吐，只是主病中的一个次要症状，主病好了，呕吐也就停止了。因此，临床见到呕吐，不能都以单纯止吐为目标，用药不效，还要考虑其它一些原因，或送如医院，以防止耽误病情。
［干呕、哕逆］
在医学术语上，干呕和呕吐是有差别：呕吐是指有呕出物说的，如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等，都叫呕吐；如果患者只有呕的形态，也发出呕的声音，却呕不出什么来，或者有，也只是 一些涎沫，这便叫作干呕。干呕能呕出涎沫的，多是胃中有痰饮，治疗时要温胃，促使痰饮消散；连涎沫也没有的，治疗时要和治哕逆（俗称打呃忒）相同。所以，本节把干呕和哕逆合并讨论。
1　干呕吐涎沫
涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致随着干呕而呕出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃药。但是临床所见，吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀，不粘不稠；有的是满口粘液丝，掣不断，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，应当用温性药把寒饮运化开，以干姜为主药，如半夏、干姜就是。后者寒而浊，应当用温性药把寒饮降下去，以吴茱芋为主药，如吴茱芋汤就是。
半夏干姜散（《金匱要略》）
半夏、干姜各等份，水煎服
本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好，干姜温化水饮的力量大，所以干姜并呕出清稀水液的，本方效果好。
吴茱芋汤（《金匱要略》）
吴茱芋12克　人参9克　生姜18克　大枣3枚，水煎服。
吴茱芋能温胃降浊饮，又重用生姜，止呕散水，人参、大枣，是扶助正气，增强削除痰饮的功能。
2　干呕、哕
干呕如果连涎沫也没有，就用不着温化水饮，只调调气就行了。实际这仅仅是胃痉挛，止住痉挛，就可以不呕，所以有时和治疗膈肌痉挛的哕逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮汤，橘皮15克，生姜30克，只两味药，但橘皮能调气，生姜能和胃，所以不管是干呕或者是打呃忒，本方都有效。
但是哕逆和干呕，其病机有时并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外，还另外有一些专方。如《简要济众方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27个，只两味药煎服。又如《沈氏良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份，人参减半，将共碾成粗渣，每服12克，水煎服，这些方，都只治哕逆，不能治疗干呕。
从上面这几个治哕逆的方子看，哕逆症的病机是属寒属热的都有，治疗的药物有的偏热，有的偏凉，但是有一个共同点，就是敛降与辛散合用。试看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收涩，丁香辛散。敛降与辛散，其作用是矛盾的，但合用起来又达到矛盾的统一，所以用于膈肌痉挛的哕逆症，一般会有良好的效果。根据这个原则，古方还有些治哕逆的单方、效方，如伏龙肝配丁香就是。此外，一些降性药，如代赭石、枇杷叶等，都可以用来治哕逆。刀豆子一味，人们都推崇为治哕逆的特效药，就是因为刀豆子性降的缘故。
治哕逆虽然列举了以上一些简效方，但是促成哕逆的原因，也是极为复杂的，所以有时单靠以上几个方还不够，还要临症化裁，独出巧思。譬如历来医籍的记载：有活血化瘀法治愈的，有消食药治愈的，还有用通利大、小便药治愈的。总之，遇到顽固的哕逆症，还是要请教医生。
一般来说，哕逆并不难治，但也不要太麻痹大意。中国古代医书《内经》就有“病深着，其声哕”的告诫。的确，哕逆有的是在病情加重的危险期出现，所以重病人出现哕，需要提高警惕，不要过于麻痹。
［蓄饮］
蓄饮也叫蓄水，它是胃里的水，没有很好的被吸收，有没有呕吐出来，以致停蓄在胃内所形成。蓄饮不一定都出现呕吐，但呕吐常常是蓄饮的特征之一。上面讲过吐涎沫，涎沫就是水饮，但不是蓄饮，水饮蓄起来，症状就变了。
凡呕吐一症，如果胃脘部按之似痞硬，或口干口渴，或头晕眼花，或心慌心跳（痞、渴、眩、悸），就大都是蓄饮所致。在中医术语中，痞硬叫做水饮结聚；渴叫做水饮阻碍，正津不能输布；眩晕叫做水饮阻碍，清阳不能上升；心慌心跳叫做水饮凌心，蓄饮的形成，实际上是胃脘部或上消化道有炎症并且伴有炎症渗出物，这在祖国医学解释为“脾不散精，水停为痰”。也就是说，胃吸收水液的功能差，而且不断的渗出，逐渐积蓄而成痰成饮。
蓄饮的呕吐，一般是呕痰呕水，不常呕食，而且也不是天天呕，而是呕出一些宿痰宿水之后，再经过一段时间，又蓄到一定程度，再重新呕吐。这样的呕吐，容易使人和其它原因所致的“反胃”－如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重点，以致药不对症，缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其它原因的“反胃”之间的鉴别法。
痰饮呕吐，往往在将呕的前几天，口渴贪饮，饮不解渴。这是痰饮蓄积到一定程度，影响消化道腺体分泌功能的缘故，是将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点，就是：一般的呕吐，呕后常感到口中多少有些干渴，这是因为呕吐后会耗伤胃中的津液的缘故，即使是痰饮呕吐也罢，呕后痰饮虽然去了，津液却必受伤，所以也会有这种干渴现象。如果大量呕吐之后，口中不干不渴，象未曾呕吐一样，这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来，而且呕吐之后，水饮又继续浸渍入胃的缘故。
先渴后呕，或者呕吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴呕吐而出现，都证明是水饮，用前面所讲的小半夏汤止呕，再加入一味茯苓把陈旧的积水渗出，这个方子就叫小半夏加茯苓汤。
半夏12克　生姜24克　茯苓12克
水煎服
小半夏加茯苓汤，治蓄饮是很有效的。但是，有些比较顽固的蓄水证，渴而呕，呕后又渴，又饮水，又渴又呕，反复不已，这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除，单靠小半夏加茯苓汤就不行了，还须要在除水的方剂中，加上能促使胃吸收水饮的药物－－－如白术，才能彻底的治愈。如古方中的猪苓散就是这样一张方剂。
猪苓散方
猪苓　茯苓　白术各等分
以上共轧成细末，每次温开水冲服10－15克，每日服三次。
以上所讲的这些治蓄饮呕吐方，都是一些常用药，简单方，平淡无奇。正是由于平淡无奇，容易被人瞧不起，致使本来不是难治的一些病，却去追求大方、怪方、贵药、怪药，结果越治越重，或弃而不治，这实在是令人痛心的。
