李克绍先生胃肠病漫话之二

李某，年四旬余，胃痛已三年，每日胃痛彻背，连及两胁，饮食减少，大便不爽。西医诊断为十二指肠球部溃疡，服中西药无效，即往手足多汗症，自患胃痛之后，手足不再汗出，舌苔脉象无异常。余从患者从前手足多汗，可见里湿太盛，以后手足无汗而胃痛加剧，是因湿气内结。大便不爽快，也是肠道有瘀滞的缘故。因遇仙丹方，去皂荚，改丸剂为汤剂煎服，连服二剂，大便泻下大量如粉团、海哲样的白冻状物，腹中顿时舒畅，胃痛也大减轻。据方又酌加苡米、苍术等健脾药，几剂后，饮食正常，症状消失。
大黄附子汤（《金匮要略》）
大黄9克　炮附子9克　细辛6克，水煎服。
一男性农民，年40余，脘腹疼痛多年，每腹痛时数日不大便，脉沉紧，出示以前服过的药方，有枳实、厚朴、大黄等，其中大黄曾一度用到30克，但大便仍不通畅。余给予大黄附子汤，一剂后大便就畅下，便中有黑色粒状物，大的如黄豆大，数量很多，坚硬异常，自泻下后，腹部舒适，亦未再痛。
1958年，余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法，向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊，因其自述症状与大黄附子汤证符合，遂将原谅抄用，每味各9克，但细辛用到9克，很不放心，一夜也未睡好，不料次日一早，患者即来叩门道谢。并说，服药后大便泻下大量如烂肉状物，疼痛完全消失，多年宿疾，彻底治愈。
以上两方，都能消瘀止痛，一般是：寒象不明显，大便秘结不重的，用遇仙丹。若手足发凉，尤其是脉博沉紧，大便秘结，舌淡少苔，其人不呕，寒证明显的，可用大黄附子汤，大黄附子汤中的大黄用量，并不算大，它所以能起到泻下瘀积的作用，全靠附子温能袪寒，细辛辛能散结，使似乎处于停滞状态的胃肠重新活动起来，才能起到推陈致新的作用，如果不用附子和细辛，那么大黄的苦寒之性会使肠功能更加呆滞，所以前案用到两也不起作用。
3　活血行血止痛
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断的渗出血液，能留滞而成为死血、瘀血，或与渗出的津液融合在一起而形成痰血混杂。痰血滞留于胃肠道，或嵌留于溃疡的坎陷之中，不但妨碍溃疡的愈合，而且一有冷热不调，或辛竦触动，就会疼痛发作，因而使溃疡緾绵难愈。
有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，治疗当以活血化瘀为主，灵脂、蒲黄、桃仁、红花、乳香、没药等都是常用药。尤其是灵脂和蒲黄，在活血行郁的同时，又有燥湿利水的作用，对于痰血混杂的病人，更为适宜。现介绍几个简单的效方如下：
（1）　五灵脂3克　枯白矾2克，共研细末，温酒调服。
（2）　失笑散（《经验方》）
五灵脂9克，蒲黄6克，共研为末，每服6－9克，用好醋调熬成膏状。再入清水一茶盅，煎至七分，食前热服。或酒煎入砂糖少许，连渣服，少倾，再进一服。
（3）手拈散
草果仁　元胡　炒灵脂　制没药各9克，水煎服。
（4）　桃仁、炒灵脂各15克，共为末，醋糊丸，梧桐子大，每服二十丸，酒醋任下。
4　解热止痛
热症胃痛，常常胃中烧热，舌红脉数，时痛时止。痛重时出现烦躁而吐，额上自汗，手足发凉等证。
痛而兼胀，两胁胀痛，脉弦数者，用兼能平肝下气的金铃子为主药。如：
金铃子散（《病机气宜保命集》方）
金铃子　元胡各等份，共研为末，每服9克，温酒调下。
胃热疼痛，常用药物是栀子，因栀子长于解郁泻热。热重夹湿的，栀子配黄连更好。
