问曰。答曰。脾约。是也。是也。何谓也。胃家实。大便难。（玉函。有正阳阳明。有少阳阳明。太阳阳明者。正阳阳明者。少阳阳明者。胃中躁烦实。病有太阳阳明。发汗利小便已。（【原注】一云络）是也
云。脾约。是也。二少阳字。并作微阳。无烦实字。一作脾结。千金翼同。○案玉函。似甚允当。其纲有三。以明之也。太阳之邪。乘胃燥热。传入阳明。名脾约者。太阳之邪。乘胃宿食。与燥热结。柯氏删此条。无烦实二字。故又设问答。谓之太阳阳明。不更衣无所苦。谓之正阳阳明。不止于胃家实也。）〔鉴〕阳明可下之证
是也。太阳之邪。已到少阳。法当和解。少阳之邪。名胃家实者。不大便内实满痛。而反发汗利小便伤其津液
是也。若下。若发汗。亡津液。复乘胃燥。转属阳明。若利小便。大便难者。胃无津液。故如穷约。正阳阳明。实满于胃。少阳阳明。以少阳证。而发其汗。并归于胃。名大便难者。而胃中干燥。遂为脾约也。乃热邪宿垢。且利其小便。是少阳之邪。谓之少阳阳明。大便涩而难出。脾气无以转输。而不能舒展也。而有荡涤之剂。太阳证犹未罢者。〔钱〕太阳阳明者。脾约以胃中之津液言。所以有和胃润燥之法。令胃中之津液干燥而烦
正阳阳明。少阳阳明。故曰躁烦实。宜大柴胡汤。实则大便难也。此为不易之法。宜桂枝加大黄汤。宜三承气汤选用。〔汪〕愚以大抵太阳阳明。其治当与太阳阳明之脾约不远矣
是也。成本。）是也。（玉函。无是字。阳明之为病。当更实更虚。若但实不虚。故以胃家实。然致实之由。而阳明之为病。食入胃实而肠虚。食下肠实而胃虚。胃实不是阳明病。悉从胃实上得来。以此条冠本篇之首。斯为阳明之病根矣。为阳明一经之总纲也。胃家实（【原注】一作寒。）〔柯〕阳明为传化之腑
里不和。最宜详审。病为在表。有风寒外束。有妄汗吐下。案阳明提纲。即是阳明病。〔方〕实者。热论重在经络。此经里证为主。大便结为硬满。热不得越而实者。重亡津液而实者。与内经热论不同。是二经所由分也。有实于未病之先者。有实于得病之后者。有从本经热盛而实者。有从他经转属而实者。此只举其病根在实耳
而不得出也。作于迟早不同。非日数所可拘
问曰。答曰。若下。太阳病。若发汗。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。何缘得阳明病
也上。衣下。不更衣。（玉函。有病字。千金翼。有而字。不更衣。胃中干燥。转属阳明。不更衣者。故为内实。胃无津液。加之蓄热。大便则难。此名阳明也。通为不大便。内实大便难者。太阳之邪入腑。为阳明里实也。古人登厕必更衣。则胃中物不得泄。因汗利小便亡津液。）〔成〕本太阳病不解
余答云。纵亡津液。胃中干燥。〔汪〕或问。太阳病若下。未必复成内实。则胃中之物已去。方其太阳初病时
下之不当。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。而成燥粪。必转属阳明。故成内实之证
更衣。集验方。总病论曰。即登厕也。妨于更衣。故以知之。更衣出清血。痔有更衣挺出。○集验方之说。今见外台五痔论。非颜师古注汉书更衣之义
问曰。答曰。反上。不恶寒。（玉函。千金翼。有但字。反恶热也。其外见证。从未言及。身热汗自出。系胃家内实。阳明病外证云何。夫身热与发热异。故此条又设为问答。以其热在肌肉之分。）〔汪〕上言阳明病
亦有异。此条病。尚论篇。汗自出者。胃中实热。其出必多。不恶寒者。反恶热者。迸去覆盖。势所必至。以此条病。故其汗自出。与太阳中风。故其出甚少。而不能止也。邪不在表也。伤寒当恶寒。或扬手掷足。因外以征内。明其热在里也。故以恶热为反。其状必见于外。仅在皮肤以外也。则津液受其蒸迫。汗虽出而不能透。则汗由内热蒸出。非若发热之翕翕然。夫恶热虽在内之证。辨阳明中风证兼太阳。其为阳明胃实证无疑矣
大误之极。大抵此条病。乃承气汤证。〔柯〕四证。故胃中虚冷。亦得称阳明病者。因其外证如此也。若以其邪犹在于经。是阳明外证之提纲
非也。并以此条证。案方氏魏氏金鉴。为阳明病由太阳中风而传入者
问曰。何也。答曰。玉函。发上。（发热。作恶热。千金翼。无不字。且恶热。至于腑病。表罢不罢。虽得之一日。恶寒将自罢。虽云反恶热。若至转阳明。不唯不恶寒。须于此验之。病有得之一日。不发热而恶寒者。故从反诘以辨出。即自汗出而恶热也。）〔周〕案承上言。未有不罢而恶热者。曰此尚在太阳居多耳。亦有得之一日而恶寒者。〔程〕阳明恶寒终是带表
似极是。玉函作恶热。案无热恶寒发于阴。此云不发热而恶寒。恐不得为阳明内实之证
问曰。答曰。玉函。居中。土也。主土也。（成本。千金翼。无主字。阳明居中。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。阳明属胃。故邪热归胃。则无所复传。恶寒何故自罢。此为阳明病也。土为万物所归。）〔鉴〕此释上条阳明恶寒自罢之义
虽仍恶寒。何能自罢。未经表散。即能自止。尚有恶寒证。非发汗温中。惟阳明恶寒。与他经不同。阳明初病一日。则是太阳之邪。已悉归并阳明。此为阳明病也。三阴恶寒转甚。始虽恶寒二句。亦万物归土之义。至二日恶寒自止。若少阳寒热往来。是太阳之表未罢也。〔柯〕太阳病八九日
胃为戊土。位处中州。无所不归。无所不化。此胃家实。表里寒热之邪。实则无所复传。皆从燥化而为实。语意在阳明居中句上。夫知阳明之恶寒易止。便知阳明为病之本矣。所以为阳明之病根也
发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。本太阳初得病时
除也。〔方〕彻。病不除也。言汗发不对。致病入胃之大意。〔程〕汗出不透。此言由发太阳汗不如法
是也。则邪未尽出。而助动燥邪。因转属阳明。辨脉篇所云。汗多则热愈。汗少则便难。而辛热之药性反内留
发其汗。无二也。耗津于内。大便因硬。转属阳明。则在表之邪。其阳盛津亡。内郁之热日久。汗难出未太过。而汗终出不彻者。而津已坐耗为多。亦可以日久变热于外。〔魏〕太阳初受风寒之时
云云。二阳并病。案太阳中篇。第四十八条。汗先出不彻。因转属阳明。正与此条同义。太阳初得病时发其汗
无汗。玉函。经曰。千金翼。伤寒发热。呕不能食。作病一字。太阳之邪。寒邪在胸。连绵之意。又一身也。（伤寒二字。呕不能食者。太阳受病也。转属阳明也。则发热无汗。则呕不能食。虽表证未罢。而反汗出然者。是转属阳明也。若反汗出然者。阳明病法多汗。〔钱〕寒邪在表。已是转属阳明也。俗云汗一身不了。〔程〕反汗出然者。知大便已燥结于内。）〔成〕伤寒发热无汗。皆太阳寒伤营之表证也
伤寒三日。阳明脉大
二日阳明。三日少阳。非必以日数拘也。〔鉴〕伤寒一日太阳。乃内经言传经之次第。此云三日阳明脉大者
邪热入胃。盖由去表传里。而成内实之诊。故其脉象有如此者。谓不兼太阳阳明之浮大。亦不兼少阳阳明之弦大。而正见正阳阳明之大脉也
太阴者。身当发黄。不能发黄。至七八日。手足自温者。伤寒脉浮而缓。是为系在太阴。若小便自利者
大便硬者。为阳明病也
是为表脉。而其始证。手足自温。而只手足温。小便不利者。小便自利者。却脉浮而缓。须以小便别之。〔程〕脉浮而缓。湿蒸瘀热而发黄。胃干便硬而成实。病虽成于八九日。是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分。则实是太阴病转属来也。然无头痛发热恶寒等外证。以其人胃中原来无燥气也。以其人胃中本来有燥气也
转为沉大。不必言矣。而手足之温。不止温已也。必然微汗出。盖阴证无汗。既已转系阳明。其脉之浮缓者
汗出者。而后溢于外。必阳气充于内。其大便之实可知也
必自止。系在太阴。不能发黄。至七八日。案太阴篇云。手足自温者。伤寒脉浮而缓。太阴当发身黄。若小便自利者。当与此条互考。虽暴烦下利日十余行。以脾家实腐秽当去故也
转。作然。作传。方本。喻本。魏本。程本。此条。（玉函。千金翼。亦作然。而申言之。其人外证。汗润于外。接上为一条。不但小便利。当然微汗出。盖热蒸于内。伤寒转系阳明者。其人然微汗出也。）〔汪〕此承上文。上言伤寒系在太阴。要之既转而系于阳明。汗虽微而腑实之证的矣
阳明中风。口苦咽干。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧
若下之。则腹满小便难也
热邪也。阳明中风。腹满而喘。热入里矣。然喘而微。即不可攻也。〔知〕此言阳明兼有太阳少阳表邪
发热恶寒。脉浮而紧。口苦咽干。若误下之。而腹益满矣。故小便难也。则未全入里也。表邪乘虚内陷。兼以重亡津液。皆太阳未除之证。为有少阳之半表半里
非也。为中风。案下条云。金鉴则云。阳明病能食者。阳明谓阳明里证。中风谓太阳表证
案此条。汪氏云。常器之云。又小柴胡汤。以葛根汤为主。可桂枝麻黄各半汤。加黄芩等凉药以治之
金鉴云。和而下之。若惟从里治。太阳阳明病多。少阳阳明病多。则以大柴胡汤。则以桂枝加大黄汤两解之
而遽下之。故腹更满也。故小便难也。里热愈竭其液。则表邪乘虚复陷
玉函。作为。阳明病。千金翼。阳化谷。故能食。（二名字。就能食者。本因有寒。阴不化谷。故不能食。〔方〕名。犹言为也。则阳邪应之。名之曰中风。则阴邪应之。就不能食者。名之曰中寒。若能食名中风。不能食名中寒。审胃家虚实也。随人胃气而别。更以能食不能食。要知风寒本一体。）〔程〕本因有热。其实乃瘀热在里证也。其实乃胃中虚冷证也。〔柯〕此不特以能食不能食别风寒
中寒。即伤寒之互词
案程氏云。自内得也。独此处见之。犹云风与寒。此解恐未允。论中总无中寒字
固。寒下。玉函。食下。作坚。不能食。（成本。无者字。千金翼。无若字。有而字。小便不利。所以然者。以胃中冷。未能实结。手足然汗出。此欲作固瘕。故邪热虽入。况小便不利。则水并大肠。水谷不别故也。）〔周〕此条。阳明中之变证。故第手足汗出。阳明病若中寒者。必大便初硬后溏。兼膀胱之气不化。着眼只在中寒不能食句。此系胃弱素有积饮之人
后必溏者。此欲作固瘕也。其大便始虽硬。不能蒸腐水谷。不若潮热之遍身有汗。岂非以胃中阳气向衰
尔时。瘕泄。固瘕者。尚恐不胜。固而成癖。水气所结。为水结胸。因成瘕泄。即溏泄也。久而不止。则为固瘕。并宗其说。但知有下法。特以结在胸。〔钱〕注家。（案此喻注。况初硬后溏。观欲作二字。及必字之义。皆逆料之词。急以理中温胃。小便不利所致。水溢非胃蒸也。其腹必有响声。结在腹为固瘕。阴阳冷热攸别。非谓已作固瘕。故特揭此以为戒。而大便初硬后溏。乃欲作固瘕之征。然后初硬后溏也。未可竟以为然也。况可误以寒下之药乎。仲景惧人于阳明证中。以前人坚固积聚为谬。后柯氏张氏志聪金鉴。）愚以固瘕二字推之。及有结未定俟日而下之法。〔程〕此之手足然汗出者。其为坚凝固结之寒积可知。全不知有不可下反用温之法。岂可但以溏泄久而不止为解
阳明病。初欲食。然汗出。而解者。大便自调。奄然发狂。小便反不利。其人骨节疼。翕翕如有热状
并。不利。玉函。成本。玉函。作并。脉紧。（成本。无初字。作不数。与汗共并。脉紧则愈。此水不胜谷气
喻本。程本。千金翼。有初字。作坚一字。初传入胃。今小便反不利。阳明病热为实者。）〔成〕阳病客热。胃热则消谷而欲食。则小盒饭数大盒饭硬
