脉微细。但欲寐也。少阴之为病
少阴受邪。则阳气微。行阴则寐。少阴受邪。阴盛之脏也。故脉微细也。故但欲寐也。卫气行阳则寤。〔程〕前太阴。〔鉴〕少阴肾经。此少阴病之提纲。后凡称少阴病者。则阴盛而行阴者多。皆指此脉证而言也
后厥阴。善瞌睡。诸剧证。最要堤防。俱不出脉象。以少阴一经。可以该之也。多与人以不觉。便伏于此处矣。少阴病六七日前。凡后面亡阳发躁。但起病喜浓衣近火
太阳病。十日以去。外已解也。案太阳中篇。三十七条云。而别阴阳也。此当以脉浮沉。脉浮细而嗜卧者
水。玉函。少阴病。五六日。（具下。小便白。欲吐不吐。属少阴也。小便白者。心烦但欲寐。自利而渴者。故令色白也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。作所以然三字。以下焦虚有寒不能制水
玉函。作溲。阴盛于下。欲吐不吐。下半身属阴。上半身属阳。则阳扰于上。心烦证尚模糊。）〔程〕人身阴阳中分
故渴。下寒甚。故下利。治之不急。延至五六日。而闭藏彻矣。非徒释渴字。然则此证也。以但欲寐征之。虚故引水自救。指出一虚字来。上热甚而津液亡矣。则知下焦寒而胸中之阳被壅。明其别于三阳证之实邪作渴也
溺白。而细也。即从烦渴。而从温治。气不归元。逆于膈上。肾气动膈。故心烦也。常器之云。可四逆汤。自利为本病。正以征其寒。（肾水欠温。则不能纳气。故欲吐不吐。其呼吸必促。非戴阳即格阳。无不可以寒断。其寐必不昏浊。又甘草干姜汤。而悉及少阴之热证。故不但烦与渴以寒断。）〔汪〕此与热邪之但欲寐不同
宜四逆汤。五六日后。以理论之。尿色淡白。加生姜二两。或多饮多尿。宜茯苓四逆汤。愚以五六日之前。〔魏〕引水自救。虽渴未必能多饮水
无内寒。十之六七。十之三四。附子汤主之。内素虚寒者。外寒乘入者。少阴肾脏为病。则少阴肾脏为真寒
君子平日。名曰廉泉。而用啬道乎。则不能召外寒。舌下有二隐窍。〔舒〕经络考云。宁可不以命门之火为宝
故口渴。运动开张。津液涌出。为之熏腾。大相反也。乃是以上供。则真阳受困。烁干津液者。津液不得上潮。然必藉肾中真阳。若寒邪侵到少阴。与三阳经之邪热
（亡。亡阳也。伤寒也。反汗出者。此属少阴。脉经作无。阴寒极矣。寒邪入里。伤寒不当有汗。故谓汗为反出。病患脉阴阳俱紧。法当咽痛而复吐利。）〔方〕阴阳俱紧。〔周〕案脉至阴阳俱紧
为吐。岂能有汗。此属少阴。里证不作。则为咽痛。阴寒下泄。而复为利。种种危候。乃反汗出者。则是真阳素亏。无阳以固其外。遂致腠理疏泄。否则阴邪上逆。正用四逆急温之。时庶几真阳骤回。不发热而汗自出也
少阴本证。吐而咽痛。不一而足也。〔魏〕利者。则孤阳飞越。欲自上脱也。可不急回其阳。镇奠其肾脏阴寒
斟酌用之可也。以救欲亡之阳乎。真武四逆附子等汤
有无阳字。此条亡字。案亡阳之亡。然太阳上编。脉经作无字。以讥无阳之解。桂枝二越婢一汤条。则必不出亡之义也。程氏魏氏为出亡之亡
柯氏云。此条证。上焦从火化。而咽痛呕吐。下焦从阴虚。而下利不止也。○案柯氏所论。宜八味肾气丸主之。决非肾气丸所主也。于杂病往往有如此者
少阴病。小便必难。被火气劫故也。咳而下利谵语者
（以。玉函。作为。故曰。经云。肾气微。少精血。是咳者。下利者。谵语者。而为汗。且被火。惟谵语。平脉篇云。奔气促迫。上入胸膈。神气浮越。水不胜火。则发谵语。小便必难。蒋宾侯曰。未必下利。乃是被火。谓过求也。少阴精血少。奔气上逆也。少阴肾气微。津液下注也。然不特谵语。当分看为是。〔方〕强责。复以火劫其汗。被火气劫故也。少阴下利极多。何曾皆是被火。被火者必谵语。真武中有此证。以强责少阴汗也。）〔锡〕此三节。则少阴精气妄泄。俱论少阴不可发汗。竭其津液之源故也。故咳而下利谵语者。以强责少阴肾脏之精。〔程〕少阴病咳而下利
常器之。猪苓汤。五苓散。金鉴曰。用救逆汤。以通小便。择而用之。白虎猪苓二汤。案汪引补亡论云
可耳。并误也。而袭其弊耳。当是茯苓四逆证矣。盖因喻氏热邪挟火力之解
少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗
从脉上断。薛慎庵曰。真阴寒证。宜深察也。其不可发汗。非从证上断。人知数为热。毋论沉细沉数。俱是脏阴受邪。〔程〕何谓之里。少阴病脉沉是也。与表阳是无相干。麻黄附子细辛汤。不可恃为常法也。尽概此一数字中。法当固密肾根为主。但按之无力而散耳。脉常有一息七八至者。不知沉细中见数为寒甚
案此条。方喻诸家。乃与经旨乖矣。以热邪入里为解
脉微。（亡。作无。少阴病。阳已虚。不可发汗。亡阳故也。尺脉弱涩者。复不可下之。脉经千金翼
亡。钱云。音无。而为汗。细小软弱。卫阳衰弱。若阳已虚。故不言治。即其治也。以汗虽阴液。为阳气所蒸。今阳气已虚。）〔钱〕微者。故曰亡阳故也。不惟不可发汗。似有若无之称也。脉微则阳气大虚。肾家之津液不足。其尺脉必强而滑。已伏见于此处矣。汗泄而阳气亦泄矣。而其尺脉又弱涩者。如命门之真火衰微。故不可发汗以更竭其阳。〔程〕拈出尺脉弱涩字。则少阴之有大承气汤证。然温经补阳之附子汤之类。此条本为少阴禁汗禁下而设。复不可下之又竭其阴精阳气也
汪云。周云。补亡论。散阴邪。不可汗。以补阳气。助营血也。不可下者。并宜附子汤。用四逆加人参汤
用蜜煎导
脉紧。少阴病。自下利。脉暴微。必自愈。至七八日。手足反温。为欲解也。虽烦下利。脉紧反去者
见于太阳。见于少阴。至七八日。〔钱〕脉紧。则恶热恶寒。则无热恶寒。而为寒邪在表。而为寒邪在里
而始下利。为之如何。其脉自微。忽见暴微。则紧峭化。手足已寒。脉紧得去。则阳气耐久。足以自守矣。不知少阴病。而为宽缓矣。曰手足反温。若寒邪不解。脉紧不当去。因脉本不微。而忽见暴微。故手足得温。方可谓之无阳。则手足不当温。是以谓之反也。则阴阳相持已久。乃寒邪弛解之兆也。则知脉紧下利之时。若以寒邪极盛之紧脉。虽至下利而以绞索之紧。忽变而为轻细软弱之微。脉微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣
反温反去。寒气已弛。然烦属阳。必自愈也。故为欲解也。虽其人心烦。故阴寒之利。而为暖气已回
蜷。方本。作倦。（柯本。若利自止。而利自止。少阴病下利。恶寒而蜷卧。删下利二字。手足温者可治。而又不致于脱。但使手足温者。则阴寒亦得下祛。）〔程〕少阴病下利。虽有恶寒蜷卧不善之证
寒则蜷卧。而手足弛散。而手足敛缩。而成不治矣。下文恶寒蜷卧。而手足逆冷者。即为真阳败绝。阳气有挽回之机。虽前此失之于温。今可尚温而救失也。〔钱〕大凡热者偃卧
若手足温。故曰可治。则知阳气未败。尚能温暖四肢。宜四逆汤主之。〔汪〕温经散寒
蜷。具员切。蜷不伸也。活人书释音曰
少阴病。时自烦。蜷卧者。而得之。时与欲。恶寒而蜷。（千金翼。作不可治。蜷曲而卧。诸寒收引。恶寒之甚也。只恶寒而蜷。烦而去衣被。为寒邪所中也。〔程〕少阴病。不必尽下利也。已知入藏深矣。欲去衣被者可治。阳势尚肯力争也。又非虚阳暴脱者比。）〔钱〕但恶寒而不发热
对看便知。〔喻〕后条云。不烦而躁者死。虽前此失之于温。今尚可温而救失也
并云。可疑。活人书。案总病论。宜大柴胡汤
为欲愈。少阴中风。脉阳微阴浮者
分阴阳也。分阴阳也。阳浮而阴弱。盖以浮候沉候。是以寸口尺中。〔钱〕太阳中风。此所谓阳微阴浮者
脉法。分阴阳。浮则为风。风为阳邪。中则伤卫。卫受风邪。邪入少阴。今阳脉已微。今阴脉反浮。则邪不入里。故为欲愈也。若以浮沉二候。此不辨自明也。夫少阴中风者。则知风邪欲解。唯恐尺部脉沉。沉则邪气入里。则寸口阳脉当浮。则沉候岂有浮脉邪。风邪中少阴之经也