仓促散（《医彻》方）
栀子15枚，浓煎，入生姜汁二匙，再煎一沸，服下。
又方
栀子15枚，川芎3克，香附3克，水煎三沸，加生姜汁三、四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，调和服用。
热痛夹湿的，多是由于过食油腻等物而致，常兼泛酸，舌苔黄腻。可用：黄连　甘草，两味药量取六比一，水煎服。
又方，生白矾、枯白矾各等份，共研细末，面糊为丸，樱桃大，每服三丸。烧酒送下，以上诸方，药简效速。尤其是栀子和黄连，为临床常用药，流传下来治胃热疼痛的名方，如清中汤，清热解郁汤等，均以栀子黄连为主药，又加入其它辅助药所组成的。
清中汤（《统旨方》）
治胃热作痛。
栀子　黄连各6克，陈皮　茯苓各5克，半夏3克，草豆蔻　炙甘草各2克，生姜三片，水煎热服。
清中蠲痛汤（《张氏医通》方）治胃脘火郁疼痛，或间作寒热。
栀子　香附各5克，炮干姜1克，川芎　黄连　橘红各1.5克，苍术2.5克，炒神曲3克，生姜三片，大枣1枚，水煎食前热服。
清热解郁汤（《沈氏尊生》方）治胃热疼痛，
栀子5克，枳壳　川芎　香附各3克，黄连　苍术各2克，陈皮　干姜　炙甘草各1.5克，生姜三片，水煎服，服后禁食大半日，再服一剂。
以上三方，都是以黄连栀子为主药，所不同的是，清中汤里有二陈汤，清中蠲痛汤和清热解郁汤是配入了越鞠丸。前者宜于胃痛夹痰，吐酸多者，后二方能开郁理气，对于情志不舒所诱发的胃脘热痛，最为相宜。
应当引起我们注意的是，后两方内都有干姜炭，这是“反佐法”，对于疼痛剧烈的患者，是极为重要的，因为极热极痛，都是热邪郁结最利害的时候，里热越重，越会出现表面象寒的假象，如四肢发凉，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脉博也摸不到，这些体表的寒象，正是热结太重，郁在里面不能达于外的表现，在这种情况下，如果只给与寒凉药，不用热药配伍，那么寒凉的药凝敛之性，就更会促使热邪郁结，起不到清散宣泄的作用。明明是胃热疼痛，但病人却怕冷风，不敢吃冷食、喝凉水，这是一个重要的启示。启示病人也不能服用单纯的寒凉药。这只有在寒凉药中加入一点善于走窜的辛热药，才能纠正寒凉药凝敛的缺点，从而发挥其清热解热的作用。
上面提到的几个方剂，如栀子配伍生姜汁，配川芎、配香附，都是走窜活动的药物，和反佐的道理有些相似，但热邪郁闭还没有达到出现假象的时候，这些药就算辅佐药，而不算反佐药。
下面再介绍一些治疗胃热痛重的简便方。
（1）　栀子9克　附子9克，加盐少许，水煎服。本方适用于痛极全身出冷汗的病人。
（2）　栀子9克　川乌9克，水煎服。
郁热胃痛，选用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止后不久再次复发，再服本方，效果不大，这不是上方不对症，而是热邪虽然轻清了，但胃中还有些秽浊物留滞不去。这时，可用元明粉3－6克，开水化服。
治疗胃痛，当疼痛好转之后，必须注意饮食，要少吃，吃软食，吃素食，忌油腻辛辣。尤其是胃热疼痛，这些禁忌更为重要。
5　温中止痛
凡胃痛表现为虚寒现象，喜温恶寒，大便溏薄，四肢发凉，舌淡脉迟的，可用辛热药袪寒止痛。如：
理中汤方
人参　干姜　白术　炙甘草，水煎服。
又方：
良姜末1克，米汤水调服。
又方：
良姜45克，吴茱萸120克，胡椒30克，共研细末，每次服用1－1.5克，加入朱砂1克，调服。
6　养胃健胃及善后诸方