《金匮要略》“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思饮者，猪苓散主之”。
例如：某地区有个内科资料，报道用小半夏加茯苓汤治好了一个诸药不效的多年的顽固性呕吐。既然说“诸药不效”　“多年”　“顽固”，可以想象这个患者，遭受了多少痛苦，浪费了多少药费，后来却服小半夏加茯苓汤治好了。
又如《新中医》1978年第一期载有四川唐爱之医案一则，摘录如下：“杜某，女，29岁，呕哕、呃逆已7年，近几月加重。头眩、恶心、食则呕吐食物痰涎，呃逆，胁下隐痛，牵引肩背，胸痞、脘胀、食少，便溏，四肢不温，口渴，喜热饮。痰浊上逆而呕吐，宜温中、降逆、和胃、止呕”
不要把这个病例看的太复杂，也不要把7年顽固病得效看得太神奇，其实本案得呕吐，包括了痞、晕、呕、渴等症状，是典型的痰饮呕吐，其处方中就有小半夏加茯苓汤在内，所以取得很好得疗效。
把一般痰饮病当做重病治，越治越重，就连清代名医叶天士也犯过这样得错误。清代名医徐灵胎曾记载这样一个故事：洞庭有一个姓金的人，患呕吐症多年，他的先人和叶天士是最要好的朋友，所以叶老给他全心全意的治疗，用了不少的人参、干姜、附子等与治蓄饮毫不相干的药，治了一年多，越治病越重。后来这病人找到徐灵胎治疗，徐灵胎看了以后说，这是蓄饮，给他开了一张处方，服下就好了。这人因此拜徐灵胎为老师，跟他学医。
通过这一段故事，我们可以想到，有不少肠胃病呕吐，本来不是难治的，只是诊断不明确，或责任心不强，才把一些本来很容易治愈的病，当成顽固病，使病人遭受了不少痛苦。
［反胃］
反胃，或称“翻胃”，或称“胃反”，都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同，蓄饮是呕吐痰水，并且是蓄到一定程度才吐，反胃是呕吐所进的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要进食，就必吐出，并且必须吐尽，象是把胃反过来一样。除此之外，蓄饮呕吐，多兼有渴、痞、眩、悸等症状，而反胃没有这些症状，蓄饮由于不常呕食，且常能间歇多日不吐，饮食物一般可以少量进入大肠，所以对于大便的影响不大，而反胃则由于呕吐频繁，每日必吐，饮食不能进入大肠，就会数日或十数日、数十日大便一次，而且艰涩异常，形如羊屎，人们多认为这是胃脘干枯。
胃反的形成，实际是胃下口－－－幽门梗阻，可能是炎症产物，如瘀血、稠痰，或炎症变形，如瘢痕狭窄、水肿，肿瘤或其它脏器肿瘤压迫等，此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不通畅，大便不畅又反过来更使饮食不入，食入即出，形成恶性循环，也是胃反不可疏忽的一个重要原因。
由于大便不畅也是反胃的一个重要因素之一，因此治疗反胃，就离不开消除梗阻和润肠通便，或止呕的同时又润滑大便等几个方面。
1　消除梗阻
李时珍的《本草纲目》载有一治反胃方：柿干三枚连蒂捣烂，酒服（黄酒）甚效，切勿以别药杂进。它又引用《经验方》一段记载：有一家三代，都死于胃反病，后来到了子孙辈，得了一个秘方，用柿干和干米饭天天吃。绝对不喝稀饭，也不喝水，结果治好了。根据“绝对不喝稀饭、不喝水”，而且柿干烧灰外用能治镰疮腿，敷在舌上能治鹅口疮，内服能治大便干燥或下血，可知柿干有清热、润便、燥湿、化痰、收敛愈合溃疡面的作用。所以这样的反胃，可能是食道或胃有糜烂面，或有粘液性分泌物的缘故、
2　止呕与润便同用
《金匮要略》记载：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”大半夏汤是：半夏120克　人参20克　白蜜200克
用水600克，加入白蜜，再用勺扬水几百遍，使水和蜜混的极匀，用此蜜水煎上面的三味药，使水减一半后，取下，分两个服。
本方用半夏止呕，用人参养胃，并且蜜内加水，扬之几百遍，使水与蜜融合的均匀，以润肠胃，通大便。
这就为后世治胃反病提示了治疗原则。如朱丹溪治反胃，用韭菜捣汁搅在牛奶里喝，或韭汁兑入童便喝。韭汁能散结气，和半夏的作用有些相似，牛奶润肠，童便滋润，也和大半夏汤水内加蜜的作用相仿。不过韭汁还有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滞，用韭汁就更为相宜。
3　润肠通便
《局方发挥》有这样一个故事：台洲有一个医生，得了噎膈病，这人工作很勤，经常的喝酒。面色白，脉搏涩，重按则大而无力。朱彦修叫他辞去工作，住在一个养牛的人家里，每天都取新牛奶用火加温饮之，每次饮一杯，一昼夜饮5－7次，别的食物一概不用，逐渐加量到每天8－9次。这样，半个月以后，患者的大便就不干燥了，约有一个月的时间，病基本上都好了，仅仅有时口中发干，这是酒毒未解，令其在口干时饮以少量的甘蔗汁。
从这个病案看，朱彦修认为，患者由于工作劳心，又嗜酒，耗伤胃肠津液，以致大便干燥，因为大便干燥又使食物难以下大肠，才出现噎膈病。所以只用牛奶润肠胃，使大便通畅以后，饮食也就正常了。
这个医案也说明了这样一个问题：一是治反胃证的大便燥结，单靠草根树皮不行，牛奶是动物药品，最能治肠胃枯燥，而且要持之以恒，较长期的服用。二是避免过度的脑力劳动，避免燥烈辛辣的饮食，以保持胃肠的津液。因此苦寒泻下药、辛燥止呕药，都不利于肠胃津液，都必须禁用。
胃反这一病名，有时很近似现在医学所讲的胃下垂。《普济方》治胃反呕吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或者加入调味品浸渍后煮熟了吃。《叶氏摘玄方》治大肠脱肛，用刺猬皮500克，焙；磁石，煅，15克；桂心，15克。共研细末，每服6克，米汤送下。《普济方》治胃反呕吐，也应当是治胃下垂所致出现的呕吐。记得有个老药工，传一治胃下垂的秘方：刺猬皮，剪成小块，另将白矾入铁勺加热溶化，登白矾见热发泡，好象将沸的时候，把刺猬皮倾入矾中炸酥，成老黄色，再急倾入铁筛中，使矾从筛孔中漏下，净剩猬皮，取出研成细末，每服9克，米汤送服。
由于刺猬皮能治胃反吐食，所以寇宗爽在他所著的《本草衍义》中说：“蝟皮能治胃反，蝟这个字，一旁是虫，一旁是胃，很有道理。”
［噎膈］
噎膈，是食难下咽的意思，它和胃反在病理方面有时相同，如炎症、炎症分泌物以及食道狭窄等，但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠，而噎膈多在食道或胃上口－－－贲门。所以反胃是食入一段时间后，又复吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后即时吐出。
由于噎膈和反胃的病理有时相同，所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等，就是根据炎症渗出物有的是痰、有的是血，而痰血又能阻碍气机升降的缘故。