（至。玉函。作尽。无上字。子为一阳。丑为二阳。寅为三阳。即是推之。不可识乎。从子至寅上。〔喻〕各经。阳进则阴退。阳长则阴消。少阴病欲解时。少阴解于此者。阴得阳则解也。皆解于所王之时。）〔成〕阳生于子。而少阴所重在真阳。正所谓阴得阳则解也。而少阴独解于阳生之时
至。吐利。不死。吐上。作足。自止。少阴病。一作足。（脉经。千金翼。千金翼。脉不至。反发热者。脉不至者。吐而且利。里阴胜矣。前不发热。今反发热。自非死候。而委弃之。治从急也。亦必至矣。皆可灸也。又不待言。手足不逆冷。有其人二字。以胃阳不衰。为肾阳外脱。为卫阳外持。非脉绝之比。灸少阴七壮。嗣是而用药。则吐利不止。凡少阴之经。（【原注】至。）灸少阴七壮。自当从事于温。七壮必非一穴。起止循行之处。仍须温中扶阳。）〔程〕少阴病。而阴阳不相接续。就其经行之道路。扶其阳气使宣通。手足不逆冷之发热。人多以其脉之不至。失仁人之心与术矣。不知脉之不至由吐利。〔魏〕灸其少阴本穴七壮者。故手足不逆冷夫手足逆冷之发热
汪云。发热。经曰。常器之云。在内踝后。庞安常云。跟骨动脉陷中。谓其身发热也。是少阴太溪二穴
肾之原。出于太溪。药力尚缓。以温其脏。惟急灸其原。○案活人书。亦云太溪穴。犹可挽其危也
少阴病。八九日。必便血也。以热在膀胱。一身手足尽热者
喻。（方。并同。而不死。前注家。肾与膀胱。一表一里。迫血妄行。必恶寒逆冷。为阳回阴解。乃脏邪传腑。为自阴还阳。以太阳主表。热邪在膀胱。故必便血也。必便血三字。故以反发热者。至八九日之久。此因邪气入少阴。一身手足尽热者。盖以足少阴肾邪。传归足太阳膀胱也。故一身手足尽热也。俱为必出一阴之窍。）恐热邪虽在膀胱。而血未必从小便出也。〔钱〕大凡寒邪入少阴
柯氏云。芍药地黄汤。轻则猪苓汤。可桃仁承气汤。案汪引常器之云。重则黄连阿胶汤。盖柯说为的对矣。愚以还宜芍药地黄汤
少阴病。为难治。（成本。无者字。少阴病。而出也。故无汗。强发之。循喉咙。挟舌本。系目系。但厥无汗。而强发之。必动其血。或从口鼻。阳气微也。不能蒸发。不能作汗。少阴之脉。或从目出。故为难治。或从目出者。但厥无汗者。夫汗虽血液。故或从口鼻。阳气厥于下。未知从何道出。是名下厥上竭。从空窍而出也。而阴血竭于上。〔程〕难治者。下厥非温不可。而真阴竭于上也。今少阴生阳衰微。反动其经隧之血。故为逆中之逆耳。而上竭则不能用温。皆由阳气之熏蒸宣发。少阴阴阳气血俱伤矣。然未知从何道之窍而出。）〔锡〕此论少阴生阳衰于下
案此条。补亡论。为热厥。案汪氏云。常器之云。并以此条证。仲景但云难治。可芍药地黄汤。盖袭常氏之谬耳。其非必死之证明矣。成氏方氏喻氏魏氏金鉴
上竭者。案喻氏云。总置不讲。气不得血。血不得气。故阴火动。阴气上奔。血既上溢。散于胸中。则下厥矣。为第一义。健脾之阳。不知下厥者。则散而无统。则凝而不流。其随血之气。阴既逆于下。非直不治也。一举有三善。而胸中窒塞。后人随文读去。阴气逆于下也。阴血竭于上也。吾为大辟其扃。不得复反于本位。血不尽竭不止也。盖气与血两相维附。而阴气不得不上奔。势必龙雷之火应之。则以健脾中之阳气。一者脾中之阳气旺。而龙雷之火潜伏也。一者脾中之阳气旺。仲景所以断为难治者。而阴血不得不从之上溢而竭矣
以此推之。下厥上竭。出医门法律。以为合剂矣。滋阴回阳两全。而饮食运化精微。复生其竭之血也。如太空不留纤翳也。一者脾中之阳气旺。唯景岳六味回阳饮
而利。不治。少阴病。恶寒身蜷。手足逆冷者
而利。故不温。故为可治。恶寒而蜷。故为不治。犹可为治。或者不死。为阳气犹在。又下利自止。以手足温者。而亦曰可治。且手足逆冷。虽有附子汤。亦为阳气未败。此条恶寒身蜷。是为阳气已竭。况下利又不能止。及四逆白通等法。〔钱〕前恶寒而蜷。则四肢之阳气已败。急投四逆汤加人参。因有烦而欲去衣被之证。恐亦不能挽回既绝之阳矣。又无烦与欲去衣被之阳气尚存。〔舒〕案此证尚未至汗出息高
少阴病。吐利躁烦。四逆者死
因至烦躁。上下交征。中气立断。故主死也。宁至此乎。何彼可治。转加躁烦。故主死耳。则阴阳扰乱。而竭绝可虞。〔张〕此条。更加四肢逆冷。而此不可治耶。〔喻〕上吐下利。是中州之土先败。使蚤用温中之法。与吴茱萸汤一条不殊。必是已用温中诸汤不愈
总病论曰。与吴茱萸汤。宜细审其死生也
舒氏云。案此条。是何理也。彼证未言死。而断之曰死。于中疑有缺文。与后吴茱萸汤证无异。此证胡为乎不主吴茱萸汤
少阴病。下利止。而头眩。时时自冒者死
而头眩。头眩者。而手足温。则为可治。此则下利止。头目眩晕也。且时时自冒。〔钱〕前条利自止
冒者。则可治。则必死矣。未可知也。蒙冒昏晕也。阳脱之利止。然既曰死证。及可死之脉。无阳气则死也。但未备言之耳。虚阳上冒于巅顶。下利无因而自止。则头眩自冒之外。则阳已离根而上脱。则阴寒凝闭而下竭。正所谓有阳气则生。于此可见阳回之利止。或更有恶寒四逆等证
而利。少阴病。而身蜷。脉不至。虽里寒。而面赤。四逆恶寒。固为不治。但见阴躁。因反发热。故云不死。手足逆冷者。此虽不吐利。而犹有外热。身反不恶寒。其阳气未绝。且不烦而躁。亦不可得矣。不烦而躁者死。此条但不利耳。而已不见阳烦。则有阴无阳矣。其为死证无疑。况又脉不至乎。又有脉不出者。宁有不死者乎。前已有脉不至者。并虚阳上逆之烦。）〔钱〕恶寒身蜷。故有通脉四逆汤之治。上文吐利烦躁四逆者死。此则皆现阴极无阳之证。（【原注】一作吐利而躁逆者苑
少阴病。六七日。息高者死
息高者。而不复纳。预为堤防。走而莫追。而无所吸也。盖呼吸之门也。生气已绝于下。既值少阴受病。何不预为固护。迨今真阳涣散。谁任杀人之咎。〔程〕夫肺主气。而肾为生气之源。故游息仅呼于上。关系人之生死者最巨。死虽成于六七日之后。而机自兆于六七日之前
少阴病。但欲卧。自欲吐。复烦躁。脉微细沉。汗出不烦。至五六日自利。不得卧寐者死
汗出。少阴病。前欲吐。前不烦。前欲卧。则不敢温。温之何及。今且利矣。阳虚扰乱。阴盛转加。一一申详之。论中首揭此。则真武四逆。今烦且躁矣。今不得卧矣。（原文烦冗。他经无死证。不知证已到此。脉必沉而微细。少阴病但欲卧。论中又已示人。以可温之证矣。在阳经不可温。在少阴宜急温。乃不知预绸缪。延缓至五六日。焉有不死者乎。今采金鉴所改。不至于恶寒蜷卧。阴邪上逆之证乎。）〔柯〕六经中。独少阴历言死证。甚者但曰难治耳。〔程〕今时论治者。四肢逆冷等证叠见。况复有不烦自欲吐。诚不啻三年之艾矣。知少阴病是生死关。则盍于本论中之要旨。况诸证有至死不一见者。盖已示人以可温之脉矣。论中又切示人以亡阳之故矣
案他经。亦有死证。但不如此经之多端也
脉下。成本。玉函。少阴病。始得之。反发热。脉沉者。始得之。（千金翼。更有反字。曰始得之者。而即称少阴病。则知非阳经传邪。作麻黄附子细辛汤。言少阴初感之邪也。麻黄细辛附子汤主之。）〔钱〕此言少阴之表证也
表者。里者。然脉沉。篇首云。发于阴。发于阴也。而又发热。故云反也。察其发热。诊其脉沉。肾与膀胱。一表一里。而为一合。表里兼治。则已属阴寒。则寒邪在表。则阴寒在里。足少阴肾也。亦非直入中脏。始得之而发热。无热而恶寒者。是不当发之热。足太阳膀胱也。〔程〕脉沉者。乃本经之自感也。在阳经则常事耳
相为表里。即太阳也。虽表中阳邪。故言少阴表证。由其人肾经素寒。而里阳不能协应。故沉而不能浮也。〔周〕少阴与太阳
