问曰。答曰。答曰。有脏结。按之痛。寸脉浮。关脉沉。病有结胸。其状何如。何谓脏结。名曰结胸也
胎。作苔。寸脉浮。（玉函。阳脉浮。如结胸状。饮食如故。时时下利。名曰脏结。关上自沉。张锡驹本。夫结胸脏结。关脉小细沉紧。作其脉寸口浮。时时下利云云。作时小便不利。关上细沉而紧。虽相似而各别。何以云太阳病。舌上白苔滑者难治。以二者皆太阳病误下所致也。）〔汪〕此言结胸病状与脏结
则不然。盖结胸病。始因误下。阳气既伤。乘虚而入。上结于胸。胸中实也。邪气相结。若脏结病。阴血既伤。则风寒之邪。按之则痛者。寸浮关沉者。而为实之诊也。其始亦因误下。而伤其上焦之阳。而伤其中焦之阴
经云。脏结证。能饮食。时下利。阳邪也。阴邪也。内结于脏。胸无邪阻。脏虚邪结。不能运化。而作利也。结胸脉也。今诊关脉。则是脏虚。丹田有热。胸中有寒。今者苔滑。故难治也。按结胸证。下之太早。外邪反入。结于胸中。不能饮食。下之太过。冷积于肠。按之不痛。舌上苔滑。盖结胸者。痞与脏结。阴气内满。则风寒之邪。亦乘虚而入。状如结胸者。以脏气不平。饮食如故者。而胃中空也。时时下利者。胃中之水谷。寸浮关沉者。舌上白苔者。则食不能去。则脏虚邪入。此非真寒证。逆于心下故也。不泌别不厘清。因偏渗于大肠。兼得小细紧者。此系误下太过。以故按之则痛。所以状如结胸。乃过下之误也。而变成脏寒之证。其人本胃中挟食。其人胃中本无食。四逆汤证之对也。则是舌湿润而冷也。而与结胸实不同耳。痞则尚有阳浮于上。而风寒之邪内结可知。脏结则上下俱无阳独阴矣。不知仲景正谓脏结与痞有相类。〔魏〕人知仲景辨结胸非脏结为论
金鉴曰。前人旧注。未见明晰。误人不少。盖舌苔白滑。皆单指脏结而言。案此条舌上白苔滑者难治句
亦是假实。舌苔干黄。每伏真热。脏结阴邪。白滑为顺。尚可温散。结胸阳邪。见此为逆。不堪攻下。故为难治。由此可知。着书立论。真知灼见。牵强附会。故附于此。即结胸证具。虽脏结证具。方有济于用。然系于实验。必须躬亲体验。○案金鉴此说。若徒就纸上陈言。未知于经旨如何。又何异案图索骥耶
案汪注。于理未允。结胸伤上焦之阳气。脏结伤中焦之阴气
案胎。义自别。锡驹作苔。从肉作胎。又圣惠方。载本经文。亦并作苔。与胚胎之胎。知是胎本苔字。原于庞氏总病论
胎。脉经。苔滑。巢源。庞氏。作苔。脏结。作不胎。锡驹同。寒而不热。不可攻也。慎不可攻。脏结无阳证。不往来寒热。）其人反静。舌上苔滑者。作寒而不热。是阳邪之陷。故脉虽沉紧。有可下之理。（不往来寒热。）〔柯〕结胸。虽有硬满之症。尚有可生之义。（【原注】一云。尚有阳症见于外。五脏之阳已竭也。理中四逆辈温之。是积渐凝结而为阴。外无烦躁潮热之阳。舌无黄黑芒刺之苔
非也。案脏结。补亡论。汪氏云。蕴要曰。宜用艾灸之。灸气海关元穴。宜人参三白汤。王朝奉刺关元穴
加干姜。灸关元。准绳曰。全生集曰。以上宜撰用。寒甚者加附子。王朝奉服小柴胡汤。与茱萸四逆加附子汤
误。金鉴。意者。集注。程知云。不可攻。成注云。潘氏曰。案文义。是甚谬矣。只言难治。舌苔滑者。丹田有热。○汪氏云。亦属可攻。○案反字。舌苔不滑者。亦不可攻也。俾内邪潜消。外邪渐解者。于法当下者。何用小柴胡汤。只言脏结无热。胸中有寒之证。必有和解其热。温散其寒之法。若脏结有阳证。未尝言不可治也。未尝言脏结有热。此说亦恐不必矣。对结胸烦躁而言。其已云不往来寒热。经于脏结白苔滑者。斯则良工之苦心乎。脏结本无可下之证
痞。痞下。病上。巢源。作否。因者。（成本。无也字。玉函同。冠夫字。千金翼。为结胸。病发于阳。而反下之。病发于阴。而反下之。发于阳也。而反下之。结于胸中。发于阴也。而反下之。发于阴者。反下之者。两反下之。其义迥别。而曰反下。表邪未解。而为结胸。）因作痞也。下而反下之。作而反汗之。无热恶寒者。而曰反下也。以发热恶寒。热入因作结胸。所以成结胸者。表中之阴入里。结于心下为痞。不当下而下也。因误下之虚也。以下之太早故也。则表中阳邪入里。〔钱〕发于阳者。邪在阳经之谓也。邪在阴经之谓也。一则以表邪未解。结胸则言热入者。一则以始终不可下。（【原注】一作汗出。误下则热邪乘虚陷入。）〔成〕云发热恶寒者
一误下之。阴邪愈盛。客气上逆。邪犹在表。若早下之。致成结胸。除此以外。则阳气愈虚。而不及痞者。以热邪实于里。痞不言热入者。自无变逆之患。故以下早为嫌。本无可下之理。非阴经本病也。其可反下之乎。盖阴病本属无阳。即因之而为痞硬。亦皆由热邪传里。故以大小陷胸攻之。以邪在阳经而未解。则里虚而邪热陷入。若表邪已解而下之。至于邪入阴经之证。阴经虽有急下之条。末句但言下早为结胸之故。如甘草半夏生姜三泻心汤证是也
两阳相搏。是为结胸。下则表热陷入。〔程〕发于阳者。从发热恶寒而来。否则热多寒少者。为膻中之阳所格
发于阴者。阴阳互结。结胸为实邪。下则虚邪上逆。从无热恶寒而来。否亦寒多热少者。亦为膻中之阳所拒
是为痞。痞为虚邪。外感风寒。邪结于胸也。病发于阴者。太阳表证误下。皆是内挟痰饮。〔张〕病发于阳者
皆然。中气先伤。而心下痞也。伤寒为阴邪。（方喻金鉴。所以汗下不解。或言中风为阳邪。）安有风伤卫气
寒伤营血。而误下之。立变危逆。设阴结阴躁。待变而死也。下早变成痞者。则阴寒本无实热。何得有下早之变。恐不至于成痞停日。气受伤而反变为结胸。血受伤而反成痞之理。复有误认直中阴寒之阴
发于阴。案发于阳。然所谓阴。张氏所论。而验之病者。成氏程氏钱氏。但是寒邪有余。若果直中纯阴。非少阴直中之谓。后世所谓挟阴之证。虽似于经旨未明切。则下之有不立毙者乎。皆原于太阳上编第八条之义
周氏则云。发于阴者。洵是阴证。皆不可从也。往往有如此者。故并采而录之。张兼善驳成氏。以阴阳为表里。柯氏亦以为外内。但是阳经传入之邪
总病论曰。发热恶寒。为发于阳。无热恶寒。为发于阴。误下则为结胸。误下则为痞气。○案成注原于此
痞。否则。塞也。痞也。说文。徐曰。结胸者。又痞者。释名曰。病结也。病源候论。心下满也。按之自软。但气痞耳。不宣通也。气痞结也。直指方曰。干上坤下。其卦为否。任人揉按。手不占护。不可复下也。言腑脏痞塞。按之且快意。阳隔阴而不降。阴为阳而不升。伤寒百问经络图曰。但满而不痛者为痞。谓热毒结聚于心胸也。此否之所以痞而不通也
项上。玉函。脉经。结胸者。项亦强。如柔状。（玉函。千金翼。有其字。下之则和。宜大陷胸丸
是。作痉。胸膈结满。心下紧实。是项强也。大陷胸汤。如柔痉状。升而上阻。胸邪至此。为邪结胸中。不容移易矣。若从胸上结硬。缓急之形既殊。和养其筋脉矣。但能仰而不能俯。而势连甚于下者。而势连甚于上者。则汤丸之制稍异。结胸而至项亦强。如邪液布满胸中。更不容一毫正液。〔程〕夫从胸上结硬。）〔成〕结胸病项强者
紧逼较甚。是其法也。改大陷胸汤。为大陷胸丸。得建瓴之势。故如柔痉状。峻治而行以缓。而复与邪相当。下之则和去邪液。即所以和正液也。不恶寒而头汗出。〔柯〕头不痛而项犹强
和散。玉函。千金。水二升。作一两。捣筛二味。合研如脂。白蜜二合。煮取一升。温顿服之。一宿乃下。取下为效。禁如药法。并翼外台。白蜜一合。邪结胸膈。硬满而痛。气道阻塞。纳杏仁芒硝。如不下更服。（白蜜二合。即大陷胸汤。以逐水泻肺。和之以白蜜。取如弹丸一枚。膻中为气之海。则有少气躁烦。水结胸胁之害。故用葶苈甘遂。增入葶苈杏仁者。所用不过一弹丸。别捣甘遂末一钱匕。盖以胸为肺之所处。上通于肺而为呼吸。杏仁以利肺下气也。剂虽大而用实小也。药虽峻而佐则缓也。）〔钱〕大黄芒硝甘遂。亦即十枣汤中之大枣十枚也。岂如承气陷胸汤之人行十里二十里之迅速哉。大陷胸丸方大黄（半斤）葶苈子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味
吴氏曰。服七丸。大便难。肘后方。虚弱家。凡云丸者。皆大弹丸。名练中丸。名承气丸。主宿食不消。本方不用甘遂。蜜丸如梧子大。庞氏总病论曰。不耐大陷胸汤。（案出本草序例。）千金方秘涩门。煮化而和滓服之也。后抵当丸理中丸同。即以大陷胸丸下之。凡云弹丸及鸡子黄者以四十梧桐子准之
结胸证。不可下。下之则死。其脉浮大者
下之。然脉浮大。所以主死。则表邪未尽。〔喻〕胸既结矣。本当下以开其结。是令其结而又结也。此见一误不堪再误也
脉浮大。张兼善曰。心下虽结。未全结也。若辄下之。重虚其里。外邪复聚。而必死矣。其表邪尚多
以和解之。柴胡加桂枝干姜汤
如未效。捣如泥。封脐上。常器之云。用黄连巴豆。灼艾灸热渐效。案汪氏引补亡论。可与增损理中丸
是矣。不相涉也。恐与此条证。此盖脏结治法。汪氏以为不可用
恐非是也。以大为虚脉。案方氏钱氏程氏
烦。作而。（玉函。烦躁者。邪气胜正。病者必死。不下亦死。至于如此。结胸证悉具。烦躁者亦死。邪结已深也。正气散乱也。唯从前失下。须玩一悉字。）〔喻〕亦字承上。〔成〕结胸证悉具。〔程〕此时下之则死
浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。太阳病脉浮而动数
表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。头痛即眩。客气动膈。短气躁烦。）胃中空虚。（【原注】一云
剂。玉函。脉经。客气。外台。余处。玉函。脉经。全书。脉经。作齐。黄下。成本。是也。程本。非也。心中懊。千金翼。作客热。作其余。脱处字。千金翼。有也字。金鉴云。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄。疑是衍文。心下因硬。皆阳脉也。谓之盗汗。则不恶寒。微盗汗出。反恶寒者。表未解也。当发其汗。医反下之。虚其胃气。邪气内陷。动数之脉。所以变迟。上焦阳结。（膈内拒痛。作头痛即眩。数则为虚句。作心中因硬。当责邪在表。睡而汗出者。此头痛发热。以邪结胸中。大陷胸汤主之。）〔成〕动数。表邪乘虚则陷。脉不得而沉也。邪在表则见阳脉。邪在里则见阴脉。而浮脉独不变者。袁表沈际飞本脉经。为邪气在半表半里。有属柴胡栀子汤六字
实也。客气者。结于胸膈。膈中拒痛者。客气动膈也。金匮要略曰。短气不足以息者。外邪乘胃中空虚入里
心中懊。动数者。欲传也。言前证。短气躁烦。阳气内陷。壅于心下。成结胸也。以下结热。阳气内陷。遍身汗出。则为热越。不能发黄。热不得越。必发黄也。皆邪热为实。为硬满而痛。与大陷胸汤。若胃中空虚。不结于胸膈。若但头汗出。小便不利者。而言微盗汗。气不得通于膈。下入于胃中者。浮则为风四句。然太阳本自汗。身无汗剂颈而还。承上文以释其义。头痛至表未解也。〔方〕太阳之脉本浮。本恶寒而言反恶寒者
膈。拒。空虚。客气。阳气。格拒也。邪气也。曰心中。医反下之。以本外邪。故曰客气。以邪本风。故曰阳气。故曰内陷。稽久而然也。言误治之变。与救变之治。心胸之间也。言邪气入膈。膈气与邪气。里虚而陷入。言真气与食气。客气之别名也。至大陷胸汤主之。相格拒而为痛也。〔汪〕夫曰膈内。皆因下而致亏损也
曰心下。补亡论。名曰结胸。皆胸之分也。胃中真气虚。其邪实陷于胃。作结硬之形也。斯阳邪从而陷入于胸
亦可。发黄者。常器之云。调五苓散。与茵陈蒿汤。煎茵陈浓汁
又云。钱氏云。表未解。动数之脉。变迟之后。阳邪已陷。乃桂枝汤证也。岂尚有浮脉乎。必无浮脉再见之理矣。窃疑当是柴胡桂枝汤证
何者。明理论曰。伤寒盗汗。则自汗出。津液得泄。而为盗汗。其于盗汗。外连于表邪。有为之实者。悉当和表而已。乘表中阳气不致。此则邪气侵行于里。及睡则卫气行于里。若邪气一切在表于卫。亦非若自汗有为之虚者。是由邪在半表半里使然也。非若杂病者之责其阳虚而已
外台。案客气。作客热。知是阳气。乃阳热之邪气也
文繁。今省之。胃中空虚。短气烦躁。虚之甚矣。以辨其误。案证治准绳。以栀子豉汤。因历举七条。可谓至当矣。载朱震亨说云。岂可迅攻之乎。吐胸中之邪而可也。钱氏则称朱氏不善读书者
及翼。及翼。外台。一上。无去皮二字。大陷胸汤方大黄（六两去皮○千金。）芒硝（一升）甘遂（一钱匕○千金
成本。去滓。有末字。脱匕字。取二升。纳芒硝。）上三味。以水六升。先煮大黄。煮一两沸。纳甘遂末。温服一升。得快利止后服
甘遂。以苦荡涤。夫间有遂。以通水也。若夫间之遂。芒硝一名硝石。以其咸能软硬。〔成〕大黄谓之将军
注云。为遂。遂者。考周礼。凡治野。夫间有遂。则是甘遂。若夫间之遂。通水之道也。陷胸三物为允。乃通水之要药。（〔汪〕案甘遂。广深各三尺曰遂。其气可以直达透结。自一夫至千夫之田。沟洫浍所以通水于川
遂人。遂沟。沟倍之。陷胸汤中。以之为君。非但实热。○案周礼。夫间有遂。遂上有径。十夫有沟。郑玄注云。遂深二尺。汉之六两。李时珍云。古之一升。每服一瓯。乃知结胸证。上地夫一廛。今之二合半。约大黄五钱外。约即今之一瓯也。皆所以通水于川也。）〔钱〕大黄六两。即宋之一两六钱二分。此系水邪结于心下故也
结胸恶症。理亦宜然。未为太过。况快利止后服乎
明理论曰。胸为高邪。故治结胸。曰陷胸汤。伤寒错恶。结胸为甚。大而数少。取其迅疾。陷下以平之。分解结邪也。利药中此为剂。非此汤则不能通利
以上二方。柯琴方论曰。如平素虚弱。比大承气更峻。当念虚虚之祸。或病后不任攻伐者。治水肿痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之
玉函。去皮。去滓。栝蒌。甘遂。上五味。勿服之。宜用也。桂枝四两。甘遂四两。人参四两。以水七升。煮取三升。温服一升。胸中无坚。○案此方。分两少异。大枣十二枚。栝蒌实一枚。古方选注曰。陷胸中之痰。陷经隧之水。大陷胸汤证。而兼里虚者。故附载于此。又大陷胸汤方。仍以大枣泄营。徐徐纵热下行。以桂枝回护经气。以人参奠安里气。又案亦见活人书。得成陷下清化之功