徐灵胎曾说：“膈乃胃脘干枯之症，百无一生。”陈修园也说过：“膈症既成，只不过尽人事而已。”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治，这是指现在的恶性瘤说的。恶性肿瘤的情况下出现的噎膈，在目前来说，确实仍无办法，但是有不少的噎膈患者，之所以食难下咽，并不一定在肿瘤本身，而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辩证用药，虽然不能消除肿瘤，但是消除这些分泌物，改善症状是有可能的。
下面列举一些治噎膈的简郊方。用这些小方消除炎症渗出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤阻碍所引起的瘀滞物，使食道暂时畅通，也是有益的。
1　《中医验方汇选》：威灵仙30克，水煎，三付。每煎分两次服，四小时服一次，一日服完，连服七天，停药一天。全疗程为1个月。
2　《千金方》　常吃干粳米饭。
3　《得效方》　治翻胃，惟食干饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸，自不反动，调理旬日，奇效。有人三世死于胃翻，至孙收效于此方。
4　炭末，罗细，丸如弹子大，含少许，细细咽津下。
5　一患者，年过五旬，患噎膈，在济南某医院X光片，诊断为食道贲门癌，表示无法治疗。笔者处方，用月石9克、杮霜30克，共研细末，每服3克，少与温开水送服。服后大吐涎沫，满口不断，进食即觉通畅。
6　常庄公社一噎膈患者，多方治疗不愈，后因不断饮大量浓茶，自愈。
7　《证治准绳》记载：“得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食，每日用人参15克，陈皮6克，作汤细啜，以保胃气。”
以上诸方可以看出，噎膈是由于痰的阻碍，但痰有浓稠、清稀、粘、滑的不同，所以用方也不一样。
除以上治湿痰方外，还有治和血方。据文献记载，有的膈患者，饮生鹅血后，呕出大量瘀血而愈。这应当是食道内血肿。《医学衷中参西录》引杨素园的话说：“此症与失血异症同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开，则为之吐血；其来缓也，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食道狭窄，即成噎膈。”至于为什么血会郁滞在胃膜之下，常见的原因是：用力过猛，或卒经撞打。
古人称噎膈病为神思间病，神思间病，就是思想不解放，有顾虑，不痛快的意思。因此劝导病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些开郁理气的药物，也常取得很好的效果。下列诸方，有利无弊。
和中畅胃汤　（《易氏医案》）
炒香附2.4克　苍术2.4克　贝母2.4克　连翘1.5克　川芎1.8克　炒神曲3克　沙参3克　桔梗1.2克　南木香0.15克　　　大剂煎，徐徐呷之。
启膈散　（《医说》方）
沙参　丹参　茯苓　川贝　郁金　砂仁　荷叶蒂　杵头糠　共捣细末，清水煎服。
以上两方，药量不要过大，过大反影响疗效。
徐灵胎批《临症指南医案　反胃门》云：“果糸膈症，百无一生，不必言治”。又说“此症年过五十者不治”，这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症，但是临床所见，肿瘤的发病率，老年人确实比年青人多些，但是青壮年也不是绝对没有，老年人的噎膈，也并非全是恶性肿瘤。因此我们对于噎膈病的诊断，有必要藉重于现代医学，但在治疗方面，既不要掉以轻心，也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者，却运用民间流传的单方、小方治愈，或症状得到改善。

二、嘈杂、泛酸、脘痞、胃胀的治法
［嘈杂］
“嘈杂”这个词，本来是众声喧闹的意思，它用在医学上，也是形容胃中象发酵一般，懊恼不宁，有难以说明的感觉。有的还兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。但是这些症状，只要和嘈杂一症一起存在，就应以治疗嘈杂为主，适当的加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，嗳气、恶心、痞满等才另有专治。
嘈杂是怎么形成的呢？是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常的消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。
嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加入一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要的问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对以饮食物能消化能吸收，本来是不会形成痰饮的，既然已经形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就更不能发挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内对于饮食也要清淡一些，使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。
下面就列举几个这些方面的方剂，以备试用。
1　生姜半夏汤（《金匮要略》）
半夏60克　生姜汁一杯。
用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，入生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，每六小时服一次分四次服完。
本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁。这也是祖国医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。
2　加味小陷胸汤（《证治大还》方）
黄连9克　半夏6克　瓜蒌半个　枳实3克　栀子3克　水煎服
本方能消痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。
3　加味三黄丸（《万病回春》方）
苍术50克　醋炒香附60克　姜炒黄连18克　酒炒黄芩60克　童便炒黄柏45克
研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。
本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。
4　三圣丸（《医统》）
白术120克　炒黄连15克　橘红30克　共研细末，作丸服。