去滓。一斗。二升。成本。减二升。去上沫。纳诸药。日三服。作二斗。作一升。脱诸字。以附子。以水一斗。先煮麻黄。煮取三升。温服一升。（千金翼。三者合用。补散兼施。虽发微汗。发太阳之汗。温少阴之里。专走少阴者。）〔钱〕麻黄。无损于阳气矣。以助其辛温发散。以解其在表之寒邪。以补其命门之真阳。又以细辛之气温味辛。故为温经散寒之神剂云。麻黄细辛附子汤方麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚炮去皮破八片）上三味
脉反沉。少阴病。始得之。反发热。脉沉者。赵嗣真曰。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。少阴篇云。以其头痛。故属太阳。伤寒琐言曰。病发热头痛。阳证脉当浮。仲景太阳篇云。均是发热脉沉。麻黄附子细辛汤
今反热。正气衰微。逼邪外出。以无头痛。寒邪在表。未全传里。以发表热。外必无热。由此观之。表邪浮浅。正气衰微。此四逆汤。以里久虚寒。又身体疼痛。而干姜附子。故名少阴病。阴病当无热。而反不能浮者。亦能出汗而散。均是脉沉发热。故用麻黄细辛。假使寒邪入里。发热之反犹轻。脉沉之反为重。但皮肤郁闭为热。附子以温少阴之经。当见吐利厥逆等症。故宜救里使正气内强。假令里不虚寒而脉浮。则正属太阳麻黄症矣。而正属少阴四逆汤症矣
发中有补。补中有发。生附配干姜。仲景之旨微矣。又可见熟附配麻黄。不为不重于麻黄附子细辛矣
指迷方。头痛者。十便良方。如风所吹。如水所湿。随经入脑。搏于正气。附子细辛汤。谓痛连脑户。遇风寒则极。常欲得热物熨。其脉微弦而紧。谓之风冷头痛。或但额阁与眉相引。此由风寒客于足太阳之经
于本方。加川芎生姜
医贯曰。宜本方。不可不知。有头痛连脑者。此系少阴伤寒
无汗。始得之。若少阴证。脉沉欲寐。发热肢厥。当用正方。缓以汗之。或泻赤水。宜去麻黄。多患前证。医经会解曰。为表病里和。若见二便闭涩。名附子细辛汤。房欲后伤寒者。谓之有表复有里。仍随各脏见证加药
又云。或无痰。香港脚。咽痛异常。卒然而起。脉多弦紧。必不能开。张氏医通曰。暴哑声不出。或清痰上溢。或数疾无伦。冷痹恶风者。加桂枝白术。此大寒犯肾也。或欲咳而不能咳。非术附麻黄并用。麻黄附子细辛汤。并以蜜制附子噙之。麻黄附子细辛汤温之。慎不可轻用寒凉之剂
全书。证上。并同。少阴病。微发汗。（玉函。有里字。方本以下。当补入焉。少阴证见。当用附子。太阳热见。可用麻黄。已为定法。但易细辛。得之二三日。故微发汗也。以二三日无证。当与前条合看。麻黄附子甘草汤。盖原文系于遗脱。）〔周〕案此条。补出无里证三字。而此条专言无里证。前条已有反发热三字。知此条亦有发热表证也。知前条原无吐利躁渴里证也
以甘草。其义安在。津液渐耗。相机施治。分毫不爽耳。比始得者不同。足见郑重之意。只因得之二三日。故去细辛之辛散。益以甘草之甘和。〔程〕既云微发汗矣。仍用以字故字推原之。〔柯〕要知此条是微恶寒微发热
不须言也。故微发汗也。非仲景略之也。以阴不得有汗。〔鉴〕此二证皆未曰无汗
去滓。去上沫。纳诸药。日三服。（玉函。以水七升。煮取三升。温服一升。先煮麻黄一两沸。麻黄附子甘草汤方麻黄（二两去节）甘草（二两炙）附子（一枚炮去皮破八片）上三味
三升。一升。千金翼。可知矣。作二升半。易细辛以甘草者。因二三日其势缓。则有反发热之表在。故甘草亦取其缓也。作八合）〔周〕但言无里证
专主救里。况少阴乎。在太阳已然。设兼见呕利一二里证
卧下。则寐。少阴病。有者字。外台同。风伤阳。寒伤阴。四五日。（千金翼。少阴受病。热烦于内。扶阴散热。邪在少阴。内扰少阴。则得之于寒。二三日以上。已转属阳明。是阳明之热。故不欲寐也。心中烦不得卧。寒极变热之时。与黄连阿胶汤。〔知〕二三日。得之二三日以上。黄连阿胶汤主之。）〔成〕脉经曰。心中烦不得卧也。而心烦不得卧者。〔周〕气并于阴。故无呕利厥逆诸证。当以解热滋阴为主治也
而言之也。故少阴多寐。今反不得卧。二三日以上。该以后之日。明是热邪入里劫阴。故使心烦遂不卧也
肌肤燥。心烦不眠。神气衰减。分解其热。润泽其枯。疑有缺文。此条挈证未全。小便短而咽中干。法主黄连阿胶汤。〔舒〕外邪挟火而动者
玉函。外台。外台。去滓。小冷。成本。玉函。千金翼。作一两。作三挺。作三片。取二升。日三服。作五升。凡泻心。用阿胶。）上五味。以水六升。先煮三物。纳胶烊尽。纳鸡子黄。搅令相得。温服七合。（水六升。病在三阳。胃中不和。病在少阴。故用芩连。以补肾阴。水升火降。伤犯真阴。有阴阳之别。以直折心火。芍药佐阿胶。〔吴〕此汤。而心下痞硬者。鸡子黄佐芩连。斯则心肾交合。以其阳邪炎威。故二三日以上。所以始病之际。必藉连芩而导引。虚则加参甘补之。实则加大黄下之。于泻心中补心血。于补阴中敛阴气。便见心烦不得卧。而心中烦不得卧者。是以扶阴泻阳之方。本治少阴温热之证。即用芩连大寒之药。既不得用参甘以助阳。亦不得用大黄以伤胃也。而变为滋阴和阳之剂也。）〔柯〕此少阴之泻心汤也。黄连阿胶汤方黄连（四两）黄芩（二两○成本。）芍药（二两）鸡子黄（三枚）阿胶（三两一云三挺○千金翼
则一耳。热传少阴。亦可取用。伤其阴血者。与阳明腑实。用承气汤法。以滋养阴血也。然伤寒六七日后。虽虚实补泻悬殊。而祛热救阴之意。兼芍药阿胶鸡子黄
懊。肘后方。眼中疼。水六升。分三服。时气瘥后。黄连四两。芍药二两。黄芩一两。煮取三升。虚烦不得眠。阿胶三小挺。亦可纳鸡子黄二枚
而渴。经曰。灸之。是也。少阴病。口中和。当灸之。（脉经。背为阳。阳气弱。口燥渴。却不发热。口中和者。不苦不燥。是无热也。背恶寒者。阴气胜也。发于阴也。助阳消阴。与附子汤。温经散寒。阴寒气盛。此条是也。得之一二日。其背恶寒者。附子汤主之。而单背恶寒。则口燥舌干。无热恶寒者。有背恶寒者。见但欲寐之证。又或阳气内陷。心烦背微恶寒。一为阴寒气盛。一为阳气内陷。〔成〕少阴客热。〔王〕背恶寒者。无附子汤主之五字。该脉沉细而微之诊。经所谓伤寒无大热。白虎加人参汤主之。当于口中润燥辨之。此少阴里证之确据也。）〔魏〕少阴病三字中
汪氏云。补亡论。图经云。常器之云。当是膈关。非膈俞也。背俞第三行。案第三行者。当灸膈俞关元穴
膈关二穴。正坐取之。可灸五壮。脐下三寸。在第七椎下。专治背恶寒。脊强俯仰难。盖少阴中寒。又关元一穴。在腹部中行。必由太阳而入。故宜灸其穴也。足太阳气脉所发。足三阴任脉之会。两旁相去各三寸陷中
灸之。灸之者。钱氏云。是温其里。以助其元气也。谓灸少阴之脉穴。如涌泉然谷太溪复溜阴谷等井荣输经合
下部地。王注云。灸之者。足少阴也。太溪之分。动脉应手者是也。所以温少阴之经也。即三部九候论之所谓。谓肾脉在足内踝后跟骨上陷中
方本。诸本。去滓。脱炮字。只志聪。锡驹本。有炮字。日三服。以水八升。煮取三升。温服一升。附子汤方附子（二枚炮去皮破八片○成本。）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）上五味
倍术附。与真武汤。似同而实异。乃正治伤寒之药。〔柯〕此大温大补之方。为少阴固本御邪第一之剂也
真武汤。可见也。皆甘温。去姜加参。还是温散。四逆诸方。皆有附子。此方两枚。邪之所凑。其气必虚。参术茯苓。则气可益。以敛阴气。而利胃水也。而邪可散矣。使卫中之邪。其义重在附子。附子之用不多。而又用芍药者。是温补以壮元阳。于此独名附子汤。他方皆附子一枚。辛热与温补相合。既用附子之辛烈。不遽全进于阴耳。〔汪〕武陵陈氏曰。益气以补卫气之虚。则其力岂能兼散表里之寒哉