养胃、健胃等止痛法，是在肠胃道没有病理产物，或者病理产物基本上不占主要地位的情况下合用的。这些药物也有促使胃肠本身，从病理状态恢复为健康状态的功能，所以也常是胃病基本治愈的善后方。常用的有当归建中汤，异功散，叶氏养胃汤等。
（1）　当归建中汤
桂枝9克，炙甘草9克，白芍18克，饴糖30克，当归12克，生姜三片，大枣3枚。水煎去滓，入饴糖融化，温服。本方温而不燥，能养血，能促进溃疡面的愈合。用本方的指征是：胃痛喜按，舌红少苔，或舌中心光剥无苔，若舌苔过厚或泛酸、作呕，则不宜使用本方。
（2）异功散
人参　白术　茯苓　炙甘草　陈皮，水煎服。
凡胃病用过不少攻泻药，症状消失之后，可用本方健补胃气，本方是补益之剂，不宜服之过急，应当，采用小剂量，最好每剂不超过30克，促使胃气逐渐的，缓慢的，然而却稳步的恢复健康。如果操之过急，剂量过大，也会象饮食过量一样，增加胃的负担，反面效果不好。
（3）叶氏养胃汤
沙参　桑叶　麦冬　玉竹　白扁豆　甘草　，水煎服。
胃酸缺乏，舌红少苔的，可加乌梅三枚，可木瓜6克。本方适用于胃阴虚的患者，凡舌红少苔，胃中觉热，口干口渴，疼痛喜按者，可用本方。
下面一些简效方，可以止痛，也可以养胃，取用方便，有利无弊，有时胜于服汤剂。
（1）沙糖半盅，热酒调服。
（2）蜂蜜一盅，酒一碗，同蜜煎后，调白矾末3克，温服。
（3）蜂蜜每次30克，热水冲服，每日三次，功效不亚于服当归建中汤。
五　腹泻、便秘、大便下血和治法
[腹泻]
腹泻的原因很多，中医治疗腹泻是根据腹泻的不同特点来辩证施治。明代李士才曾总结出治泻九法，现把这九法加以扩充，并附以简方和有启发性的医案，以供临床参考。
1　渗利法
本法适用于：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部发满，没有里急后重感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。因为小肠不能泌别水分下出膀胱，使水液直趋大肠，才致成腹泻。治疗这样的腹泻，应当用利小便的药物，使水走前阴，大便才能不泻。这种方法，叫做“渗利法”。
《苏沈良方》有这样的一段记载：宋代文学家欧阳修，得了急性腹泻症，请太医院里的国医治疗，丝毫没有效果。他的夫人对他说，市集上有人卖治腹泻的药，三文铜钱一帖，服过此药的人，都说效果好，咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说，咱们这些人的体质和劳动人不一样，，他们敢吃的药，我们却不敢轻试。可是夫人瞒着他买来一帖，搅在国医处方的药剂中，给欧阳修服下。只服了一剂药，欧阳修的腹泻就完全好了。治好之后，他的夫人才把详情对他说了，欧阳修也着实佩服，便把卖药人叫来，答应很高的代价请他传方。卖药人起初不肯传，经欧阳修百般动员，才说：这主是车前子一味，碾成细末，每服六克，搅在稀米粥里服下。
车前子有利小便以达到止泻的作用，所以赵学敏编写的《串雅》中，有一张方剂叫分水神丹，即白术30克，车前子15克，水煎服。治疗水泻，非常有效，。明末罗国纲的《罗氏会约医镜》提到治水泻的秘决，是在药方中加入一味蓖薢，蓖薢也能渗利小便，和车前子的作用差不多。
2　升提法
本法适用于：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续有排气声响，脉博可能见浮脉。这种现象，中医叫做飧泻。因为有气体，便把病因归属于风，治疗时必须用治风的药物，如防风、荆芥、麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药，都能鼓舞胃气上升，胃气一升，大便就不会泄泻，气体也就消失了。