本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。做丸常服，即能消除症状，又可巩固疗效。
把上列各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，芩、连、栀、柏，都是清热药，橘红、瓜蒌、枳实、半夏、香附、姜汁，都是调气祛痰药物。掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的用理气祛痰药物，热重的酌加清热泻火药，胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。
嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名叫血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。
一般嘈杂，是昼夜不分的，而血嘈却是白天不嘈，每到半夜才嘈起来，常常把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜间属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。“血少”也就是阴虚的意思，不要和现代医学说的贫血，当成一回事。
阴虚是津液亏少又有内热的现象。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嘈。因为胃里的痰浊也是胃阴所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就成了变相的消烁胃阴，所以就造成了血嘈。另外，是患者曾过别的热邪伤阴的疾病,或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。
血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别：
(1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其它热性病伤及胃阴之后。
（2）所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往在夜间嘈醒。
（3）吃猪血可以缓解。
血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药，如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀　子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相茅盾的。
现举几个治血嘈的方剂如下，以便临床选用。
（1）当归补血汤（《万病回春 》方）治血少而嘈。
当归、白芍、生地、熟地各9克　人参 1.5克　白术、茯苓各2.4克　甘草0.6克　麦冬、栀子仁、陈皮各2.4克　朱砂0.6克（研冲）　乌梅一个　炒粳米100粒
本方是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤的三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是以养阴生津为主，不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。
（2）养血四物汤（《寿世保元》方）治血虚嘈杂，兼有火的。
当归9克　川芎4.5克　白芍（炒）6克　熟地（姜炒）12克　人参6克　白术4.5克　茯苓6克　半夏（姜炒）6克　黄连（姜炒）2克　栀子9克　甘草2.5克　生姜2片。水煎服。
［泛酸］
胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上冲咽喉，还没有来的及吐出，又复咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸。其实吞酸吐酸，都是胃酸过多，所以把这二者合称为泛酸。
《内经》曾讲：“诸呕吐酸，皆属于火。”但是临床证明，来不及吐又复咽下，酸味刺心的，确实是属于火。朱丹溪认为肝属木，其味酸，称之为肝火燥盛。至于吐酸，也多属于火。但有些患者大吐无声，连食呕出，并且面黄肌瘦，肢体倦懒，大便溏薄，则不是火而是寒。所以治疗泛酸，有适合于用寒凉药的，也有适合于用温热药的，应当根据不同的情况，采取不同的方剂。
1　左金丸（朱丹溪方）
治肝火燥盛，吞酸吐酸
黄连　吴苿萸（盐水泡）
上药用量，以6：1的比例配合起来，研成细末，水泛为丸，或以米粥调和作丸亦可。每服9克，热水送服。
泛酸多是慢性胃病的反应，服药暂时有效，也不等于痊愈，必须坚持服药到一定时期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好，据作者经验，每次只服3克，每日服2－3次，连续服用，不可停顿，一般服至30－60克，就有显效，即使是较重的病人，一般也不会超过120克，疗效巩固可靠。此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使药持续作用于胃肠，使胃肠壁粘膜早日恢复正常。若服煎剂，短期服用不能巩固疗效，长期服用又给病人增加负担，在而且药物的浪费太大，疗效亦差。
2　茱连丸（《寿世保元》方）
苍术　陈皮　半夏　茯苓　黄连　吴茱萸各30克。蒸饼作丸，绿豆大，每服30－50丸，白滚汤送下。
此汤的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陈汤和苍术，去痰湿的力大些，又因黄连的比重，本方比左金丸少，所以适合于郁热不太重，或者服左金丸觉得胃发凉的病人。
3　吴茱萸丸（《寿世保元》方）
苍术30克　吴茱萸15克　肉桂15克　陈皮15克　炒麦芽15克　炒神曲15克　为末，粥和为丸，梧桐子大。每服60丸，米汤水送下。
本方除用苍术燥湿外，又用吴茱萸、肉桂等热药，助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲，消食行气，所以适用于泛酸症兼之有饮食减少，大便稀薄，手脚发凉等胃气虚寒的病人。
吴茱萸丸治疗胃寒泛酸，这只是一个启发性的例子，临床不一定拘守此方，只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是，因为方中有干姜温胃，人参、白术、炙甘草补胃。黄连去湿热制酸。
4　广济槟榔散（《外台秘要》方）
槟榔１６克　人参６克　茯苓8克　橘皮8克　荜拨6克
共捣为散。早晨空腹时用生姜汁和药3－4克，温水送下。
本方的作用和前方相同，只是槟榔泻痰水的力量和人参补胃气的力量都比前方大。
除了上述各方外，还有一些制酸药的小方单方，可以选择配合使用
（1）煅瓦楞子、煅牡蛎、乌贼骨、具有制酸的作用，可以单味服，也可以加入其它煎剂中服用。
（2）生嚼核桃仁、花生仁，煮食萝卜片等，有助于缓解胃酸