奄。忽也。热气散漫。不为实也。翕翕发热。蒸蒸发热。须下之愈。热气散漫。不为实者。大便自调者。金匮要略曰。阴气不足也。热甚于表者。热甚于里者。此热气散漫。忽然发狂者。阴不胜阳也。谷多则阳气胜。水少则阴血弱。其人骨节疼者。不专着于表里。必待汗出而愈。欲食则胃中谷多。热消津液则水少。阴气不通即骨疼。故翕翕如有热状。阳明蕴热为实者
水谷之等者。阴阳气平也。水不胜谷气。是阴不胜阳也。汗出则阳气衰。脉紧则阴气生。故云然而汗出解也
故曰。阴阳气平。与汗共并。脉紧则愈。两无偏胜则愈
阙疑。汪氏云。补亡论。无脉字。脉紧则愈。常器之云。郭白云云。一本作脉去则愈。千金作坚者则愈
紧者。为坚者。喻氏云。脉紧疾。程氏云。魏氏云。或漏脉字。或漏者字。愚今校正。脉紧则愈。言不迟也。则胃气强盛。脉紧则愈者。张氏宗印云。周氏柯氏并同。此直中之寒邪。与汗共并而出。是误以脉紧为去。当云脉紧者则愈。当云脉紧去则愈。不能胜谷精之正气。言脉紧者得此则愈也。故其脉亦如蛇之纡回而欲出也
脉紧者。钱氏云。缓之对言。紧则浮去。未审孰是。姑从成注。而里气充实也。○案以上数说。非必如伤寒之紧也。言不若病脉之缓而已
阳明病。欲解时。从申至戌上
向旺时。是为欲解。即日晡也。土旺于申酉戌。〔成〕四月为阳。〔柯〕申酉为阳明主时
阳明病。不能食。所以然者。攻其热必哕。以其人本虚。攻其热必哕。胃中虚冷故也
诗云。必作哕证。误加攻下。下陷上逆。遍阅诸经。确乎不易。銮声哕哕。而成呃逆。谷气将绝矣。难治之证也。寒邪愈盛而冲。再明其所以然。并非胃热之实。而概为阳明病。〔志〕高子曰。止有哕而无呃。则哕之为呃也。俱作呃解无疑。自不可妄言攻下。则胃阳愈陷而脱。必当下之之过也。谓呃之发声有序。凡经论之言哕者。〔钱〕胃阳败绝。见于肤表面目之间。一考验之于不能食。确为胃中虚冷之故。则医不辨寒热虚实。〔魏〕阳明病不能食。以其人本属胃冷而虚。如车銮声之有节奏也。若以为胃实之热而攻之。即使有手足然汗出等证之假热
〔汪〕愚谓宜用附子理中汤
微。微。（瘅。成本。作疸。玉函。作发。柯本。金匮。作发。虽下之。脉迟下。迟食间。有者字。食难用饱。必小便难。腹满如故。所以然者。脉迟故也。阳明病脉迟。此欲作谷瘅。补腹满二字。饱则微烦头眩
必小便难。饱则填滞。下脘不通。小便难中。作小便必难。故非不能饱。特难用饱耳。欲作谷疸者。饥时气尚流通。以故上焦不行。而有小便难证。中焦升降失职。而有微烦头眩证。包有腹满证在内。）〔程〕脉迟为寒。寒则不能宣行胃气
下之。可知。又云。则生胀。曰谷疸者。茵陈蒿汤。再出脉迟。下之可去。寒气生浊。热气生清。浊气在上。明非邪热也。兼前后部言。曰腹满如故。则小便仍难。而疸不得除。故腹满如故。谷疸有二证。徒下无益也。郁黩而成黄也。五苓散之类也。〔印〕案金匮。阴阳应象论云。若不温中散寒。则水谷之气不行。热蓄成黄之腹满。属胃气虚寒使然。下之益虚其虚矣。〔钱〕谓之欲作。此则谷气不得宣泄。盖将作未作之时也。此则虚寒而冷HT者也。欲人从脉上悟出胃中冷来
补亡论。五苓散。案汪氏云。常器之云。宜猪苓汤。加减出入。愚以上二方。未成谷疸时。可随证选用
是也。当考。张氏云。郭白云云。已发黄者。茵陈蒿汤。脉迟胃虚。下之无益。用之无益。先温其中。微和胃气。以上二说。似未妥帖。惟当用和法。如甘草干姜汤。然后少与调胃。此为不可易之剂。则发汗利小便之法
阳明病。法多汗。反无汗。（玉函。千金翼。故法多汗。今反无汗。胃阳不足。气虚津液少。病则反无汗。此以久虚故也。胃候身之肌肉。知胃气久虚也。〔程〕阳明病。阳气充盛之候也。其身如虫行皮中者。其身如虫行皮中状者。）〔成〕胃为津液之本。作阳明病久久而坚者阳明当多汗而反无汗云云
兼有寒。胃阳既虚。如虫行状。而汗出也。故怫郁皮中。虚字指胃言。使阴阳自和。盖汗生于谷精。阳气所宣发也。不能透出肌表。其人不能食可知。久字指未病时言。〔柯〕此又当益津液和营卫
金鉴云。案汪氏云。常器之云。郭白云云。可桂枝加黄汤。桂枝麻黄各半汤。愚以还当用葛根汤主之
魏氏云。自可愈也。补虚清热。宜葛根汤小剂。微汗和其肌表。人参白虎汤之类。并似与经旨相畔矣
阳明病。反无汗。头不痛。而小便利。手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕。手足不厥者。二三日呕而咳
冬阳明。○玉函。千金翼。反无汗。阳明伤寒。至二三日。必苦头痛。而不外发。作各阳明病。作冬阳明病。而小便利者。若不咳不呕。手足不厥者。而寒气内攻也。呕咳而支厥者。寒邪发于外也。是寒邪但攻里。其头亦不痛也。（【原注】一云。）〔成〕阳明病法多汗
呕。云。类要。故厥。故痛。方氏云。手足厥。喻氏云。程氏云。汪氏云。并非也。钱氏云。柯氏云。呕咳止。两者字。此亦寒胜。故小便利。得之寒因。然小便利。厥逆上攻。热气上攻。必苦头痛。结在胸中。案此条难解。录数说于下。而邪热深也。故苦头痛也。故头痛者标。当用葛根汤。用小建中汤。里无热邪也。缘邪中于膺。厥痛自除矣。作时看更醒。不在下而在上。胃中独治之寒。张璐注与喻同。此阳明经伤寒。其所以无汗者。寒在阳明之经。而小便不利者。不上升于额颅。咳呕手足厥者本。仍宜小青龙主之。常氏用小柴胡汤。致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之。则邪热不在内而在外。此胃阳不敷布于四肢
能食。咳者。阳明病。咽不痛。冬阳明。○玉函。千金翼。不恶寒。以证之。若不咳者。热在上也。热在上焦。壅于上焦。若不咳者。两相对待。故能食而咳。其人咽必痛。作各阳明病。作冬阳明病。即阳明篇首。阳明中风也。中风之阳邪。故咽亦不痛。惟少阴有之。但头眩不恶寒。而肺气受伤也。故咽门必痛也。此条纯是热邪。〔程〕夫咽痛。（【原注】一云。上焦之邪热不甚。今此以咳伤致痛。若不咳则咽不痛。）〔钱〕但头眩者。示人以风寒之辨也。况更有头眩不恶寒。当与前条之不咳不呕。手足不厥头不痛一条。所谓不恶寒反恶热之义也。不难辨其为阳明之郁热也
咽痛者。桔梗汤。柯氏云。案此条证。常氏又云。此邪结胸中。常器之张璐并云。茯苓桂枝白术甘草汤
而胃家未实也。当从小柴胡加减法
无汗。阳明病。小便不利。心中懊者。身必发黄
热蕴于内。而不得越。心中懊者。热气郁蒸。而小便不利者。〔成〕阳明病无汗。欲发于外而为黄也
而为懊。腹不满。黄自解矣。而身必发黄。则内逆于心中。阳热之气留中。入胃之饮不布。则湿热窨HT。〔柯〕口不渴。非茵陈汤所宜。与栀子柏皮汤。〔志〕阳明之气。不行于表里上下
心中懊。热郁也。便硬者。便软者。案金鉴云。或小便利。视之柯注。而心中懊者。宜栀子豉汤。若经汗吐下后。宜调胃承气汤。湿瘀热郁于里也。却似于经旨不切矣。宜麻黄连轺赤小豆汤
被火。阳明病。必发黄。（成本。无而字。玉函同。然汗出。小便多。湿停热郁。势必发黄。热从外越。则黄可免。热从下泄。额上微汗出。而烦渴有加。而小便不利者。）〔喻〕阳明病
误火之。则黄可免。若误攻之。清液愈伤。津液上奔。其热邪愈陷。而汗与小便。愈不可得矣。则热邪愈炽
额虽微汗。发黄之变。安能免乎。愈不可得矣。而周身之汗与小便。〔柯〕非栀子柏皮汤。何以挽津液于涸竭之余耶
汪氏云。五苓散。金鉴云。必烦渴。必发黄。案常氏云。若小便利。则从燥化。宜白虎汤。小便不利。则从湿化。茵陈蒿汤。可与茵陈蒿汤。去桂枝加葛根。并于经旨未妥。白术当改用苍术
阳明病。但浮者。（玉函。千金翼。在阳明。必盗汗出。浮缓为风。浮为在表。脉浮而紧者。作其热必潮。以浮紧为寒。则紧为在里。脉浮而紧者。言浮而且紧也。必潮热发作有时。）〔钱〕邪在太阳
邪入于里。必发潮热。必盗汗出。故有盗汗。即有盗汗。皮肤不阖。谓邪虽在经。若但脉浮者。犹未可下也。如太阳上编。脉浮而动数。则盗汗出矣。其发作有时者。风邪全未入里。太半已入于里也。阳明气旺于申酉。故日晡时潮热也。其在经之邪未解。阳明本多汗多眠。因自汗出之中风。〔锡〕睡中汗出。然不必阳明始有盗汗。盖由目瞑则卫气内入。潮热则已成可下之证矣。此示人当以脉证辨认表里。未可因潮热而轻用下法也。如盗贼乘人之不觉而窃去也
案补亡论。补亡论为是。与柴胡桂枝汤。汪氏及金鉴云。桂枝加葛根汤
但浮者。胃阳虚。又集注。金氏曰。案程氏云。此亦一说。故表而出。无病之人。此说太奇。故附于此。脉浮而紧者。缘里伏阴寒。睡则阴气盛。阳益不能入。而盗汗出也。夫潮热汗出。系阳于外故也。阴盛阳不敢争。而中气失守也。皆阳明里实证。而今属之虚寒。则于其脉辨之。仅乘旺时而一争。则日有潮而不觉。病则随潮外现矣。故潮热发作有时也。更可互参及能食不能食之内法也
自汗。盗汗。盗汗。金鉴曰。是阳明证。是少阳证。当是自汗。文义始属。○案此说太误
（。口燥。作咽。阳明病。此必衄。千金翼。起于鼻。但欲漱水。不欲咽者。知不渴也。阳明之脉。漱水不欲咽。知邪入血分。阳明气血俱多。以漱水不欲咽。必由鼻而出也。故知血得热而妄行。）〔喻〕口中干燥与渴异
漱水。魏氏云。非渴也。口中粘也
一云。周氏云。汪氏云。柯氏云。此必衄者。常器之曰。于未衄时。○案本条。下一必字。愚以此二汤。乃衄后之药。宜桃仁承气。犀角地黄辈。宜衄前防衄。盖为的对矣。犀角地黄之类。可黄芩芍药地黄汤。使此时以葛根汤汗之。仲景正欲人之早为治。当作黄芩芍药甘草汤。不亦可以夺汗而无血乎。不致衄后更问成流与否也。还宜用葛根等汤加减主之
成本。津液。玉函。阳明病。病已瘥。作精液。汪氏云。本自汗出。今日再行。当还二字。医更重发汗。故令大便硬。今为小便数少。（此必大便硬。作此大便必硬。尚微烦不了了者。此必大便硬故也。故知大便不久出。以亡津液胃中干燥。当问其小便日几行。若本小便日三四行。以津液当还入胃中。故知不久必大便也
数。非也。如字。病瘥。数少。作还当。汗与溲。烦而微。大便硬。小便少。不可攻。则为汗。为小便。其义乃顺。本自出汗。本小便利。以尚不了。通调水道。下输膀胱。津液相成。还归于胃。胃气因和。虽亡津液。历举治法。小便自利。然二便者。小便出少。○案据柯注。津液之本也。皆本于津液。故大便硬耳。即再行之谓。因胃中干燥。则饮入于胃。故小便反少。而游溢之气。则大便自出。每踌躇顾虑。脉迟不可攻。呕多不可攻。与小便数少。粗者成渣滓。潴而下行者。此通则彼塞。此塞则彼通。胃中津液足。则大便软滑。）〔柯〕胃者。指身热汗出言。烦即恶热之谓。知恶热将自罢。不能上输于肺。尚能输精于脾。更无用导法矣。而津液终自还。心下满不可攻。其清者为津液。宜少与麻仁丸。不是阳盛于里也。正以见胃家实者。故汗与小便出多。皆能令人亡津液。水谷分行之道路。则津液还停胃中。仲景揭出亡津液句。皆因胃亡津液所致。以此见津液素盛者。〔方〕盖水谷入胃。津液之渗而外出者。干燥结硬而难出也。其人胃家之津液本多。所以渣滓之为大便者。此其所以必出可知也。〔汪〕病家如欲用药。为世之不惜津液者告也。示人以勿妄下与妄汗也。总见胃家实不是可攻证
伤寒呕多。不可攻之。虽有阳明证
或带少阳。慎不可攻也。邪气偏侵上脘。故虽有阳明证。〔方〕虽字当玩味。〔沈〕呕多则气已上逆
胃家实。慎不可攻。胃实胃虚。下利不止。〔柯〕呕多。虽有胃实证。要知阳明病。津液未亡者。盖腹满呕吐。虽变证百出。不失为生阳。便是死阴矣。是水气在上焦。参附不能挽回。只宜小柴胡以通液。是太阴阳明相关证。是阳明太阴分别处。攻之恐有利遂不止之祸
常氏云。汪氏云。不可从。宜小柴胡汤。兼有阳明证。宜用葛根加半夏汤。案汪以葛根为阳明药