《邵氏见闻录》记载：夏英公得了腹泻症，太医院里的医生，认为是虚症，，用补脾药治疗，始终不见效。有一个姓霍的老医生，问明了大便的性状，说这是肠中受风，开了一个有蒿本的药方，服下后，腹泻就好了。
李延昰《脉诀汇辨》记载：闽中地区有个太学生张仲辉，终年喝酒、吃瓜果，一天，怱然得了腹泻症，从半夜到天明，泻了二十多次，医生们先给以利渗利小便的药物，无效，又给予健脾药，泻的更加厉害。后来李延昰看了，六部脉都轻轻一按就能摸到，这是浮脉，认为浮脉是感受了风邪，《内经》早就指出：“春伤于风，夏生飧泄”。非使患者出汗不可，给开了一张有麻黄　升麻　葛根　甘草　生姜等有发汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤笑说：“这书呆子，好奇行险，麻黄是发汗重剂，连伤寒病都不敢轻易使用，这种腹泻症，却用麻黄，这岂不是用药杀人吗？”仲辉听了，也犹疑起来，不肯服用李延昰的药，可是越停越重，没有办法了，说道：“服下此药，听命吧！”服后得汗，腹泻很快就好了。
据以上二例，可见飧泄，是外受风邪引起肠胃功能失调，外感风邪的症状，存在也好，已不存在只剩下脉浮也好，脉象看不出风邪，仅从大便看出风邪也好，用祛风药治疗，都能取得较好的疗效。不过脉浮可外邪表证明显的，服风药应当发汗，没有风症表脉，只是大便溏薄夹有气体的，服风药是提升胃气，就不需要发汗了。
3　清凉法
清凉法是用于治疗热泻的。热泻的特点是：大便的时候，觉得肛门灼热，粪门弹响连声，粪色深黄，酸臭难闻，小便赤短。在这种情况下，只有苦寒泻热药才能起到泄热止泻的作用。李士材说：用清凉法治热泻，就象炎热的夏天刮起一阵凉风一样，使热气消散。这也是《内经》：“热者清之”的治法。
《本草汇言》记载：有一个患腹泻的人，不论吃什么粥、饭、蔬菜，一入口，咽喉就有针刺样的感觉，吞咽时，喉中觉的很辣，腹部满痛，大便时，肛门灼热，弹响连声，脉洪大而数。给与黄连9克，白芍6克，甘草2.5克，一剂药就好了，这一处方，实际就是黄芩汤把黄芩改成黄连，又去了大枣，原则未变，所以效果很好。
《寿世保元》还载有一方：有个病人，每次进食后，就腹中鸣响，响完就泻，以致不敢进食。服了不少治泻的方药，都不见效。后来有人传方，将红柿核用湿纸包裹多层，放在炭火上煨熟吃下，吃三四个就好了。这也是治的热泻，而方更简单，效果也不弱于上面所讲的黄芩汤和黄连方。
4　疏利法
疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化好、未排泄净的食物、瘀滞或粪块。这些陈旧的物质，留滞在肠道之中，就象行水的管道积存有泥石浊垢等沉淀物一样，它使水不能从管道内顺利流出，却又使水不断的向外溢出。所以治疗这样的腹泻，必须像疏通管道那样，除掉肠道里的废物，使大便按时排泄，按时停止。排除这些废物的办法，叫“疏利法”
《冷庐医话》记载：谢时素有腹泻病，已有三十年之久，未能治愈。后来鄞县名医周公望，用礞石滚痰丸与服，服了三付，这多年的顽固久病就痊愈了。礞石滚痰丸是治顽痰的效方，用它来治腹泻，也必然是肠道中有稠痰一样的粘浊物质，这样的病人大便时不但不爽快，泻出物中也有可能带有这样的粘液。