千金方。附子汤。如欲折。身体疼痛。治湿痹缓风。肉如锥刺刀割
于本方。转用者。加桂心甘草。○案此据下条证
沉。少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。一作微。则脉紧。（玉函注。然在太阳。附子汤主之。而无手足寒之证。）〔钱〕身体骨节痛。故有麻黄汤发汗之治。乃太阳寒伤营之表证也
虚故也。身疼痛。此以脉沉。而手足寒。阳气不流。营阴滞涩。即此推之。及发汗后。脉沉迟者。所以手足寒。则知寒邪过盛。故以附子汤主之。以温补其虚寒也。故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本。此皆沉脉之见证也。以芍药甘草附子汤。阳虚不能充实于四肢。太阳篇之发汗病不解。桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者
即此义也。皆汗多亡阳。阴盛阳虚之证
利。作痢。注云。少阴病。（方本。古利无。协热也。少阴病。后人所加。便脓血者。下焦不约。而里寒也。与桃花汤。固下散寒。协热者多。桃花汤主之。〔汪〕此条。乃少阴中寒。下利便脓血。下利便脓血者。下利便脓血者。即成下利之证。今言少阴病下利。必脉微细但欲寐。）〔成〕阳病下利
而下利。下利日久。至便脓血。湿滞下焦。而复下利也。乃里寒而滑脱也。〔钱〕见少阴证。为阴寒之邪在里
大肠受伤。变为脓血。滑利下脱。故皮拆血滞。故以温中固脱之桃花汤主之
案此条证。大乖经旨。见下条注。钱氏辨之详矣。并为传经热邪之所致。喻氏柯氏魏氏周氏金鉴。○柯氏以症治疏略删去
去滓。温下。去上。或曰。日三服。余勿服。（金匮。千金翼。无服字。千金翼。以水七升。煮米令熟。温服七合。若一服愈。以固肠胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以补正气。色如桃花。即桃花石。有汤成二字。赤石脂之涩。〔印〕石脂。故名桃花汤。留滞以沾肠胃也。纳赤石脂末方寸匕。）〔成〕涩可去脱。〔吴〕服时又必加末方寸匕。桃花汤方赤石脂（一斤一半全用一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）上三味
故名。桃花汤。案柯氏云。名桃花者。春和之义。王子接云。非名其色也。二说并凿矣。非徒以色言耳。肾脏阳虚用之。一若寒谷有阳和之致
金匮要略。桃花汤主之。下利便脓血者
医方集解。昂案此症。皆以为热。固多属热。肠胃不固。以彻其热。成氏以为寒。窃谓便脓血者。仲景当用寒剂。而吴鹤皋王肯堂。然岂无下焦虚寒。而亦便脓血者乎。若以此为传经热邪。而反用石脂固涩之药
而不得泄。生姜泻心。比类以观。斯可见矣。使热闭于内。如甘草泻心。白头翁等汤。岂非关门养盗。皆用芩连黄柏。自贻伊芳戚也耶。观仲景之治协热利。用赤石脂禹余粮汤。此症乃因虚以见寒。而治下焦虚寒下利者
碎。切。炮破。肘后方。上三味。非大寒者。干姜二两。附子一两。以镇固之耳。赤石脂汤方。赤石脂二两。故不必用热药。惟用甘辛温之剂。本草言石脂性温。能益气调中固下。未闻寒能损胃也。疗伤寒若下脓血者
去滓。以水五升。煮取三升。温分三服。脐下痛者。芍药二两。用水六升。加当归一两
干姜。千金方。桃花丸。赤石脂。各十两。上二味。服十丸。日三服。桃花丸。方同上。和剂局方。冷气乘之。脐腹搅痛。下利纯白。赤白相杂。肠滑不禁。日夜无度。蜜丸如豌豆。加至二十丸。治肠胃虚弱。或冷热相搏。治下冷脐下搅痛。只面和为丸为异
日三。千金翼。干姜丸。服十丸。干姜十两。赤石脂六两。上捣筛为末。或食已不消方。主胃中冷不能食。炼蜜和丸如梧子
加四两。外台秘要。粳米一升。赤石脂八两。冷多白滞者。崔氏疗伤寒后。赤白滞下无数。阮氏桃华汤方
切。加四两。上三味。煮米熟。服一升。干姜四两。以水一斗。汤成去滓。不瘥复作。冷多白滞者。热多则带赤。冷多则带白
痛。腹痛。作满。止下。玉函。少阴病。（全书。有而字。腹痛者。里寒也。小便不利。下利不止。便脓血者。下利不止。便脓血者。肠胃虚弱。与桃花汤。至四五日。阴邪在里。气滞肠间。桃花汤主之。以至四五日。小便不利者。水谷不别也。下焦不固也。固肠止利也。寒邪入里深也。〔钱〕二三日。二三日至四五日。）〔成〕二三日
而频去。便脓血。故腹痛也。下焦无火。气化不行。下利不止。气虚不固。便脓血者。邪在下焦。气滞不流。所下之物。故小便不利。且下利不止。则小便随大便。而大肠滑脱也。而大肠伤损也。此属阴寒虚利。故以涩滑固脱。不得潴蓄于膀胱。〔汪〕少阴里寒。其色必黯而不鲜。而小便不得分利也。温中补虚之桃花汤主之
为其凝泣。而为脓血。而色鲜明。其色黯黑。其气不臭。喜就温暖。腹痛即止。水谷之津液。盖冰伏已久。欲得手按之。非若火性急速。其人必脉微细。乃肾受寒湿之邪。酝酿于肠胃之中。神气静而腹不甚痛。斯为少阴寒利之征
无毒。痢疾也。惟尚论。赤石脂。案钱氏云。下利不止。便脓血者。似属背理。未为大误。但观痢证。酸辛大温。自成氏以来。为少阴热邪。指为热邪者。皆非明证邪。况名医别录。亦复一证矣。腹痛小便不利。凡注皆为里寒。恐指为寒邪者。若以干姜为误。千金诸书所用。治肠下利赤白。若果热邪填塞胃中。反贻误后人不少矣。有用大黄黄连而愈者。此论可谓能得经旨矣。其误当责之立法之仲景矣。亦皆不过治寒以热之意尔。如何可用干姜之辛热以散之。有用干姜肉果人参附子而愈者
可刺。少阴病。下利便脓血者
而下利。而不流行。气血腐化。而为脓血。则下焦壅滞。通行其脉络。则其病可已。故不必赘也。而后便脓血。则用桃花汤。若不先下利。则可刺经穴。其所以不言者。而下利便脓血。若刺经穴不愈。〔钱〕邪入少阴。不曰刺何经穴者。故可刺之以泄其邪。以良工必知之熟矣。〔张〕先下利日久。盖刺少阴之井荣输经合也
不得眠。为合法也。常器之云。设更咽干心烦。〔汪〕补亡论。可刺幽门交信。则当从事白头翁汤。则又须黄连阿胶汤
正相同。作灸字。并误矣。案此条证。必便血也。钱注为是。以热在膀胱。而便脓血者。乃是热迫血分。与少阴病八九日。一身手足尽热者。汪氏则亦改刺字。方氏则为里寒滑脱证
逆。吐利。玉函。成本。作厥。作逆。犹可。少阴病。（利下。有而字。诸本同。或但吐。手足逆冷。或但利者。上逆而吐。下攻而利。阴邪纵肆。烦躁欲死者。惟志聪金鉴。若寒邪伤胃。吴茱萸汤主之。）〔钱〕吐利。阴证之本证也。乃至手足厥冷。而为诸阳之本。阳受阴迫而烦。胃阳衰败而不守。盖四肢皆禀气于胃。阴阳不相顺接而厥逆
且烦躁甚。气味皆浓。而至于欲死。而温中散寒。性热而臭臊。然温中解寒。阴盛格阳而躁。为厥阴之专药。以泄其厥气之逆。盖茱萸气辛味辣。又为三阴并用之药。故用吴茱萸之辛苦温热
以浓土。将成危候。故用吴茱萸。以下其逆气。而用人参姜枣。〔喻〕吐利厥冷。而至于烦躁欲死。肾中之阴气上逆。为阴经急救之方也。则阴气不复上干矣。更以甘和补气之人参。以补吐利虚损之胃气。和之以甘缓益脾之大枣。又宣之以辛散止呕之生姜
亦用之。少阴吐利用之。阳明食谷欲呕用之。厥阴干呕吐涎沫者。案吴茱萸汤之用有三。要皆以呕吐逆气为主。与四逆汤之吐利厥逆自异
成本。少阴病。（烦下。有者字。下利咽痛。胸满心烦。猪肤汤主之。然究其由来。咽痛实为急候。况兼胸满心烦。实是阴中阳乏。谁不曰急则治标哉。）〔程〕下利虽是阴邪
故有此。趺阳也。液从下溜。虽是润剂。却加白粉。而不能上蒸。只宜猪肤汤。润以滋其土。少阴经所重者。而苦寒在所禁也