［痞硬］
正常人在饮食物已经消化之后，胃脘部触摸按压，一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬，病人或者有似闷似痛的感觉，这叫胃脘痞硬。胃脘出现痞硬，不但其硬度有似硬、较硬的差别，就是摸到的形状，也不一样，有的是弥漫性痞硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，象一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸到，甚至可以用手指沿边缘压下，好像可以掀起似的。胃脘痞硬，实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。从中医的角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢性胃病中以水饮和湿热所占的比例最大。现将胃脘部各种痞硬的特点和治法，介绍如下。
1　水饮结聚的痞硬
水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为少，有的舌上能出现白砂苔－－像一层砂粒满铺在舌上那样的舌苔。
枳术汤（《金匮要略》方）
治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。枳实　白术各15克。水煎服。
本方散水消痞，药简效速，被称为健脾导滞的基本方。金　张元素将本方白术用量加倍于枳实，作为丸剂，名枳术丸，治疗胃虚有湿，食不消化，气壅痰聚，胃脘痞闷等证。李东垣又把枳术丸加味，制成枳术消痞丸，治胃脘痞闷胀饱，喛气厌食，大便不调等症，功能开胃消食，是有效的名方。
枳实消痞丸方：
枳实、黄连各15克　白术、人参、半夏各9克　厚朴12克　干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克。共研为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服50－70丸，不拘时，白汤送下。
2　湿热结聚的痞硬
胃热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药，干姜味辛，能散，黄连味苦，能降，这叫做辛开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方
半夏泻心汤（《伤寒论》）
治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻
半夏10克　党参、黄芩、干姜各9克　炙甘草6克　黄连3克　大枣4枚。水煎服。
3　胃虚痞硬
这样的痞硬，有由久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的，这是真虚假实证，比上述两种痞硬按之更硬，或者按之则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更加重，应在相应的方药中重加人参为主，才能使腹软痞消。
4　胃寒痞硬
这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏，脉迟肢冷，舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用干姜，以理中汤为最好。
理中汤方
干姜9克　人参9克　炒白术9克　甘草6克。水煎服。
最后附带说明一个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾胃的。用以散水的，必须生用，用以健补脾胃的，则要炒用。
［胀满］
胀满和痞硬不一样，痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉，只局限在胃脘部，而胀满则是撑胀不堪，轻的也可能只局限在胃部，而重的可能全腹膨胀，腹皮绷急。
由胃肠本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气，肠胃之所以充气，则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好，而且向消化道下端的传送力减弱，甚至停止，使胃肠内积存过量的气体或液体而膨胀。
胃肠内的食物，为什么会消化不良？又为什么传送力减弱或停止？这有多种原因。有由于饮食物太多，超过胃肠正常的负担能力；有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进食物的去路，都能使肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病，如肠热、肠寒或胃肠虚弱等，这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，因而食物积存，出现胀满。总而言之，胀满的病理是寒热虚实都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。
进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断的喛出伤食的气味，或兼呕吐和腹泻。这当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、枳南、枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等，使肠道通畅，随着粪便的排泄，饮食物下行，就可不胀。以上这两种胀满，都属于实症，是最容易治疗的。
由肠胃虚寒而出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌淡不渴，喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致成的腹胀，称为“寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能，中医术语叫作“温中袪寒”，温中袪寒的特效药是干姜。以干姜为主，再配上一点炙甘草，叫作甘草干姜汤，主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加入一味炮附子，就叫四逆汤；若加入人参、白术就叫理中汤，都是治寒胀的常用方。也可以在这些方中加入小量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。
热胀是肠胃有热。热胀夹湿的最多，常见大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黄腻，小便黄浊。这样的胀满，必须清热、燥湿，再加行气药。黄连配枳实，就能起到这样的作用。下面介绍治湿热胀满的两个常用有效方。