肠中有象痰一样的粘浊物质所致的腹泻，中医叫痰泻。痰泻除了极顽固的须用滚痰丸一类较为猛烈的药物以外，，其余病程较短，症状较轻，只是阵发肠鸣，大便夹痰夹水的，用二陈汤回味治疗，也很有效。
还有伤食致成的腹泻，也适用疏利法。这样的腹泻，常嗳腐败难闻的伤食气味，腹中鸣响，连连放屁，泻出的稀粪之中，常兼有未消化好的硬块。可用平胃散加神曲、麦芽等治疗，使积食消除，大便也就正常了。
腹泻症中有一种慢性久泻，时轻时重，也是肠道瘀滞，但用一般的疏利药物治疗，总不见效。这是瘀积的时间太长了，就象我们用过的器具上有年久沉淀的积垢一样，初得的时候容易去掉，但时间久了，就洗不掉，刮不净，所以一般的常用药物不易见效。即使暂时见效，但病根未去，过一段时间又会反复，甚至会按照最初得病的季节，按时复发，形成“休息痢”。在这样病情极为顽固的情况下，必须改用较为剧烈的药物，才能达到除恶务尽的目的。这些顽固的瘀滞，根据其不同的症状表现，可分为积热、痼冷两大类，简述如下。
泻下黄赤，粘浊，或如鱼肠、烂肉，腹胀，腹痛，脉数，舌赤，反不敢吃凉物，五心烦热，不喜油腻辛辣，口粘口臭等症，属于积热。积热兼湿的最多。
泻下如白冻，或谷食不化，不臭而腥，脉细肢冷，喜温恶寒，属于痼冷。
治积热痼冷，现举两个代表方如下。
将军饮（《医鉴》方）
治腹泻如痢疾，经久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，并治休息痢，愈而复发，止而复作。
大黄30克，好黄酒两大盏，同浸半日，煎至一盏半，去大黄，将酒分二次服下。
蜡匮巴豆丸
治多年凡吃生冷和肉类即泻者。
明朝大医学家李时珍在他编著的《本草纲目》中有这样一段记载：一个老年妇女，约六十多岁，患腹泻已经五年，无论吃肉食或者别的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后必腹泻。服过许多调理脾胃药，升提药、固涩药，不但不好，反而腹泻的更重。他请李时珍看了看，脉博沉滑。李时珍认为，这是脾胃功能损伤的时间太长，有冷性积聚凝结在肠道，因给予蜡匮巴豆丸五十丸。服下以后，一连二天未大便，腹泻从此就好了。以后李时珍又用此方治好了多年痼冷久泻的患者近百人多。
蜡匮巴豆丸有这样几种做法：《危氏得效方》治夏天水泻，用巴豆一粒，去壳，插针上，在植物油灯上烧，存性，再把蜡化开，包在巴豆外面，冷却后就是一丸。如果是治小儿，要把丸做的更小。用巴豆一个，烧法同前，再用豆粒大一块黄蜡，在灯上烧化，滴入水中凉却，取出，同巴豆一起捣烂，做成黍米大的小丸，每服五丸到七丸，莲子或灯心煎汤送下。
5　甘缓法
有的腹泻，次数太多，可能每天数十次或至百次，而且一觉得要大便，就必须急忙奔向厕所，稍一晚了就跑不及。祖国医学认为，这是脾虚下陷，当用味道很甜的药治疗。因为甘味药能减缓泻下的程度，这叫“甘以缓之”。《罗氏会约医镜》的甘缓汤，就是起到这样一种作用。
甘缓汤方
人参　白术　茯苓　炙甘草各5克，升麻1.5克，陈皮2克，苡米　芡实各6克，木瓜　白蔻仁　砂仁各3克，红枣4枚，水煎温服。
如嫌人参价贵，可改用山药12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香，亦很好。
6　酸收法
腹泻的时间太久，虽然不是急不可待，却也是频频入厕，粪便量不多，也没有热痛酸臭等症状，这是久泻耗气，气虚不能固摄的缘故。治这样的腹泻，可在相应的处方中加石榴皮、乌梅、五味子等酸味药，才能起到止泻的效果。《罗氏会约医镜》的酸收丸，就是这样一张方剂。其方是：