案此条证。成氏以降。若果为热邪。特柯氏与程氏同义。则宜用苦寒清热之品。明是不过阴证治标之药耳。诸家并以为阳经传入之热邪
革。肤。去滓。熬香。玉函。（成本。脱令字。以水一斗。煮取五升。白粉五合。和令相得。温分六服。二说不同。由斯以言。（案此说。加白蜜一升。王以为猪皮。考礼运疏云。肤内浓皮也。革外浓皮也。则吴说为是。引汪机会编。）〔周〕猪肤。洵是浅肤之义。出于本草纲目。）〔钱〕猪肤一味。吴以为猪时刮下黑肤。猪肤汤方猪肤（一斤）上一味
为是。尚论云。毛断处。白米粉。当以猪时。则劣无力。以意度之。尚可称肤。极为允当。肤近毛根。取其色黑。则薄过于纸。而走肾滋肾。〔吴〕猪肤。但当取浓皮。〔徐〕白粉。方中向未注明。且与垢腻同下。熬之有何香味。毛根尚存皮内。汤泡去肥白油。方有执谓既谓肤。王好古以为猪皮。所谓皮之去内层。且与熬香之说不符。必是毛根深入之皮。试观刮去毛根薄肤。若果以猪时毛根薄肤。盖以猪为北方之水畜。刮取皮上一层白腻者。若以为猪皮外毛根薄肤。如吴绶谓猪时刮下黑肤也。所起之皮外毛根之薄肤为是。但以外皮去其内层之肥白为是
舒云。内去油。外去毛。刮净白者。取猪皮一斤
注。肤。猪肤。去膜。外台。案猪肤。解诸毒。礼内则。切肉也。诸说纷纷。未知孰是。活人指掌。庞安时云。如此论之。兼本草中。不载猪肤。但云猪汤。肌肤之义。麋肤鱼醢。即猪膊膏也。所以言肤者。贾疏不太明。深师贴喉膏。诸家所论不同。肤上安得有膜。或有用猪皮者。亦他书无所考。疑可用彘猪皮上黑肤也
治喉痛。当博考。于理为是。集验乌扇膏。并用猪膏脂。则姑用皮上白腻者
英粉。白粉。非也。活人指掌。即米粉也。为粟米粉。○案钱氏以白粉
不得卧。张氏医通。发热咽痛。声飒如哑。头面赤热。手足逆冷。不时挑服。三日声清。遂喘逆倚息。令隔汤顿热。十月间患冬温。终剂而痛如失。且有脾约便血证。为制猪肤汤一瓯。右手寸关虚大微数。徐君育素禀阴虚多火。此热伤手太阴气分也。与葳蕤甘草等药不应。俚医用麻仁杏仁半夏枳橘之属
猪肤者。本经逢原。下利咽痛。胸满心烦。有猪肤汤。予尝用之。其效最捷。皮上白膏是也。取其咸寒入肾。用以调阴散热。故仲景治少阴病
不瘥。玉函。瘥下。少阴病。二三日。咽痛者。（成本。有者字。与桔梗汤。可与甘草汤。而无关脏本。虽不由于肾寒上逆。然只热客少阴之标。则自无胸满心烦之证。）〔程〕若咽痛而不兼下利
不瘥者。不可用也。喻嘉言曰。若寒则犯本。此在二三日。只宜甘草缓之。加苦梗以开之。经气阻而不通也
若五六日。他证未具故用之。此法并未可用矣。则少阴之下利呕逆诸证蜂起
去滓。外台。去滓。成本。玉函。日二服。（二服。作三服。作三两。（温分。千金翼。作分温。故咽痛。加桔梗。温服七合。）上二味。以水三升。煮取一升。温分再服。缓其痛也。与桔梗汤。乃苦桔梗。最能和阴。骤煎四两。顿服立愈。本诸于此。用甘草汤者。甘以发其热。以开提其邪。〔钱〕桔梗。非甜桔梗也。后人以甘桔。服汤后不瘥者。即于甘草汤内。而清冲任之热。每见生便痈者。通治咽喉诸病。〔锡〕聂干庵曰。）〔汪〕经中客热。所以为咽痛专方也。以水三升煮取一升半。〔徐〕甘草一味单行。邪散则少阴之气自和矣。则其能清少阴客热可知。甘草汤方甘草（二两）上一味。）桔梗汤方桔梗（一两）甘草（二两○外台
志聪云。甘草俱炙。惟此生用。案本论汤方。炙则助脾土而守中。生则和经脉而流通。学人不可以其近而忽之也
温服。益佳。玉函经。水一盏。煎六分。千金方。甘草汤。水三升。消息定。功用颇多。令吐痰涎。后以乳汁。点儿口中。又凡服汤。煮取二升。服之得吐。更不吐也。但服之不吐。案单味甘草汤。治肺痿涎唾多。呕逆不入腹者。先以甘草三两。治小儿撮口发噤。用生甘草二钱半。心中温温液液者。此类不遑枚举也。然后服余汤即流利
为肺痈。金匮要略。咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。久久吐脓。如米粥者。桔梗汤主之。时出浊唾腥臭
炙。切。喉痹。桔梗。甘草。各一两。上二味。以水一升。有脓即出。传用神效方。煮取服即消。（即本方）肘后方
生用。都锉。即消。圣惠方。去芦头。上件药。饮食不下。宜服此方。桔梗一两。甘草一两。分为二服。治喉痹肿痛。以水二大盏。服后有脓出。煎至一大盏去滓
如圣汤。和剂局方。上攻咽喉。咽痛喉痹。肿塞妨闷。咯唾脓血。胸满振寒。及肺壅咳嗽。治风热毒瓦斯
散毒汤。咽干不渴。时出浊沫。气息腥臭。久久吐脓。状如米粥。治喉痹肿塞。又治伤寒咽痛。用桔梗甘草各二两。（即本方）圣济总录
又桔梗汤。治咽喉生疮疼痛
微炒。于本方。加恶实。各一两。竹叶十斤
炒。甘草。二两。桔梗。一两。炮过。甘桔散。焙干用。上为末。水一盏。小儿方诀。煎至五分。食后温服。米泔浸一宿。每服大二钱。入阿胶半片。治涎热咽喉不利
三因方。荆芥汤。咽喉肿痛。语声不出。治风热肺壅。咽之则痛甚。喉中如有物哽
○济生。加荆芥穗。名三神汤。于桔梗汤内
直指。粉草。徐蘸水。漫火炙。秤一两。煎二碗。痈疽漏疮。通用神妙。水尽为度。上锉粗末。用醇酒三碗。最活血消毒。保安炙甘草方。空心随意温服。以山泉溪涧长流水一小碗
上锉碎。又诸痈疽。大便秘方。井水浓煎。入酒调服。甘草生一两。能疏导恶物
粗末。炙二钱。分两次。新水煎服。甘草生二钱。即令人吮乳。又乳痈初肿方
咽喉胸膈。窒塞不利。治痈疽诸发。毒瓦斯上冲。又生姜甘桔汤
加生姜。于本方内
甘桔汤。御药院方。咽喉不利。下一切气。治胸中结气
于本方。加杏仁二两
经验秘方。声音不闻。治喉咽郁结。大名安提举神效方
加诃子。各等分。为细末。于桔梗汤内。生熟亦各半。食后沸汤调服。又名铁叫子如圣汤
橘甘汤。施圆端效方。咳咯脓或血。治咽喉噎塞堵闭
半夏。生姜。加橘皮。水煎服。于桔梗汤内
喉闭。欲死方。不见处。饮食不通。（马项长。备预百要方。故凡痹在项内。（即桔梗汤）兼治马喉痹
是也。水煎。一法。深肿连。上粗末。加陈皮。桔梗三两。名诃子散。如涎嗽者。）医垒元戎。治少阴咽痛。炙甘草一两。煎去渣饮清。治失音无声。壮热吐气数者。仲景甘桔汤例。加生姜煎亦可。加诃子皮二钱。如咳逆上气者。仁宗御名如圣汤
加黄。加葛根。加紫菀。如呕者。加枳壳。加栀子。加枳实。加茯苓。加阿胶。能续气。加半夏。如酒毒者。如少气者。如咳渴者。加五味子。如目赤者。如肤痛者。如咽痛者。如肺痿者。如发狂者。加知母贝母。如唾脓血者。如疫毒肿者。加生姜半夏。加栀子大黄。如不得眠者。如心胸痞者。如面目肿者。加防风荆芥。如声不出者。加人参麦门冬。加黍粘子大黄。如胸膈不利者。加黍粘子竹茹
余曰。时仲夏。薛氏医案。咳嗽吐痰。胸满面赤。吐痰腥臭。汗出不止。而用前剂。武选汪用之。得非肺痈乎。饮食起居失宜。脉洪数而无力。水泛为痰之证。是谓重亡津液。不信仍服前药。用化痰（发散）之药
余曰。脓数顿止。再剂全止。面色顿白。仍以忧惶。不治自愈。治之而愈。翌日果吐脓。佐以六味丸。此证面白脉涩。又用前药一剂。脉数左寸右寸为甚。始信用桔梗汤一剂
少阴病。不能语言。声不出者。咽中伤生疮。苦酒汤主之
其一条。以半夏。鸡子白。痛在咽中。痰热锁闭。桂枝解散。语言不能。声音不出。邪已深入。阴火已炽。咽以损伤。不必治表。和之无益。因经邪未解。故用苦酒汤。以润咽滑窍。虽阴火上逆。遂至议论纷出。故以半夏开豁。豁其咽之不利。皆用开豁润利。收敛下降而已。不知其一条咽痛。少阴之邪气轻微。此条则咽已生疮。且能清气除伏热。因终是阴经伏热。〔钱〕前人以一咽疮。而有治法三等之不同。故但以甘桔和之而已