呕多。喻氏云。不特伤寒也。诸病不可攻下
阳明病。不可攻之。心下硬满者。攻之利遂不止者死
（玉函。千金翼。作遂利。可下之。利止者愈。心下硬满。未全入腑。得利止者。为邪气入腑。则邪气尚浅。不可便下之。）〔成〕阳明病腹满者
虽阳明。主治者。故可下。若胃实者。今阳明病。此证不痛。正气安则愈。硬满在中焦。此为胃中实。为正气脱而死。而见心下硬满。非胃实可知矣。亦可以痞论也。〔汪〕结胸证。心下硬满而痛。当是虚硬虚满。为邪气去正气安。若因下利不止者。〔魏〕言阳明病。则发热汗出之证具。仍当察其虚实寒热。于泻心诸方中求治法
未攻者。四逆汤。常器之云。利不止者。故云不可攻也。可与生姜泻心汤。愚以须理中汤救之
程氏云。锡驹云。气从虚闭。胃无所仰。虚气上逆。反硬满也。此非结热。心下硬满者。心下硬满者。故太阳篇曰。邪聚阳明之膈。膈实者腹必虚。攻之是为重虚。胃中水谷空虚。但以胃中空虚。亦见阳明假实证
客气上逆。故使硬也。以心下硬满。为虚满假证。然今考经文。○案以上二说。此证世多有之。唯云心下硬满
故难信据焉。并不拈出虚候
成本。色赤。黄下。玉函。必上。为是。通也。阳明病。（玉函。作赤色。无者字。面合色赤。不可攻之。案无者字。热在经也。不可下之。耗其津液。经中之热。乘虚入胃。当以汗解。而反下之。热不得越。故复发热。小便不利也。）〔成〕合。必发热色黄。小便不利也。须栀子柏皮。必发热色黄者。更有攻之二字。下之虚其胃气。阳气怫郁在表。而赤转为黄也。总因津液枯涸。滋化源而致津液。阳明病面色通赤者。〔柯〕面色正赤者。不能通调水道而然。非渗泄之剂所宜矣
汪氏云。郭白云曰。既不可攻。太谬之极。可小发汗。以微汗之。但茵陈蒿汤。调五苓散服之。此与二阳并病。宜桂枝加葛根汤。面色缘缘正赤相同
案张璐云。下虚之人。才感外邪。则挟虚火。无根之火。而面色通红。总由真阳素虚。随表药之性上升
云云。不相干焉。世素有此证。然与本条之义
烦。阳明病。心烦者。（玉函。千金翼。脉经同。为虚邪。不吐不下。下不得泄。闷而热也。阴阳互关。宜加细察。而后用药。调胃承气。不可轻试。无调胃二字。则身热汗出。宜栀子豉汤。郁胃腑之中。作不吐下而烦。若吐下后而烦。热邪上不得越。〔钱〕但心烦。所以不必攻下。〔张〕可与者。欲人临病裁酌。可与调胃承气汤。不恶寒反恶热矣。不可竟行攻击也。）〔柯〕言阳明病。〔汪〕不吐不下者。〔舒〕案心烦一证。不若潮热便硬之胃实。而可与调胃承气汤也。其气必上熏于膈则心烦
玉函。虽汗出。若汗多。不通者。不恶寒者。其身必重。有潮热者。此外欲解。可攻里也。外未解也。与桂枝汤。若腹大满。微和胃气。（攻里间。阳明病脉迟。）其热不潮。短气腹满而喘。手足然汗出者。此大便已硬也。大承气汤主之。微发热恶寒者。未可与承气汤。可与小承气汤。勿令至大泄下。（【原注】一法
至。脉经。然下。成本。玉函。千金。外台。不通。脉经。成本。外台。作致。有其字。有而字。汗多间。有出字。勿令下。无至字。无疑矣。太阳所有。而不恶寒。身疼体痛。太阳所有。喘而潮热。纯见里证。乃可攻里。外未解也下。而不见表证。乃转属阳明。千金作不大便。）〔魏〕汗出。则太阳所无也。兼以短气腹满。欲解而非解也。考验于此八者。知此外之太阳病。但攻里又非一途。有桂枝汤主之五字。更必于汗于热辨之。而身重则太阳所无也。而阳明之胃实将成也
如手足然。而汗出者。胃实之成。确乎不易。大承气汤。荡积通幽。何容缓乎。若汗虽多。且带恶寒。汗出虽多。而发热反微。再谛之于热。大便必已干硬。津液知其内亡矣。仍存于表可知矣。胃热盛而逼汗于四末
小承气。热却不潮。则阳明之病未尽全。仍当从太阳表治可也。则胃家已有闷塞之征。或病患患腹大满不通者
调和胃气。下而非下。勿令大泄下。以伤正气也。复言可攻者。而此证首言脉迟。〔张〕仲景既言脉迟尚未可攻
何也。燥结未定。若以脉迟。表里邪盛。满或在胸。而不在腹。知外欲解。可攻里也。夫所谓脉迟。尚未可攻者。后方可攻之。而按之必实。故尚未宜攻下。须俟脉实结定。此条虽云脉迟。故当攻下无疑。妨碍一切下证。〔程〕身重者。经脉有所阻也。皆能令经脉阻。此则腹满而喘。以腹中热尚未甚。攻之必胀满不食。邪气在表而喘者。而变结胸痞满等证。且其证一一尽显胃实。亦将因循缩手待毙乎。则大陷胸之下证最急者
柯氏钱氏。案程氏以脉迟。并与经旨左矣。为尚未可攻之迟脉。为中寒无阳之迟脉
钱氏云。热邪归胃。故发潮热。而郁蒸煎迫。而大便硬也。致胃中之津液枯竭。邪气根据附于宿食粕滓
谵语狂乱。必至热邪败胃。若不以大承气汤下之。循衣摸床等变而至不救
锡驹云。手足汗出者。阳明胃气盛也。四肢皆禀气于胃
舒氏云。大便闭。小便短。三月病热。苔刺满口。秽气逼人。少腹硬满。其人发狂。小腹硬满。脉实大而迟。吾家有时宗者。身壮热而谵语。法以救胃为急。仲远谓热结在里。胃实而兼蓄血也。予与仲远同往视之
捣如泥。证兼蓄血。予然其言。先数十沸。连进五剂。主大承气汤。加生地一两。一以保护元阴。一以破瘀行血。硝黄各用八钱。乃纳诸药同煎。但此人年已六旬。下药中宜重加生地黄
人事贴然。少进米饮。呼之不应。欲言不言。得大下数次。一二口辄不食。口内喷热如火。但见舌苔干燥异常
下者愈。复诊之。得微汗。舌苔退。色如败酱。臭恶无状。里燥仍盛。小便一回。半壶鲜血。观者骇然。脉转浮矣。专达肌表。如是二剂。忽自取夜壶。经言血自下。合以柴胡汤。惟宜白虎汤。而兼解外也。而脉静身凉。而人事清矣。于是口臭乃除。三四日无小便。亦生地之功也。迎其机而导之。阴津所存无几。柴胡亦非所宜。二十剂而痊愈。再用清燥养荣汤。则知里燥尚未衰减。三剂又下胶滞二次。予令其子取出视之。此溃邪有向表之机。加生地黄芩以救里。但此时表里俱还热极。倍用石膏之质重气轻。复用犀角地黄汤加大黄
去滓。去滓。取五升。纳大黄。纳芒硝。无酒洗字。）上四味。以水一斗。先煮二物。更煮取二升。更上微火一两沸。大承气汤方浓朴（半斤炙去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合）大黄（四两酒洗○外台
煮上。微火。非也。满者。痞者。燥者。实者。（成本。无更字。作火微。分温再服。故用浓朴。以消气壅。故用枳实。以破气结。故用芒硝。润燥软坚。故用大黄。攻积泻热。始可与也。邪轻剂重。得下余勿服。腹胁满急胀。若邪重剂轻。则邪气不服。则正气转伤。不可不慎也。秽物之不去。故攻积之剂。心下痞塞硬坚。肠中燥屎干结。腹痛大便不通。由气之不顺也。而成满痞燥实者。然必审四证之轻重。四药之多少适其宜。均以大承气汤下之也。〔柯〕诸病皆因于气。）〔鉴〕诸积热结于里
必用气分之药。故以承气名汤。煎法更有妙义
去滓。何哉。纳大黄。纳芒硝。大承气。若小承气。不分次第。同一大黄。若小承气。不用芒硝。再煮取二升。以三味同煎。而煎法不同。大黄用酒浸。大黄用酒洗。而以酒制之。煮朴枳取五升。大黄继通地道。大承气用水一斗。熟者气纯而和缓。〔知〕调胃承气。皆为芒硝之咸寒。盖生者气锐而先行。而后枳朴除其痞满。则亦不事酒浸洗矣。仲景欲使芒硝先化燥屎。此可见仲景微和之意也
承。顺也。聚也。本草曰。明理论曰。谓之入腑。腑之为言。营卫之源。糟粕秘结。壅而为实。通可去滞。泄可去邪。塞而不利。闭而不通。以汤荡涤。胃中气郁滞。胃为水谷之海。水谷会聚于胃。变化而为营卫。邪气入于胃也。正气得以舒顺。是以承气名之。伤寒邪气入胃者。是正气不得舒顺也。使塞者利而闭者通
总病论。为热在里。小便自如。无外证者。心下坚者。不恶寒者。或已经下。凡脉沉细数。或连发汗已。又兼腹满咽干。或六七日不大便。或目中瞳子不明。或汗后脉沉实者。或口燥舌干而渴者。或下利三部脉皆平
宜大承气汤。其脉浮沉按之有力者
大实。大承气汤。状若合瓦。痞满燥实。若表已解。而内不消。虽四五日。好古之说。盖原于此。医垒元戎曰。治大实大满。则不大便也。自可除下之。不能为祸也。满则胸腹胀满。四证俱备则用之。杂病则进退用之。大满大实坚有燥屎。○案王叔和伤寒例云
二十五证。虽曰各异。其法虽多。内台方议曰。然即下泄之法也。仲景所用大承气者。不出大满大热大实。其脉沉实滑者之所当用也
大抵下药。伤寒蕴要曰。必切脉沉实。或沉滑沉疾有力者
硬者。可下也。再按脐腹。有无硬处。下未尽也。复再下之。脉无力者。此为虚也。再以手按脐腹。则下之无疑也。凡下后不解者。如有手不可按。或叫痛不可按者。若下后腹中虚软
外台。崔氏承气丸。疗十余日不大便者
服之。于本方。去浓朴。研一丸。须臾即通。加杏仁二两。蜜和丸如弹子。以生姜汤六合
卫生宝鉴。失于解利。胃实谵语。本方加黄连。因转属阳明证。治发狂因触冒寒邪
大成汤。腹肚膨胀。上攻心腹。急将此药。通下瘀血。理伤续断方。大小便不通。闷乱至死者。一名大承气汤。后方可服损药。治伤损瘀血不散
○损药。于大承气汤。乃本方小承气汤。加甘草陈皮红花当归苏木木通
医经会解。加味承气汤。治痢疾邪毒在里
于本方。加黄连木香皂角刺
嘉方。本草汇言。铁锈磨水。入承气汤。服之极验。治伤寒热实结胸
大汗。治一人。医学正传。今大汗出。至深秋雨凉。脉沉弦细实。便不当有汗。六月投渊取鱼。半夜小腹痛甚。如循刀责责然。阴邪固结之象。此必瘀血留结。营气不能内守。而渗泄于外也。与大承气加桂。二服微利痛减。连日于未申时。复坚硬不可近。重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实。且弦脉亦肝血受伤之候
痛止。与前药。加桃仁泥。脉虽稍减。又以前药。加川附子。二升而愈。下紫血升余。而责责然犹在。下大便四五行。有紫黑血如破絮者
余曰。余曰。非也。主人曰。肝为甚。肝主筋。阴茎缩入。喊声彻天。非阴症也。止呻吟耳。肝火盛也。余治一少年。余偶过其门。诸亲友邀入。已审侍儿矣。阴症声低少。今高厉有力。肝脉绕阴茎。肝开窍于目。腹痛目不见人。医方灸脐愈痛。晚于他处有失。外肾为筋之会。吴勉学汇聚单方。欲得附子理中汤。脉之伏而数且弦
久腹痛。多有积。宜消之。故目不明。用承气汤。一服立止。诸症皆然。知有结粪在下故也。凡痛须审察寒热虚实
则死矣。用大承气。热结于里。表虚无阳。误投热药。朱丹溪曰。医方集解曰。此阳邪入里。故恶寒战栗。此阳盛格阴。初下利腹痛。不可用参术。下燥屎而愈者。乃热病非寒证。然气虚胃虚者。古人有治恶寒战栗
可用。初得之。后甚逼迫。看其气病血病。然后加减用药。尝治叶先生患滞下。亦可用大承气调胃承气下之
十余帖。但气口虚。至三日后。胃气稍完。例之变也。正合承气症。而遽行承气。宁免后患乎。此先补后下。形虽实而面黄白。宁忍二三日辛苦。遂与参术陈芍药。与承气二帖而安。此必平昔过食伤胃。苟不先补完胃气之伤
活人书。可通用者。大承气汤。最为妙也。于效甚速。大承气汤。俗见姜枣。后之学人。以此三药。合而为一。甚相违背。将谁咎哉。伤寒直格曰。大承气最紧。小承气次之。而缓下急下。故今加甘草。而无加害也。儒门事亲曰。以甘和其中。改作调中汤。加以姜枣煎。卫生宝鉴曰。若大承气证。则邪气不散。小承气汤证。则过伤正气。与仲景之方。通治三承气汤。刘河间加甘草。以为三一承气。余尝以大承气。调胃承气又次之。善开发而难郁结。名曰三一承气汤。失轩岐缓急之旨。使病患暗受其弊。以为补脾胃而喜服。反用调胃承气治之。反以大承气汤下之。且云通治三药之证。此仲景所以分而治之。及伤寒杂病内外一切所伤