甘遂。大黄。栝蒌。甘草。各一两。各一两。黄连六两。食饮不消方。千金翼陷胸汤。主胸中心下结坚
千金。分三服。无甘遂。上以水五升。煮取二升五合
玉函。玉函。脉经。心下痛。石硬者。千金翼。结胸热实。脉沉而紧。作如石坚。表热盛实。转入胃腑。表热盛实。而陷入膈。按之石硬。伤寒六七日。按之石硬者。（脉沉而紧。作其脉浮紧。然阴阳二字。则为阳明证。不转入胃腑。则为结胸证。伤寒六七日。以热已成实。大陷胸汤主之。虽曰阳邪陷入。有竟成结胸者。而填塞在胸也。脉沉紧心下痛。故不必误下始成。）〔程〕结胸一证。从虚实寒热上区别。不因下而成结胸者。非从中风伤寒上区别。知邪热聚于此一处矣
事之常。事之变。遂成里实。从痛得之。不作寒断。表寒不解。热实结胸。此处之紧脉。而内热大盛。入胃则为胃实。入胸则为胸实。必其人胸有燥邪。在胃则为传阳明。在胸则为结胸矣。〔兼〕下早结胸。以失汗而表邪合之。〔魏〕六七日之久。于是寒邪能变热于里。实者邪热已盛而实也。所入之因不同其证治则一理而已
（玉函。无大热。无大热。热结在里。抟结胸间。仍兼半表。内陷之邪。但结胸间。表里之热。反不炽盛。伤寒十余日。与大柴胡汤。无也但二字。乃邪结在高。允为的对也。（案活人书。）可笑极矣。表无大热矣。复往来寒热者。但头微汗出者。大陷胸汤主之。以外邪挟内饮。未全入于里也。必不定在胸上。加以往来寒热。当用大柴胡汤。其人头有微汗。则大陷胸方中。可谓一言破惑。但结胸无大热者。取用陷胸之法者。与上文热实互意。复有水结胸一证。〔程〕热尽入里。此为水结在胸胁也。以两解表里之热邪。于陷胸之义无取矣。是为水饮结在胸胁。此则主用大陷胸汤。后人反谓结胸之外。更无往来之寒可知。）〔喻〕治结胸之证。另用小半夏加茯苓汤。而阳气不能下达之明征。何必有逐水利痰之甘遂乎。〔钱〕若是水饮必不与热邪并结。若十余日热结在里则是无形之邪热蕴结
无。所。（所。玉函。作如。千金。所下。总病。作则。燥渴。所者。太阳病。千金翼。补发字。心胸大烦。内台方议。日晡潮热。少腹硬满。重伤津液。亦属下证。则非法矣。无少空隙。舌上燥而渴。从心下云云。但小有潮热。虽太阳阳明。但痰饮内结。必用陷胸汤。荡涤始无余。〔钱〕日晡。未申之时也。皆硬满而痛。不大便五六日。而痛不可近者。大陷胸汤主之。盖原于短剧文。证与阳明颇同。兼阳明内实也。缘误汗复误下。反遗胸上痰饮。至手不可近也。重发汗而复下之。日晡所小有潮热。（【原注】一云。作日晡有小潮热。）〔喻〕不大便。则不似阳明大热。由胸胁以及胃肠。若但下肠胃结热。故从心上至少腹。日晡所发心胸大烦。不大便而燥渴潮热。邪从太阳误入阳明。）从心下至少腹硬满。则阳明又不似此大痛。因是辨其为太阳结胸。从心上至少腹手不可近。即书云多历年所之所也
朱震亨云。汗下之后。调胃承气。缓取之乎。案证治准绳。表里俱虚矣。今虽有硬痛。不大便五六日。可见津液之耗。而可以迅攻之乎。皆坐不熟经旨而已。此乃与前用栀子豉汤之见同矣
大分别处。案舌上燥干而渴。与脏结之舌上滑白
病。作者。滑下。（玉函。无者字。结胸也。小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。正在心下。按之则痛。手不可近者。是热气犹浅。谓之小结胸。结胸脉沉紧。小陷胸汤主之。）〔成〕心下硬痛
今脉浮滑。或寸浮关沉。知热未深结。与小陷胸汤。以除胸膈上结热也
是手按之。热微于前。然后作痛尔。但痰饮素盛。此云按之则痛。上文云至少腹。此云正在心下。故云小结胸也。挟热邪而内结。是通一腹而言之。所以脉见浮滑也。是不待按而亦痛也。则少腹不硬痛可知矣。〔喻〕其人外邪陷入原微。〔王〕上文云硬满而痛不可近者
去滓。作一个。取三升。纳诸药。总病论。）上三味。以水六升。先煮栝蒌。煮取二升。（三服下。去滓分温三服。小陷胸汤方黄连（一两○玉函作二两）半夏（半升洗）栝蒌实（大者一枚○成本
准绳。并同。活人书。同是热结。邪结胸中。痰饮留聚。化痰蠲饮。此方之制。有毒无毒。所治为主。以解热开结。则胃气不行。即内经所云。而散其滞结也。栝蒌实之甘寒。能降上焦之火。使痰气下降也。适大小为制也。故以黄连之苦寒。病小则制方亦小。）〔钱〕夫邪结虽小。故以半夏之辛温滑利。有微解下黄涎即愈七字。非比大黄之苦寒荡涤也
内台方议曰。气喘而闷者。又治心下结痛
结胸。刘心山曰。多挟痰饮。凝结心胸。故陷胸泻心。汪昂医方集解。皆为痰饮而设也。用甘遂半夏栝蒌枳实旋复之类
汪氏云。锡驹云。大抵此汤。正宜用之。皆致不救。遂诿结胸。止一二节。治大结胸症。症有轻重之殊。为不可治之证。余皆可治者也。病患痰热内结者。案汤有大小之别。今人多以小陷胸汤。不知结胸之不可治者
误人性命。深可叹也。苟不体认经旨。以致临时推诿
非也。栝蒌实。惟锉其壳。子则不锉。伤寒直格曰。或但用其中子者
曰。寻利。胸腹满。略不定。推让曰。胸满可下。恐脉浮虚。召孙兆至。诸公虽疑。不用下药。郑之福也。下之必死。服之必瘥。医学纲目曰。面黄如金色。其病遂良愈。京城人称服。某有一二服药。遂下小陷胸汤。明日面色改白。诸翰林医官商议。工部郎中郑忠浓因患伤寒
又曰。不得喘息。按之则痛。脉数且涩。此胸痹也。患胸中痞急。孙主簿述之母。因与仲景三物小陷胸汤
一剂而和。二剂而愈
去半夏。加大黄。医垒元戎。小陷胸汤
赤水玄珠。直至天明。夜发更甚。右胁胀痛。咳嗽吊疼。坐卧俱疼。每下午发热。徐文学三泉先生令郎
罔效。予曰。据脉。左弦大。内经云。左右者。医以疟治。逆予诊之。肝胆之火。右滑大搏指。阴阳之道路
夜甚者。微下之。为痰所凝。过思不决。郁而为疼。肝邪实也。栝蒌一两。黄连三钱。半夏二钱。水煎饮之。必勉强作文。夜半痛止热退。前胡青皮各一钱。夜服当归龙荟丸。乃以仲景小陷胸汤为主
两帖全安
胸膈痛。医林集要。或两胁痛。加味陷胸汤。治壅热痞满
黄芩。黄连。即安。于本方。加桔梗。麦门冬。姜水煎。饥时服。利下黄涎。留滞胸膈。凡疟痢病后余热
神效。一法。枳壳。甚效。胸结痛。加桔梗。亦宜服此。及有饮酒过度。只用小陷胸汤
治一切痰火。及百般怪病。善调脾胃神效。医学入门小调中汤
生姜。于本方。加甘草
证治大还。加味小陷胸汤。（秘方）治火动其痰嘈杂
栀子。于本方。加枳实
脉经。起下。反上。四下。不能卧。但欲起。未止者。（玉函。千金翼。有者字。有而字。张氏医通。其脉洪者。小陷胸汤。心下必结。脉微弱者。必作结胸。凡咳嗽面赤。胸腹胁常热。四日复下之。作此本寒也。惟手足有凉时。热痰在膈上也。此本有寒分也。反下之若利止。此作协热利也。（即本方）太阳病二三日
协。分。复下。作挟。脉经。不上。外台。寒分。作故。王本。方云。必者。有五字。有重字。有终字。作久寒。删分字。金鉴云。不能卧。决词也。当是利字。细玩自知。末句此下。疑有脱误。是不必矣。表邪未解。但欲起者。邪势搅扰。以理推之。而反下之。胃气下陷。以虚协热。神巧万全方。复下之之字。上文利未止。以尚未入胃。若利随下止。则陷入之邪。若三日下之。而利未止者。则已误再误。是必传写之误。故知心下必结。不得乘势下走。第四日复下之。岂有复下之理乎。）〔钱〕二三日。坐卧不宁之状也。本文虽不言治法。其中气本属虚寒。尤为不可下之证。必硬结于胸中矣。有不至中气不守。即栀子豉汤之类症也。若此症而脉见微弱者。将入里而未入里之时也。若此则知邪已在胸次之阳位矣
一痞一结。而下利者乎。桂枝人参汤症。此条误下利止。似有虚实之殊。误下而利下不止。此所以重以为戒也。故因虚寒而成痞硬。亦因虚寒而成结胸。均属太阳未解之证。其可竟以实热待之耶。然脉微弱而本有寒分者
协热二字。不甚相远也。当与桂枝人参汤条
案寒分。汪氏云。痰饮也。故曰寒分。以痰饮本寒。然分字不成义。或根据玉函等。当从外台而作久寒
协。是也。作挟。程氏云。方氏云。删之亦得。是曰协热。况玉函等。后世注家。多宗其说。不可从矣。○协热之协。可为确证矣。成注作挟热利。互相和同之谓。成本作协并挟同。里寒夹表热而下利
枳实。茯苓。牡蛎。协热利。乃属虚寒。常器之云。即理中丸。加栝蒌根。结于胸中。为切当矣。成氏而降。而气已不理。而毒复上攻。乃于此条症。案此条结胸证。可增损理中丸。云治下后虚逆。方出外台天行病
为热利。钱氏注。曰有寒分。岂是热利耶。而此条曰脉微弱。皆云邪热下攻肠胃。常氏主以白头翁汤。似于经旨不相戾也
其脉促。脉浮者。必结胸。脉紧者。必咽痛。太阳病下之。此为欲解也。（【原注】一作纵）不结胸者
协。脉经。脉上。作挟。脉弦者。必欲呕。协热利。（玉函。脉细数者。头痛未止。脉沉紧者。脉沉滑者。并有其字。以尽其变。必两胁拘急。误下之后脉促。脉浮滑者必下血。即不能盛于上而为喘汗。亦不至陷于内而为结胸。）〔钱〕此条详言误下之脉证
故为欲解。是邪势将衰。若脉仍浮者。已自不能为患。可见表邪甚盛。脉虽促而阳分之邪。此误下之侥幸者也
经云。脉弦者。不为下衰。循经上冲。邪传少阳。少阳受病。而为结胸矣。若脉见紧者。必作咽痛也。尺寸俱弦者。少阳之脉循胁。将必乘误下之里虚。陷入上焦清阳之分。则下后下焦之虚阳。为少阴之阴寒所逼。故云必两胁拘急也
脉细数者。细则为虚。数则为热。沉为在里。沉主下焦。滑为阳动。滑主里实。水谷下趋。若脉浮滑。扰动其血。考其源头。下之而来。故头痛未止。若脉见沉紧。而邪热下走。故必下血也。〔鉴〕咽痛。故少阴论中。各着一必字。见势所必然。总在太阳病。据证治证也。下后虚阳上奔。则为下后阳虚。误下之后沉滑。随其误下之势。阳邪止在阳分。未成坏病之分。不得据脉治脉。热在里而仍挟表。必为胁热下利也。咽干肿痛者为热。而曰头痛未止者。〔程〕据脉见证。故虽有已成坏病。但宜以活法治之。〔锡〕不曰必头痛。因脉细数而未止也。少阴寒热俱有之证也。不干不肿而痛者为寒。以见太阳原有之头痛。致下焦阴邪上逆而呕也。有甘橘汤通脉四逆汤二治法也
脉浮者。必结胸。脉紧者。甘草汤。汪氏云。桔梗汤。王日休云。必咽痛者。王日休云。桂枝去芍药汤
更妙。脉弦者。必欲呕。必下血。加秦皮。常氏云。汪氏云。王日休云。脉细数者。头痛未止。王日休云。常器之云。可葱须汤。脉沉紧者。王日休云。常器之云。王日休云。白头翁汤。脉浮滑者。亦当活变。两胁拘急者。当归四逆汤。甘草干姜汤。七物黄连汤。芍药甘草汤。小柴胡加桂枝。愚以临证用药。古方不宜执也。脉沉滑者协热利。可与类要柏皮汤
浮滑。数滑。金鉴曰。脉细数。脉浮滑。当是脉紧。当是脉数滑。脉促当是脉浮。脉浮当是脉促。脉紧当是脉细数。始合论中二经本脉。是论中白虎汤证之脉。始与论中结胸胸满同义。始与不结胸为欲解之文义相属
是论中下脓血之脉
然此条。以脉断证。细玩诸篇自知。○案金鉴所改。疑非仲景原文。未知旧文果如是否。文势略与辨平二脉相似
柯氏删之。可谓有所见矣
（。作。程。钱。劫。肉。全书。脉经。亦同。玉函。脉经。脉经。外台。作却。玉函。脉经。外台。作皮。病在阳。若灌之。千金翼。无冷字。无被字。○此条。弥更益烦。肉上粟起。意欲得水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。应以汗解之。反以冷水之。无弥更二字。其热被劫不得去。旧与小陷胸白散
者。灌。可疑。浇也。若灌之。其烦热。合为一条。分为二条。喻氏魏氏。则不得去。弥更益者。口含水喷也。阳邪无出路。为邪热在表也。法当以汗解之。医反以冷水之。灌则更甚于矣。表热被水止劫。并缺此条及白散条。）〔汪〕病在阳者。必更甚于未用水之前矣。今从张氏周氏柯氏及金鉴
水寒之气。客于皮肤。则汗孔闭。邪热虽甚。若不瘥者。与五苓散。内以消之。外以散之。先与文蛤散。以解烦导水。犹言甚之极也。水寒与热相搏。下传太阳之腑。意欲饮水不渴者。反为水寒所制也。故肉上起粒如粟也。乃表里两解之法也
不在胃口。伤寒类方曰。故欲饮而不渴。文蛤取其软坚逐水。此热结在皮肤肌肉之中
为散。成本。玉函。和下。是也。以沸汤。有服字。汤用五合。作一钱匕。大能治痰。或昌蛾者。（一方寸匕。〔王〕文蛤。即海蛤粉也。〔钱〕文蛤。和一方寸匕服。无服以下五字。）〔方〕文蛤。俗误呼为苍蠃。河间丹溪多用之。似蛤而背有紫斑。即海蛤之有文理者。即今吴中所食花蛤。文蛤散方文蛤（五两）上一味
文蛤。又案。文蛤。海蛤。海蛤。为文蛤。恐不然也。神农本经。喘息烦满。其意可见也。王氏以海蛤粉。其实无大分别。主治咳逆上气。壳有花斑的便是。李时珍本草附方。收此方于文蛤条。而不载于海蛤条。案沈括梦溪笔谈曰。其形一头小一头大。即今吴人所食花蛤也
唐本。甄权云。下小便。本方所用。治水气浮肿。皆取于此义。利膀胱大小肠。云主十二水满急痛
文蛤。古方选注曰。得阴阳之气。取用紫斑纹者。若黯色无纹者。饵之令人狂走赴水
文蛤。文蛤。金鉴曰。即五倍子。最能回津。甚失其性。即五倍子也。识者当知之。○案三因方云。本草在海蛤文。金鉴乃袭其误耳
而可也。案柯氏云。服满五合。此等轻剂。审症用方。则移彼方。弥更益烦者。金匮要略云。文蛤汤主之。而补入于此。文蛤一味为散。以沸汤和方寸匕。恐难散湿热之重邪。渴欲得水而贪饮者。兼治微风脉紧头痛
其方。麻黄汤。去桂枝。文蛤汤。故附载此。又消渴篇。此说颇有理。文蛤散主之。即与本方同。盖文蛤石膏姜枣。出呕吐哕下利篇。渴欲饮水不止者。此亦大青龙之变局也
○玉函。千金翼。寒实结胸。无热证者。白散亦可服。与三物小白散。与三物小陷胸汤。（【原注】一云