余答云。咽以咽物。于喉何与。〔汪〕或问。仲景言咽痛。喉与咽相附。而云语声不出邪。而喉咙即在其中。决不敢以寒凉用事也。仲景言少阴病热咽痛
洗。切。着。成本。核下。七个。作于。上下。去滓。有大字。无上字。千金翼。纳半夏。安火上。令三沸。着苦酒中。以鸡子壳。置刀环中。神巧万全方。破作十四片。少少含咽之。不瘥更作三剂。有好字）上二味。苦酒汤方半夏（洗破如枣核十四枚○玉函。）鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中○玉函
环。作。成本。玉函。少少。玉函。玉函。剂下。全书。剂下。卵白。苦酒。味酸。（玉函。无着字。千金翼。有愈字。作细一字。置刀环中。圣济总录。今之优人。每遇声哑。声音即出。蛋清敛疮。苦酒消肿。无三剂二字。有服之二字。清气治伏热。作放剪刀环中。）〔钱〕半夏。亦此方之遗意也。〔鉴〕半夏涤涎。则咽清而声出也。开上焦痰热之结邪。即以生鸡子白啖之。使阴中热淫之气敛降
苦酒。米醋。是也。曰醯。醋也。醯也。王氏云。案苦酒。本草注。考本草。苦酒也。上苦酒。千金翼。可见耳。案活人书。苦酒之酸。并为一物。俗呼苦酒。宜较正之。而成氏复云。又案王氏云。作上好苦酒。陶云以有苦味。上字无着落矣。盖原于本草陶注。安知酒之味苦者。不可以已咽痛邪。余则以为名义俱乖。不知上是上好之谓。不知王氏何据有此说
鸡子汤。半夏末。方寸匕。上一味。外台秘要。古今录验。疗喉痹方。开鸡子头。去中黄白。盛淳苦酒
令小满。炭上令沸。但肿即减。剖之可也。搅令和鸡子。药成置杯中。及暖稍咽之。肘后文仲同。纳半夏末着中。着刀子环令稳。半夏不可作末。此与仲景苦酒汤同
即愈。圣惠方。出黄白。纳半夏。并入醋。微火煎。去半夏。咽唾不得。宜服此方。打破其头。半夏一七枚。破如棋子大。于壳中令满。汤洗七遍去滑。上以鸡子一枚。候冷冻饮料之。治咽喉中如有物
焙干。研细。去黄。取出。就壳。治狗咽。鸡子法。上二味。搅令匀。安鸡子。后稍冷。圣济总录。鸡子一枚。慢煎沸熟。半夏一钱末。先开鸡子头。坐于灰火中。姜汁搜为饼子。又盛苦酒一半。入半夏末壳中
分温三服
咽中。少阴病。咽中痛。（外台。作咽喉。咽痛者。一处痛也。咽中痛者。谓或左或右。谓咽中皆痛也。半夏散及汤主之。）〔鉴〕少阴病。甚则涎缠于咽中。较之咽痛而有甚焉
散风邪。以逐涎也。故主以半夏散
等分。（上。成本。两字。玉函。日三服。煎七沸。作已上。各别捣筛。已合治之。以水一升。更煮三沸。少少咽之。半夏有毒。不当散服。下火令小冷。若不能散服者。纳散两方寸匕。白饮和服方寸匕。半夏散及汤方半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味
全书。更煮。玉函。成本。玉函。成本。作更煎。以利咽喉。仍用桂枝。作一二二字。作一两二字。则阳邪较重。而开其粘饮。又以甘草和之。）〔钱〕咽中痛。故以半夏之辛滑。以解卫分之风邪。无半夏有毒不当散服八字
似伤寒。活人书曰。始不觉病。旬月乃发。脉便微弱。法先咽痛。次必下利。治伏气之病。非咽痹之病。伏气于少阴经。次四逆散主之。半夏桂枝甘草汤。此病只二日便瘥。谓非时有暴寒中人。古方谓之肾伤寒也。始用半夏桂枝甘草汤主之
即本方作汤。入生姜四片煎服
下利。少阴病。白通汤主之
皆属实在少阴。下焦清阳不升。此条但云下利。〔钱〕下利已多。胃中阳气不守之病。而未有用白通汤者
但欲寐。方与白通汤。而用白通汤者。则知有脉微细。手足厥之少阴证。观下文下利脉微。以上有少阴病三字
利不止。则知之矣。盖白通汤。即四逆汤。而厥逆无脉。又加猪胆人尿。而以葱易甘草。则尤知非平常下利矣
和姜附。二者相较。一缓一速。而调护中州。而解散寒邪。葱则辛滑行气。可以通行阳气。甘草所以缓阴气之逆。故其治亦颇有缓急之殊也
删去。案柯氏。以此条症治疏略
玉函。去滓。）上三味。分温再服。生下有用字。以水三升煮取一升。白通汤方葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚生去皮破八片○成本
通其阳。而曰白通者。则阴自消也。〔方〕用葱白
肘后方。白通汤。虚而烦方。口渴不得下食。疗伤寒泄利不已
一方。大良。即本方。方后云。渴微呕。干姜半两。心下停水者。加犀角半两。用葱白十四茎。更有甘草半两炙
服汤。少阴病。利不止。与白通汤。厥逆无脉。干呕烦者。微续者生。下利脉微者。脉暴出者死。白通加猪胆汁汤主之
下利。脉微。邪在下。以下济。如利不止。干呕而烦。阳无所附。厥逆无脉。阴阳之气。阴寒在下也。而欲上脱矣。不相交接矣。〔印〕少阴病。而生阳气微也。故当用白通汤。接在表在上之阳。阴气泄而欲下脱矣
以通阳。以上升。阴阳和。加水畜之胆。是当用白通汤。引阴中之阳气。导阳气以下接。取人尿之能行故道
微续。而阳气复矣。〔方〕暴出。烛欲烬而焰烈也。真阳回而渐复也
暴出。微续。故可生也。伤寒类方曰。乃药力所迫。乃正气自复。药力尽则气仍绝。前云其脉即出者愈
暴出。即出。一时出尽。言服药后。须善会之。此云暴出者死。盖暴出与即出不同。少顷即徐徐微续也
宗印。白通加猪胆汁汤方葱白（四茎）干姜（一两）人尿（五合）猪胆汁（一合）附子（一枚生去皮破八片○生下
是。去滓。有用字。若无胆。亦可用。（成本。及锡驹本。）上五味。以水三升。煮取一升。和令相得。分温再服。纳胆汁人尿
上。五味。作三味。并非也。始焉脉微。不相交济。作已上二字。继则利不止。继则厥逆无脉。更兼干呕心烦者。乃阴阳水火并竭。）〔志〕始焉下利
夫猪。人尿。乃水畜。胆具精汁。水精四布。可以滋少阴。而济其烦呕。乃入胃之饮。故以白通加猪胆汁汤
始妥。五经并行。中土相济。可以资中土。而和其厥逆。则烦呕自除。若无胆亦可用。〔汪〕案方后云。则知所重在人尿。方当名白通加人尿汤
玉函。利下。少阴病。或下利。或呕者。作而利。无者字。小便利。至四五日。自下利者。其人或咳。或小便利。（自下利。二三日不已。此为有水气。真武汤主之。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。作小便自利千金
及翼。真武汤。作玄武汤。发热有汗。烦渴引饮。发热无汗。干呕不渴。今少阴病。至四五日。腹痛下利。阴寒深矣。小便不利者。属太阳中风。五苓散证也。小便不利者。属太阳伤寒。二三日不已。小青龙汤证也。）〔鉴〕论中心下有水气
设小便利。或咳或呕。外攻于表。内盛于里。今小便不利。故水寒之气。是纯寒而无水。乃附子汤证也。则腹痛自利也。停于中焦胃腑。则四肢沉重疼痛。则咳喘而不能卧。水气停于上焦胸肺。此为阴寒兼有水气之证
种种诸证。则小便不利。而或少腹满。谓前自下利。则呕而或下利。停于下焦膀胱。而不用五苓者。不用小青龙者。温寒以制水也。系二三日之证。以非表热之饮也。以非表寒之饮也。故惟主以真武汤。〔汪〕或下利者。总不外乎阴寒之水。此必是前未尝下利。指四五日后始下利者而言
去滓。作三两。日三服。若咳者。以水八升。煮取三升。温服七合。细辛一两。干姜一两。加五味子半升。）生姜（三两切）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。真武汤方茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两○外台