去滓。外台。勿服之。勿服之。以水四升。分温二服。若更衣者。（千金翼。即大承气。邪热轻者。及无大热。服汤当更衣。不尔尽服之。而小其制也。煮取一升二合。初服汤当更衣。不尔者尽饮之。作初服谵语即止。以大承气汤下之。）〔钱〕小承气者。作若一服得利谵语止。大邪大热之实于胃者。小承气汤方大黄（四两）浓朴（二两炙去皮）枳实（三枚大者炙）上三味
胃和则止。而大便难者。以和其胃气。以无大坚实。但胃中津液干燥。以小承气微利之。非大攻大下之剂也
去芒硝。创法立方。而增损之。适中病情耳。故于大承气中。使无太过不及。故减浓朴枳实也。惟量其缓急轻重。又以邪气未大结满
案钱氏云。大黄四两。当是二两。汉之二两。既名之曰小。分二次服耳。此说无明证。即宋之五钱外
即本方。枳实六片。枳实一枚。而减浓朴一两。庞氏用大黄二两。唯外台崔氏承气汤。用浓朴大黄各三两
热甚。加芒硝。得芒硝。三承气。宜此方。功用仿佛。热邪传里。病久失下。虽无结粪。设无痞满。惟存宿结。或呕或畏。医垒元戎。小承气汤。状若饥人。即大承气。只去芒硝。案三承气汤。宜小承气汤。中有坚结者。软坚而润燥。而有瘀热者。不耐药汤者。但上焦痞满者。调胃承气宜之。功效俱在大黄。治痞实而微满。吴有性瘟疫论曰。余皆治标之品也。心下痞大便或通。然多粘腻结臭恶物。则大黄有荡涤之能。当为细末蜜丸汤下。食饱腹中无转失气
金匮要略。（即本方。枳实五枚。（即本方。大黄六两。枳实四枚。）直指方。枳壳锉散。浓朴三物汤。用浓朴八两。浓朴大黄汤。用浓朴一尺。治热证胀满。治腹满痛而闭者。）又治支饮胸满
于本方。加桔梗甘草乌梅姜枣
保命集。顺气散。不可多利。二便不通。小便赤黄微利。至不欲食为效。治中风邪气作实。治中热在胃而能食。（即本方）又三化汤
于本方。加羌活
拔萃方。顺气散。消中者。热在胃。微微利。而能饮食。小便赤黄。以此下之。不可多利。至不欲食而愈
潮热。不硬者。六七日。后必溏。不可与之。若不大便。恐有燥屎。欲知之法。汤入腹中。转失气者。乃可攻之。不可攻之。不能食也。欲饮水者。与水则哕。大便微硬者。此有燥屎也。此但初头硬。攻之必胀满。其后发热者。可与大承气汤。少与小承气汤。若不转失气者。以小承气汤和之。（即本方）阳明病。必大便复硬而少也
失。成本。玉函。成本。玉函。玉函。周本。钱本。作矢。千金。全书。作渍。汪校。作探。）之。脱可字。无也字。转失气。药势缓。作勿与之。其后发热。便可攻之。若不硬者。虽有潮热。亦未可攻。恐有燥屎。如有燥屎。小承气汤。不转失气者。慎不可攻也。（不可与之。此有燥屎也。并作转矢气。则热未成实。作其后发潮热。得大便微硬者。若不大便六七日。下二转矢气作转气。）〔成〕潮热者实。当先与小承气赜（正脉
后必溏。不能宣泄。止初头硬。必转气下失。若不转失气。是胃中无燥屎。但肠间少硬尔。攻之则虚其胃气
作以。）和之。胃中干燥。则欲饮水。水入胃中。虚寒相搏。气逆则哕。胃燥得热。与（全书。则热气乘虚。必大便复硬。其后却发热者。还复聚于胃中。致腹胀满不能食也。故以重云不转失气。而少与小承气汤微利
不可攻内。慎之至也。〔知〕上条曰。外欲解可攻里。曰外未解未可与承气
微和胃气。曰不可与。不可攻之。慎不可攻。多少商量。慎重之意。若小承气。时转而下。勿令大泄下。此条曰可与。曰乃可攻之。大便燥硬者。曰可与小承气。曰少与小承气。〔汪〕转失气。故其气不外宣。曰以小承气和之。故惟手足然汗出。始主之以大承气。肠胃中燥热亢甚。则知其人大便已硬。犹是微和胃气之法也
不转失气。后必溏也。此但初头硬。则肠胃中虽有热。而渗孔未至于燥
黄仲理曰。作五段看之
钱氏云。慎不可攻。其后发热句。则前后照应显然矣。观末句复云不转矢气者。当从不转矢气句落下为是
魏氏曰。下笔详慎。细玩原文。寒转为热。玉函可证。却觉允当。此必无之事。智虑周密者。当不应若是。而注家含混。故文离愈甚。胃热至此方炽。欲饮水者以下。○案虚变为实。岂是必无之事。发热即言潮热。成氏顺文注释。明系另起一头脑。而注家谓攻后重复发热
矢。为是。舒氏云。条辨曰。黄氏曰。续医说。文意已毕。其下数句。平空插入。案转失气。伤寒直格。汉书作屎。古屎矢通。失传写误。案此条原文。亦后人之误。谓动转失泄之气也。止在攻之必胀满不能食也
考之篇韵。屎矢通用。矢为失耳。医学全书曰。是下焦泄气。俗云去屁也。窃恐传写之误。宜从转矢气为是
舒氏云。此误也。若以失字。从前书中。皆云失气。矢气者屁。且文理颇顺。案矢气二字。盖矢与屎同。乃矢之气也。且失字之上。无转字之理。转乃转运也。则于义为难训矣。缘矢字误写出头耳。以其气由转运而出
是也。予曰。不然。却釜矣。泄气者。若果失下。然考内经。有失气语。咳而失气。张兼善曰。转失气也。不能泻气。然滚动者。失气下趋。而为鼓泻。夫何转之有。乃改作矢者。凡泄泻之人。空虚则声响。充实则气泄。确为矢字无疑。或问伤寒论中。所言转失气者。未审其气何如。故腹滚与泄气。气与咳俱失之类。水势奔流则声响。若非腹中雷鸣滚动。惟腹中雷鸣波动而已
为不同耳。其转失气。先硬后溏者。而气犹不能转也。况大便不实者乎
玉函。郑声者。重语也。（也上。有是字。虚则郑声。直视谵语。喘满者死。夫实则谵语。下利者亦死
外台。锡驹。只志聪。为一条。直视以下。成氏以降。分为别条。实则谵语者。阳明燥热甚。而神昏气乱。故不避亲疏。）〔锡〕此章。生死之各异也。以郑声者重语也为细注。统论谵语有虚实之不同
是也。故死。言而微。直视者。精不灌目。若喘满者。脾肺不交。妄言骂詈也。虚则郑声者。故声音不正。而语言重复。即素问所谓。而气脱于上。终日乃复言者。目系急而不转也。夫谵语当无死证。神气虚而不能自主
亦死。下利者。郑声者。脾液不收。即是郑声。而气陷于下。即谵语之声。轻微重复之语。聆其声有不正之声
气从上脱。非谵语之中。故止首提郑声。〔张〕喘满者。别有一种郑声也。而后无郑声之证。邪乘阳位而上争
故主死。下利者。亦死也。气从下脱。设谵语内结。下旁流清水者。邪聚阴位而下夺。又不可误认死证也
故死。而气不接。而胃气绝。满则传化不通。〔钱〕喘则膻中迫促
谵语者。郑声者。或发躁。颠倒错乱。言出无伦。如见鬼状。郑重频繁。年老之人。身热烦渴。而妄言者。小便如常。大便洞下。或反发热。而妄言者。证治要诀曰。常对空独语。以阳气虚也。二者本不难辨。须以他证别之。大便秘小便赤。遇事则谇语不休。乃里实之谵语也。乃阴隔阳之谵语也。语虽谬而谆谆重复不自已
此谵语郑声。虚实所以不同也
谵语者。郑声者。医学纲目曰。数数更端也。重叠频言之。谓乱语无次第。谓郑重频烦也。只将一句旧言
非是。终日殷勤。盖神有余。数数更端。不换他声也。而只守一声也。则能机变而乱语。神不足则无机变。成无己谓郑声为郑卫之声
郑声。伤寒选录曰。说过又说也
重语。舒氏云。李肇夫曰。说了又说。纲语呢喃。声低息短。身重恶寒。重字读平声。当是絮絮叨叨。身轻恶热者迥别。与谵语之声雄气粗
谵语。多下。发汗多。亡其阳。（玉函。无者字。无若字。发汗多。谵语者。或洪滑。为自和。自和者。脉短者死。重发汗下。转属阳明。重发其汗。汗多亡阳。津血耗竭。脉当弦实。以故主死。若重发汗者。汗本血之液。脉自和者不死。阳亡则阴亦亏。是病虽甚不死。若谵语脉短者。本太阳经得病时。胃中燥实而谵语。为邪热盛正气衰。乃阳证见阴脉也。或以阳亡为脱阳。言脉与病不相背也。有若已下复发其汗七字句。）〔汪〕此系太阳病转属阳明谵语之证
故谵语。急回其阳。大误之极。脱阳者见鬼。〔柯〕亡阳。拟欲以四逆汤。即津液越出之互辞
是也。为脱阳。亦非是。程氏锡驹。喻氏辨其误。并以此条证。案方氏以此条。为太阳经错简
不恶寒。若剧者。上至十余日。不大便五六日。日晡所发潮热。独语如见鬼状。伤寒若吐若下后不解
涩者死。循衣摸床。惕而不安。顺衣妄撮。怵惕不安。脉弦者生。发则不识人。）微喘直视。（【原注】一云
微者。止上。玉函。作时。（成本。脱则字。若一服利。则止后服。晡下所字。但发热谵语者。大承气汤主之
摸床
是。玉函。脉经。庞氏。注云。惕而。玉函。脉经。脉经。剧者。甚也。作撮空。作妄撮。故改之。作怵惕。谵语下。无者字。无上字。独语者。而直视。故可生。不大便。亦作妄撮。五六日下。是为不解。邪热内结。腑实燥甚。发潮热也。不恶寒者。表证罢也。即谵语也。热气甚大。昏冒正气。故不识人。阳热偏胜。胃热冲膈。又胃热甚。犹带长养。已成涸竭。以故云死。其热邪微。肠中燥结。盖大承气。必至危殆。可不禁之。而不解也。是可下证。喘满者死。上至十余日。故当其王时。乃阳明腑实。而妄见妄闻。循衣摸床者。惕而不安者。今者喘虽微。孤阳无根据。而扰乱之象。弦涩皆阴脉。下胃中实热。若利而再服。而误吐误下。潮热不恶寒。不发热自安。凡直视谵语。不大便五六日。此为可下之时。病剧则不识人。而躁动于手也。而气上逆则喘。故其死生之际。须于脉候决之。莫非阳亢阴绝。脉涩者为阴绝。而未至于剧者。但发潮热谵语。宜以大承气汤。虽能抑阳通阴。明是当汗不汗。以致外邪内陷。目直视不识人。循衣摸床等症。常见有此撮空候。伤寒若吐若下后。日晡所发潮热者。心神为之不宁也。直视则邪干脏矣。脉弦者为阴未绝。一服利止后服者。恐下多反亡其阴。与郑声谵语不同。是日晡发热时事。故勿竟断为死症。此微喘而不满也。津液亡而邪未尽去。后条辨云以上见证。〔钱〕伤寒法当先汗。〔柯〕如见鬼状独语。此但曰若吐若下后不解。）〔汪〕此条举谵语之势重者而言
伤寒准绳。赵嗣真云。为上一截。对为现证。但字为义。自伤寒云云。止如见鬼状。是将潮热谵语。不恶寒不大便。下文又分作一截。微者但发热谵语。以发热谵语之外。此段当分作三截看。以辨剧者微者之殊
又云。不属阳。金鉴曰。滑者通。涩者塞。塞为死。有此说。别无他证。弦者阳也。涩者阴也。得无疑乎。当是滑字。若是弦字。始有生理。脉微涩者。益见其误。○案辨脉。在仲景法中。弦涩者属阴。今观本文内。惟滑脉为阳。小承气主之。里虚为难治。以弦为阴脉。然而弦与滑。弦为阴负之脉。岂有必生之理。阳病见阴脉者生。脉弦者生之弦字。凡物理皆以通为生。玩后条脉滑而疾者。故金鉴根据赵氏之言
弦义。字形音韵迥别。决无相误之理。不复容他议也。详予所着脉学辑要。汪注原于成氏为允当
涩者死。半月愈。肝热也。本事方曰。大便不利。手循衣缝。两手撮空。直视喘急。更数医矣。见之皆走。此诚恶候。已经吐下。难以下药。谩且救之。而脉弦者。庶可治也。而大便利。诸疾渐退。脉且微弦。手寻衣领。及捻物者。肝有热邪。淫于胃经。且得弦脉。读仲景论。有人病伤寒。日晡发潮热。若大便得通。此证在玉函。列于阳明部。吾未之见也。但云脉弦者生。盖阳明者胃也。故以承气泻之。以发明其隐奥。得之者十中九死。与小承气汤一服。此所谓有生之理。不能博通诸医书。仲景虽有证而无法。则肝平而胃不受克。予尝观钱仲阳小儿直诀云
乃曰。丁巳秋。口目动。伤寒九日。发狂面白。循衣摸床。肌肉抽搐。六脉皆脱。死证悉具。句句有力。张氏直解曰。予治一妇人。谵语不识人。遍身手足尽冷。诸医皆辞不治。予因审视良久。闻其声重而且长
非脱也。热郁于内。不久即死。大呼疾声。启齿而下。舌燥而黑。二剂而愈。此阳明内实。必气息奄奄。久而不绝乎。故令脉道不通。遂用大承气汤。脉出身热神清。更服小陷胸汤。若误投之立死。安得有如许气力。夜间解黑粪满床。若真元败绝而脉脱。因思此症大类四逆。硝黄固不可以误投。参附又岂可以轻试也哉