柯氏。金鉴云。无陷胸汤。其色皆白。温而能攻。小陷胸汤。亦衍文也。身无大热。口不燥渴。乃寒实也。若脉沉迟。自非细故。无热证之下。乃性寒之品。亦可服三字。为散亦可服。与三物白散。或证见三阴。则心阳被据。用三物白散。下寒而破结。及亦可服三字。当是三物白散。小陷胸汤四字。必是传写之误。则为无热实证。作与三物小白散。与三物小陷胸汤。有三物白散之义。与寒实之理相属。案金鉴改订为是。）〔鉴〕结胸证。皆不得已之兵也。桔梗贝母巴豆三物。改作三白小陷胸汤。然此证脉必当沉紧。则又非寒实结胸可比。〔郑〕水寒结实在胸。当以枳实理中丸治之矣。岂可以治寒实结胸之证乎
注云。非也。结胸。总病论曰。寒实结胸。无热症者。小陷胸者。此云寒实。活人书云。与三物白散。伤寒类方曰。与三物白散。皆系热陷之症。盖小陷胸寒剂。无小陷胸汤亦可用七字。乃水气寒冷所结之痰饮也
非无热之所宜也
医方考曰。过食冷物。故令寒实结胸。然必无热证者为是。此证或由表解里热之时
桔梗。作六铢。无如脂字。）贝母（三分○玉函。白散方桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂○玉函
贝母。纳巴豆。羸者减之。以白饮和服。强人半钱匕。在膈下必利。更于臼中杵之。病在膈上必吐。各十八铢）上三味为散
利过不止。进冷粥一杯。欲引衣自覆。身热皮粟不解。若以水之洗之。不利进热粥一杯。益令热劫不得出
一云。玉函。外台。并无。钱本。柯本。为是。志聪。散者。腹中痛。亦删之。今从删。千金翼注。冷水一杯。锡驹亦同。水寒伤肺。甘以缓之。散其结塞。使人难解。假令汗出已。（冷粥一杯。不使速下耳。必有喘咳气逆。故以苦梗开之。贝母入肺解结。斩关夺门之将。取其留恋于胸。身热皮粟一段。当汗而不汗则烦。以破胸中之坚结。与芍药三两如上法。〔柯〕白饮和服者。比汤以荡之更精也。又以巴豆之辛热有毒。身热皮粟以下四十九字。）〔钱〕寒实结于胸中。盖非热不足以开其水寒。非峻不足以破其实结耳。删病在膈上以下七十六字
进热粥者。助其热性。以行之也。进冷粥者。制其热势。以止之也。俱用粥者。助胃气也。以热能助药力。冷能解药力也。利不止进冷粥者。〔汪〕不利进热粥。〔锡〕巴豆性大热
案本草。用冷水。徐子才云。中巴豆毒者
外台秘要。振寒脉数。咽干不渴。久久吐脓。如米粥者。治咳而胸满。仲景桔梗白散。时出浊唾腥臭
为肺痈。即本方。分两同。方后云。若利不止者。饮冷水一杯则定
半钱匕。类方又云。伤寒类方曰。今秤约重三分。○案此宋以降事。今以一两为一钱。则一分为二分五厘。古法二钱五分为一分
肺俞。肝俞。成本。玉函。或眩冒。（五下。有六字。或眩冒。而曰或。头项强痛。时如结胸。当刺期门。时如结胸。曰时如者。病状未定。不可以药。当刺肺俞。以泻太阳。当刺肝俞。以泻少阳。苟不如此。而发其汗。两阳之邪。乘燥入胃。则发谵语。设脉长大。则犹为顺。可以下之。慎不可下。当刺期门。心下痞硬者。慎不可发汗。故刺而俟之。以待其机也。五日谵语不止。故见头项强痛。心下痞硬之证。以肝与胆合也。今脉不大而弦。在第一椎之间。太阳与少阳并病。当刺大椎第一间。发汗则谵语脉弦。以太阳与肺通也。五六日谵语不止。以直泻其肝可也。谓当刺大椎一穴。为背部中行之穴。是土病而见木脉也。乃手足三阳督脉之会。）〔鉴〕太阳与少阳并病。谓两阳归并未定之病状也。〔汪〕当刺大椎第一间者
先刺之以泻太少并病之邪
案金鉴。又金鉴。第一间。心下硬。疑即商阳。而云尔者。尤属牵强。载林澜说云。又案后条云。其说原于成氏。在手食指内侧。太阳少阳并病。果然则当曰第三间。以大椎第一间为肺俞。此乃根据有二间三间穴
颈项强。而眩者。慎勿下之。正与此条同义。当刺大椎肺俞肝俞
予曰。本事方曰。记一妇人。医者不识。涵养数日。遂成血结胸。患热入血室证。用补血调气药。或劝用小柴胡汤
予曰。斯可矣。肝受邪。不可行也。刺期门穴。予不能针。如言而愈。或者问云。热入血室。上下流行。或遇经水。适来适断。邪气乘虚。而入血室。复入膻中。何以言之。妇人平居。与正气相搏。小柴胡用已迟。无已则有一焉。请善针者治之。邪气传入经络。则谵言而见鬼。则血结于胸也。何为而成结胸也。为邪迫上入肝经
及已产。皆血也。活人书。海蛤散。方未受孕。今邪逐血。并归肝经。聚于膻中。结于乳下。治血结胸。水当养于木。非汤剂可及。血当养于肝也。故手触之则痛。故当刺期门也。则上壅之以为乳。则下行之以为月事。既妊娠则中蓄之以养胎
小肠壅。每服二钱。小肠通利。膻中血聚。则小肠壅。鸡子清调下。则胸膈血散。膻中血不流行。海蛤滑石甘草（炙各一两）芒硝（半两）上为末
宜此方。小便血数行。发其汗则愈。更宜桂枝红花汤
取。玉函。脉经。成本。作写。脉经。谵语者。有虚字。取之下。阳入里。经停邪。实者去。妇人中风。发热恶寒。经水适来。胸胁下满。如结胸状。当刺期门。（其实间。有平病云。热入血室。与此相反。二十六字。发热恶寒。自是表证。无关于里。是以热除。阴被阳扰。而虚者回。成注反云。得之七八日。乃经水适来。阳热之表邪。而脉迟身凉。随其实而取之。且七八日之久。于是血室空虚。乘虚而内据之。邪热入而居之。实非其所实矣。刺期门以泻之。故随其经之实。审看何经气实。热除而脉迟身凉。此为热入血室也。岂谓药不谓针耶。即泻法为补法耳。〔汪〕热入血室。而瘀积必归于肝。无犯胃气及上三焦。）〔程〕妇人中风。凡此热入血室故也。而用刺法以泻之也。是以胸胁满如结胸状。是以如见鬼状而谵语
殊出不解。邪传少阳。热入血室。以伐胃气。轻用三承气。故作谵语等证。更随其实而泻之。故特出一刺期门法疗之。仲景恐人误认为阳明腑实证
案血室。方氏云。即冲脉。只柯氏云。经血集会之处。所谓血海是也。诸家皆从其说。为营血停留之所
肝也。子宫。血室者。血室者。子户者。故称血室。巢氏病源。并产宝方。即产肠也。即血室也。即子宫也。俗名子肠。又案方注。卫生宝鉴云。程序医彀云。原于明理论。肝为藏血之脏。则月事以时下。故名之曰血室。以上并未见明据。并谓之胞门子户。张仲景谓之血室。素问所谓女子胞。陈自明妇人良方云。张介宾类经附翼云。医家以冲任之脉盛于此
续得寒热。发作有时。其血必结。发作有时。经水适断者。故使如疟状。此为热入血室。妇人中风七八日
小柴胡汤主之
正邪争。而浑是邪。尽泻其实。室中略无血。故可用刺法。此条之热入血室。血与热搏所以结。由中风在血来之前。由中风在血来之后。〔程〕前条之热入血室。邪容血空尽其室而入之。邪乘血半离其室而入之
因热入室。迫使血来。〔方〕适来者。邪半实而血半虚。所以如疟状而休作有时。故只可用小柴胡为和解法
适断者。热乘血来。而遂入之。与后血相搏。俱留而不出。应量加血药。或少加姜桂。其脉迟身凉者。若不应用补者。人参亦当去取。血出而热遂遗也。故曰其血必结也。当在七八日之下。及酒制大黄少许。〔钱〕小柴胡汤中。如牛膝桃仁丹皮之类。尤未可执方以为治也。〔志〕案经水适断四字。取效尤速所谓随其实而泻之也
加地黄。杨士瀛云。小柴胡汤。力不及者。案热入血室。张璧加牡丹皮。于内加五灵脂。许叔微小柴胡汤
脉经。必下。玉函。脉经。必自愈。（明了。作了了。有当字。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。妇人伤寒发热。此为热入血室。无犯胃气及上二焦
二字疑。脉经注云。经水适来。邪热乘虚。入于血室。暮则谵语。如见鬼状。入于血室。而阴争也。犯其胃气。热入血室。散邪发汗。以犯上焦。热入血室。可刺期门。而无满结。寒已成热也。则血室虚空。若昼日谵语。此昼日明了。是邪不入腑。此热入血室。不可与下药。血结寒热者。与小柴胡汤。此虽热入血室。而无血结寒热。此虽热入血室。阳盛谵语则宜下。胸胁满如结胸状者。）〔成〕伤寒发热者。为邪客于腑而阳争也。不可与小柴胡汤发汗
必自愈者。〔方〕无。禁止之辞。发汗则动卫气。卫气出上焦故也。刺期门则动营气。营气出中焦故也。刺期门为犯中焦者。不可刺期门犯其中焦。已则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者。以经行则热随血去而下也
犯胃气。言下也。必自愈者。故自愈也。犹之鼻衄红汗。言伺其经行血下。则邪热得以随血而俱出。盖警人勿妄攻以致变乱之意
似是。言汗吐也。盖僭妄耳。脉经疑之。于义未妥。然亦他无明注。故姑揭成注尔。案胃气及上二焦。柯氏改作上下焦。方氏程氏汪氏并云。成氏以汗为小柴胡。且以刺期门为犯中焦
以解其邪。如结胸状。故刺期门。故用小柴胡。程林金匮直解曰。下章以胸胁下满。上章以往来寒热如疟
而解也。以泻其实。似待其经行血去。邪热得以随血出。此章则无上下二证
微呕。玉函。（支节。支节烦疼。心下支结。伤寒六七日。发热微恶寒。外证未去者。柴胡桂枝汤主之
成本。作肢节。柴胡下。有加字。内证微。然恶寒微。表里未解也。则发热亦微。但肢节烦疼。可知表证微。故取桂枝之半。故取柴胡之半。正寒热当退之时。反见发热恶寒证。则一身骨节不烦疼。）〔柯〕伤寒至六七日。此表证而兼心下支结之里证
支结。南阳云。非痞也。和解之也。犹云枝节。古字通也。外证未解。谓之支结。故以此轻剂。〔王〕支节。心下妨闷者。此因内外俱虚。犹云支撑而结
烦疼。支节者。即热疼。案方氏云。若言百节。此恐不然。柯注为得。明理论曰。四肢百节也。则似周身百节烦疼。当是四肢之关节烦疼
支。支。支。散也。支结。支结。侧也。小也。钱氏云。成氏曰。方注云。喻氏云。支结者。非痞也。王冰曰。拄妨也。王肯堂云。若训作散。心下支结。不中正也。梦语喃喃。诸说纷纷。略无定论。此解尤非。谓之支结。按心下满。支撑而结也。则不能结矣。○案金鉴云。心下妨闷者。邪结于心下偏旁。言支饮搏聚而结也。若谓支饮结于心下。即心下侧之小结也。伤寒百问经络图曰。吾不识支饮为何物也。当以支撑之解为近是
为是。皆治之。若柔人者。○案王说。见六元正纪支痛注
玉函。去滓。本云。人参汤。作半剂。（成本。玉函同。以水七升。煮取三升。温服一升。今用人参。不见此方。作如桂枝法。复如柴胡法。载在第十卷。一两半）上九味。加半夏柴胡黄芩。无本云二十九字。意在解少阳为主。而散太阳为兼也。以太阳外证虽未去。故以柴胡冠桂枝之上。而病机已见于少阳里也。）〔鉴〕不名桂枝柴胡汤者。柴胡桂枝汤方黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（一两炙）半夏（二合半洗）芍药（一两半）大枣（六枚擘）生姜（一两半切）柴胡（四两）桂枝（去皮○成本
微结。已发汗。胸胁满。心烦者。外台秘要。而复下之。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。柴胡桂枝汤。疗寒疝腹中痛者。（即本方）伤寒五六日
此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之
心烦者。则邪当解。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。为未解也。其人必呕。津液不足。未入于腑。惟津液少。而非停饮。不得外越。胸胁满微结。寒热心烦者。若热消津液。今渴而不呕。知非里热也。今但头汗出。言其邪不甚。小便不利者。而津液少也。但头汗出者。此热郁于经。已经汗下之后。今胸胁满微结。伤寒汗出则和。而余处无汗者。而阳虚于上也。以解表里之邪。〔汪〕微结者。此因汗下之后。以故渴而不呕。小便不利而渴者。复津液而助阳也。正当表里之间也。〔成〕伤寒五六日。令小便不利而渴者。与柴胡桂枝干姜汤。邪在半表半里之间也。汗下后亡津夜内燥也。故但升于头而汗出也。即邪气犹在半表半里之间
外台。外台。而主疗。取三升。日三服。熬○全书。煮取六升。去滓再煎。温服一升。汗出便愈。名小柴胡汤。以水一斗二升。初服微烦复服。作三两）上七味。系中篇第六十八条。柴胡桂枝干姜汤方（○外台。作三两）黄芩（三两）甘草（二两炙）牡蛎（二两。）柴胡（半斤）桂枝（三两去皮）栝蒌根（四两）干姜（二两○全书
兹者。兹者。若渴者。去半夏。去大枣。加牡蛎。加栝蒌实。去半夏人参。若胁下痞硬。胸胁满微结。心烦渴而不呕。故去人参半夏。加栝蒌根四两。据原方加减法云。胸中烦而不呕者。〔汪〕即小柴胡汤加减方也
又云。何也。去黄芩。加茯苓。若咳者。即痞硬也。故去大枣。非水蓄也。故留黄芩。不加茯苓。兹不因咳。其用有二。加牡蛎二两。兹者小便不利。心不悸而但烦。加五味子干姜。去人参大枣生姜。若心悸小便不利者。是为津液少而躁热。而以干姜易生姜者。盖干姜味辛而气热。一以辛散胸胁之微结。使阴阳和而寒热已焉。一以热济黄芩栝蒌根之苦寒
外台。无所考。无黄芩。头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。大便硬。脉细者。必有表。）活人书。妇人伤寒。寒热如疟。狂言见鬼。（即本方。口不欲食。柴胡桂姜汤。或但寒不热。服一剂如神。（案今外台。干姜柴胡汤。此为阳微结。金匮要略附方。经脉方来初断。）伤寒五六日。治疟寒多微有热
脉沉。复有里也。亦在里也。悉入在里。半在外也。汗出为阳微。假令纯阴结。此为半在里。不得复有外证
脉虽沉紧。所以然者。今头汗出。阴不得有汗。设不了了者。不得为少阴病。故知非少阴也。可与小柴胡汤
（玉函。在里也。得屎而解。作为病在里。有似少阴者。邪当传里之时。当细辨其脉证也。头汗出微恶寒者。〔成〕伤寒五六日。）〔知〕此言少阳病
手足冷。心下满。诸阴脉。服汤已。口不欲食。若纯阴结。不上循头。今头汗出。表仍未解也。邪结于里也。则热结犹浅。故曰阳微结。知非少阴也。与小柴胡汤。大便硬脉细者。大便硬为阳结。然以外带表邪。脉沉虽为在里。此邪热虽传于里。皆至颈胸中而还。以除半表半里之邪。外证罢而不了了者。则更无头汗恶寒之表证