枳实导滞丸（东垣方）
治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实15克　白术、黄芩、黄连各9克，泽泻6克，炒神曲15克、煨大黄30克，共研末，为丸，如梧桐子大，每服9克，空心热水送服。
中满分消方（东垣方）
治腹满热胀，二便不利
厚朴30克　黄芩、半夏、黄连、枳壳各15克　泽泻9克　干姜、茯苓各6克　白术、猪苓、人参、炙甘草各3克，共研细末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前温开水送下。
热胀也有不兼湿的，大便不粘不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石膏泻胃火。清代名医李延昰，曾治过一个福建人，名周东志。此人形体较瘦，却食量很大，忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量，，给与槟榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药，越吃越重。后来经李延昰诊治，右手脉特别洪滑，知是胃火，改用石膏、黄连、栀子、木香、陈东、酒蒸大黄等清热泻火药，只服了两剂就好了。
除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外，这有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的，这叫虚胀。虚胀的腹部外形，也能像实胀那样，膨脝胀大，兼之患者都迫切的要求宽胀，所以医生往往习惯用消食破气药，而不敢大温大补，以致越治越胀。怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢？可以这样来体会：停食的胃胀，虽然属于过食的实证，但消化能力很强的人，就比较少见。而虚胀的病人在病情严重时，那怕只多吃了一口食物，也会胀满不堪，展转难安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只有这一点，就要从胃肠机能衰弱上去考虑，而少去考虑消食、宽胀。
虚胀的病机既然是肠胃虚弱，治疗时就应当用温补药，而禁用消食宽胀的药物。因为消食宽胀的药物，只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下，才能发挥消化饮食的作用，如果胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补脾胃，不能奢想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉，相反的，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消食，而且还能消耗胃气。有这样一些例子最能说明问题：有不少食后容易腹胀的人，初次给与一些消食行气药，效果很好，后来再胀再消导，效果就差些。如果把这些消食行气药不断的继续下去，胀满反而会继续加重，这就是消导药能消耗胃气的证明。胃气被消耗了，对于消食反而更不利，这在医学上叫“虚虚”
促成虚胀的原因有两种：一是疾病本身的发展，如久吐久泻，胃肠功能逐渐衰减而形成的。但是这样的虚胀，一般的说，还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难涩的严重程度。临床的虚胀重症，往往是因长期服用消食药或破气药，伤了胃肠的功能，改变了胃肠的冲和之气所形成。
服药伤残胃气，能使脉象出现两个极端：一是极度细弱，虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药，使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又硬又粗。这是服了过量的破气宽胀药，如枳实、厚朴等，胃气受了破气药的冲击，发生了反作用。这种脉象，按之有力，容易给人造成假象。但是按之绷紧，一点柔和之气也没有，这叫“脉无胃气”，是诊断胃气受创的重要依据。
弦大鼓指，是真虚假实的脉象，如果没有丰富的临床经验，可能难于掌握，但是可以根据下列特点，得出正确的结论。
（1）　消食药、行气药丝毫不能解决问题；
（2）　病情进展缓慢，不是暴胀；（腹暴胀大，多属于热）
（3）　服宽胀药似乎略有轻松,但一会有和从前一样,甚至加重;
（4）　久不进食，而脉反弦大；
（5）进一口食也会胀满难忍；
（6）　胀减时，腹软无物。
弦大鼓指，毫不柔和，既然是脉无胃气，治疗时就当温补脾胃，或少佐养肝之品，绝对禁用行气消导药。
下面两例医案，是上述两种情况的说明：
（例一）
吕某之母，年四旬余，患腹胀，已治疗半年，越治越胀，因求余诊治。患者骨瘦如柴，腹胀如鼓，腹皮浅薄、绷紧，扣之有鼓音。自称每进一口食，就胀满难忍，必须想法吐尽才好。不进食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一叠中药处方，约五六十张，都是些消导药，如神曲、山楂、麦芽、槟榔、谷芽、五谷虫、广木香等。按其脉象，细弱无力，舌淡苔薄，舌体瘦瘪。因为服过那么多的消食药无效，故改用大补之方，给予圣术煎（张景岳方）
白术（微炒）30克　陈皮3克　干姜（微炒）6克　上肉桂3克　水煎服2剂
给予上方时，原是试服，想在有效时再继续服用。未想到只服了这两剂药，便症状消失，再也未用任何其它药，竟使半年之久的重病，恢复了健康。这一意外的效果，引起我的深思，这患者的胀满原不是什么了不起的重病，只是服消导药太多所造成的。所以重用白术之补，又少加干姜、肉桂鼓舞胃气，陈皮行滞气，以补　为消，就取得显效。也可以说是消导药中毒，而现在纠正了药误的缘故。
（例二）
刘某，男，中年，历城人
患者曾因生气，逐渐食欲不振，不能进食，尤其不能进硬食。略进稍硬食物，就似痛非痛，满闷发胀，喛气不止。胃脘部按之能出现较浅的指印陷窝。小便略有不通畅的感觉。曾不断的服中药达半年之久，全是些破气消胀的药物，但毫无效果。患者自己怀疑是胃癌，甚为忧虑，于1963年3月17日求余诊治。
按其脉象，沉而稍数，涩而不流利，舌质淡。给予温补脾胃之药，少加疏肝理气之品。处方：茯苓9克　炒白术9克　炙甘草3克　大枣2枚　川椒6克　吴茱萸6克　炮姜3克　刺蒺藜9克　木瓜9克　佛手片9克　生麦芽6克，水煎服。
本方共服12剂，未服任何其它药物，基本痊愈。
上方中的木瓜很重要，因为木瓜不但能养肝和胃，而且在久服破气药的情况下，病人气散不收，胀满更重，木瓜有“酸以收之”的作用。
上面讲的这些胀满，都发生于胃肠疾病，但是胀满这一症状，除了胃肠病以外，还有许多其它原因，如腹水、肿瘤等，都能形成胀满。就是胃肠病本身，也有一些不容易治愈的，如幽门狭窄、十二指肠变形等。因此在某些情况下，还需要现代医学配合。
三、食欲改变的治法