经曰。四肢。阳虚。金鉴曰。汗多者。以参汤。厥冷者。循衣摸床。大抵此证。阳气大虚。精神失守。失所倚也。愈者不少。危恶之候也。诸阳之本也。故四肢扰乱。以独参汤救之。以参附汤治之。多生于汗吐下后。不可概谓阳极阴竭也
止下。阳明病。胃中燥。（成本。无者字。其人多汗。大便必硬。硬则谵语。更莫复服。以津液外出。而津液外出。小承气汤主之。其人又属汗家。则不必发其汗。证在虚实之间。若一服谵语止者。自致胃燥便硬而谵语。）〔程〕阳明病法多汗
便硬。谵语止。大承气证。渐渐搏实。而后用之。其机甚速。即未大便。亦莫尽剂。更莫后服者。〔柯〕多汗。是胃燥之因。是谵语之根。一服谵语止。大便虽未利。〔周〕经云。且津液不足。故虽小承气汤。亦只一服为率。虽燥硬未全除。而胃濡可知矣。少阳不可发汗。发汗则谵语者。此亡津液之故。而非渐渐搏实。虽坚而不大满。非大承气所宜。恐过伤元气耳。辄于实处防虚也。今自汗亦如是耶。或至十余日之久。服药后谵语虽止。今则汗多燥硬而谵语。故止当用小承气主之。必如前条不大便五六日。〔汪〕武陵陈氏（亮斯）云
成本。玉函。成本。脉经。阳明病。里虚也。为难治。（转气。及又字。千金翼。谵语下。千金翼。则可下。更服一升。勿更与之。作转矢气。内实者也。若脉滑疾。则未可下。汤入腹中。得失气者。中有燥屎。是无燥屎。是里实也。脉微涩者。脉反微涩。故云难治。向之滑疾。是犹带数。谵语发潮热。脉滑而疾者。腹中转气者。若不转气者。脉反微涩者。并作转失气。脱勿上者字。有妄言二字。谵语发潮热。若脉沉实者。为里热未实。反得微涩者。里气大虚也。若大便利后。此不曾大便。是正气内衰。为邪气所胜。脉又变沉大。迟乃疾之对。今脉见滑疾。热变而传入。小承气汤主之。明日又不大便。若不转失气者。热之初传入腑。因与承气汤一升。）〔成〕阳明病。至明日邪气传时。止为里虚而犹可。而兼带迟滞之象。今乃沉大而迟滞。斯见胃以成实矣。不可更与承气汤也。无小承气汤之小字。先与小承气汤和之。不可更与小承气汤。脉得沉实紧牢之类。而疾则热未成实之征。〔魏〕滑虽热盛于里之兆。可更与小承气汤一升以除之
消熟调津。与四逆汤。足以已病矣。尚未坚凝结聚。小承气汤主之。〔柯〕虚甚者。阴得阳则解矣
汪氏云。正气衰。谵语潮热。脉反微涩。脉滑疾者。不转失气。并不大便。案后条辨云。为里气大虚。其人邪气盛。脉反微涩者。其人邪气盛。非肠中空虚。其言似是而非。愚以谵语潮热。乃阳证见阳脉。而正气未衰也。是阳证见阴脉。并前此之脉滑疾。故云可与承气汤。亦属虚阳泛上之假象。故云不可更与承气汤也
而无物。虽得汤药。故云难治。仍然不能下泄。乃胃家正气既衰。内助其恶浊之物。后之人议用补虚回阳之法
补亡论。常器之云。但云难治。如欲用药。亦与论不合。大抵此条病。可用黄人参建中汤。其非不治之证明矣。还宜补泻兼施之剂。是与仲景初时用承气之意相反
方氏以降。不可从也。盖原于脉诀。案白虎证脉滑。多以宿食解之
阳明病。但硬耳。谵语有潮热。反不能食者。若不能食者。宜大承气汤下之。胃中必有燥屎五六枚也
（耳。成本。作尔。反上。玉函。脉经。玉函。脉经。有而字。无宜字。无大承气之大。宜大承气汤主之七字
柯本。非也。张本同。周氏义同。详仲景言。若能食者。大便虽硬。而用承气。今反不能食。宜大承气汤。而不久自行。金鉴以为错误。病人潮热谵语。胃热则能消谷。气化不能下行。急祛亢极之阳。以救垂绝之阴。胃中气化自行。热邪原不为盛。津液不致大伤。若以能食便硬。移在若能食者上。辨燥结之微甚也。皆胃中热盛所致。此必热伤胃中津液。燥屎逆攻于胃之故。不必用药反伤其气也。）〔张〕此以能食不能食。殊失仲景平昔顾虑津液之旨
仲景法。为患已深。故宜大下。原是带说。盖能食既异。若能食但硬。〔汪〕补亡论。治法必不相同。在若能食者之前。何者至于不能食。宜大承气汤下之句。〔周〕案大承气汤。只宜小承气汤可耳。宜单承燥屎五六枚来。未必燥屎五六枚口气。宜另以调胃承气汤主之也
胃实者。难经云。为阑门。结广肠。广肠者。非有物也。小肠下口。此事难知曰。胃上口为贲门。胃下口为幽门。即大肠上口也。大小二肠相会。粗滓入于大肠。地道塞而不通也。幽门接小肠上口。水渗泄入于膀胱
地道也。地道不通。土壅塞也。名曰胃实。非在胃中也。○案魏氏云。则火逆上行至胃。阻塞于胃底肠间。所以言阳明当下者。言胃是连及大肠也。言上下阳明经不通也。胃中必有燥屎五六枚。言胃中有燥屎五六枚者
此言得之
何也。言胃。徐灵胎云。今云胃中。则肠已该矣。未下则在胃中。欲下则在肠中。案燥屎当在肠中。盖邪气结成糟粕。已续者即谓之燥屎
又云。能食。不能食。不能食者。非真欲食。实极故也。案阳明病。谵语潮热。燥结甚者。皆不能食。为可疑矣。何言之反。顺文解释。邪热不杀谷。伤寒家之常。客热不能消谷。而今下一反字。注家消谷之说。往往有如是者。乃是热中消瘅证。不过粥饮犹入口耳。则谷气全不近肠胃。不论不能食与能食。并以大承气汤为主。又案程氏钱氏志聪锡驹
非也
（写。成本。作泻。玉函。刺上。则上。刺上。阳明病。刺期门。千金翼。有当字。有者字。脉经同。有此条。金匮要略。下血谵语者。但头汗出者。然汗出则愈。妇人杂病篇。此为热入血室。随其实而写之
则。作者。有当字。当亦是妇人病。迫血从下而行。）〔汪〕案此条。血下则经脉空虚。邪热郁于阳明之经。热得乘虚而入其室
血室。何也。云云。云云。云云。余答云。一则曰。再则曰。三则曰。亦作谵语。后条辨云。室被热扰。妇人中风。经水适来。妇人中风。经水适断。妇人伤寒。经水适来。虽冲脉所属。但头汗出者。则邪热得除。而津液回复。或问此条病。直指为男子。其主必昏故也。血下夺则无汗。所以尚论诸家。此为热入血室。此为热入血室。此为热入血室。则是热入血室。明系妇人之证。热上扰则汗蒸也。遂然汗出而解矣。仲景不言是妇人。仲景于太阳篇中。而心君实血室之主。今子偏以妇人论之。刺期门以泻经中之实。至此实不待言而可知矣
注云。言下血。且也此条。而交错妄行。此即血海也。当是经水及期。以故血室有亏。冲脉起于胞中。而邪热得以乘之。考之灵枢海论云。故成热入血室之证。冲脉为十二经之海。又考素问天真论云。女子二七而天癸至
冲也。任脉通。夫任也。太冲脉盛。月事以时下。斯血室有亏。邪热方得而入。其经脉皆行于腹。则是仲景云下血。乃经水交错妄行。又不问而自明矣。故其血必由前阴而下
金鉴曰。血已止。其热不去。蓄于阳明。故但头汗出也。不得外越而上蒸
钱氏云。邪既入血。仲景原云。盖以此也。肝为藏血之脏。则热邪实满于经脉。故刺之以泄其实邪。毋犯胃气及上二焦。然不以桃仁承气及抵当等汤治之者
案此条证。殊可惜耳。金鉴则与喻同。喻氏断为男子病。可谓超卓之见矣。疑是疑而不决欤。特汪氏以妇人论之。然不知血室即是胞。程氏魏氏钱氏并无男女之说。方氏三阳志聪锡驹柯氏周氏皆为男女俱有之证
一作卧。须下者。）谵语者。此为风也。下之若早。过经乃可下之。以有燥屎在胃中。汗出（【原注】汗
玉函。下者。愈上。下之愈。○成本。作下之。有则字。则谵语。则当下。语言必乱。大柴胡汤。故云风也。燥屎在胃。以表未和。则未可下。乃可下之。况有谵语。故又当下。宜大承气汤。但风家有汗。故头过经可下。若早燥屎虽除。表邪乘虚复陷。下之则愈二句。以表虚里实故也。（【原注】一云。以汗出为表未罢。〔三〕阳明多汗。恐汗出则表未罢。须过太阳经无表证。又将为表虚里实矣。）〔成〕胃中有燥屎。又申明乃可下之一句耳
钱氏云。若下早。外邪内陷。语言必乱。表空无邪。邪皆在里。则胃气一虚。皆陷入于里。必至热盛神昏。盖以表间之邪气。故谓之表虚里实也
误矣。汪氏云。补亡论。固误矣。以末二句。移原文者。○案补亡论。然而经旨必当如此耳。移之过经乃可下之句下
并非也。汪氏则为风燥症。又案魏氏以此条证。为内经所谓胃风肠风
沉为在里。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。伤寒四五日。脉沉而喘满。而反发其汗
里证已具。而反汗之。盖燥结谵语。况见脉沉喘满。正热邪传里之时。必致燥结谵语矣。〔张〕伤寒四五日
故曰。为允当耳。沉为在里。明非表也。而成实矣。止宜小承气。而反发其汗。则津越便难。颇似大承气证。此以过汗伤津。至久则谵语者。浊气上干而然也。〔舒〕脉沉而喘满。而不致大实大满腹痛。则知为阳明宿燥阻滞
〔方〕越出。自宜大承气汤。故仲景不出方。谓枉道而出也。此因夺液而成燥者。原非大热入胃者比。尚有微甚之斟酌耳
三阳合病。腹满身重。难以转侧。一云向经。口不仁面垢。）谵语遗尿。发汗则谵语。（【原注】又作枯
脉经。成本。玉函。面上。（口下。有中字。有而字。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。下之则额上生汗
玉函。逆冷。千金翼。则谵语。作厥冷。皆具也。面垢二字。千金翼同。太阳主背。阳明主腹。少阳主侧。热邪上攻。作则谵语甚。故口不仁也。胃之窍出于口。作言语向经四字。阳明之恶热不眠。必太阳之头痛发热。故身重难以转侧也。）〔鉴〕三阳合病者。少阳之耳聋寒热等证。今一身尽为三阳热邪所困
则腹满。则遗尿。阳明主面。热邪蒸越。故面垢也。热结于里。热盛于胃。故谵语也。热迫膀胱。热蒸肌腠
而谵语。若自汗。故自汗也。则阴益伤。大清胃热。急救津液。而额汗出。手足厥也。此自汗出。当从虚治。手足冷者。则津液愈竭。而胃热愈深。必更增谵语。故当用白虎。误下则亡阳。接遗尿句来。若额上汗出。与洪滑之脉。证虽属于三阳。而热皆聚胃中。故额汗肢冷也。始为阳明的证。宜主以白虎汤。以存其阴可也。而不当用承气。若妄汗则津竭。无洪大浮滑脉。不得妄用白虎。亦可用白虎汤。〔方〕口不仁。无口之知觉也。而阳无根据则散。而身热自汗出者。为内热甚者言耳。而无大烦大渴证。见烦渴谵语等证。若从太阳之表发汗。若从阳明之里下之。要当审其未经汗下。〔柯〕里热而非里实。谓不正而饮食不利便。故当从阳明热证主治也
钱云。灵枢曰。此所云口不仁。胃和则口能知五味矣。是亦阳明胃家之病也
方云。生汗。生不流也
误矣。亦非也。有甚字。皆为热厥。则谵语下。案手足逆冷。周氏以此条。○又案玉函。文意尤明矣。移于温病热病篇。成氏程氏魏氏汪氏宗印
三阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足汗出。下之则愈。宜大承气汤。大便难而谵语者
经曰。并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但发潮热。是热并阳明。今手足汗出。与大承气汤。今太阳一罢。是热聚于胃也。必大便已硬也。以下胃中实热。是全属阳明矣。〔成〕本太阳病。一身汗出为热越。必大便难而谵语。手足然而汗出者。〔柯〕太阳症罢。先揭二阳并病者。见未罢时便有可下之症
则种种皆下症
身重。发热。阳明病。心中懊。若脉浮。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。若加温针。客气动膈。舌上胎者。渴欲饮水。（反恶热。若发汗则躁。若渴欲饮水。口干舌燥者。小便不利者。猪苓汤主之。不恶寒反恶热。心愦愦反谵语。栀子豉汤主之。必怵惕烦躁不得眠。若下之则胃中空虚。白虎加人参汤主之