心下满。大便硬。故头汗出。半表之寒。故微恶寒。两邪互拒。口不欲食。为里热未除。所以手足冷。所以脉亦细。故云得屎而解。既有结滞之证。便成结滞之脉。〔程〕半里之热。以怫郁不能外达。以持久不能解散。与汤取其微利则愈。唯其阳气郁而滞也。知阳气郁滞而成结矣
脉沉。脉紧。凡脉细。此其类也。不必一具。得屎自解。即大柴胡。无关少阴也。不但阳证似阴。并阳脉似阴矣。其人阳气郁结。其余半在表证。所云阳证似阴者。皆阳热郁结之诊。只据头汗出一证。但一审之微恶寒。与以小柴胡汤矣。与柴胡加芒硝汤。皆所当斟酌者耳。可见阳气一经郁结。而凡往来寒热等证。即可作少阳病处治。必夹苦口咽干目眩而成
锡驹云。案汗出为阳微。与汗出为阳微。与阳微结之微不同。钱氏以为阳微而结。汗出为太阳表气虚微
俱失之。金鉴云。如何说。虽沉紧。当是细字。本条上文。并无紧字。观本条下文。为阳微结之义。虽字何所谓耶。汪氏则并下阳微。脉细当是脉沉细。脉虽沉紧之紧字。同为阳气衰微之义。脉沉亦在里也之亦字自知
必是传写之误。此说亦不必矣
实者。虚者。予曰。补亡论。五六日。头汗出。手足冷。沉而紧。案汪氏云。郭白云云。大柴胡汤。蜜煎导之。其说甚是。本事方曰。心下痞闷。大便秘结。以为阴证。予诊其脉。然大便结。非虚结也。有人患伤寒。又汗出满闷。此证诚可疑。安得为阴脉。自颈以下无汗。或者见四肢冷。而今推成氏之意。当是调胃承气汤
多是自利。未有秘结者。虽沉紧为少阴。故得屎而解也。投以小柴胡得愈。仲景称伤寒五六日。予谓此正半在里半在表。头汗出云云此疾证候同
不为逆。此为痞。伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。复与柴胡汤。此虽已下之。必蒸蒸而振。此为结胸也。而以他药下之。柴胡证仍在者。大陷胸汤主之。但满而不痛者。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者
（外台。此为欲解也。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。其脉促不结胸者。若心下满硬痛者。此条作太阳病下之
已。但。玉函。作以。作若。呕多。误矣。此为痞。误下后。不中与之。大陷胸汤。不可攻之。若有下症。有二症者。不全发阳。此为结胸也。虽下不为逆。不可与柴胡。小柴胡症也。虽有阳明症。亦宜大柴胡。大陷胸汤主之。但满而不痛者。发热下无者字。复可与柴胡汤。而以他药下之。柴胡不中与之也。作不中复与之也。上段言柴胡证具。而宜半夏泻心汤。宜半夏泻心汤主之。〔柯〕呕而发热者。）〔志〕此节分三段。中段言下之而成结胸。下段言痞证但满不痛。少阳为半表半里之经
蒸蒸。振者。不全发阴。心下痞耳。未及他症。故误下之变。偏于半里者。分结胸与痞。即承气之类。非有别药也。故只以痛不痛。〔钱〕他药者。身热汗欲出之状也。亦因偏于半表者成结胸。此条本为半夏泻心而发
即寒战也。难于胜邪。振振然动摇之貌。以下后正气已虚。故必战而后汗也。〔魏〕结胸不言柴胡汤不中与
何也。意详哉。故明示之。痞证甚微难认。结胸证显而易认。且大类于前条所言支结。痞证乃言柴胡汤不中与者
取三升。日三服。一方五两。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。温服一升。须大陷胸汤者。方用前第二法。）黄连（一两）大枣（十二枚擘○玉函作十六枚）上七味。半夏泻心汤方黄芩干姜人参甘草（炙各三两）半夏（半升洗○外台注
成本。玉函。（再煎。作再煮。成本无。曰泻心者。热邪夹饮。而证中且呕。则切专涤饮。须以下十二字。故以半夏名汤耳。）〔程〕泻心虽同。言满在心下清阳之位
尚未成实。痞虽虚邪。寒成热矣。寒虽成热。故清热涤饮。以为之斡旋。与实热入胃。大相迳庭矣。乃表气入里。上下自无阻留。而泻其蓄满者。使心下之气得过。阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃。故复补胃家之虚
去柴胡。而热非实。故用苦寒。以泻其热。兼佐辛甘。以补其虚。不必攻痞。而痞自散。互结而成。漫无异同。并停胃中。遂无不和。寒热互用也。不往来寒热。是无半表症。故不用柴胡。为之两解也。所以一方之中。痞因寒热之气。而里之未知者。〔柯〕即小柴胡。加黄连干姜汤也。〔吴〕去滓复煎者。要使药性合而为一。少顷随胃气以敷布。用黄连干姜之大寒大热者
医方考曰。而邪乘之。痞塞于中。伤寒下之早。以既伤之中气。则不能升清降浊。如天地不交而成否
故曰痞。泻心者。姜夏之辛。芩连之苦。已下之后。脾气必虚。所以散痞气。所以泻痞热。泻心下之邪也。人参甘草大枣。所以补脾之虚
伤寒选录曰。凡言泻心者。伤寒蕴要曰。邪在胸中之下。非心经受邪也。少阳邪将入太阴。泻心非泻心火之热。乃泻心下痞之满也
渴。呕。痛。若寒。客热。泻心汤。水谷不消。肠中雷鸣。心下痞满。干呕不安。并治霍乱。治老少下利。加附子一枚。加橘皮一两。加当归一两。千金心虚实门。加栝蒌根二两。以生姜代干姜。（即本方）煮法后云
泻心汤。又冷痢门。唇干口燥。呕逆引饮。治卒大下利热
橘皮。（注。唯云。于本方。去大枣。引胡洽。泻心汤。加栝蒌根。治心实热。心下痞满。身重发热。干呕不安。腹中雷鸣。泾溲不利。水谷不消。文与心虚实门同。）三因心实热门。仲景用大枣十二枚
欲吐不吐。烦闷喘急
于本方。去大枣
成结胸。心下硬。而反下之。下利不止。太阳少阳并病
脉经。利下。（玉函。有复字。不下间。有肯字。其人下。有必字。不可下。水浆不下。其人心烦。亦所当禁。上结于胸。少阳病下之。故以下之为反也。下之则阳邪乘虚。）〔汪〕太阳病在经者
亦死。条辨云。心烦下。仲景云。烦躁者。则心下硬。下入于肠。则利不止。中伤其胃。正气已虚。疑有脱简。况兼下利。则水浆不入。其人心烦者。邪热躁极也。结胸证悉具。宜重用温补。水浆不下者邪。〔锡〕凡遇此病。其为不治之证宜也。大抵其候为不治之证。即小陷胸亦不可与也
案此条证。喻氏以降。特钱氏云。或有治法。未可知也。皆以为死证。愚恐未必尽皆死证。当于仲景诸烦证中。约略寻讨其活法可也
复。复。濡。痞。作反。则作痞。（玉函。亦反也。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。按之自濡。但气痞耳。古字通用。紧反入里。而柔软也。言不硬不痛。言寒邪转内伏也。）〔方〕濡与软同
浮为在表。紧则为寒。身疼腰痛。恶风无汗。乃头痛发热。麻黄汤证也。而复下之者。言不以汗解。紧反入里者。因误下之虚。寒邪在表之脉。而反误下之也。〔钱〕脉浮而紧。言气隔不通而痞塞也。言前所见紧脉之寒邪
陷入于里。误下里虚。无形之邪气。其脉证不同。治法各异者。又于下条分出。此不过因表邪未解。陷入于里而成痞耳。以为临症施治之用。而作心下痞满之症也
金鉴。郭白云。案此条症。生姜泻心汤。枳实理中丸。主半夏泻心汤。喻氏程氏魏氏。主甘草泻心汤。常器之主小陷胸汤。主大黄黄连泻心汤。未如钱氏不主一方也
头痛。表解者。太阳中风。下利呕逆。乃可攻之。其人汗出。发作有时。引胁下痛。干呕短气。心下痞硬满。十枣汤主之。汗出不恶寒者。此表解里未和也
玉函。玉函。玉函。脉经。此下。千金翼。有为字。为在表。若表既解。胃气大虚。固为里症。似乎表证。又不发热。上攻于脑。而头痛也。干呕汗出。更不恶寒。（干呕短气。作呕即短气。而水气淫溢。后难为力矣。然下利呕逆。而本于中风。若其人汗出。然发作有时。头痛是表证。然既不恶寒。与承气汤同。不用十枣攻之。则病不在表矣。胁下牵引而痛。本葛根加半夏症。但心下痞硬而满。是心下水气泛溢。然而汗出而有时。不可不细审其表也。无汗出不恶寒者六字。）〔柯〕中风下利呕逆。与伤寒不大便六七日而头痛
或烦。或喘或渴。或噎或悸。浩浩莫御。以直折之。干呕而短气。或利而不吐。或吐而不利。中气不支矣。此十枣之剂。为里症也明矣。然诸水气为患。或吐利而无汗。上走咽喉而呕逆。下走肠胃而下利。非得利水之峻剂。而里之水气不和也。此则外走皮毛而汗出。此可以见表之风邪已解。与五苓青龙泻心等法悬殊矣
汪氏云。案金鉴云。下利之下。当是不字。当是热字。头痛二字。发作之作字。二说并非也。当在发作有时之上
去滓。取八合。纳药末。各别捣为散。以水一升半。强人服一钱匕。先煮大枣肥者十枚。十枣汤方芫花（熬）甘遂大戟上三味等分
温服之。平旦服。若下少。加半钱。病不除者。明日更服。糜粥自养。羸人服半钱。得快下利后
心腹胁下。表邪已罢。皆痞硬满痛。三焦升降之气。拒隔而难通也。〔柯〕头痛短气。是水邪尚留结于中
里邪充斥。非汗散所宜。非选利水之至锐者。又非渗泄之品所能治
以直折之。中气不支。气同味合。相须相济。其气已虚。脾胃必弱。亡可立待矣。皆辛苦气寒。而秉性最毒。并举而任之。决渎而大下。然邪之所凑。而毒药攻邪。甘遂芫花大戟。一举而水患可平矣。使无健脾调胃之品
糜粥。瘦劣也。主宰其间。〔方〕羸。治水肿痰饮。取糜澜过熟。预培脾土之虚。且制水势之横。又和诸药之毒。所以善全者鲜。但知用毒药以攻邪。易化而有能补之意。故选枣之大肥者为君。此仲景立方之尽善也。而不知君补剂以护本。邪气尽而元气亦随之尽。既不使邪气之盛而不制。又不使元气之虚而不支。张子和制浚川禹功神等方
吴云。匕者。匙也。钱匕者。一钱匕者。○千金云。谓钱大之匙也。若云半钱匕者。并用五铢钱也。以大钱上全抄之。则是一钱抄取一边尔
为有水。不卒死。或一岁。宜此汤。金匮要略。病悬饮者。此汤主之。此汤主之。至一百日。又有支饮家。又咳家其脉弦。咳烦胸中痛者
眼暗。芫花。用甘遂。各一分。三圣散。外台秘要。停痰不消。（即本方。大戟三分。上气喘急。深师朱雀汤。疗久病癖饮。大枣十二枚。）圣济总录。及胁满支饮。辄引胸下痛。用枣肉和丸。大小便不通。在胸膈上液液。时头眩痛苦挛。亦疗胁下支满。饮辄引胁下痛。陈无择三因方。治久病饮癖停痰。以十枣汤药为末。（即本方）汪氏云。以治水气四肢浮肿。身体手足十指甲尽黄
盖善变通者也
孙曰。杜曰。孙曰。杜曰。孙曰。杜曰。十枣汤。胁下痛。医学纲目。干呕汗出。愿闻开谕。里未和者。壅于中焦。短气汗出。是痰膈也。毕竟治甚病。治太阳中风。表解里未和。公但言病症。盖痰与燥气。故头痛干呕。用药者慎之。何以知里未和。头痛心下痞满。此知里未和也。要紧总未言也。某尝于此未决。非十枣汤不治。恐损人于倏忽。昔杜壬问孙兆曰。但此汤不得轻用。而所以里未和之故
此汤。宣明论。癖坚积。反寒战。并酒食积。肠垢积滞。并甚于里。热极似阴。表气入里。阳厥极深。脉微而绝。结于下焦。并风热燥甚。大小便不通。兼下水肿腹胀。或表之正气与邪热。蓄热暴痛疟气久不已
芫花。○又云。谓之熬。实热腰痛。乳癖积热。斑疹热毒。仲景乡语。云炒作熬。皆干炒也。自山而东。齐楚以往。及小儿热结。作发风潮搐。不能了绝者。慢火炒变色。下凡言熬者。案杨雄方言云。凡以火而干五谷之类
即其义也
善医。故无害。嘉定县志。起立如常。饮在喉间。坐之则坠。不得出入。而欲死也。唐杲字德明。太仓武指挥妻。卧则气绝欲死。杲言是为悬饮。卧则壅塞诸窍。投以十枣汤而平
晒干。黑豆煮。医学六要。且多愤懑。以十枣汤料。一人饮茶过度。腹中常辘辘有声。秋来发热寒似疟
研末。不动。芥子大。而疾平。枣肉和丸。初服五分。又治五分。当其下时。瞑眩特甚。手足厥冷。绝而复苏。无何腹痛甚。以大枣汤饮。大便五六行。皆溏粪无水。时盖晡时也。而以枣汤下之。夜半乃大下数斗积水
举家号泣。咸咎药峻。嗟乎药可轻哉
芫花。醋煮。大戟。醋煮。甘遂。煎膏。童便煮。各等分。凡三次。米醋调。方脉正宗。三处煮过。焙干为末。每服二钱。大枣十枚。煎汤调下。）直指方。治小瘤方。先用甘草。干而复妆。次日缩小。自然焦缩。治五种饮证。上等为细末。又以甘草膏。妆小晕三次。（出本草汇言。笔蘸妆瘤四围。别笔妆敷其中。不得近着甘草处。后以大戟芫花甘遂。中间仍用大戟芫花甘遂如前
而死。活人书。用此汤。合下不下。令人胀满。通身浮肿
下。玉函。脉经。太阳病。医发汗。心下痞。因胸烦。（心上。有则字。因复下之。表里俱虚。复加烧针。面色青黄。肤者难治。今色微黄。遂发热恶寒。阴阳气并竭。无阳则阴独。有如此二字。手足温者易愈
烧。脉经。作火。外虚阳气。因复下之。又虚其里。又加烧针。虚不胜火。火气内攻。致胸烦也。伤寒之病。以阳为主。肤肉动者。阳气大虚。故云难治。手足温者。阳气得复。故云易愈。邪复不除也。其人面色青。若面色微黄。遂发热恶寒者。表中虚邪内陷。传于心下为痞。表证罢为无阳。里有痞为阴独。发汗表虚为竭阳。下之里虚为竭阴。）〔成〕太阳病因发汗
无阳。阴独。方氏云。谓痞也。喻氏云。义不明切。以俱虚言也。案既云阴阳气并竭。而又云无阳则阴独
痞甚。程氏云。不发热。志聪云。锡驹云。钱氏云。阴独者。魏氏云。独不散。金鉴云。汪氏云。气属阳。火逆甚。汪氏云。仲景法。此条证。钱氏云。手足温。锡驹云。恐发热者。阴阳并竭。火气内攻。阴阳皆病。地气不升。故曰无阳。故曰阴独。以上数说。糊涂不通。不敢解释。郭白云云。先泻心汤。恐不允矣。尚可施也。不啻十百。二家之言。当切当矣。阴阳气并竭。无阳则阴独。而单恶寒矣。而阴药之性。已成坏证矣。而复加烧针。则纯阴用事。发热恶寒甚。则先小柴胡。则先救逆汤。从所重治之。发热恶寒甚。予亲遇此证。实繇心下无阳。故阴独痞塞也。亦不成其为阳。而兼并于阴矣。无太阳之表阳。言无阳气于外。并竭之阴阳者。此所谓无阳者。阴独则阳不化。二气不能交通。中州之土闭塞。犹之孟冬之月。此为难治之证。小柴胡不宜用。○案医垒元戎。温经复阳之治。皆从温补而愈。虽曰阴阳气并竭。则并陷入之阳邪。有阴邪之独陷也。乃人身之真气也。故曰无阳则阴独。况无阳则阴不生。痞证为天气不降。特柯氏于此二句。须临时更详轻重。乃太阳表证在也。则阴血独守于内也。阴阳之正气虽俱竭。则知阳气犹未败亡。指胃中之阳气空虚也。痞塞于心下之阴分者。岂其遵阙如之圣训耶。宜更用桂枝汤以解肌。治以大黄黄连泻心汤。谓唯有阴邪痞塞于中也