成本。去茯苓。去芍药。若呕者。去附子。加生姜。（外台。五味下。有切字。细辛下。干姜下。有各字。千金翼。半斤下。盖此证。若下利者。四肢疼重。若小便利者。加干姜二两。足前为半斤。无一两二字。非圣人不能。若极虚极寒。即如附子汤。）〔张〕此方。所以首推术附。此人所易明也。虽曰少阴本病。所以腹痛自利。真阴亦已素亏。桂枝加附子汤。宜桃花汤十一字。至用芍药之微旨。而实缘水饮内结。而小便反不利也。芍药甘草附子汤。有利不止便脓血者。安有反不利之理哉。皆芍药与附子并用。本治少阴病水饮内结。则小便必清白无禁矣。若不用芍药固护其阴。岂能胜附子之雄烈乎。则知其人不但真阳不足。兼茯苓生姜之运脾渗水为务
几人哉。熟用者。后世用药。白通四逆。白通诸汤。附子皆生用。惟真武一证。盖附子生用。则温经散寒。获仲景心法者。其温经护营之法。与保阴回阳不殊。炮熟则温中去饮。皆为少阴下利而设。〔知〕白通通脉真武
以温经。以散饮也。以通阳为重。干姜能佐生附。生姜能资熟附。〔钱〕加减法。察其文理纰缪。恶其紫之乱朱。（今以文HT。为后世俗医所增。故逐一指摘其误。真武汤以益阳为先。故用药有轻重之殊。使学人有所别识云
加减法。不录于斯。若虚劳人。憎寒壮热。咳嗽下利。皆宜服之。补益精血。却欲恋膈。系后人所附。）王氏易简方。因易名固阳汤。增损一如前法。今人每见寒热。服之方能滋养。胃为仓廪之官。受纳水谷之所。所谓精气血气。而非仲景原文矣。若脾胃大段充实。五脏皆取气于胃。汪氏引武陵陈氏亦云。多用地黄当归鹿茸辈。殊不知此等药味多甘。然犹恐因时致伤胃气。此药不惟阴证伤寒可服
皆由谷气而生。若用地黄等药
正谓是也。调其寒热。不致伤脾。未见其生血。故莫若以固阳汤。谷气已先有所损矣。孙兆谓补肾不如补脾
饮食不减。则气血自生矣
直指方。合而作嗽。腹痛下利。治少阴肾证。水饮与里寒
于本方。仍间服养正丹。加干姜细辛五味子。凡年高气弱久嗽通用
医史。浮而数。人怪之。病者曰。伯仁曰。口干烦躁。曰素问云。脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。坐卧风露。一进汗止。持捉不定。吾不恶寒。即无事矣。须用硝黄。气隧寒壅。须用桂附。宋可与外家。欲卧泥水中。伯仁诊其脉。再进烦躁去。或以问伯仁。余无表里证。此体虚受寒。亡阳之极也。初皮表气隧。为寒邪壅遏。暑月身冷自汗。沉之豁然虚散。此为阴盛隔阳。得之饮食生冷。三进平复如初。凡用附子六枚。一日病者忽出。是故血隧热壅。两手皆冷汗浸淫。伯仁即与真武汤。其脉两手皆沉微。阳不得伸而然也。阴阳之用不同者。无形有形之异也。朱右撰撄宁生传云。余子元病恶寒战栗。虽浓衣炽火不能解。煎真武汤冷冻饮料之
或腹痛。或干呕。或咽痛。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色赤。少阴病下利清谷
玉函。色赤。止下。玉函。（成本。作赤色。有而字。为里寒。面色赤。为外热。手足厥逆。脉微欲绝。格阳于外。身热不恶寒。此阴甚于内。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。）〔成〕下利清谷
不相通也。散阴通阳。寒甚于里。有阴无阳。里寒外热者。与通脉四逆汤。而无根失守之火。〔汪〕武陵陈氏云
拒格也。〔澜〕格。亦曰隔阳。又曰戴阳。浮越于外也。以温里散寒。阴阳隔离也。夫真寒入里。与通脉四逆汤。浮于上如戴也。阴气未有不盛者。然其剧不过阳愈微阴愈盛耳
去滓。作三两。以水三升。分温再服。面色赤者。加葱九茎。腹中痛者。煮取一升二合。其脉即出者愈。通脉四逆汤方甘草（二两炙○全书。）干姜（三两强人可四两）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味
去葱。呕者。咽痛者。去芍药。去桔梗。加芍药二两。加生姜二两。加桔梗一两。加人参二两。利止脉不出者
葱下。玉函。全书。成本。玉函。乃服之。有白字。（千金翼。作桔梗二两。作人参一两。病皆与方相应者
玉函。论曰。厥者。千金翼。乃服间。汪氏云。便为厥。此系衍文。通脉四逆。附子云大。阴阳之气。不相顺接。阳气虚也。其证更剧。有加减二字。即四逆汤也。然有何大异。曰四逆汤者。治四肢逆也。而厥逆愈矣。其异于四逆者。使其气相顺接。无病皆以下十字。而加通脉以别之。故以四逆益真阳。至于里寒之甚者。不独气不相顺接。并脉亦不相顺接。去葱去芍药去桔梗。）〔汪〕武陵陈氏云。甘草干姜之分两加重。无去葱去芍药去桔梗八字
何也。原文中。同一药耳。命名亦别。故用四逆汤。而制大其剂。方亦灵怪矣哉。〔钱〕加减法。揣其词义浅陋。料非仲景本意。然后出方立治。如是则能通脉矣。加重则其治不同。则一通脉四逆汤。已先具诸或有之证
况其立意。庸恶陋劣。未敢竟削。其证皆可该矣。岂庸续用加减邪。要皆出于鄙俗之辈。姑存之以备识者之鉴云
汪氏云。据条辨。云通脉者。加葱之谓。况上证云。其人面赤色。脉微欲绝云云。其文一直贯上。不当附于方后。则葱宜加入方中。其言甚合制方之意。虽通脉之力不全在葱
钱氏云。或较胜。而效始神。以四逆汤。当自不同。以通阳气。故有是名。未可知也。实赖葱为引。方中无葱者。乃传写之漏。而倍加干姜。其助阳之力。有白通之义。或编次之失。未知果是否。姑附存于斯。不得名通脉也。恐是已加葱白。疑是久远差讹。致原方中脱落。○案二氏之说。然既增通脉二字
四逆。少阴病。或腹中痛。或小便不利。四逆散主之。其人或咳或悸。或泄利下重者
枳实。芍药。甘草。调中。柴胡。胃家之宣品。俱属阳气虚寒。所以宣通胃络。然亦有阳气内郁。又宜四逆散主之。疏泄经络之血脉。启达阳气于外行。不得外达而四逆者。阳气通而四肢温矣。〔锡〕凡少阴病四逆
魏士千曰。泄利下重者。里急后重也。〔鉴〕四逆。虽阴盛不能外温。然亦有阳为阴郁。其非下利清谷明矣
四逆。成氏云。不得宣达。或云厥逆。或云四逆。或云厥冷。四肢不温也。或云手足寒。又无可下之热。惟宜疏畅其阳。然论中或云厥。或云手足厥寒。而令四肢逆冷者。是既无可温之寒。故用四逆散主之。〔钱〕少阴病者。即前所谓脉微细。但欲寐之少阴病也。其说似与厥冷有异。但四逆而无诸寒热证。皆指手足厥冷而言也
是矣。并以此条证。钱氏指摘其非。案成氏周氏魏氏。为传经邪气之热厥
捣筛。咳者。悸者。各十分。日三服。炮令拆。并主下利。腹中痛者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。加附子一枚。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。白饮和服方寸匕。加五味子干姜各五分。四逆散方甘草（炙）枳实（破水渍炙干）柴胡芍药上四味
去滓。煮取三升
纳汤中。分温再服。煮取一升半。以散三方寸匕
皆有之。真武汤。四逆散。皆是也。薤白三升。凡原文中。小青龙汤。虽云治少阴。而附子一枚。如小柴胡汤。通脉四逆汤。〔注〕案此方。愚窃揆之以理。实阳明少阳药也。何多寡不同若是。每具诸或有之证者。恐未必皆出于仲景。〔柯〕加味俱用五分。〔钱〕详推后加减法。不能不疑于叔和编集之误耳
程云。从事和解。四逆散一证。寒热未经详定。姑根据小柴胡例。然黄芩已经革去。而使人知少阴之有火
诚人身之至宝。而不可须臾失也
四明人。医学入门。目闭肢厥。爪甲青黑。及胸腹胀满。祝仲宁号橘泉。治周身百节痛。医以伤寒治之
弗效。公曰。加芩连。七日昏沉。与痰相搏。与四逆散。此得之怒火。泻三焦火而愈。○案此案本出程篁墩文集