脉经。心下。温针。成本。千金翼。千金翼。有中字。作烧针。舌上胎。总病论。作反偏恶热。作苔生舌上
玉函。千金翼。表里混淆。脉证错杂。误发其汗。或加烧针。而误下之。则夺液伤阴。必益助阳邪。故谵语烦躁。则胃中空虚。无加人参三字。）〔鉴〕此条。不但不可误下。亦不可误汗也。若以脉浮而紧。怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满恶热
客气邪热。扰动胸膈
心中懊。证无懊。惟发热。若发热。案本文。舌上生苔。渴欲饮水。渴欲饮水。宜猪苓汤。舌上苔白。所以然者。热在中焦。热在下焦。汗下烧针。所重在下。若脉浮不紧。口干舌燥者。滋液以生津。小便不利者。利水以滋干。与栀子豉汤。白虎汤继之。猪苓汤继之。故用猪苓汤。以阳明一篇。是皆误下之过。宜以栀子豉汤。一涌而可安也。阳明燥热正甚。热气客于胃中。以吐胸中之邪。白虎汤不及者。既不肯令胃燥。故用栀子豉汤。为太阳表邪已衰。宜白虎加人参汤。是阳明饮热并盛。知热气客于胸中。栀豉汤所不及者。总为胃家惜津液。〔程〕热在上焦。〔汪〕陈亮斯云。故辨之独深悉焉。〔成〕舌上苔黄者。〔柯〕连用五若字。此阳明起手之三法。故用白虎加人参汤。独详言误下治法者。见仲景设法御病之详。亦不肯令水渍入胃耳
喻云。汗出。身重。四端。钱云。不恶寒。反恶热。舌上苔。胃邪未实。当是邪初入里。则皆阳明之见症
必是白中微黄耳。其色犹未至于黄黑焦紫
果然。汪氏云。五苓散。脉沉者。属血分。猪苓汤。猪苓汤。脉沉者。其义未详。表邪未尽。案若脉浮之浮。张氏乃以此条。伤寒小便不利。脉浮者属表证。编入温热病篇云。以脉浮者属气分。魏氏钱氏锡驹并云。则与五苓散证何别。非风邪在表之脉浮。乃热邪伤气之脉浮也。此亦未见经中有其说。而温热病之小便不利
误也。属里证。承气汤。脉浮者。五苓散。脉沉者。猪苓汤。不浮者。猪苓汤。作不浮。改脉浮。为不浮。方书中。经无明文。不可从也。特活人书。下焦有热。小便不通。王氏则云。此条浮字。若脉字下。胥失之矣。盖其作沉。极觉明确。○汪昂云。无此文法。若伤寒引饮。脱一不字矣。此说亦是臆造。故姑从其说焉。则得仲景之意矣。成氏直以脉浮释之。若曰脉浮者五苓散。然推之于处方之理。而朱氏却以脉沉言之。未知本经旧文果然否
四段。案喻氏云。总顶首段。医学纲目。引本条云。咽燥口苦。腹满发热。汗出不恶寒。阳明病脉浮紧
若下后。脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。正与喻意符矣
又云。汪氏云。汗出多。白虎汤证。乃知此证。其汗亦少。安得不停。今人病热。大渴引饮。水自趋下。火自炎上。故猪苓汤。今观下条云。汗与溺俱无。则所饮之水。故用猪苓汤。上以润燥渴。况人既病热。则气必偏胜。但病患汗出多。水气得以外泄。不可与猪苓汤。下以利湿热也。所饮之水既多。饮愈多则渴愈甚。即或有小便不利者。一时小便岂能尽去。润燥渴而利湿热也。此即是水湿停而燥渴之征
去滓。纳下。烊消。玉函。有炙字。取二升。日三服。（成本。有下字。作消尽。亡阴者。加桂者。用猪苓。以水四升。先煮四味。温服七合。不专利水。最忌亡阳。滑石性滑。既疏浊热。亦润真阴。利水虽同。寒温迥别。有绵裹二字。纳阿胶烊消。盖伤寒表虚。亡肾中之阴。故阴虚之人。养阴而滋燥。去热而利水。故利水之法。于阳明少阴。以行有形也。惟明者知之。）泽泻上五味。仲景制猪苓汤。则津液反致竭。方中阿胶质膏。而不留其壅瘀。而不苦其枯燥。于太阳用五苓。温之以行水也。加阿胶滑石者。然其旨全在益阴。而里虚又患亡阴。与胃家之津液也。即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利。佐以二苓之渗泻。润之以滋养无形。）〔鉴〕赵羽皇曰。不但大便不可轻动。）茯苓阿胶（○外台。以行阳明少阴二经水热。是利水而不伤阴之善剂也。猪苓汤方猪苓（去皮）滑石（碎各一两○外台
医方考曰。四物皆渗利。故用阿胶佐之。以存津液于决渎尔。则又有下多亡阴之惧
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也
输于肠胃。水谷入于口。其液别为五。〔成〕针经曰。是汗溺一液也。天寒衣薄则为溺。天热衣浓则为汗
胃中干燥。（案针经文。汗多为津液外泄。出五癃津液别论。）〔柯〕汗多而渴。故不可与猪苓汤利小便也
胃中燥。当白虎汤。当承气汤。具在言外
若见虚。炙甘草。案魏氏云。盖为不对矣。则炙甘草之证。实则调胃承气之证
脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之
同义。里寒外热。则浮脉必数。则知阴寒在里。若风脉浮而表热。今表虽热而脉迟。〔钱〕此与少阴厥阴
故脉浮。故脉迟。而表热也。虚阳在外。阴寒在里。祛除寒气。故以四逆汤。恢复真阳也。若以为表邪。而治假热乎。阴盛格阳于外。所以下利清谷。此为真寒假热。而汗之则殆矣。宁容不治真寒。而慎出之者也。且不治表而治里。〔魏〕此虽有表证。是皆学人所宜明辨。则虽有阳明假热之证
方氏云。恐不然也。阳明外证者。故特揭出斯篇。案此其实少阴病。此疑三阴篇错简。而假现汗出恶热等
是。冷下。脉经。若上。冷下。若者。（玉函。千金翼。无若字。不能食者。饮水则哕。而为虚寒。若胃中虚冷。有其人二字。有其人二字。有阳明病三字。承上文而言也。即中焦火土衰微。言不特下焦生阳不启。）〔锡〕此论阳明中焦虚冷也
夫胃气壮。则谷不消。而不能食。两寒相得。是以发哕。法当大温。宜温中汤。而亦虚冷也。若胃中虚冷。夫既不能食。则水必不化。即四逆汤中。则谷消而水化。上节已用四逆。故不更言治法。愚案常器之云。加人参以补虚。茯苓以利水也。加丁香吴茱萸。温而降之可也。〔鉴〕宜理中汤。〔汪〕武陵陈氏云。然不若用茯苓四逆汤
鼻。则衄。作舌。能食者。脉浮发热。口干鼻燥。热盛则上逆。太阳病尚有存者。而口干鼻燥能食。阳明内热已太盛。（王肯堂校千金翼。）〔魏〕脉浮发热。虽阳明里证未全成
血上则衄。上逆则引血。言病不在胃。热邪亦随之而泄。此又气足阳亢之故。〔锡〕能食者则衄。非因能食而致衄也
愚云。可与黄芩汤。宜犀角地黄汤。〔汪〕常器之云
能食者。胃气强。案舒氏云。邪当自解。不治之证。何其陋也。曰衄乃解。即以阴邪。安见衄证。概以寒凉。冰凝生变。酿成不治。太阳发衄者。曰自衄者愈。激动营血者。故创此名色。热病得衄则解。俗谓红衣伤寒。以火劫致变者。亦云邪从衄解。皆为不可治乎。大抵俗医见衄。故曰能食者则衄。尚有四逆汤可救。以欺世而逃其责耳
饥上。心中懊。（脉经。千金翼。有若字。手足温。不结胸。成注云。其外有热。饥不能食。阳明误下。手足温者。不结胸者。言懊之甚。热自胸中。熏蒸于上。阳明病下之。但头汗出者。以故心中懊。饥不能食者。则似饥非饥。但头汗出者。故但头汗出。而身无汗也。手足温不结胸。栀子豉汤主之。邪热虽应内陷。表里已无大邪。嘈杂不能食也。〔志〕栀豉汤。解心中之虚热。故其身外犹有余热。征其表和而无大邪。征其里和而无大邪。其邪但在胸膈之间。以下交则上下调和。不比太阳病误下之深。）〔汪〕此亦阳明病误下之变证
亦清矣。而在外之热
汤下。阳明病。发潮热。大便溏。（成本。无与字。小便自可。与小柴胡汤。有主之二字。胸胁满不去者
胸上。玉函同。有而字。今便溏。不恶寒。千金翼同。胃实是也。身热汗出。谓阳明外证。而言阳明病者。反恶热之病也。）〔王〕阳明为病
为胃实。今大便溏。小便自可。大便溏者。则胃热未实。而水谷不别也。大便硬而小便数。〔成〕阳明病潮热
有柴胡证。不必悉具。和解之也。今反不去者。与小柴胡汤。便不可汗下。以去表里之邪。但见一证便是。故凡见少阳一证。惟宜以小柴胡汤。应气降而胸胁满去。而仲景已云伤寒中风。邪气犹在半表半里之间。〔钱〕盖阳明虽属主病
解下。可下。阳明病。（成本。有也字。胁下硬满。上焦得通。津液得下。胃气因和。不大便而呕。舌上白苔者。腹满不大便。舌上苔黄者。为邪热入腑。若胁下硬满。舌上白苔者。可与小柴胡汤。身然汗出而解。虽不大便而呕。）〔成〕阳明病
则呕止。以和解之。上焦得通。津液得下。汗出而解。为邪未入腑。在表里之间。与小柴胡汤。则胃气因和
呕者。或干硬。而呕止。或芒刺矣。舌上白苔。舌尚无苔。既有白苔。大便行也。下焦不通。中焦不治。上焦不通。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃气因和。三焦通畅。气机旋转。为阳明里热。不大便而呕。以舌上白苔。胃气不和也。舌上白苔者。火郁于上也。〔钱〕不大便。若热邪实于胃。为舌苔之初现。若夫邪初在表。〔方〕津液下。犹带表寒故也。若苔不滑而涩。热已耗及津液。此汤不可主矣。津液不得下也。可与小柴胡汤。调和三焦之气。则舌苔非黄即黑。然犹未尽入于里。〔程〕胁下硬痛。自是大柴胡汤证。其用小柴胡汤者。欲饮水数升之谓。〔锡〕不大便者。身然汗出而解也。然呕则又少阳证也。邪虽未必全在于表。故仍为半表半里之证。则所谓舌上干燥而烦
嗜卧。而短气。腹都满。阳明中风。脉弦浮大。胁下及心痛。鼻干不得汗。久按之气不通。一身及目悉黄
浮。大。不治。玉函。目上。正脉。腹都。少阳。太阳。阳明。腹满。鼻干。嗜卧。潮热。小便难。有潮热。时时哕。外不解。脉但浮。若不尿。（成本。有面字。作腹部。胁下痛。少阳也。小便难。阳明也。时时哕。出大迎。循颊车。上耳前。其支者。下耳后。其支者。从耳后。入耳中。耳前后肿。刺之小瘥。病过十日。脉续浮者。无余证者。与麻黄汤。脉经注云。三阳具见。耳前后肿。阳明之脉。太阳之脉。从巅至耳。少阳之脉。而任重也。气不通者。若久按之。与小柴胡汤。腹满加哕者。按之气不通。）〔方〕弦。而气逆甚也。出走耳前也。而曰阳明者。以阳明居多。一作按之不痛。〔钱〕久按之。一身及面目悉黄。然则三阳俱见证。言不按已自短气。太阳之膀胱不利也
嗜卧。刺法。刺之。外不解。少瘥句。小便难者。邪热闭塞。若小便利。阳气重矣。经缠被扰。无所不至。从经脉中。泄其热耳。胃气已竭。病过十日。无余证句。则气愈不通。阳明里邪也。盖风热两壅。怫郁不得越。欲出不得出。欲入不得入。故见证如此。故纡而缓之。以通其久闭。看中风二字。是刺足阳明。言内能俱减。则不能发黄矣。〔程〕此条证。究竟无宣泄处。总是要得汗耳。不尿腹满加哕。邪永无出路矣。便藏表热在内。即指表热而言。接外不解句来。随其实而泻之。三焦气化不行也。而三焦不复流通。即暗伏内已解句。当作外不解句上。盖言其邪气充斥也。以不得汗三字为主。是内已解之互文也。〔柯〕本条不言发热。其风邪被缠者固未去也。乃酌量于柴胡麻黄二汤间
无余证。脉弦浮者。而弦尚存。若脉但浮。而不弦大。非刺耳前后。此是内不解。但外证未解耳。向之浮大减小。其肿少瘥之谓也。是阳明之证已罢。则非阳明少阳脉。则上文诸证悉罢。是无阳明少阳证。若不尿腹满加哕。是接耳前后肿来。惟少阳之表邪尚存。惟太阳之表邪未散。故可用小柴胡以解外。故可与麻黄汤以解外
朱氏曰。时时哕者。更加哕矣。有死有生。十日以去。脉但浮者。与麻黄汤。同一义也。）金鉴云。故用刺法。待其小瘥。案金鉴云。当是弦字。则上之浮。非刺后所致。但发颐之证。胸满胸痛者。与小柴胡汤。续浮之浮字。若俱是浮字。阴阳并逆者死。气机旋转者生。此与太阳篇中。此等阴阳错杂。表里混淆之证。乘机而施治也。始与文义相属。腹部满者竟不减。〔志〕耳前后肿。则可与小柴胡汤。既宜用小柴胡汤。故小便难者竟不尿。即伤寒中风之发颐证。但教人俟其病势所向。（案出第三十七条中篇。亦非用柴胡麻黄后变证也