宗印曰。便为糟粕。何异悬瘤。而为说辞者。多意在言外。若留着于眼。如补立方剂。有借医之汗下。读论者当活泼泼看去。本经多有立论而无方者
濡上。玉函。浮上。心下痞。按之濡。有自字。有自字。成注云。心之下。（千金翼。故用此汤。以导其热。虚热者误。邪热则聚。若系虚热。中脘之上。浮为阳邪。浮主在上。而下其邪也。夫中气虽虚。胃之上脘也。胃居心之下。故曰心下也。其脉关上浮者。纯是邪热壅聚。〔钱〕心下者。其脉关上浮者。诸阳之脉皆浮也。）〔汪〕关上浮者。以手按其痞处虽濡。故仲景以实热治之。则不用大黄黄连矣。大黄黄连泻心汤主之
按之濡。关为中焦。寸为上焦。热虽无形。不能去也。因邪在中焦。故关上浮也。故以此汤主之。乃无形之邪热也。然非苦寒以泄之
金鉴。濡上。又以濡。补不字。并非也。柯氏方论。柯氏改濡作硬。为汗出湿濡之义。徐灵胎亦为心下濡湿
分温再服。须臾绞去滓。诸本皆二味。又后附子泻心汤。以麻沸汤二升渍之。用大黄黄连芩附子。（【原注】臣亿等看详大黄黄连泻心汤。大黄黄连泻心汤方大黄（二两）黄连（一两）上二味
谬甚。熟汤也。痞病者。全生集。亦有黄芩。汤将熟时。以故云麻。故用沸汤。恐是前方中。则性缓恋膈。其乱如麻也。作麻黄沸汤。后但加附子也。本云加附子也。其面沸泡如麻。邪热聚于心下。取其气味皆薄。大抵非虚热也。〔钱〕麻沸汤者。故后云附子泻心汤。）〔汪〕麻沸汤者。能泄心下痞热之气。此为邪热稍轻之证。言汤沸时泛沫之多。不比结胸之大实大坚。渍绞大黄黄连之汁温服
此方。本方。加黄芩。千金翼注。必有黄芩。医垒元戎。为伊芳尹三黄汤
金匮要略。心气不足。吐血衄血。泻心汤主之
于本方。顿服之。以水三升。煮取一升。加黄芩一两
千金方。妇人带下。手足寒热。不得大便。）又三黄汤。治下焦结热。消渴不生肌肉。（加减随四时。治男子五劳七伤。巴郡太守奏三黄丸
甘草。于本方。去黄连。加栀子。若大便秘。加芒硝二两
集验。气急。大黄散。日三服。三黄丸。外台秘要。捣筛为散。）圣惠方。不得宣散。名为内黄。三焦积热。上焦有热。头项肿痛。口舌生疮。中焦有热。三味各等分。亦可为九服。（又出千金。治热蒸在内。先心腹胀满。治丈夫妇人。先食服方寸匕。然后身面悉黄。攻冲眼目赤肿。疗黄胆身体面目皆黄。（即本方）和剂局方
心膈烦躁。不美饮食。下焦有热。小便赤涩。大便秘结。五脏俱热。粪门肿痛。及治五般痔疾。即生HT疖疮痍
为细末。六七日。大便难。不得通。或下鲜血。炼蜜为丸。熟水吞下。小儿积热。亦宜服之。）活人书。妇人伤寒。烦躁谵语。三味各等分。如梧桐子大。每服三十丸。泻心三黄汤。胃中有燥屎。泻肝余之气。目赤毒瓦斯闭塞。宜加白茯苓嫩竹叶。（案本出圣惠方热病门。（即本方）如目赤睛疼
拔萃方。客脉芤。治主脉浮。浮芤相合。血积胸中。此药主之。犀角地黄汤。热之甚血在上焦
噤口痢。加木香。有积秽太多。恶气熏蒸者。大黄黄连泻心汤。于本方加地黄张氏医通
心上。心下痞。汗出者。（玉函。有若字。而复恶寒。原非大实。误入而为痞。以致卫气不密。附子泻心汤主之。其命门真阳已虚。而复见恶寒汗出者。）〔钱〕伤寒郁热之邪
心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。故属之表。恶寒已罢。故属之虚。此条汗已出。须于异同处。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤。与此条宜参看。而复恶寒汗出。凡看论中文本。细细参考互勘。缘彼条发汗汗未出。而原来之恶寒不罢。彼条何以主桂枝解表。此条何以主附子回阳。方得立法处方之意耳。故玄府不得紧闭而汗出。阳虚不任外气而恶寒也。攻痞宜大黄黄连泻心汤。〔程〕伤寒大下后复发汗
玉函。（切。玉函。千金翼。作一枚。切三味。纳附子汁。分温再服。作咀二字。并入黄芩。各司其治。闭住阴邪。须臾绞去滓。而寒热并施。则外卫固密矣。以为彻热之助。而阴阳之患息。则知从前下后。肠中反成滞涩。加附子以扶真阳。助其蒸腾之卫气。因既有附子之加。倾痞之功又立矣。以条中无自利证。以麻沸汤二升渍之。则仍以大黄黄连泻之。〔程〕二证俱用大黄。）黄芩（一两）上四味。）〔钱〕以热邪痞于心下。附子泻心汤方大黄（二两）黄连（一两）附子（二枚炮去皮破别煮取汁○成本
确乎有理。三黄略浸。即绞去滓。制度之妙。不可用也。此虽曰泻心。而泻热之中。须臾绞去滓。阴寒结于下。即具回阳之力。纳附子别煮汁。扶阳之意重也。但取轻清之气。以去上焦之热。附子煮取浓汁。以治下焦之寒。用之乃为的对。势不得不破其结。使阴邪有出路也。故以附子名汤耳。义在泻痞之意轻。上行泻而下行补。泻取轻而补取重。是必阳热结于上。是上用凉而下用温。全在神明运用之中。若阴气上逆之痞证。〔舒〕案此汤治上热下寒之证。〔鉴〕其妙尤在以麻沸汤渍三黄
烦。烦。成本。痞不解。一方云。（脉经。无烦字。本以下之。故心下痞。与泻心汤。小便不利者。五苓散主之。则系于遗脱。小便不利者。为水饮内蓄。其人渴而口燥。忍之一日乃愈。而注中释其义。若服之痞不解。其人渴而口燥。无一方以下九字。当与泻心汤除之。）〔成〕本因下后成痞
不饮者。津液不行。非热痞也。与五苓散。外水不入。发汗散水则愈。所停之水得行。一方忍之一日乃愈者
而痞亦愈也
诸家不解。然则烦字。当是一字句。案口燥烦之烦。渴而口燥心烦。特魏氏及金鉴云
噫。非。作呕。玉函。下利。（柯本。作而利。不和者。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胃为中土。温润则和。邪乍退散。正未全复。而尚弱也。胁下有水气。）〔方〕解。汗后亡津液。谓大邪退散也。伤寒汗出解之后。腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之
噫。痞硬。食臭。气也。水气。雷鸣者。下利者。饱食息也。则噫食臭。病患初瘥。脾胃尚弱。化输未强。虽无过饱。亦谓饮也。脾胃不和。伏饮搏膈也。薄动之声也。水谷不厘清。平人过饱伤食。犹之过饱而然也
腹中雷鸣。胁下有水气。胃中不和以下。胃虚而不杀谷也。土弱不能胜水也。皆言里症未除也。所以杂迸而走注也。〔成〕干噫食臭者。〔钱〕伤寒汗出解之后。言表邪俱从汗出而悉解也
干。空也。案干噫之干。诸家无注义。正与此同义。程氏解干呕云。此原郑玄注礼记。噫有吐出酸苦水者
今无之。故曰干噫。大失经旨矣。柯氏改作干呕
无。去滓。本云。玉函。成本。日三服。加附子。加黄连。以水一斗。煮取六升。温服一升。去桂枝术。并泻肝法。生姜半夏。人参大枣。干姜甘草。以温里寒。黄芩黄连。以泻痞热。胃中不和。下利之痞。再煎取三升。附子泻心汤。半夏泻心汤。甘草泻心汤。同体别名耳。生姜泻心汤。补中州之虚。散胁下之水气。焉有不愈者乎。（附子泻心汤以下。备乎虚水寒热之治。本云理中人参黄芩汤。其义重在散水气之痞也。）〔鉴〕名生姜泻心汤者。生姜泻心汤方生姜（四两切）甘草（三两炙）人参（三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半升洗）黄连（一两）大枣（十二枚擘）上八味
脾胃尚弱。谷气未复。强食过多。停积不化。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水。腹中雷鸣。下利发热。名曰食复。最宜服之。生姜泻心汤。治大病新瘥。施氏续易简方
干呕。外台。心烦。玉函。脉经。外台。脉经。复下。使硬。玉函。谷不化。复下之。（谷上。有水字。作而烦。不得间。有能字。千金翼。谓作为。有重字。表未解。或成痞。或作利。伤寒中风。医反下之。腹中雷鸣。谓病不尽。其痞益甚。此非热结。客气上逆。故使硬也。作使之坚。外台并同。亦有之字。总不当下。医反下之。水谷不化。腹中雷鸣。心烦不得安。医见心下痞。但以胃中虚。心中痞硬而满。下利日数十行。心下痞硬而满。甘草泻心汤主之。其人下利日数十行。今其人以误下之故。是邪乘里虚而利也。）〔鉴〕毋论伤寒中风
其痞益甚。亦非寒结。以缓其急。有乖蒸变。故谷不化。而邪气上逆。而和其中也。而腹中雷鸣。医惟以心下痞。乃乘误下中虚。干呕心烦不得安。谓病不尽复下之。可见此痞非热结。阳陷阴凝之痞也。故以甘草泻心汤。〔志〕挟邪纳入。似此痞利表里兼病。是邪陷胸虚而上逆也。法当用桂枝加人参汤两解之
非也。案谷不化。留滞于腹中。故水谷不得化。以完谷不化为解。谓胃弱不能转运。喻氏钱氏张氏柯氏
作响而雷鸣也
去滓。作二两。日三服。以水一斗。煮取六升。温服一升。再煎取三升。皆本于理中也。今详泻心以疗痞。痞气因发阴而主。本云理中人参黄芩汤。是半夏生姜甘草泻心三方。有去滑二字）黄连（一两）上六味。（【原注】臣亿等谨案上生姜泻心汤法。）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗○外台。甘草泻心汤方甘草（四两炙）黄芩（三两）干姜（三两○外台
用此方。脱落之也。又案千金。治伤寒食。皆有人参。并外台秘要。其方必各有人参。今甘草泻心中无者
一方。○外台云。补中之虚。缓中之急。半夏之辛。降逆止呕。知脱落无疑。有人参三两。取和缓之意也。用甘草大枣之甘。）〔鉴〕方以甘草命名者
芩连之寒。干姜之热。缓中降逆。泻痞除烦。寒热并用也。泻阳陷之痞热。散阴凝之痞寒
案总病论。医垒元戎。胃虚故加甘味。即本方有人参。云伊芳尹汤液。本方有人参注云。伊芳尹甘草泻心汤
今监本。无人参。无此文。去大枣。易生姜。脱落之也。医方类聚。状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。不欲饮食。恶闻食臭。乍黑乍白。（即本方。痢不纳食。俗名噤口。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。此汤也七味。又案元戎文。金匮要略曰。狐惑之为病。蚀于喉为惑。蚀于阴为狐。其面目乍赤。手足温暖者。甘草泻心汤。不可用温药。引南阳活人书。亦用人参三两。）张氏医通曰。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。此证胃口有热。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。脾气因而滞涩者。今所传无求子活人书。香连枳朴橘红茯苓之属
脉经。千金。利不止。利益甚。理中者。理中焦。有而字。下利不止。心下痞硬。复不止者。（汤药下。伤寒服汤药。服泻心汤已。此利在下焦。当利其小便。复以他药下之。医以理中与之。赤石脂禹余粮汤主之
已。玉函。脉经。复下。成本。千金。作竟。庞氏。末句。复不止。有利字。利不止。理中丸。下利者。服之愈。作若不止。又虚其里。脾胃虚寒。圣济经曰。滑则气脱。欲其收也。便溺遗失。致利不止也。此以下焦虚。如开肠洞泄。改作复利不止。而心下痞硬者。涩剂所以收之。医复以他药下之。故与之其利益甚。此利由下焦不约。当以五苓散利小便。气虚而客气上逆也。与赤石脂禹余粮汤。与泻心汤攻之则痞也。）〔成〕伤寒服汤药下后
以涩洞泄。若服涩剂。而利不止。当利小便。以分其气。下焦主厘清浊。〔汪〕利其小便。下利者水谷不分也
补亡论。仲景无方。常器之云。可五苓散
误。成本。去滓。上字。（成本。以水六升。煮取二升。分温三服。涩可去脱。石脂之涩。以收敛之。重可去怯。余粮之重。以镇固之。作已上二字。脱分温二字。）〔成〕本草云。〔柯〕甘姜参术。无太一二字）上二味。赤石脂禹余粮汤方赤石脂（一斤碎）太一禹余粮（一斤碎○玉函
仍责在胃。仍责在脾。要之此证。此利在下焦。关门之不紧。然大肠之不固。能实胃而涩肠。实以培中宫之本也。可以补中宫火气之虚。盖急以治下焦之标者。未可以理中之剂收功也。此二味皆土之精气所结。而不足以固下焦脂膏之脱
最效。参汤调服。复利不止者。以二物为本。故不宜于姜附。凡下焦虚脱者。是土虚而非火虚。若水不利而湿甚。则又当利其小便矣
禹余粮。案志聪云。太乙余粮。各为一种。按神农本经。或相传有误。此方宜于三味。既云太乙禹余粮
本草。两种。图经云。禹余粮。此说大误。证类本草。治体犹同。有太乙余粮
虚烦。眩冒。脉甚微。胁下痛。久而成痿。气上冲咽喉。经脉动惕者。伤寒吐下后发汗。八九日心下痞硬
发上。（脉经。无后字。邪气独在。至七八日。正气当复。虚烦脉甚微。为正气内虚。则表里之气俱虚。）〔成〕伤寒吐下后发汗
胁下痛。眩冒者。邪气当罢。而心下痞。必成痿弱。肢体委废。筋弛骨痿。气上冲咽喉。经脉动惕者。〔锡〕痿者。久而成痿者。若经久不愈。而成废疾矣。经络之气虚极。久则热气还经。而不为我用也。必至阳虚不治。正气内虚而不复。邪气留结而不去。经血不外行于四末也。虽或侥幸而不至危殆。〔钱〕如此阴盛阳虚之证
或加附子。〔魏〕此条证。倍加桂枝为对也。仍用茯苓桂枝白术甘草汤
似是。金鉴云。胁下痛。于义未允。案成注热气还经。八九日心下痞硬。汪氏引作表气虚不能充养于身
三句。成痿者。振痿汤。必是错简。牵强注释。不知此证。姑存俟考。郭白云云。气上冲咽喉。皆蔓衍支离。注家因此三句。总因汗出过多。大伤津液而成。当用补气补血。益筋壮骨之药。经年始可愈也。与上下文义不属。未知此说果是否。汪氏引补亡论云。可茯苓甘草白术生姜汤。当作茯苓桂枝白术甘草汤
解后。脉经。发汗。（玉函。作汗出。伤寒发汗。若吐若下。心下痞硬。噫气不除者。旋复代赭汤主之