人参　山药　炒白术　炙甘草各90克，良姜45克，诃子肉60克，石榴皮60克，白石脂60克，五味子30克，上药共研细未，用醋煮面糊做成丸剂，米汤送下。
又如《扶寿精方》治腹泻兼治口渴，用乌梅一味，煎汤代茶常服。《肘后方》治腹泻症，在肠垢已经很少的情况下，仍频繁作泻，用乌梅肉20个，水一盏，煎六分，食前分二次服下。又如五味子一味，煎服治五更泻。
7　固涩法
固涩法和酸收法有些相似。二者的主要区别是：周身无力，频泻量少，正气耗散的用酸收法，以酸味药为主；肛门下坠，或兼脱肛，虚坐努责，是大肠已滑，用固涩法，以涩味药为主。但涩是酸的变味，滑脱必兼气虚，所以酸收和固涩可以借用。主要是，没有大便也虚坐努责，并兼有脱肛的，当用固涩法，只是气虚，有大便即泻，努责并不突出的，用酸收法。酸收是收敛正气，固涩才是固涩大肠。无论酸收或固涩，都是在邪少虚多的情况下才可使用。也就是说，肛门不灼热，大便不酸臭，舌苔不厚腻，脉博不弦数，才可使用，这样是防止治病留邪。
涩肠的常用药有罂粟壳　赤石脂　枯矾　木贼　龙骨等。
《三因方》治大肠脱肛，焙木贼存性，研末，掺之，以手按入。也可用龙骨末。
《经验方》治水泻不止，罂粟壳去蒂膜，一枚，乌梅、大枣各十枚，水一盏，煎七分，温服。
《太平圣惠方》治老人泄泻不止，用枯白矾30克，诃子15克，共为末，每服6克，米饮调服。
《寿世保元》治久泻，大便滑泄，用五倍子150克（炒），研末，面糊为丸，每服5丸，米饮下，每日三次。
8　健脾法
凡腹泻症，大便稀溏，又兼身体疲倦懒惰，食欲不佳，腹部发满，就是脾脏虚弱。脾的正常工作，是把饮食物消化之后，又把营养物质运送到全身各部，这在医学术语叫作脾主运化。如果脾虚脾泻，不能很好的吸收，致使水谷直趋大肠，就会出现腹泻，治疗方法，应当加强脾的功能，如人参　白术　莲子等药，促使其吸收，这叫做健脾法。健脾药中，最好加入一些渗利小便的药物，如茯苓　车前子等，效果更好。常用方如胃苓汤，平胃之中，就有健脾利湿的作用。
苍术　厚朴　陈皮　白术　茯苓各5克，泽泻　猪苓各3克，肉桂1.5克，水煎服。
9　温肾法
温肾法，是用温肾的药物把肾阳发动起来。肾阳也叫命门火。它对于脾胃来说，正好和灶下加火一样，是脾胃热能的来源。因此，在脾阳大衰，并出现命火不足的情况下，温补肾阳就是第一要着。
怎样知道是命火不足呢？凡大便溏泻，饮食减少，全身倦懒，没有别的严重症状，是属于脾胃虚寒，如果再兼有四肢发凉，脉博沉迟细弱，大便清稀象鸭粪一样，或者每天在天明之前五更的时候，按时腹泻，这就是肾阳不足，命门火衰。除此以外，凡脾虚脾寒的时间太久了，用温脾药治疗不效，也大都是肾阳虚衰，也必须改用温肾药。
温肾止泻的常用药有补骨脂　骨碎补　附子　肉桂　益智仁等。又因为所有的腹泻，差不多都与脾胃有关系，所以温肾止泻药中，也常加一些温脾健胃的药物。现举例说明如下：
《世医得效方》记载：凡腹胀怱泻，日夜不止，诸药不效，这是气脱，用益智仁60克，水煎服即止。益智仁温脾固肾，所以有这样的效果。
《本草纲目》记载：魏刺史的儿子，患腹泻很久了，请了不少的医生治疗，都不见效。病情逐渐危重。名医李时珍看了，用骨碎补研成细末，另用一个猪腰子劈开，把药末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹泻很快就好了。
四神丸（《证治准绳》方）
治久泻腰酸，四肢发凉，不思饮食，或治五更泻。