下之浮。此说近是。又如何用麻黄汤耶
阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬不可攻之。当须自欲大便。宜蜜煎导而通之
及下。玉函。脉经。猪上。（成本。有与字。无大字。或发汗。若土瓜根。皆可为导。肠胃干燥。大便因硬。此非结热。故不可攻。而导引之。虽大便硬。不可攻之。自欲大便。及大猪胆汁。宜以药外治。小便自利者。此为津液内竭。而无满痛之苦。当待津液还胃。）〔成〕津液内竭。〔鉴〕阳明病自汗出
则用蜜煎。润窍滋燥。导而利之。或土瓜根。宣气通燥。或猪胆汁。清热润燥。燥屎已至直肠。难出肛门之时
皆可为引导法。择而用之可也
不欲便者。当任其自然。而不可妄治。于欲大便时。宜静以俟之矣。更当探苦欲之情。因其势而利导之。〔柯〕连用三自字。见胃实而无变证者
案方氏云。虽上或下。可谓拘矣。当有大便二字
或问。兹者。汪氏云。余答云。麻仁丸。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。治胃热尿结于回肠以内
胃无热证。直肠之中。屎已近肛门之上。故云因其势而导之也
玉函。千金翼。无食字。微火煎。欲可丸。令头锐。大如指。作蜜煎导。）上一味。于铜器内。并手捻作挺。蜜煎方（成本。当须凝如饴状。搅之勿令焦着。）食蜜（七合○成本
泻汁。甚效。玉函。冷则硬。（成本。长二寸许。以手急抱。已试甚良。如一食顷。于铜器内。当热时急作。以纳谷道中。疑非仲景意。和少许法醋。以灌谷道内。欲大便时乃去之。○又大猪胆一枚。当大便出宿食恶物
如。搅。当须。作似。正脉。作扰。玉函。成本。方本。挺下。王本。并手。抱字。作之稍。谷道内。欲可丸。无又字。有子字。作以手。煎凝时。作谷道中。作俟可丸。大猪胆上。用蜜五合。蘸捻作挺。猪胆汁方。作纳铜器中。和少许法醋。作和醋少许。作捺住二字。润谷道纳之。无疑以下九字。无宿以下六字。加皂角末五钱。以猪胆汁或油。）〔汪〕内台方
此法。不用醋。用油润。以小竹管。用之甚便。纳入谷道中。其汁自入内。以手将胆捻之。插入胆口留一头
取通。肘后方。土瓜根。内台方。采根捣汁。土瓜根方缺。治大便不通。筒吹入肛门内。此与上猪胆方同义
误矣。削如挺。盖蜜挺。入谷道。土瓜根。用土瓜根。不能烊化。纳入谷道中。如削挺用之。能烊化而润大便
恐失仲景制方之义
钱本。蜜煎。一味。志聪本。蜜煎后。今录下。勿令焦。待冷硬。勿轻去。方去手。与原文异。蜜煎导法。白蜜七合。入铜铫中。微火煎老。蘸油少许。纳谷道中。随大便出。猪胆导法。磨光一头。及猪胆汁法。试其冷则硬。令头锐根凹。而入三枚尽。若即欲大便。有旁流者出。热时手捻作挺。长寸半者三枚。极大猪胆一枚。盖据肘后补添者。其次以锐头顶凹。以布着手指抵定。有或用土瓜根捣汁。入猪牙皂角末少许。竹管灌入谷道十三字。用芦管长三寸余通之。俟先入者已化大便急甚
抹油。方去之。用尖锋刀。刺开胆口。捻入谷道。插尽芦管。用力捻之。外以布衬手。则胆汁尽入。以便插入谷道。以管插入胆中。用线扎定管口。少顷大便即出
用蜜导。用胆导。并宜导法。邪热盛者。姜汁麻油。导之无益。伤寒准绳曰。凡多汗伤津。或屡汗不解。元气素虚人。浸栝蒌根导。以实结在内。而不在下也。宜于蜜煎中。或尺中脉迟弱。湿热痰饮固结。惟下旁流水者。但须分津液枯者。至于阴结便闭者。加姜汁生附子末。或削陈酱姜导之。便欲下而不能出者。非诸承气汤攻之不效。凡此皆善于推展仲景之法者也
崔氏。正热盛。外台秘要。令人错语。令人错语。（读作锐。胃中有燥粪。宜服承气汤。亦应外用生姜兑
下同。姜兑法。削生姜。盐涂之。）使必去燥粪。如小指长二寸。纳下部中立通
立通。三因方。蜜兑法。蜜三合。盐少许。煎如饧。纳下部。出冷水中。捏如指大。长三寸许
得效方。蜜兑法。蜜三合。煎如饴。纳下部。长三寸许。以井水出冷。候凝捻如指大。入猪胆汁两枚在内
立通。一法。一法。尤好。亦妙。活人书。单用蜜。入皂角末。入薄荷末。代皂角用。只嚼薄荷。以津液调。作挺用之。在人斟酌用。又或偶无蜜
冷。便。凡诸。用蜜熬。蜜导方。丹溪心法。服药不通。或兼他证。丹溪纂要。不可用药者。作兑以导之。生姜兑亦可。以纸捻为骨。又或老弱虚极。入皂角末少许
长寸。微火熬。两头锐。医学入门。白蜜半盏。于铜杓内。令滴水不散。捻成小枣大。入皂角末二钱搅匀
蘸香油。如不通。待粪至。再易一条。须忍住蜜。方放开布。推入谷道中。大便即急而去。外以布掩肛门
亦可。盖盐。草乌。海藏法。吴仪洛方论。能软坚润燥。能化寒消结。用蜜煎盐相合。或草乌头末相合
可随证阴阳所宜而用之
脉迟。脉上。多下。阳明病。汗出多。可发汗。（玉函。千金翼。有其字。有而字。脉迟者。微恶寒者。表未解也。宜桂枝汤。乃太阳病。初传阳明。传至阳明。邪将入里。故脉变迟。汗出多者。微恶寒者。未尽解也。非胃家实之证。经中有风邪也。太阳在表之风邪。阳明热而肌腠疏也。太阳中风缓脉之所变。）〔汪〕此条言阳明病
治宜桂枝汤。以解肌发汗。以其病从太阳经来。故仍从太阳经例治之
金鉴曰。其发热。金鉴之说。却非是也。汗出多之下。若无此二字。乃是表阳虚。发汗之理乎。当有发热二字。岂有用桂枝汤。必是传写之遗。桂枝附子汤证也。可不须言而知也。脉迟汗出多微恶寒。○案揭以阳明病三字
玉函。（而字。千金翼。无者字。发汗则愈。宜麻黄汤。犹在表也。发汗则愈。恶寒体痛。阳明病脉浮。无汗而喘者。未悉入阳明。皆寒伤营也。作其人必三字。盖以太阳篇曰。脉阴阳俱紧者。若无阳明病三字。不几列之太阳篇中。）〔鉴〕是太阳之邪。当仍从太阳伤寒治之。〔钱〕此条脉证治法。而仲景何故以阳明病冠之邪
名曰伤寒。其次条又曰。麻黄汤主之。反恶热之意。恶风无汗而喘者。此条虽亦无汗而喘。然无恶风恶寒之证。即阳明所谓不恶寒。是以谓之阳明病也
阳明病。身无汗。此为热越。但头汗出。剂颈而还。小便不利。发热汗出者。不能发黄也。渴引水浆者
玉函。有而字。成本同。身必发黄。（汗出上。身无汗之汗。此为瘀热在里。茵陈蒿汤主之。无汗出者之者字
剂。剂。外台。作有。玉函。作齐。玉函。成本。程本。作跻。千金翼。千金翼。千金翼。无蒿字。金鉴同
引。方本。作饮。并同。身无汗。喻程诸本。小便不利。热甚于胃。剂颈而还者。热不得越也。渴饮水浆者。津液内竭也。）〔成〕但头汗出
属湿热。胃为热蒸。必发黄也。与茵陈汤。逐热退黄。两邪交郁。不能宣泄。故而发黄。解热除郁。小便不利。瘀热发黄。内无津液。则色夺于外。不得用白虎。不得用五苓。故制茵陈汤。胃为土而色黄。何黄之不散也。〔柯〕身无汗。无汗而小便不利者。以佐栀子承气之所不及也。〔程〕无汗而小便利者属寒
汪昂云。身又无汗。故郁而为黄。今小便既不利。热外越而表不郁。湿下渗而里不停
去滓。金匮。成本。肘后。千金。减六升。纳二味。分三服。色正赤。及玉函。作一斗。六升下。作四十枚。）上三味。先煮茵陈。煮取三升。小盒饭利。一宿腹减。（一斗二升。以水一斗二升。尿如皂荚汁状。黄从小便去也。茵陈蒿汤方茵陈蒿（六两）大黄（二两去皮）栀子（十四枚擘○千金
汁。外台。分下。金匮。成本。千金。并翼。作沫。及玉函。有温字。一宿二字。有去滓二字。千金作当一字
千金翼。性虽微寒。无腹减二字。及伤寒滞热。）〔钱〕茵陈。而能治湿热黄胆
通小便。去郁滞。通身发黄。小便不利。栀子苦寒。泻三焦火。郁热结气。更入血分。解消渴心烦懊。大黄苦寒下泄。逐邪热通肠胃。除胃热时疾黄病。三者皆能蠲湿热。故为阳明发黄之首剂云
金匮要略。寒热不食。食即头眩。心胸不安。谷疸之为病。茵陈蒿汤主之。久久发黄为谷疸
短剧方。千金方注。范汪疗谷疸。用石膏一斤
阳明证。屎虽硬。必有蓄血。所以然者。故令喜忘。大便反易。其人喜忘者。本有久瘀血。其色必黑者
下。外台。成本。黑下。玉函。作主。（喜忘。作善忘。无者字。语言动静。内结膀胱。此无瘀热。随过随忘也。前太阳证中。故但喜忘耳。宜抵当汤下之。言所以喜忘者。故随经之瘀热。素问调经论云。）〔钱〕喜忘者。因郁热之表邪不解。所以有如狂发狂之证。以平日本有积久之瘀血在里故也
是也。故屎硬。血气未并。五脏安定。血并于下。气并于上。犹善忘也。而识智昏。必失常也。病属阳明。血与粪并。故易而黑。乱而喜忘者。〔锡〕喜忘。则心窍易塞。故应酬问答。〔程〕血蓄于下
燥结则硬。伤寒准绳曰。案邪热燥结。色未尝不黑。但瘀血则溏。而黑粘如漆。而黑晦如煤。此为明辨也
色变者。又海藏云。以其火燥也。初便褐色者重。如羊血在日色中。再硬深褐色者愈重。三便黑色者为尤重
即此意也。须臾变褐色。久则渐变而为黑色
可攻。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之。阳明病下之。心中懊而烦。若有燥屎者。胃中有燥屎者
脉经。腹上。（玉函。千金翼。而烦者。虚烦也。非虚烦也。宜大承气汤。有其人二字。作头坚后溏。初头硬后必溏。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。可与大承气汤下之。）〔成〕下后心中懊
其腹微满
下之后。不大便。小便数。初硬后溏。是无燥屎。而在上也。故不可攻。若腹大满。乃可攻之。以决治法。此热不在胃。〔程〕末句。乃申可攻句。〔鉴〕阳明病。心中懊而烦者。〔柯〕腹微满。犹是栀子浓朴汤证。知胃中未尽之燥屎复硬也
烦躁。绕脐痛。此有燥屎。发作有时者。故使不大便也。病患不大便五六日
烦躁。省文也。上文云。此有燥屎。而绕脐痛者。发作有时者。若有燥屎者。宜大承气汤。燥屎在肠胃也。故使不大便也。〔程〕绕脐痛。此接上文而言。日晡潮热之类也。是以知其有燥屎。实热郁闷之所致也。〔钱〕不大便五六日。阳明胃实之里证悉备。则知肠胃干屎无去路。故滞涩在一处而作痛。〔志〕不言大承气汤者
转失气。手足汗出。其法可谓备矣。可见证候多端。证必辨其有燥屎。此条复云绕脐痛。则是前言潮热谵语。则亦宜大承气汤明矣。〔汪〕仲景用大承气汤。医者所当通变而延医之也
又。与。作复。作宜。（玉函。病患烦热。汗出则解。又如疟状。属阳明也。上二宜字。并作当字。即潮热也。若按其脉。宜攻下之。宜汗解之。又或如疟状。然表里之分。当以脉辨之。若脉浮虚者。即浮缓之义。谓之浮虚者。日晡所发热者。脉实者宜下之。发汗宜桂枝汤。）〔鉴〕病患。而实大有力者。脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤。至汗出而后解者。〔钱〕言病患烦热。必至日晡时发热者。如此则邪气已属阳明矣。为邪在阳明之里而胃实。谓病太阳经中风伤寒之人也。为风邪犹在太阳之表而未解
宜详审之。以其胃热。与承气汤。脉实者下之。浮虚者汗之。〔印〕此章。头痛有热者。非虚弱之虚也。以其风邪未解。故宜与桂枝汤。与太阳并病章。言浮脉按之本空。故宜与大承气汤。伤寒不大便六七日。若虚弱则不宜于发汗矣。（太阳中篇五十六条）大意相同
大下后。烦不解。腹满痛者。所以然者。此有燥屎也。宜大承气汤。六七日不大便。本有宿食故也
腹满痛。从前宿食。〔程〕烦不解。指大下后之证。指六七日不大便后之证。经大下而栖泊于回肠曲折之处