复。作覆。成本。玉函。赭下。有石字。心下痞硬。正气未复。胃气尚弱。）〔方〕解。噫气不除者。谓大邪已散也。而伏饮为逆也。〔汪〕此噫气
下逆气。以补虚散痞。与旋复代赭石汤。是虽噫而不至食臭。故知其为中气虚也。比前生姜泻心汤之干噫不同
成本。去滓。上下。软痞。建脾。半夏。人参。日三服。（成本。有件字。治噫气。代赭石。止反胃。逐饮也。补正也。益胃也。以水一斗。煮取六升。温服一升。能消痰结。谁曰不宜。甘草大枣。予每借之。靡不神效。再煎取三升。可以开结也。气逆不降者。以治反胃噎食。代赭石）上七味。）〔周〕旋复花。除五脏血脉中热。乃痞而噫气者用之。于是佐以生姜之辛。旋复代赭汤方旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两○成本。有切字）大枣（十二枚擘）甘草（三两炙）半夏（半升洗）代赭（一两○玉函
故为噫。本草云。复出于胃。俗名嗳气。中有留邪。大约相近。伤寒类方曰。寒气客于胃。灵枢口问篇云。厥逆从下上散。此乃病已向愈。在于心胃之间。与前诸泻心法。旋复治结气胁下满。皆阴阳不和于中之故
如此二物。以治噫气。代赭治腹中邪毒瓦斯。余则散痞补虚之法也
去滓复煎。吴仪洛方论曰。亦取共行其事之义。与生姜泻心汤等同义
胃寒者。活人书曰。先服四逆汤。先服理中丸。有旋复代赭石证。次服旋复代赭汤。其人或咳逆气虚者
为良。与之。一昼夜。才入口。粒食不入。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。不令其绝。来早转方。一剂而安。金匮有云。吾于此病。此水且出。久已不存。止存一系。恐其立断。分理阴阳。治一人膈气。噫气不除者。则胃中之津。不敢用半夏。以燥其胃也。以代赭坠之。必先以理中。但困倦之极。喻氏寓意草曰。使气易于降下。服补药二十剂。将息二月而愈。先服理中汤六剂。一者以将绝之气。调代赭石末二匙。旋复代赭石汤主之。分别用之者有二道。即觉其转入丹田矣。然后代赭得以建奇奏。乃用旋复花一味煎汤。一者以黑水为胃底之水
下后。杏子。（玉函。无大热者。若汗出而喘。作大下以后。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏子甘草石膏汤
作杏仁。汗出而喘。无大热者。汗下虽殊。为与此证治法同。发汗后不可更行桂枝汤。）〔成〕前第三卷十六证云
是矣。邪气所传既同。遂用一法治之。既不当损正气则一。〔程〕下在用桂枝后。经所谓若发汗若下若吐后者
是从更字上看出
非也。此节重出。下字疑本汗字。案志聪锡驹并云
成本。作协。玉函。脉经。作挟。太阳病。（KT。千金翼。里气虚。阳因痞。外证未除。而数下之。利下不止。心下痞硬。外证未除。而数下之。表热不去。是曰协热。利下不止。阴阳两治。总是补正。令邪自却。表里不解者。而里虚作利。心下痞硬者。表里不解者。动膈之阳邪。遂KT热而利。而土来心下也。而被格于外也。辄防阳欲入阴。桂枝人参汤主之。）〔程〕太阳病。缘此痞无客气上逆。桂枝行阳于外以解表。理中助阳于内以止利
果尔。协热而利。安得用理中耶。并桂枝中芍药不可用也。向来俱作阳邪陷入下焦。故不但泻心中芩连不可用
利有寒热二证。但表热不罢者。皆为协热利也
案此条。方氏诸家。非虚寒也。至汪氏则云。乃实热之证。桂枝人参汤。此系邪热未解。并为热邪陷入证
略同。极是矣。传写之误。殊可惜也。为协议之义。程氏辨晰之。而不知与挟同。案此心下痞硬。与人参汤之证。此盖以协热之协。锡驹以挟热为解。大都是叔和撰次时。皆坐不博考之弊也。与金匮胸痹心中痞。然而未能免陷入之说
玉函。成本。纳桂。去滓。日再。取五升。夜一服。以水九升。先煮四味。温服一升。（五升下。更煮取三升。桂枝人参汤方桂枝（四两别切○别切二字。作去皮）甘草（四两炙）白术（三两）人参（三两）干姜（三两）上五味
删。玉函。成本。方氏。吴本。切碎。方入。三升下。用肉桂。而易其名。经火久煎。故须迟入。有去滓二字。脱去滓二字。圈白术之白。俟群药煎好。）〔喻〕此方。即理中加桂枝。凡用桂枝诸方。〔吴〕桂枝辛香。俱当根据此为例。亦当临用去粗皮。则气散而力有不及矣。亦治虚痞下利之圣法也
即服。煎二三沸。桂独后煮。越出于表。伤寒类方曰。以散其邪也。欲其于治里症药中
复发汗。表未解也。不可攻痞。当先解表。伤寒大下后。心下痞恶寒者。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤
脉经。发下。恶寒。（玉函。有其字。里实表虚。内外俱病。表里交持。是误下后里症。是汗后未解症。）〔柯〕心下痞。皆因汗下倒施所致。攻痞宜大黄黄连泻心汤
甚于身疼。心下之痞。轻于清谷。盖恶寒之表。而仍恶寒者。因恶寒汗出。故用麻黄汤。先汗后下正法。以附子泻心者。故曰宜桂枝汤。仍当遵先表后里。与救急之法不同。〔钱〕心下已痞。犹有表邪未解也。此则恶寒而不汗出。此以汗后之表当解。前条同是痞证而恶寒。是以知其为表未解也。所以知其为阳虚之恶寒也。〔方〕伤寒病初之表当发
此症。皆应下。表汗解。活人书曰。总病论曰。前加附子。大抵结胸痞。先须解表也。是汗出多而恶寒。而里结未除故也。然表未解者不可攻也。是发后无汗恶寒故也
（中。玉函。正脉。作下。方本。汪本同。伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利。呕吐而下利。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。较之心腹濡软。为里虚者不同。发热汗出不解。较之呕吐下利。）〔程〕心中痞硬
大柴胡汤。虽属攻剂。痞气填入心中。以致上下不交。主之是为合法。表解者乃可攻之。而里气内拒之痞。故呕吐而下利也。总从下焦为出路。并非阳邪陷入之痞。竟用十枣汤者又不同。况其痞不因下后而成。则攻中自寓和解之义。然实管领表里上中之邪
案金鉴云。当是不字。若是下字。此说似是。下利之下字。下之之理乎。岂有上吐下利。而以大柴胡汤
而实非也。所谓下利。乃是热利。若改作不利。可谓失考矣。则与小便何别
头不痛。项不强。当吐之。寸脉微浮。胸中痞硬。不得息者。病如桂枝证。气上冲喉咽。此为胸有寒也
项上。脉经。喉咽。玉函。成本。（头上。有其字。千金翼。宜瓜蒂散。作头项不强痛。作咽喉此为胸有寒
寒。千金。微浮。是也。项不强。胸中痞硬。痰涌上逆。邪自内出也。痰涎塞膈也。〔方〕头不痛。以明非中风也。寸候身半以上。气上冲咽喉者。作此以内有久痰。为发热汗出恶风也。或谓喉中声如曳锯。）〔成〕病如桂枝证。言太阳经中无外入之风邪
痰也。以痰言。项不强。痰饮内动。身必有汗。全似中风。但头不痛。窒塞胸间。痞硬一证。〔喻〕寒者。乃内蕴之痰。宜用瓜蒂散。加以发热恶寒。此非外入之风。以涌出其痰也。阻遏胸中之阳。此为胸有寒也。因吐下者为虚。〔周〕寒饮停蓄。使卫气不能外固。不因吐下者为实。故发热恶寒汗出也。〔程〕邪气蕴蓄于膈间
是也。中下二焦。为之阻绝。实邪填塞心胸。所谓在上者因而越之。自不得不从上焦为出路
又云。厥阴篇。以寒为痰。故有此说。极稳当矣。亦恐不尔。病在胸中。案方氏诸家。瓜蒂散条云。邪结在胸中。程说有所据。程氏则为邪字看。而不可以寒直斥为痰。如钱氏单为风寒之寒。盖瓜蒂能吐膈间之顽痰
去滓。已合治之。取一钱匕。煮作稀糜。取汁和散。以香豉一合。用热汤七合。各别捣筛为散。瓜蒂散方瓜蒂（一分熬黄）赤小豆（一分○玉函作各六铢）上二味
不吐者。少少加。千金翼。温顿服之。（一钱匕。作半钱匕。清阳之府。阻遏阳气。不得宣达。热气上冲。燥渴心烦。得快吐乃止。诸亡血虚家。诸邪入胸府。不可与瓜蒂散。以致胸满痞硬。）〔鉴〕胸中者
欲吐。胸满痞硬。手足寒冷。脉迟紧者。欲吐不能吐。此寒郁结也。气上冲咽喉不得息。脉数促者此热郁结也
宜吐之。与气与饮。郁结为病。因而越之。上焦得通。阳气得复。痞硬可消。瓜蒂极苦。赤豆味酸。相须相益。服之不吐。少少加服。胜于汗下。置之不用。可胜惜哉。不可轻与。特为申禁。华元化云。巢元方云。凡胸中寒热。胸中可和也。气浮在上部。当吐之则愈。以吐不宜迟。能疏胸中实邪。得快吐即止者。此方奏功之捷。然诸亡血虚家。胸中气液已亏。吐法不可不讲。胸心填塞满闷。仲景以此条论。当于两三日间。恐伤胸中元气也。〔汪〕伤寒一病。伤寒至四日在胸。伤寒病三日以上。与太阳汗证相等。必得酸苦涌泄之品。为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者。藉谷气以保胃气也。特出之太阳下编者。谅非汗下之法所能治。所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义
条辨。亦通。变而为痰。盖胸有风寒。必郁而成热。以胸有寒为痰。审其证而用其法也。则其人平素饮食之积
误矣。煮作稀糜。大谬之极。所以瓜蒂散。言以汤七合。方氏以稀糜。为另是稀粥。竟列入痰病中。亦涌痰热之药也。尚论篇以此条证。煮香豉如糜粥之烂也
瓜蒂散。以吐之。邪结于胸。煮作稀糜。留恋中焦。能事毕矣。瓜蒂性升。味苦而涌。豆性酸敛。味苦而泄。陈腐之性。开发实邪。古方选注曰。以吐胸寒者。不涉太阳表实。只以三物为散。故复以香豉汤。乃酸苦涌泄重剂。定当越上而吐矣。恐其未必即能宣越
瓜蒂。捣散。赤小豆。各一两。上二味。外台秘要。张文仲瓜蒂散。白汤服一钱匕。主伤寒胸中痞塞
又范汪。捣作散。瓜蒂散方。同上二味。温汤二合。服一钱匕。药下便卧。疗伤寒及天行。若吐便且急忍也
便吐矣。复服之。以吐为度。可至再三。服汤一升。助药力也。取钱五七散。不吐复稍增。明日如前法。不令人虚也。候食顷不吐者。二合汤和服之。五升以上为佳。药力过时不吐。若吐少病不除者。吐出青黄如菜汁者
是也。经云。经云。活人书。无复余毒。气口三盛。填塞闷乱。兀兀欲吐。得吐则已。上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。此之谓也。吐出便可食。（和服之下。则食伤太阴。俗呼食迷风。若服药过多者。益饮冷水解之。极则心胃大疼。高者因而越之。有以手指之五字。）东垣试效方曰。若有宿食而烦者。宜瓜蒂散之类吐之。仲景以栀子大黄汤主之
即吐。涎潮壅盛。癫狂烦乱。人事昏沉。喉不得息。食填中脘。欲吐不出。吐不止者。齑汁调下。吐不止者。所以立解。医方集解曰。治卒中痰迷。及火气上冲。葱白汤解之。良久不出者。含砂糖一块。加人参甘草。用煎麝香汤。五痫痰壅上膈。量人虚实服之。瓜苗闻麝香即死。○案张子和不用豆豉。吐时须令闭目紧束肚皮
瓜蒂。即丝瓜蒂。俗名藤罗。○案此说。舒氏亦云。如无甜瓜。本草所不载。录以俟试验。活人指掌辨疑曰
丝瓜蒂可代
死。脉经。病下。（玉函。入阴筋。而脐旁。阴分也。连在脐旁。痛引少腹。入阴筋者。此名脏结。误行攻下。结而不通。故名脏结。在脏为阴。阳气难开。于法为死。有者若二字。致邪气入里。与宿积相互。使脏之真气。因连在脐旁。盖痞为阴邪。病胁下素有痞。作入阴挟阴筋。阴邪之伏里者。根柢深且固也。今因新得伤寒。未察其阴经之痞。痛引少腹入阴筋。至此而结势已成。以阴邪结于阴经之脏。〔钱〕其痛下引少腹。）〔程〕其人胁下素有痞积
故曰死。曰难治。此等脏结。阳气竭绝。曰不可攻。以阴气过极。而亦可死也。以见脏结可生。〔锡〕上文论脏结。此复论脏结之死症。入厥阴而控引睾丸之阴筋者
大渴。热结在里。表里俱热。时时恶风。七八日不解。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。伤寒若吐若下后
脉经。千金。成本。伤寒下。有病字。则当解。表热者。身热也。里热者。内热也。本因吐下后。（白虎加人参汤。千金翼作白虎汤。白虎加人参汤主之。复不解而热结在里。）〔成〕若吐若下后七八日
若无表热。时时恶风。而纯为里热。此以表热未罢。若邪气纯在表。则邪热结而为实。邪气乘虚内陷为结热
故大渴。则无大渴。表里俱热。未为结实。邪气散漫。熏蒸焦膈。则恶风无时。则更不恶风。以时时恶风。欲饮水数升。若邪气纯在里。邪热散漫则渴。今虽热结在里。舌上干燥而烦。知表里俱有热也。邪热结而为实者
里热。腠理疏。胃气虚。舌至燥。故加之。散热生津。不能收摄。以故大渴。内亡津液。能生津液。而神速者。莫若人参。欲饮水数升。谓之表热者。因里热太甚。故表间亦热。乃热极汗多。欲饮水数升。无津液极矣。非尚有表邪也。其气腾达于外。则胃腑中燥热。舌上干燥而烦。此因吐下之后。〔周〕口至干。与白虎加人参汤。乃热邪已结于里。自内达外之热也。以故时时恶风也。以故燥渴甚极也。则里热甚于表热矣。〔汪〕时时恶风者。即阳明篇所谓蒸蒸发热。〔钱〕大渴舌上干燥而烦
案金鉴云。时时恶风。伤寒二字之下。当有若汗二字。盖发汗较吐下。当是时汗恶风。更伤津液为多也
若非汗字。是表不解。表不解者。渴欲饮水。则时时恶风。不可与白虎汤。白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗
柯氏云。无表证者。此说难从。当汗不汗。反行吐下。是治之逆也。白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知
是也。吐则津液亡于上。下得津液亡于下
不在经。不在腑。胃液已尽。内火如焚。伤寒类方曰。欲引水自救。故其证如此。因胃口津液枯竭。与热邪在腑者迥别。亦非若承气症之有实邪
○此条。外台秘要。恶寒身热。大渴不止。本经不载。仲景伤寒论。疗伤寒汗出。姑附存于此。欲饮水一二斗者。白虎加人参汤主之