食欲改变，包括食欲不振、食欲亢进和嗜好习惯的改变。之所以叫做“改变”，是和正常情况对比起来有所不同而言。因此，凡平素食量的大小和嗜欲秉性差别，不作为病理标准。
［食欲不振］
食欲不振，是什么东西也不想吃，吃什么也不香，常不觉的饥饿，勉强吃些，也吃不多。这可能是肠胃本身的疾病，也可能是其它疾病影响到肠胃出现的兼证（如发热、痢疾等所致）如果是其它疾病引起的食欲不振，那就要治疗其主病（或适当的照顾下肠胃），主病好了，食欲也就恢复正常了。如果查不出其它原因，就应以增进食欲为主要治疗目标。
食欲不振的病理各不相同，有些医生，一听说病人诉说食欲不振，就想到山楂、神曲、麦芽等消导药，其实治疗食欲不振，并不是那样简单，消导药只适合于伤食以后的食欲不振。现将各种增进食欲的治法、方药及适应症，列举如下，以备选用。
1　消导　这是临床最常用的一种治疗方法。“消”，是消除；“导”，是疏导。就是把胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思。本法适用于饮食过多，或饱食后不注意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出现脘腹膨满胀饱，不断的喛出腐败难闻的伤食气味，见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药：伤肉食者用山楂，伤于面食或豆类食品者，用莱菔煮服最好，神曲、麦芽、谷芽也很有效；伤于蛋类者，用陈皮煎服；伤酒，用葛根或枳椇子煎服。总而言之，一物一治，可单味用，也可几味合起来用，如神曲、山楂、麦芽同用，几乎可以治疗一切伤食病。此外，民间简方，常用所伤的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如伤了米饭，就用米饭在火上焙焦，伤了面饭，就用馒头焙焦，研了以后，用温开水和服，或搅在稀粥里服下，对于伤食轻症，也很有效。
消导法的主要目的，是消去胃里的陈旧食物，而不是象健脾药那样加强胃的消化机能。因此，与健脾药对比来说，消导法不消极的治法，而健脾法才是积极的治法。譬如说脾胃消化力弱，最容易伤食，而停食之后，又必影响消化力，因此，健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些伤食的人，需要在消导药中酌加一些健脾药。尤其对经常伤食的病人，更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一段话：“饮食物停滞在胃脘，虽然可以用消导药治疗，但是要使这些药物发挥消导作用，还必须依靠胃气运行药力。”所以对于经常吃些消导药而仍伤食的人，我就在这些消食药方中加入人参9克，效果非常好。
凡用消食药开胃进食，一般是一剂当见效，如果服二三剂后，食欲仍不见增进，就应当考虑以下治疗方法。
2　健脾　饮食物进入胃中，全靠脾来运化，如果脾气虚弱，不能运化，就会见食即饱，所以治疗食欲不振，有时要用健脾药。健脾主药是人参、白术、山药、白扁豆、莲子肉等，也可在这些健脾药中加入少量的消导药，如神曲、麦芽等，更有利于健脾。常用的方剂有：
（1）异功散（钱氏方）　治脾胃虚弱，饮食少思。
人参　白术　茯苓　炙甘草　陈皮
上药各3克，加生姜、大枣，水煎服。
（2）参苓白术散（局方）　治脾胃虚，饮食不进
本方即异功散加山药、莲肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁，研为散，米汤或枣汤送服，亦可煎服。
（3）济生丸（缪仲淳方）　健脾、开胃、消食。
即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每服一丸，淡姜汤送下。
3　补火　健脾虽然是增强消化的主要方法，但是临床证明，只健脾有时效果并不理想，若加入温补下焦的药物，才能起到健脾的作用。因此，增强脾胃消化力的办法，除了健脾以外，还有“补火”一法。
补火，是指用热性药温补命门。“命门”是什么呢？从其性质来说，是下焦属火的器官，有温养脾胃的功能。所以当食欲不振，又有下焦虚寒的症状时，如大便溏薄，四肢常冷，则采取温补命门火这一方法，对于增进食欲，能起重要作用。
《本事方》有这样一段记载：有人全不进食，曾服过不少补脾药，都不见效，后来授给二神丸（补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组成），服后很快就好了。又记载有个黄鲁直老先生，尝把莬丝子用水淘洗干净，用酒浸了以后，晒干，每天抄取几茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增进了不少。
补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。莬丝子味苦性平，虽然不热，但也是入下焦肝肾的强壮药。可见温补下焦，对于健补脾胃也很重要，这在中医术语叫做“补火以生土”。但是入命门的补火药，都有燥大便的作用，因此，凡大便燥结的病人，多不属于命门火衰的类型，也不宜用补骨脂、肉豆蔻等药。
4　养肝　肝在五行中属木，木味酸，能克脾土，所以肝气太旺和肝火炽盛的人，会出现胸胁满闷，或胃中泛酸，影响进食。但是反过来，肝气不足，也会影响食欲，这叫木不疏土，当以养肝为治。消谷丸效果最好。
消谷丸方（《沈氏尊生》方）
麦芽90克　神曲180克　干姜（炮）、乌梅（炒）各120克　上药研细末，炼蜜作丸，如梧桐子大，每服50丸，黄酒或米汤水送服，一日三次。不作丸，用水煎服，效果也一样。
［消谷善饥］
消谷善饥，也叫食欲亢进，它和食欲不振相反，是食量大增，甚至食不知饱，食欲亢进可见于不少疾病，如糖尿病、甲状腺机能亢进等，这些都属于祖国医学三消病的范围。这里只讲肠胃病引起的消谷善饥。
消谷善饥，是指饭后不久，又觉得饿的不好受。有的病人甚至口袋里装着食物，走到那里吃到那里，一二小时不吃，就饥饿难忍。这样的病人，不少是胃中有痰火，实际是嘈杂的另一种类型。《资生经》有这样一记载：有一病人，放下碗后就觉得饿，再吃，一会儿又饿。用生姜捣碎，取汁两碗，一次服下，病就好了。服生姜汁，实际也是治嘈杂的方法，如前面治疗嘈杂的生姜半夏汤，方中也有生姜汁，只是这里的用量比前面大的多。
下面介绍一个食欲亢进的病例，很能启发思路。
济南铁路局公An部某干部，女性，32岁。患食欲亢进症。曾经铁路医院诊断为神经衰弱、肝炎、内分泌失调、胃神经官能症等，治疗无效，转请周凤梧老中医治疗。
患者多食多便，随食随饥，每天进食十多次，总量达三斤左右。每次进食后，腹中必隐隐作痛，里急下坠，每天大便十多次，但量很少，且往往在大便时晕倒，一会儿又苏醒过来。因此每次去厕所都要有人扶持。形体肥胖，腹大如鼓，体重大增。但面色晦暗，心慌，睡眠不好，胸腹胀闷，气短，右胁疼痛，头晕眼花，多卧少坐，全身无力。脉象是右滑左沉涩，舌苔黄厚，干燥少津。这些症状中，最突出的是多食多便。