肉豆蔻、五味子各60克、补骨脂120克、吴茱萸30克。以上共研细末，另用生姜240克，切碎，红枣100枚，清水煮烂，去皮核，与药末同捣，和丸，如梧桐子大，每服50－70丸，饭前米饮，开水或淡盐水送下。本方中的肉豆蔻，就是用来温肾止泻。
以上几个方子，都治久泻，寒泻，凡寒泻日久，必伤肾阳，所以都用温肾药取得满意的效果。
上面提到四神丸能治五更泻，为什么泻在五更天？五更泻为什么用四神丸也有治不好的？下面就谈谈这个问题。
五更泻是肾泻中的一种，因为是在半夜以后，天未亮以前，必腹泻一、二次或多次，其余的时间不泻，每天如此，丝毫不减，所以叫五更泻。为什么泻在五更天呢？正常人排便，一般是有一定的时间的间隔，而且大多都在起之后，未起之前很少有想大便的。祖国医学认为，肝主疏泄，疏泄就是疏通、发泄；肾主闭藏，闭藏就是关闭，收藏。排便是属于疏泄的，但又可以暂时不排，这是由于肾能闭藏的缘故。这样，肝肾协调，互相制约，疏泄和闭藏统一，大便就会正常。反之，如果肝气太强，疏泄太过，肾气太弱，不能闭藏，就不会分昼夜，大便频繁。另一方面，如果肾闭藏太过，肝不能疏泄，又会大便闭而不行。这都是病态，肝气生于子时(夜11时到次日凌晨1时），旺于寅时卯时（3－7时）。也就是说，人从睡眠中休息到半夜以后，全身的脏腑气血机能，都逐渐的恢复活动，这叫做肝气萌动。脏腑活动，包括大肠，它积存了一天的粪便，也要开始传导、排便等活动，但在肾阳充足，能闭藏固摄的情况下，可以从容不迫的等到起床以后，而在起床前，不会有急于大便的要求。而肾阳虚的五更泻，却是半夜之间，或刚过夜半，肝气略为的萌动，就急不可待，马上要腹泻，这就说明五更泻的关键，在于肾而不在于肝。所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泄泻大都与脾有关，所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。
治疗五更泻要注意一个问题，就是不要把所有起床以前腹泻的人，都认为肾阳虚。因为天明前后，有许多情况可以出现腹泻。譬如有酒积的人，常常在早晨还没有起床就想大便。但是他的大便溏粘，或夹杂粪块，午后却仍然是好粪。也没有手足发凉，脐下冷等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒煮黄连、红曲，研末，再用陈酒曲打糊为丸，乌梅煎汤送服，即可逐渐治愈。
也有的白天还好，一到傍晚就肚腹膨胀，一夜不安，在天将明时，腹泻一次，泻后症状减轻，这也不是肾泻。因为大便不是鸭溏，也没有手足发凉，精神疲惫等肾阳虚的症状，而且在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛，与肝肾没有关系，可用胃苓汤加木香、砂仁，或理苓汤加木香。
如上所述，可见泻在五更也好，不在五更，任何时候都泻也好，只有在出现手足不温，大便鸭溏，食少，祛寒，舌淡。脉迟等命门火衰症状时，才算肾泻。如果大便酸臭，腹满膨胀，舌苔黄腻，脉象弦数，这虽然泻在五更也不是肾泻，用温肾法治疗，是不对症的。
此处，肾阳虚腹泻，一般都是久病体弱，或者是其它慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人，怱然在极短的时间内出现肾泻的。这一点，也有助于临床诊断时作参考。因此，凡慢性久泻，只要出现一两个肾阳虚的症状，就要考虑在相应的方剂中，加入一些温补肾阳的药物，如骨碎补、益智仁。
还有一点须要说明，凡治五更泻，必须在临睡前服药。若服在起床以后，距离腹泻时间太长，效果就差。