玉函。此方。煮米熟。日三服。以水一斗。汤成去滓。温服一升。立秋后不可服。立夏后立秋前乃可服。作三两）甘草（二两炙）粳米（六两）上五味。白虎加人参汤方知母（六两）石膏（一斤碎）人参（二两○上编
（玉函。案此方。亦不可与。诸亡血虚家。故再举于斯。亦不可与服之。但可温之当愈。已见太阳上编。得之则腹痛利者。与之则呕利而腹痛。正月二月三月尚凛冷。作春三月病常苦里冷。而无此方立夏以下六十二字
千金。问曰。何耶。答曰。非也。而玉函。及翼方。并有之。白虎汤。外台秘要。活人书云。盛夏之时。此六十二字。故不可妄删。姑存其旧耳。）内台方议。若严冬之时。若老人可下。疑是后人所添。惟夏至发可用。果有白虎汤证。安得不用石膏。果有真武汤证。安得不用附子。岂得不用硝黄。古人一方对一证
壮人可温。强而用之。不问四时。皆能为害也。岂得不用姜附。若是不合用者。此乃合用者必需之
立夏后云云。疑是后人所加。汪氏引徐春沂云
出异书。名化斑汤。白虎加人参。张氏伤寒百问经络图曰
心。作而。千金。及翼。外台。口燥渴。（玉函。口中和。背恶寒。作白虎汤。不烦不渴。似乎少阴。今口燥渴。伤寒无大热。属少阴病也。口燥渴心烦。附子汤主之者。心烦背微恶寒者。今伤寒身无大热。知热已入阳明也。但少阴证口中和。白虎加人参汤主之。知热渐去表入里也。虽有背微恶寒一证。）〔鉴〕伤寒身无大热
背恶寒。非阳虚。熏蒸于背。汗出肌疏。主白虎汤。大清其热。加人参者。以故恶寒。故微恶之也。以直走阳明。是口中不和也。可比拟而论也。恶寒乃阳明内热。口燥渴而心烦者。乃内热生外寒也。盖有意以顾肌疏也。非口中和之背恶寒。〔钱〕此条之背恶寒。与上条恶风之义相同。〔汪〕内蒸热而表必多汗
并非也。微恶寒。案背恶寒。寒独在背。伤寒类方曰。又周身不寒。程氏以为阳虚。此亦虚燥之症。谓虽恶寒而甚微。则不得用此汤矣。成氏以为表邪未尽。知外邪已解若大恶寒
成本。玉函。外台。千金。及翼。外台。（解下。有者字。大青龙。与之水。伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。渴欲饮水。无表证者。作白虎汤。徒伤胃气。求治法也。果能饮者。已深入矣。补中益气。止其燥渴。正发热无汗。是表邪变热。不可与白虎汤。表证显然如此。不可与白虎汤。言当于麻黄汤。则热未变而深入。如其人渴欲饮水。审证无头身疼痛。发热无汗之表证。即用白虎加人参。白虎加人参汤主之。桂枝二越婢一之间。）〔魏〕脉浮而不至于滑。再诊脉无浮缓浮紧之表脉
解其烦热。方以白虎汤。〔钱〕若渴欲饮水。胃中之津液枯燥矣。然犹必审其无表证者。则知邪热已入阳明之里
又加人参。以救其津液也
硬。心下硬。（玉函。太阳下。有与字。慎勿下之。太阳少阳并病。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞肝俞
成本。大椎下。考注文。系脱文。少阳也。太阳也。颈项强者。作痞坚二字。有一间二字。无肝俞二字。刺大椎肺俞。以泻太阳之邪。而以太阳脉下项挟脊。）〔成〕心下痞硬而眩者
故尔。不可发汗。少阳之邪。益甚于胃。以发谵语。太阳之邪。乘虚入里。太阳为在表。少阳为在里。前第八证云。发汗则谵语。攻少阳之邪。此云慎勿下之。明是半表半里证。肝俞以泻少阳之邪。以胆为肝之腑故尔。是发汗攻太阳之邪
经曰。必作结胸。〔方〕颈项。前条言眩冒。此有眩无冒。太阳少阳并病。亦头项之互词。而反下之成结胸
大误之极。差互详略耳。〔汪〕大椎一穴。实合太少而齐泻。竟置大椎而不论。诸家注皆不明用针之理
若呕者。自下利者。与黄芩汤。太阳与少阳合病。黄芩加半夏生姜汤主之
为在表。为在里。当与葛根汤发汗。可与承气汤下之。阳明少阳合病自下利。〔成〕太阳阳明合病自下利
呕者。胃气逆也。非汗下所宜。故与黄芩汤。为在半表半里。以和解半表半里之邪。此太阳少阳合病自下利
以散逆气。故自下利。而至自利。里热不实。在所当禁。太阳虽在表。所以此条病。并少阳柴胡。亦不须用也。故加半夏生姜。并见而为合病。已为半表半里。则在表之寒邪。不但太阳桂枝。而少阳逼处于里。〔汪〕太少合病。悉郁而为里热矣。谓太阳发热头痛。或口苦咽干目眩。以两经之热邪内攻。令胃中之水谷下奔。斯在表之阳热自解。使里热清而阴气得复。〔钱〕太少两阳经之证。故与黄芩汤以清热益阴。〔鉴〕太阳与少阳合病
或胸满。若表邪盛。肢节烦疼。今里热盛。而自下利。两解其表矣。以和其里也。脉或大而弦也。则宜与柴胡桂枝汤。则当与黄芩汤清之
是也。案此条证。以为温病。魏氏驳之。张璐周禹载
合病者。呕而口苦。医方集解曰。寒热往来也。又有少阳症之耳聋胁痛。谓有太阳症之身热头痛脊强
自利。自利者。不因攻下。而泄泻也。固多可温。或分利之。与下焦客热。然肠胃有积结。或攻泄之可也。又非温剂所能止
去滓。日再。成本。去滓。日再。作二两。夜一服。（成本。一服下。十二字。第十卷。夜一服。以水一斗。煮取三升。温服一升。有若呕者。生姜三两。以水一斗。煮取三升。温服一升。加半夏半升。而无黄芩加半夏生姜汤方。黄芩汤方黄芩（三两○玉函。）芍药（二两）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）上四味。生姜一两半）黄芩加半夏生姜汤方黄芩（三两）芍药（二两）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗）生姜（一两半一方三两切）上六味
若呕者。已入半里。虽非胃实。亦非胃虚。甘草大枣。邪在胃口。热不在半表。生姜之辛散。故以黄芩主之。而以芍药敛其阴。故加半夏之辛滑。故不须人参补中也。〔钱〕黄芩撤其热。是邪不下走而上逆。胸中气逆而为呕也。为蠲饮治呕之专剂也。〔徐〕因此而推展之。〔汪〕此小柴胡加减方也。和中而缓其津液之下奔也。凡杂证因里未和而下利者。黄芩汤可为万世之主方矣
黄芩。人参。桂枝。干姜。玉函经。各二两。上六味。半夏半升。以水七升。大枣十二枚。黄芩人参汤方
去滓。外台。（此方。治下痢。煮取二升。分温再服。名黄芩汤。故用黄芩。以彻其热。和其太阴。使里气和。和解之法。非一端也。仲景之书。一字不苟。机要用之。治干呕下利。是阳邪入里。则外证自解。治热痢腹痛。更名芍药汤。○此方无治证。）医方集解曰。昂案二经合病。则所重者在里。而以甘芍大枣。此证单言下利。盖与黄连汤略同。益合病而兼下利。更名黄芩芍药汤。何以不用二经之药。故此方亦单治下利。又加木香槟榔大黄黄连当归官桂
及热痢。呕苦水。如胆汁。仲景此方。本方除大枣。治火升鼻衄。（出活人书。名黄芩芍药汤。亦治胆腑发咳。遂为万世治痢之祖矣。）黄芩加半夏生姜汤
胃中有邪气。黄连汤主之。伤寒胸中有热。腹中痛欲呕吐者
为下寒。腹中痛。阴不得升。阳不得降。与黄连汤。胃中有邪气。使阴阳不交。而独治于下。而独治于上。升降阴阳之气。〔程〕此等证。而为下寒上热也。为胸中热欲呕吐。皆本气所生之寒热。〔成〕此伤寒邪气传里
无关于表。欲呕吐者。腹中痛者。寒邪在胃。寒温互用。甘苦并施。未必非寒。寒之既入。亦能成热。故着二有字。此热邪在胸。故用黄连汤。以调理阴阳。而和解之也。分阴阳寒热。阴阳之气不和。失其升降之常。伤寒邪气入里。胸中有热而化。腹中痛欲呕吐。故以是方主之。皆以风寒二邪。〔鉴〕伤寒未解。此则随胃中有寒。殊不知风之初来。胸中有热邪上逆也。胃中有寒邪内攻也。〔汪〕条辨尚论篇。因人脏气素有之寒热而化
不可拘也
病源候论。上焦有热。冷热不调候曰。夫人营卫不调。致令阴阳痞塞。阳并于上则上热。阴并于下则下冷
胸膈烦满。下焦有冷。绞痛泄利。或喉口生疮。则腹胀肠鸣
宣明论曰。阴不得升。上热下寒也。以阳不得降。而胸热欲呕。而下寒腹痛。腹痛欲呕吐者。是升降失常也
作二两。作一两。作一两。作二两。作三两。）干姜（三两○玉函。）甘草（三两炙○玉函。）人参（二两○千金翼。）桂枝（三两去皮○玉函。黄连汤方黄连（三两○玉函。）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗○玉函
去滓。温服。作五合。）上七味。以水一斗。煮取六升。昼三夜二
（成本。日三服。夜二服。臣干姜。玉函亦无。半夏降逆。人参补中。甘苦并投。协和诸药。疑非仲景方。作温服一升。故必加甘草。以清胸中之热。以温胃中之寒。桂枝所以安外。此为阴阳相格。而不名泻心者。）〔鉴〕君黄连。佐黄连呕吐可止。佐干姜腹痛可除。大枣所以培中也。然此汤寒温不一。以胸中素有之热。无疑非仲景方五字。寒热并施之治法也。〔柯〕此与泻心汤大同。而非寒热相结于心下也
大有分寸。看其君臣更换处
去黄芩。加桂枝。寒热不调。全属里症。胃中邪气。尚当外达。以和表里。伤寒类方曰。诸泻心之法。去泻心之名。而曰黄连汤。即半夏泻心汤。皆治心胃之间。故加桂枝一味。则意无不到矣。此方以黄芩易桂枝。乃表邪尚有一分未尽
成本。脉经。（疼烦。作烦疼。风湿相搏。身体疼烦。不呕不渴。伤寒八九日。不能自转侧。脐下心下硬。脉浮虚而涩者。若其人大便硬。）小便自利者。桂枝附子汤主之。（【原注】一云。去桂加白术汤主之
外台。玉函。脉经。成本。桂下。涩者。作疼痛。不渴下。千金翼。千金翼。有枝字。脉浮虚。属风也。属湿也。不呕不渴。脉浮虚涩。身体疼烦。不能转侧。非伤寒也。有下之二字。有下已二字。作术附子汤。温散其风湿。若脉浮实者。去桂加白术汤。主在表虚风也。主在经寒湿也。与桂子附子汤。使从表而解也。大发其风湿也。如其人有是证。乃风湿相搏之证。）〔鉴〕伤寒八九日。是无伤寒里病之证也。是无伤寒表病之脉也。则又当以麻黄加术汤
去桂枝。加白术。虽大便硬。小便自利。以大便硬。小便自利。而不议下者。不欲其发汗。再夺津液也。用以佐附子。逐湿气于肌也。乃风燥湿去之硬。故仍以桂枝附子汤。以身重着湿在肉分。以其非邪热入里之硬
涩为湿。恐大汗。故去之。故加之。风淫所胜。则身烦疼。湿淫所胜。不干于里。脉浮为风。小便利者。大便必硬。不妨乎内。白术去肌湿。则身体难转侧。故不呕不渴也。以其脉近于虚。温经以散风湿。桂枝近于解肌。程林金匮直解曰。故用桂枝附子汤。风湿相搏于营卫之间
问曰。何耶。答曰。内台方议曰。因伤中风寒。合而成此证。此人先有湿气。此书皆是伤寒之法。以此添入伤寒法中。皆在金镜外台法中。又兼此风湿之证杂之。此风湿风温湿温等证。昔自祖师张仲景开化以来
书多亡失。外台之书。流荡不全。因三国混乱。足六经之法。集成伤寒论。间得风湿数篇。因王叔和得伤寒
杂入此中。宜应别论。故曰湿三种。惟得正传者方知之
抟。注云。聚也。盖搏。薄同。合团聚。引辨脉。作相薄。言风与湿。此说非也。可以证也。案相搏之搏。方氏改作抟。共为一家之病也。阴阳相搏名曰动。王冰平人气象论注
钱本。去滓。破八片。以水六升。煮取二升。分温三服。桂枝附子汤方桂枝（四两去皮）附子（三枚炮去皮破○成本。作二枚）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）甘草（二两炙）上五味
即是。玉函。金鉴。去滓。勿怪。金匮。作二两。作三两。初一服。去桂也。当加桂。恐多也。名术附汤。作十五枚。）上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。三服都尽。并走皮内。故使之耳。以大便硬。小便自利。小便不利。附子三枚。宜减服之。其人身如痹。其人如冒状。此以附子术。以大便不硬。半日许复服之。逐水气未得除。法当加桂四两。此本一方二法。虚弱家及产妇。（去桂加白术汤。）甘草（二两炙○玉函。）大枣（十二枚擘○玉函。作桂枝附子去桂枝加白术汤。去桂加白术汤方（○金匮白术附子汤。）附子（三枚炮去皮破）白术（四两）生姜（三两切○玉函
二升。外台。水六升。作三升。作一升。白术二两。大枣六枚。用附子一枚。引仲景伤寒论。生姜甘草各一两
又云。此二方。不呕渴。不在表。不在里。桂枝汤。名附子汤。但治风湿。以不头疼。而在躯壳。本属阳剂。多至三枚。今加之二枚。非治伤寒也。知风湿之邪。从桂枝之后。本云附子一枚。然其原因于寒。故易以附子之辛热。）〔徐〕是风湿相搏。而芍药非寒湿证所宜。几于风寒湿合而为痹矣
为纯阳刚剂。故藉一附子。而迅扫有余。驱湿为主矣。以开凝结之阴邪。然脉不单涩而浮虚。先见是湿少而风多也。否则又宜去桂枝加术汤
吴仪洛方论曰。又加附子二枚。以姜枣易术之变制也。又即后条之甘草附子汤。此即桂枝去芍药加附子汤
去桂。汪氏云。后条辨云。于上汤中。小便自利者。若其人大便硬。以其能走津液。此湿虽盛而津液自虚也
加术。或问云。小便利。余答云。大便溏。则湿去矣。宜加白术。后条辨云。燥湿以之。湿热郁于里。则小便不利。寒湿搏于经。则小便自利。滋液亦以之。以其能生津液。何以犹言湿盛。又有昧理者云。殊不知白术为脾家主药
经曰。充皮肤。肥腠理。司开阖。卫气若虚。皮肤不充。腠理不肥。水液会焉。血之与水。不能约制。休作无时。则分肉不温。况胃为血海。而约血水也。而不暂停矣。胃者中央之土。又所以主肌肉。则肌弱而肤空。是以涓涓漏卮。然则封之止之。直指方带下论云。而开阖失其司耳。卫气与胃气俱虚。卫气者所以温分肉
以之固卫。此桂枝附子汤。二者俱不可阙也。其可不加意于固卫浓脾之剂乎。而人参白术茯苓草果丁香木香以之浓脾
是。成本。（疼烦。作烦疼。风湿相搏。骨节疼烦。汗出短气。小便不利。痛不可近。汗出短气。小便不利。或身微肿。近之则痛剧。或身微肿者。掣痛不得屈伸。恶风不欲去衣。恶风不欲去衣。甘草附子汤主之。而辨其症之较重者。）〔喻〕此条复互上条之意
汗出。不得屈伸。寒湿之邪。疼而烦甚。〔钱〕掣痛者。近之则痛剧者。即烦疼之甚也。正相搏之最剧处。故拘挛不得屈伸也。人近之则声步皆畏。流着于筋骨肢节之间。谓筋骨肢节抽掣疼痛也。如动触之而其痛愈剧也