周大夫诊视后，给予三一承气汤（厚朴、枳实、大黄、芒硝、甘草），大便次数逐日减少。最后泻下一块状物，长近一尺，颜色黑褐如酱色，腹内顿觉舒适，多食一证，也有好转，但仍不彻底。以后曾迭用过叶氏养胃汤、四逆散、五皮饮、归脾汤等，随证加减。前后共服三一承气汤42贴，叶氏养胃汤10贴，五苓散、五皮饮加味12贴，归脾汤20贴，共84剂，历时6个月，才基本痊愈，恢复工作。（见《山东中医学院学报》1977年第3期）。
根据这一病案的病情和治疗经过，不问可知此病是常久食用肥鲜油腻等品太多，又缺乏适当的运动，以致肠胃之中形成郁滞。兼之病人言虚，医生又不断地给予滋补药物，致使肠中瘀滞更不能传导，才形成这样真实假虚的现象。大量的三一承气汤，起到了“去菀陈莝”的作用，所以病才有了转机。
［味觉与嗜味习性的改变］
人们对于味的嗜好，大同之中有小异，因此不能把个别人的不同嗜好，一概看作病态。如果在某一时期，其嗜好与平素对比有显著的改变，这就有可能是病态。
嗜味习性的改变，说明脏器有变化。譬如妇女在怀孕期间，喜欢吃酸物，就是证明。有肠寄生虫的儿童，常喜欢吃土块、火炭，甚至有一些奇怪的嗜好。曾见到一个儿童，喜欢吃橡胶，家长制止也不行，给他买了一双新鞋，他趁家长不在时把鞋的橡胶底也吃了。又如过去的医书记载：有误吃头发形成瘕块的病人，喜欢喝大量的豆油，一时不喝，就象要闹病一样。李时珍曾记载：有一妇女，喜欢吃河中的污泥，每天必须吃上几碗，后以墙壁上的陈土，用水调和喝下才好了。为什么有这样一些不同的嗜好？现代医学还没有解决这一问题。中医有的可以用脏气虚来解释，譬如喜欢吃土块，是脾气虚，喜欢吃大葱或其他辣物，是肺气虚也。但象吃橡胶和喝豆油等，仍然解释不了。
对于五味的嗜好，可因病有所改变，对于味觉也同样可能改变。譬如胃肠道有热的人，口里常觉发苦，处方中可加入偑兰叶。除此以外，味觉的变化，也常是诊断其他脏腑病症的依据。如《罗氏会约医镜》记载：“口苦是肝胆热，涩是风热，辛是燥热，咸是脾湿兼肾虚”等，这不在胃肠病治疗范围之内，所以从略。
［胃脘痛的治法］
胃脘痛，也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位，有的则连及两胁；有的喜按，有的拒按；有的感觉烧灼热痛，有的则拘挛或胀痛，有的痛在食前，有的痛在食后，有的常年发作，有的则按季节发作；有的因饮食不调引起，有的因情绪不好，或过饥、过劳促使发作。或轻或重，虽然表现不一，但其根本原因，不外上消化道有溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛，就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物------如痰或血，或痰血混杂，以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞，也都是作痛的重要因素。因此，治疗胃痛，有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡使命愈合的清热、袪寒、健胃等治本的方法。这些方法，应当根据病情的缓急，疼痛的特点，病程的长短，选用一种或多种方法同时合用，或分期采用。下面就谈谈这些问题。
1　涤痰止痛
涤痰止痛，是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、消瘀和活血等方法，虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合，，所以也是治疗胃痛的有效方法。
痰饮胃痛，常表现口干、口粘，或呕出粘液，疼痛胀满，不能进食等症状。这样的痰，胶着难消，或嵌入溃疡的坎陷之中。治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法，使热解痰消。如果效果不大，兼见胸满气粗，大便秘结等症状，则用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。
海蛤丸方（朱丹溪）
海蛤壳（在炭火上焙过，放冷，研成细末）　瓜蒌仁（捣研）将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服五十丸，每日服三次，开水送下。
小胃丹（《证治准绳》方）
芫花（醋拌炒）、甘遂（湿面裹煨）、大戟（水煮晒干）各15克，大黄（酒润炒熟焙干）45克，黄柏（炒）90克。以上共研细末，另用白术煎汁成膏，调和药末为丸，如莱菔子大，每服3克，空腹温开水送下。此方药力较峻，最好是在医生指导下服用。
除了上述两方外,瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也有降气除痰止痛的作用，也可以用来治疗痰饮胃痛。
瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》方）
瓜蒌一个捣碎、薤白15克、半夏9克，水煎服。
枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》方）
治疗胃脘满闷，上冲作痛。
瓜蒌一个　薤白15克　桂枝3克　枳实3克　厚朴12克
水三盅，先煮枳实、厚朴取一盅，去渣，入余药，煎数沸，去渣温服。
2　消瘀止痛
“瘀”指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服用消瘀药之后，多数能排出一些如白冻状物，烂肉状物、黑色坚硬的粒状物，或异常坚硬的粪块等。据此可知，肠胃的瘀滞，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蹦蠕动迟缓使部分食物或残渣碎屑不能顺利下行，又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后，就会出现疼痛，或使疼痛加重。因此消瘀一法，有时是达到止痛的重要手段。
瘀滞形成之后，不但疼痛加重，而且由于肠胃蠕动迟缓，还会出现大便干结、多日不大便，以及嗳气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡，所以胃脘部也常怕风冷，不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞，可用遇仙丹。若表现为寒证，当于攻逐药中加入温药，可用大黄附子汤。
遇仙丹（《苏沈良方》）
驱虫、逐积、消癖、除痰
黑丑（头末）、槟榔各120克，三棱、莪术（醋炙）各30克，大黄60克，木香15克，共研细末，用大皂角去子，打碎，煎浓汤，煮面糊为丸，如梧桐子大。每服四、五十丸，五更时清茶送下。如大便未通，再饮温茶助之。驱尽虫积恶物，以白粥补之。
一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重，大便秘结，满舌白沙苔，厚如积霜，自述曾服过不少中西药物，俱无效果。余根据舌苔，认为胃脘必有湿痰瘀积，因仿遇仙丹之意，用黑丑、槟榔、木香、大黄等药煎服，几天后，患者复诊，诸症悉除。又给与原方三剂，巩固疗效。