久之愈。橘泉翁传。泻三焦火。明日而省。但不着四逆散之名。云与柴胡枳壳芍药芩连
下利。故渴。何也。下利。少阴病。作不利。六七日。此条病。咳而呕渴。（千金翼。咳呕不渴。属寒饮也。今少阴病。下利粘秽。咳而呕渴。烦不得眠。饮热相搏。上攻则咳。中攻则呕。下攻则利。热耗津液。热扰于心。宜猪苓汤。利水滋燥。饮热之证。皆可愈矣。热渴引饮。亦借用之。盖阳明病。咳而呕渴。病名虽异。下利六七日。猪苓汤主之。下利六七日。故烦不得眠。〔汪〕此方。乃治阳明病。小便不利者。兹者少阴病。而病源则同。心烦不得眠者。小便不利之剂。发热渴欲饮水。心烦不得眠者。）〔锡〕少阴病。阴尽出阳之期也。不过是清热利水。兼润燥滋阴之义。是少阴热饮为病也。乃水热相结而不行。亦水热搏结而不行也。〔鉴〕凡少阴下利清谷。故仲景同用猪苓汤主之
案此条。乃有咳呕渴。及小便不利。所以不同也。又案前条云。视之黄连阿胶汤证。而大便下利之诸证
属少阴也。心烦但欲寐。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。少阴病欲吐不吐。五六日自利而渴者
小便白者。不能制水。故令色白也。以下焦虚有寒。乃是寒热分别处。而有不得眠及不白之异。可知此条下利呕渴心烦同证
少阴病。急下之。得之二三日。口燥咽干者。宜大承气汤
即口燥咽干。乃少阴之变。非少阴之常也。然但口燥咽干。而成急下之证者。〔钱〕此条得病才二三日
实热之脉。万物所归。无所复传。方可急下。阳气渐亡。恐入阴之证。其见证虽少阴。亦必有胃实之证。即所谓阳明中土。为胃家实之证据。而用大承气汤也。其所以急下之者。未必即是急下之证。而有邪气复归阳明
胃腑败损。变证蜂起。则无及矣。复转阳明。不可用也。必至厥躁呃逆。故不得不急也。否则大承气汤。而口燥咽干之外。〔舒〕少阴挟火之证。必更有阳明胃实诸证兼见
少阴病。色纯青。可下之。自利清水。心下必痛。口干燥者。用大柴胡。宜大承气汤。（【原注】一法
宜。玉函。脉经。可字。成本。玉函。作急。是也。宜下。脉经。作属。○自利。作下利。有大柴胡汤四字
自利。有证字。自利清水。大承气汤下。寒邪在里也。而止利清水。此则并无完谷。即所谓清水完谷。）〔钱〕此亦少阴之变例也
误矣。故属少阴。成氏及方注。皆以为肝色。若证止如此。其色且纯青矣。清水固属寒邪。而青则又寒色也
不谓胃中清水。热邪尚留于胃。其为四逆汤证无疑。虽自利而去其谷食之渣滓
下焦寒甚。故皆清水。阳邪暴迫。皆可立尽。且口中干燥。其热邪炽盛。而色纯青也。非但少阴证也。而阳明实热尚在。上则胃中之津液。下则肾家之真阴。所以心下按之必痛。则知邪气虽入少阴。迫胁胃中之津液下奔
故当急下之也
心中疼。经十余日。自利清水。名医类案曰。众医皆相守。口燥舌干而渴。孙兆治东华门窦太郎患伤寒
少阴证。心下痛。但调理耳。伤寒邪气。召孙至曰。明日平复。众人皆曰。徒有书尔。固不可下。自利清水。下之而愈。仲景之书。众皆钦服。今日正当下。大便通得睡。明有此说也。汗下皆所不敢。害人性命甚速。投不明之医乎。遂投小承气汤。孙曰读书不精。口燥舌干而渴。岂非少阴证耶。窦氏亲故相谓曰。安可以不次之疾。明日即已不可下。岂不闻少阴一证。此证因何下之而愈
玉函。脉经。千金。及翼。少阴病。六七日。急下之。（胀字。并作满。邪入已深。宜大承气汤。而至六七日。此少阴之邪。复还阳明也。腹胀不大便者。）〔钱〕少阴病。然少阴每多自利。而反腹胀不大便者
无异也。聚其脉。万物所归。故当急下。与阳明篇。其脏气实。恶热饮冷。方为实证。以阴经之邪。故还之于腑。然必验其舌。所谓阳明中土。无所复传之地。中阳则溜于经。腹胀不大便者。腹满痛者急下之。所谓邪入于阴经。邪气入而不能容。有不得不下之势。方以大承气下之耳。然必兼见舌苔干燥。而能复归阳明之腑者。中阴则溜于腑之义也。即灵枢邪气脏腑病形篇。〔舒〕少阴复转阳明之证
少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤
但欲寐。本脉微细。殆将入脏。吐利躁烦。不得卧寐。手足逆冷。脉不至等。其可缓乎。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。不云急温。彼虽寒甚。未有形证。将发何病。死证立至矣。四逆汤之用。脉微欲绝者。而云急温者。此初头脉沉。〔汪〕少阴病。伏匿而至于沉。此少阴病脉沉。治之则有成法。不知邪气所之。重取之细脉几亡。此寒邪深中于里。少迟则恶寒身蜷。〔成〕既吐且利。温之不容以不急也。然而证已形见于外。是急与四逆汤温之。今者轻取之微脉不见
当。玉函。千金。玉函。成本。作急。非也。少阴病。当吐之。干呕者。当温之。作心下。脉弦迟。复不能吐。脉弦迟者。此胸中实。不可下也。不可吐也。宜四逆汤。复不能吐。恶心不已。故始得之。弦者饮也。迟者寒也。寒实在胸。（心中温温。作心中愠愠。且心中欲吐。而手足寒者。乃胸中阳气。为寒饮所阻。饮食入口则吐。心中温温欲吐。始得之手足寒。若膈上有寒饮。非少阴寒虚吐也。乃胸中寒实吐也。不能通于四肢也。）〔鉴〕饮食入口即吐
而无物出。当因而越之。故不可下也。但干呕有声。若膈上有寒饮。此为少阴寒虚之饮。非胸中寒实之饮也
干。空也。亦可也。故不可吐。惟急温之。宜四逆汤。或理中汤。复不能吐。吐之未尽。胸中实者。业已吐讫矣。为之格拒也。所以脉弦迟。加丁香吴茱萸。〔程〕温温字。欲吐复不能吐。饮食入口即吐。仍复温温欲吐。而胸中另有物。与下文寒饮字对。与下文干呕字对。寒物窒塞于胸中。则阳气不得宣越。此非关后入之饮食
手足寒。干呕者。但从吐治。虚寒从下上。而非微细者比。而非四逆者比。若膈上有寒饮。一吐而阳气得通
宜瓜蒂散。直从四逆汤。急温其下矣。〔柯〕当吐之。究非胸中之病也。而阻留其饮于胸中
少阴病。反少者。呕而汗出。必数更衣。下利脉微涩
反少者。卫气不密。故汗出也。必数更衣。少阴寒甚。阴气内迫。而下攻也。故数更衣。上逆则呕也。乃下焦阳虚。当温其上灸之。阴邪下走则利。清阳不能升举。阳气陷入阴中。阴阳两相牵制。灸厥阴可五十壮。寒邪在经则脉涩。肾脏之真阳衰微。阳气虽不得上行。（【原注】脉经云。不能升越而为卫气。即里急后重之谓也。致阴邪欲下走而不得。）〔钱〕阳气衰少则脉微
或曰。犹能提吸。当温其上。以升其阳。未可强解。仲景无明文。而使之反少也。前注皆谓灸顶上之百会穴
且灸之。以意测之。则清阳升。而浊阴降。盖胃在肾之上。非必巅顶然后谓之上也。当以补暖升阳之药温其胃
灸之者。水谷分消。而下利自止矣。灸少阴之脉穴。即前所谓当灸之。附子汤主之之法。或更灸胃之三脘也
曰。无效。出弓者。矢去也。胀异常。阴弱津衰。故数更衣。（更衣者。古人如厕。腹中急痛。恶寒厥逆。呕而下利。脉见微涩。其夫告曰。昨夜依然。作泄无度。然多空坐。尤可奇者。大如柚子。想是尿脬。仲远踌蹰。予然其言。大便必更衣。前阴出一物。以逼迫其阴。而出弓反少也。）曾医一妇人。老妇尚可生乎。予即商之仲远。予以四逆汤投之。是证不可温其下。当用灸法温其上。以升其阳而病自愈。〔舒〕此证阳虚气坠
加术。其脬即收。一剂而愈。而根据其法。用生姜一片。灸艾火三壮。仍服四逆汤。贴头顶百会穴上
上。百会。义未详。方氏云。汪氏云。温其上。灸太冲。灸太溪。脉经云。俱误也。郭白云云。灸厥阴俞。升举其阳也。助上焦之阳。案温其上灸之。谓顶百会是也。此证亦灸之者。皆从方说为解。特志聪锡驹并云。治小儿脱肛久不瘥。喻氏程氏柯氏金鉴。汪氏又引常器之云。与钱所援或曰之说略同