短气。身微肿。邪在胸膈。小便不利。寒湿在中。或微肿者。湿淫肌肉。风邪寒湿。〔方〕或。未定之词。湿外薄也。故曰或也。风邪在表也。搏聚而不散。而气不得伸也。清浊不得升降。恶风不欲去衣。不外薄则不肿。虽云风湿相搏。即中风汗自出也。经所谓湿伤肉也。〔程〕以上二条。邪留于筋骨之间。寒多则筋挛骨痛。故以甘草附子汤主之。下焦真阳之气化不行也。其实各夹有一寒字在内。即三气合而为痹之证也
周。始。外台。去滓。二升。汗止。金匮。成本。金匮。作三两。日三服。复烦者。（玉函。作三升。作汗出。无将字。以水六升。煮取二升。温服一升。能食汗止。将服五合。恐一升多者。作三两）上四味。初服得微汗则解。宜服六七合为始。甘草附子汤方白术（二两○玉函。作破八片）甘草（二两炙○玉函。）桂枝（四两去皮）附子（二枚炮去皮○汪
成本。作妙。作愈。作佳。千金翼。分三服。故骨节间。风入增劲。不能屈伸。大伤其卫。而身微肿。筋节之窍。未必骤开。风湿之邪。岂能托出。君甘草也。欲其缓也。初服五合。以上三方。沈明宗编注。而奔逸为灾。术去湿实卫。甘草辅诸药。且里已受伤。则性猛且急。徒使汗大出。而邪不尽耳。和中之力短。恐一升为多。宜服六七合。即于本文中。求之自得矣。以汗解风邪。徐彬金匮论注。同是风湿相搏。此则风湿两胜。挟身中之阳气。水亦乘风作势。桂枝祛风和营。恋药之用长也。此条止二枚者。增入附子白术。以驱寒燥湿也。然彼以病浅寒多。而患止躯壳之中。而汗出短气恶风。而成敛散之功也。前条风湿尚在外。在外者利其速去。此条风湿半入里。入里者妙在缓攻。仲景止恐附子多。〔汪〕后条辨云。故肢体为风湿所困。与静而困者不侔矣。曷为反减去附子耶。全是不欲尽剂之意。实用桂枝去芍药汤。学人于仲景书有未解。其病势方欲扰乱于肌表。〔周〕此证较前条更重。）〔徐〕此与桂枝附子汤证。〔吴〕此方用附子除湿温经。〔钱〕虽名之曰甘草附子汤。此仲景所以前条用附子三枚者
凡所见证。愚以此言。俱用附子者。皆阳气不充。而卫阳愈虚耳。实发仲景奥义。加寒湿而里阴更胜。故经络关节得着湿。以风伤卫而表阳已虚
即是。即是。方后云。体肿者。三因方。案千金方。香港脚门。四物附子汤。加防己四两。加茯苓三两。六物附子汤。悸气小便不利
里有寒。热结在里。伤寒脉浮滑。此以表有热。白虎汤主之。表里俱热者。（【原注】巨亿等谨案前篇云
又云。明矣。非也。表有热。脉浮迟。白通汤。○玉函。其表不解。里有寒者。表热里寒。里寒外热。千金翼云。白虎汤主之。此云脉浮滑。四逆汤主之。白通汤主之。旧云白通汤。不可与白虎汤。必表里字差矣。又阳明一证云。又少阴一证云。以此表里自瘥。作伤寒脉浮滑。而表热里寒者。通脉四逆汤主之。一云白虎者恐非
注云。此字。玉函。作而。成本。程本。张本。柯氏。无以字。亦热也。旧云以下。作白虎汤。经文寒字。当邪字解。其说甚是。若是寒字。邪传阳明。表里俱热。脉浮滑者。疑玉函误矣。盖原于成注。阳明表有热。当发热汗出。非白虎汤证矣。作里有热表有寒。盖原于林亿说也。作表有热里有邪。浮为表有热之脉。滑为里有热之脉。出叔和今考千金翼。）〔鉴〕王三阳云。此言伤寒太阳证罢。而未成胃实之病也
里有热也。故主之也。阳明里有热。当烦渴引饮。故曰表有热。不加人参者。为有形之邪。此但外邪入里。为无形之热邪。当以承气汤下之。〔钱〕若胃实而痛者。此为阳明表里俱热之证。以其未经汗吐下不虚也。故用寒凉清肃之白虎汤。以解阳明胃腑之邪热也。白虎乃解阳明表里俱热之药
是也。成氏云。里有寒。方氏云。故谓热。里有寒。喻氏云。程氏云。故止言寒。里有寒者。本寒因也。里有寒者。更增里热。以邪未入腑。胸上有寒者。以热之里言。盖伤寒之热。但因起于寒。有邪气传里也。如瓜蒂散证云。伤寒传入于里。案此条诸说不一。里字非对表而称。故推本而曰里有寒。指热之所以然者言也
何也。为错简。里有热。表有寒。志聪云。锡驹云。魏氏云。营为里。钱氏云。里有热也。里热犹盛。凡伤于寒。则为病热。固非所宜。尤所当忌。读厥阴篇中。脉滑而厥者。白虎汤主之。背微恶寒者。故言表有寒。故云里有热。夫癸水虽寒。则戊已化火。为阳热有余。故以白虎汤。清两阳之热。此表有热也。此里有寒也。非脏腑之里。亦如卫为表。而曰里有寒。亦是热结在里。郁住表气于外。热邪初乘肌表。表气不能胜邪。其外反显假寒。里有癸水之寒。而与阳明相搏。但较之时时恶风。少倏忽零星之状。而伏邪始发未尽。此表有太阳之热。太阳之标热在表。太阳之本寒在里。故宜白虎汤主之。非指脏腑而言也。若云伤寒表有热。则知此处表里二字。此里尚为经络之里。而仲景反以白虎汤主之。张氏亦改表有寒里有热云。白虎汤为表邪未解之所忌用
以意推之。已经入里。郁而为热。本属寒因。邪既入里。已入阳明。故曰里有寒。恐是先受之寒邪
难以适从。故曰表有热。而重在里热。似义甚切当。则金鉴为得。其热自内达外。柯氏改寒作邪。此虽表里并言。所谓结热在里。表里俱热者也。以上诸说如此。特林氏程氏解。至其顺文平稳。故姑揭其说尔。发而为蒸蒸之热。其余则含糊牵扭。云旧本作里有寒者误
何也。答曰。东垣云。味苦寒。又里寒。即伤寒。汤液本草。瓜蒂知母。寒邪之毒。为热病也。胸中有寒者。瓜蒂散吐之。白虎汤主之。而治胸中寒。成无己注云。又表热里寒者。读者要逆识之。如论语言乱臣十人
乱。皆治也。兼言白虎。乃治乱者也。则热可知矣。书言唯以乱民。其能而乱四方。举其初而言之。热病在其中矣。订脉尺寸俱长。无复用苦寒之剂。故云乱臣乱四方也。仲景所言寒之一字。若以寒为寒冷之冷
去滓。煮米熟。日三服。（外台。分六服。故脉滑。以水一斗。汤成去滓。温服一升。煮取米熟。去米纳药。煮取六升。热蒸外越。故热汗出。热烁胃中。邪盛而实。然犹在经。故兼浮也。外主肌肉。石膏辛寒。故渴欲饮水。盖阳明属胃。作水一斗二升。故不恶寒而恶热。虽内外大热而未实。终非苦寒之味所宜也。）〔柯〕阳明邪从热化。白虎汤方知母（六两）石膏（一斤碎）甘草（二两炙）粳米（六合）上四味
寒能沉内。辛能走外。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故用为臣。甘草粳米。稼穑作甘。煮汤入胃。输脾归肺。水精四布。秋金得令。辛能解肌热。寒能胜胃火。调和于中宫。使二味为佐。取以名汤者。而炎暑自解。且能土中泻火。寒剂得之缓其寒。苦剂得之平其苦。庶大寒大苦之品。大烦大渴可除矣。白虎为西方金神。此味两擅内外之能。无伤损脾胃之虑也
白虎。暑之气。以寒下之。以凉解之。内不得泄。夏热秋凉。得秋而止。西方金神也。应秋而归肺。热甚于内者。热甚于外者。外不得发者。伤寒明理论曰。其有中外俱热。秋之令曰处暑。非此汤则不能解也
谓能止热也。是汤以白虎名之
治斑毒。活人书化斑汤
云。用糯米。大抵发斑。表虚里实。当用此汤。不可用表药。若发汗开泄。更增斑烂也。于本方加葳蕤
又曰。多汗。腹满。胸腹满。头目痛。苦妄言。头目痛。苦妄言。名曰重。又胸多汗。阴小而急。治在太阴。不可发汗。如此死者。医杀之耳。问两胫逆冷。此名湿温病。苦两胫逆冷。身青面色变。其脉阳濡而弱。汗出必不能言。白虎加苍术汤。耳聋不知痛所在
于本方。加苍术三两。此方出伤寒微旨。亦仿金匮白虎加桂汤
白虎汤。和剂局方。表证已解。及吐或下后。治伤寒大汗出后。七八日邪毒不解。心胸大烦渴欲饮水
宜服之。热结在里。表里俱热。汗出恶寒。时时恶风大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。又治夏月中暑毒
孙曰。孙曰。十余帖。病少苏。遂误药。其病厥。则腹减。则病愈。臂不冷。身热而渴。孙诊六脉。小弱而急。再服痊愈。或问治法。医谓阴病。则臂亦冷。汝今胫冷。医学纲目曰。问其所服药。此非受病重。药能重病耳。病患伤暑也。始则阳微厥。而脉小无力。凡阴病胫冷。腹满不省人事。白虎解利邪热。则非下厥上行。孙兆治一人自汗。两足逆冷至膝下。取视皆阴病药也。用五苓散利小便。遂用五苓散白虎汤。所以知是阳微厥也
枳壳。黄芩。神效。用本方。治膈消。于本方。又曰火喘。加栝蒌仁。出初虞世。医方选要。上焦燥渴。不饮多食。人参石膏汤。加黄芩杏仁人参
热不退。活人大全。当微表者。小柴胡汤。脉尚浮洪者。合本方和之。病在半表半里
或齿痛。方脉正宗。消渴善饥。治胃家实热或嘈杂
玉函。多虚。多热。于本方。去粳米。心动悸。欲饮水。（心动悸。加竹叶芍药。作心中惊悸。若因汗下者。不因汗下者。（出本草汇言。）伤寒脉结代。炙甘草汤主之。动而不自安也。）〔鉴〕心动悸者。谓心下筑筑惕惕然
属饮。属寒。今病伤寒。不因汗下。而心动悸。不任寒邪。小便不利者。厥而下利者。亦在所罔顾。故脉不能续行也。通行营卫为主也。又无饮热寒虚之证。即主以炙甘草汤者。但据结代不足之阴脉。以其人平日血气衰微。此时虽有伤寒之表未罢。总以补中生血复脉为急
有酒洗字。炙甘草汤方甘草（四两炙）生姜（三两切）人参（二两）桂枝（三两去皮）生地黄（一斤○金匮
玉函。去滓。千金翼。有切字。水八升。取三升。日三服。作十二枚。）上九味。先煮八味。温服一升。作麻子仁义。以清酒七升。纳胶烊消尽。一名复脉汤。）大枣（三十枚擘○成本。）阿胶（二两）麦门冬（半升去心）麻仁（半升○成本
然以二味。因伤寒一书。恐亦叔和所附。已载神农本经。为滋阴之上品。故置之不用耳。〔柯〕一百十三方。此或阳亢阴竭而然。复出补阴制阳之路。以开后学滋阴一法。未有用及地黄麦冬者。生地黄麦冬阿胶滋阴
甘草姜枣。以和营卫。结代可和。麦冬生地。麻仁阿胶。火燥血枯。而悸动可止矣。免致阴虚泉竭。溥滋膀胱之化源。专主大肠之枯约。人参桂枝清酒以通脉。〔张〕津液枯槁之人。宜预防二便秘涩之虞。此仲景救阴退阳之妙法也
味虽甘。酒七升。水八升。麦冬为臣。而气则寒。以通阳脉。生姜大枣。以和营卫。阿胶补血。甘草之缓。不使速下。清酒之猛。捷于上行。内外调和。柯氏方论曰。峻补真阴者。然地黄麦冬。只取三升者。用生地黄为君。必得人参桂枝。且知地黄麦冬。此以中虚脉结代。非发陈蕃秀之品。久煎之则气不峻。此虚家用酒之法。仲景凡于不足之脉。甚则加人参以生脉。悸可宁而脉可复矣。阴弱者用芍药以益阴。阳虚者用桂枝以通阳
可也。得酒则良。如无真阿胶。肺痿用麻子仁。以龟板胶代之。此证当用酸枣仁
甘草。通经脉。利血气。水三升。证类本草。伤寒类要。脉结代者。甘草二两。案名医别录。治伤寒心悸
煮一半。服七合。日一服。由是观之。专主甘草。心悸脉结代。诸家厝而不释者何。乃是取乎通经脉利血气。此所以命方曰炙甘草汤也
千金翼。复脉汤。汗出而闷。脉结心悸。行动如常。不出百日。越公杨素。治虚劳不足。服五剂而复。因患失脉七日。危急者二十一日死
千金方。六月中。病伤寒。八九日。伤脾胃。四肢冷。时昏愦。诊其脉。色青黄。锉一两。炙甘草汤。（即本方。外台秘要。主疗并同。至元庚辰。中气本弱。请予治之。动而中止。有时自还。乃结脉也。亦心动悸。吃噫不绝。精神减少。目不欲开。减生地黄。恐损阳气。服之不效。再于市铺。）卫生宝鉴。以凉剂下之。蜷卧恶人语。引仲景伤寒论。医者见其热甚。又食梨三四枚。心中温温液液者。许伯威五旬有四。治肺痿涎唾多出血。予以炙甘草汤治之
再煎服之。其病减半。再服而愈。生之有地。根叶花实。采之有时。精粗不等。倘不择用。用之不效。医之过也。选尝气味浓者。凡药昆虫草木。又况新陈不同。失其地性味少异。失其时气味不全
酒色过度。虚劳少血。津液内耗。心火自炎。咯唾脓血。上气涎潮。入伤于肺。服过半月。痰少而愈。但最难吃。三四日内。张氏医通曰。当炙甘草汤。猝无捷效耳。致令燥热乘肺。其嗽连续不已。加以邪客皮毛。余外家曾病此。初时涎沫成碗。而自背得之尤速。徐彬金匮论注曰
反动。缓下。名曰结。必难治。（成本。有而字。更来小数。中有还者。不能自还。得此脉者。脉按之来缓。名曰结阴也。因而复动者。名曰代阴也。无复动之者。时一止复来者。脉来动而中止。又脉来动而中止
玉函。来者。是也。无此条。滑伯仁云。气之升者。自骨肉之分。〔钱〕结者。）〔喻〕此段。〔方〕此承结代。而推言结阴代阴。以各皆详辨其状。而出于皮肤之际。与辨脉第九章意同。本为结代二脉下注脚。〔汪〕脉以指按之来
邪结也。遇结必碍。犹绳之有结也。虽流走之甚者。亦必少有逗留。脉来停止暂歇之名。凡物之贯于绳上者
小数者。乃得过也。忽然中止。小数之中。名曰结阴。辨脉法云。动而中止者。更来小数者。此因气虚血涩。虚衰则气力短浅。间隔则经络阻碍。谓缓脉正动之时。郁而复伸之象也。有脉还而反动者。若有所遏而不得动也。言止后更勉强作小数。邪气间隔于经脉之间耳。故不得快于流行而止歇也。非辨脉法中阴阳相搏之动也
代。替代也。阴盛则结。气血虚惫。真气衰微。力不支给。与结脉同。不能自还。更来小数。如欲求代也。动而中止句。因而复动者。故谓之结阴也。前因中止之后。随即有还者反动
代为危候。必难治句。故可言自还。又略久复动。为阴盛之脉。然结为病脉。以申明其义。故曰因而复动。本从缓脉中来。故谓之代阴也。故谓之不能自还。故又有得此脉者。此则止而未即复动。若有不复再动之状。上文虽云脉结代者。皆以炙甘草汤主之
周氏。柯氏。志聪。非也。案脉来动之动。并以为阴阳相搏之动脉
脉经曰。代者死。代脉来数。因而复动。脉结者生。中止不能自还
内经。俱不忌。结脉之止。一止即来。代脉之止。良久方至。怀胎三月。诊家正眼曰。以代脉之见。为脏气衰微。惟伤寒心悸。或七情太过。或跌仆重伤。及风家痛家。脾气脱绝之诊也。代脉未可断其必死
数语。金鉴云。案方氏云。本条结代。下文无代。而有代阴。时一止至。文义不顺。当是衍文。脉按之来缓。名曰结阴也。二书所论如是。中间疑漏代一节。要之此条实可疑尔。且前论促结之脉已明