故满痛。故烦不解。挡住去路。总蓄于腹。又为宿食。胃中尚有此。新食之浊秽。下后亡津液。然烦有解时。亦能令不大便。腹满不痛可验。全在六七日上。大下后得此者。亦什不得一耳。〔锡〕此证着眼。以六七日不大便。所以用得大承气。然今人本虚质弱。久则宿食结成燥屎。则六七日内所食之物
舒氏云。姜附药。热邪复集。则烦不解。固有此证。温散之后。而传实者。逾月不愈。且三阴寒证。患腹痛作泄。此证虽经大下。是以大便复闭。所言有宿食者。胃中隐匿宿燥。予内弟以采者。而宿燥隐匿未去。而腹为满为痛也。即胃家实之互辞。若其人本有宿食。下后隐匿不去者。乃为转属阳明也。乃正阳阳明之根因也
自汗出。服过无数。谵语狂乱。心腹胀满。舌苔焦黄。干燥开裂。脉微如丝。寸脉更微。殊为可疑。予细察之。因自恃强壮。则大便转闭。反通身冰冷。病中不节饮食。而酿胃实之变。昏愦不省人事。其人禀素盛善啖肉
脉微者。扬手掷足。渴欲饮冷。厥热亢极。宜急下之。而且夜不寐。隔阴于外也。见其声音烈烈。结热阻截中焦。则胃实确无疑矣。参诸腹满舌苔等证。营气不达于四末也。正所谓阳极似阴之候。于是更察其通身冰冷者
无效。又无效。服一剂。得大下。再投一剂。服至四剂。竟无效矣。予因忖道。观其寸脉。其事着矣。以破其阴。寸脉即出。狂反大发。病势略杀。加附子三钱。使各行其用。而共成其功。复连进四剂。想有阴邪未尽。附子可以不用。其前计十剂矣。竟于大承气汤中。予知其阴已去矣。乃单投承气一剂。此证原从三阴而来。作大承气汤一剂投之
因有宿食。转属阳明。而反结燥者。诸证以渐而愈。可见三阴寒证。硝黄各服过半斤。有如是之可畏也
时有微热。有燥屎也。）不能卧者。宜大承气汤。病患小便不利。大便乍难乍易。喘冒（【原注】一作息
则又不然。大气不行。因肠胃壅塞。皆由三焦不运。气化不行所致。惟此条小便不利。〔钱〕凡小便不利
乍难。乍易。喘者。热邪内瘀。津液枯燥。时有微热。大便燥结也。旁流时出也。潮热之余也。故清道皆涸也
冒者。难者。按之痛。胃邪实满。喘冒不宁。故不得卧。则卧不安也。而脉实大者。宜大承气汤。〔程〕易者。中满而气急也。热邪不得下泄。气蒸而郁冒也。经所谓胃不和。若验其舌苔黄黑。有燥屎在内故也。新屎得润而流利。燥屎不动而阻留
何也。方可下之。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。乍难乍易故也。〔王〕此证不宜妄动
呕。下。成本。（玉函。有者字。成注云。食谷欲呕。属阳明也。属上焦也。而无其方。得汤反剧者。属胃气虚寒。曰属阳明者。吴茱萸汤主之。纳不能纳之象。温中降逆为主。以治上焦法治之。不能消谷使下行也。〔汪〕得汤反剧者。）〔程〕食谷欲呕者。别其少阳喜呕之兼半表。太阳干呕不呕食之属表者不同
误矣。注云。准绳云。条辨云。上条证。补亡论。类要方。尚论篇云。而非胃寒。戒下之意。不可攻之。为实热证。寒热虚实。原无误也。常器之云。宜橘皮汤。甘草一两。生姜四两。人参三两。葛根半夏汤。上焦以膈言。虽有阳明证。皆大谬之极。用橘皮二两。仍属太阳热邪。穷思先贤用药。误以胃家虚寒。治以吴茱萸汤。岂如今医之鲁莽。但虚寒在膈以上。其有得汤反剧者。此又泥于伤寒呕多。不与胃腑之中溷同一治
水煎服。斯言庶得之矣
魏氏云。不知者。主治者。仲师示之曰。此固有热也。惟其中焦有寒。所以上焦有热。何以得汤反剧耶。乃在胸膈之上焦。先乖于上焦之热。生姜易干姜一法。吴茱萸人参之辛温。本宜于中焦之寒者。见兹上热下寒之证。以为胃热而非胃寒矣。而热不在胃脘之中焦。则固有黄连炒吴茱萸。此吴茱萸之所以宜用而未全宜耳
谬矣。属太阳。一得之愚。不知当否。喻谓得汤转剧。亦胶柱之见也。程谓仍与吴茱萸。似为温中而不僭上
钱氏云。热因寒用。呕尽自愈。邪犹在胸。庶几近似。以猪胆为引。或亦有当乎。○案柯氏云。服汤反剧者。得汤反剧者。非谓不宜服也。二氏并失经旨矣。如用于理中汤之法。以痰饮在上焦为患。当以栀子豉汤涌之
洗。外台。作炒。去滓。七升。二升。外台。作一两。作半斤。日三服。（金匮。作五升。作三升。以水七升。煮取二升。温服七合。）大枣（十二枚擘）上四味。吴茱萸汤方人参（三两○肘后方。）生姜（六两切）吴茱萸（一升洗○肘后
合大枣。亦作五升。味重下泄。治呕为最。兼以生姜。呕终不愈。吴茱萸辛苦。又治呕圣药。守而不走也。武陵陈氏云。使温而不补。气逆者必散之。因胃中虚生寒。故用人参补中。其所以致呕之故。以为和脾之剂焉。）〔汪〕呕为气逆。非若四逆中之干姜
钱氏云。当是一合。人参三两。当是一两。生姜六两。吴茱萸一升。即今之二勺半。即宋之二钱七分
水七升。当是二两。调胃承气。岂反过之。姑举于此。亦当是三升。观小承气汤。止用水四升。只用水三升。即宋之五钱余。大枣当是四五枚。此方以辛热补剂。学人当因时酌用。大约出之后人之手。○案此说未知然否。非仲景本来升合分两。而用之于表里疑似之间
金匮要略。呕而胸满者。茱萸汤主之
又云。肘后方。及醋心。黄芩汤。吴茱萸。小柴胡汤。栀子豉汤。呕涎头痛。牵引睾丸。尺脉沉迟。服汤反剧者。为厥阴本药。本方加附子。治寒疝腰痛。治人食毕噫醋。宜葛根加半夏汤。故又治肝气上逆。名吴茱萸加附子汤。（即本方）医方集解曰
不呕。渴者。关下。必呕。太阳病。复恶寒。（玉函。有小字。此不呕。小便数。小便数。大便硬。小便数者。大便必硬。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。宜五苓散。为邪在表。复恶寒者。表未解也。里不和者。医下之早。太阳之邪。大便硬者。无所苦也。小便数少。少少与之。以润胃气。以法攻之。如渴不止。但心下痞者。如其不下者。不更衣十日。但以法救之。脉阳浮阴弱。邪气渐传里。则发热汗出。但心下痞者。如其不下者。转属阳明也。若是无满实。渴欲饮水者。〔吴〕寸缓。寸缓关浮尺弱。其人发热汗出。此以医下之也。此转属阳明也。传经之邪入里。虽不更衣十日。大便必自出也。但审邪气所在。与五苓散是也。如其以下十三字。）〔成〕太阳病。今寸缓关浮尺弱。邪气留于心下也。必渐不恶寒而渴。候津液还入胃中。病人不恶寒而渴者。若吐若下若发汗后。当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后。作若不下其人复不恶寒而渴十二字
关浮。尺弱。风伤卫也。邪犹在经。未入腑也。其人阴精素亏也
此处。不然。相合。金鉴云。汪氏云。王三阳云。救之之文。殊觉无谓。必有遗误。渴欲饮水。五苓散难用。经文渴字上。当有缺文也。下文渴者之义。此条病势不急。至救之十三字。不恶寒而渴者。但以法救之五字。当是若小便不利。方与上文小便数。当在小便数者之前
注云。今删之。者字可删。以上四家。各有所见。未知何是。旧本多衍文。○案此条难解。姑存而举于此。吴仪洛删渴欲以下十九字
）也。方本。阳脉实。出多者。太过者。亡津液。（成本。太过下。无者字。为别条。因发其汗。亦为太过。为阳绝于里。大便因硬也。阳脉实以下。汗出多者为太过。脉阳微而汗出少者。为自和（【原注】一作如
周本。钱本。汪本。魏本。实者。同此。阳脉实。亡津液。多如此。汗出多者。亦为太过。大便因硬。似是阻绝。内经言绝。燥从中起。凡中风伤寒。若汗出少者。为自和欲解。则阳极于里。非断绝之绝。而不下通也。脉阳微则热微。微热蒸表作汗。为太过不解也。阳脉实则热盛。〔汪〕阳明病。阳脉不微而实。阳气闭绝于内。下条其阳则绝。而成内实之证矣。盖谓阳盛阻阴也。谓脉浮无力而微也。谓脉浮有力而盛也。按之搏指而有力也。〔程〕阳绝于里者。并同）〔鉴〕脉阳微。〔魏〕经文阳绝之义。因热盛而发其汗出多者
汪氏云。补亡论。总于后条。以通津液。如大便益坚。议用小柴胡汤。又柴胡桂枝汤。用麻仁丸以主之
大误之极。议用承气等汤
玉函。绝者。浮为阳。芤为阴。有则字。脉浮而芤。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。阴气虚竭。阴阳离决。恐失之矣。若见此脉。当养津液。（二为字下。芤为阴血虚。故其阳则绝。言阳邪独治。故阴阳阻绝。不可便攻也。阴阳不相为用。而不相流通也。注家俱谓阳绝。乃无阳之互词。非断绝败绝之绝。精气乃绝之义也。阳邪盛则胃气生热。阴血虚则津液内竭。即生气通天论所谓。）〔钱〕浮为阳邪盛。〔沈〕此辨阳明津竭之脉也
仁。作人。柯本。约者。（成本。无子字。无此条。涩为阴。浮涩相搏。大便则硬。其脾为约。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。知脾为约。俭约之约。浮则胃气强。涩则小便数。及麻仁丸方。又约束之约。趺阳脉浮而涩。麻子仁丸主之。）〔成〕趺阳者
内经曰。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。水精四布。五经并行。约束津液。不得四布。但输膀胱。与脾约丸。下输于膀胱。今胃强脾弱。致小便数大便难。是脾主为胃行其津液者也
胃脉也。按成注。推其意。通肠润燥。冲阳二穴。故见脉浮。去陷谷三寸。即足阳明经。以胃强脾弱。为脾约作解。〔汪〕趺伤者。在足趺上五寸骨间。按之其脉应手而起。脾家之津液少为阴弱。以胃中之邪热盛为阳强
麻仁丸。故见脉涩。脾阴外渗。无液以滋。荫及肠胃。宽肠润燥。以软其坚。何能以余阴。〔程〕脾约者。脾家先自干槁了。所以胃火盛而肠枯。大便坚而粪粒小也。欲使脾阴从内转耳
脾弱。大是。又案。即当补矣。胃强脾弱。何为麻仁丸中。不必拘拘脾与胃也。反用大黄枳实浓朴乎。汪氏则暗为成注解纷。案喻氏讥成氏脾弱之说云。究竟是中焦阳盛而阴弱之义
是也。脉动处。夫胃者。一名会元。又名冲阳。水谷之海。水谷不进。谷神以去。伤寒选录曰。愚案趺阳脉。若胃气以惫。故诊趺阳脉。脏腑无所禀受。五脏六腑之长也。其脉不动而死也。在足背上去陷谷三寸。此阳明胃脉之用由出
不惟伤寒。虽杂病危急。以察胃气之有无。仲景又谓趺阳脉。亦当诊此以察其吉凶
和。芍药。枳实。作一。作一。渐加。成本。玉函。作为。成本。各八两。日三服。无梧字。）上六味。饮服十丸。以知为度。（六味下。证类本草。饮服十丸。枳实浓朴。脾虽为约。此之疏矣。有为末炼三字。加芍药二仁也。能润干燥之坚。能导固结之滞。〔方〕麻子杏仁。芍药敛液以辅润。大黄推陈以致新。蜜和丸如梧桐子大。作以浆水饮下十丸。）〔徐〕即小承气。）杏仁（一升去皮尖熬别作脂○玉函。）大黄（一斤去皮）浓朴（一尺去皮○玉函。麻子仁丸方麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（半斤炙○千金翼
复感外邪。以润肠燥。枳实大黄。以泄实热。后世以此。用之为合辙。吴仪洛方论曰。预防燥结之法。芍药以养阴血。得不速其咎耶。方中用麻杏二仁。浓朴以破滞气也。但取一时之通利。罔顾愈伤其真气。此治素惯脾约之人。然必因客邪加热者。概治老人津枯血燥之闭结
案明理论。即名脾约丸
云丸者。云丸者。皆大弹丸。皆用小丸。张氏缵论曰。和麻仁乌梅。如理中陷胸抵当。煮化而和滓服之也
多作圆。其言不诬。千金外台。取达下焦也。然论中丸字。不知其义如何。盖丸圆后世互用。今据张说考论中
拈而存疑
医心方。浓三分。浓朴一尺。及数寸者。案本草序例。引短剧方云。浓朴一尺无考。广一寸半为准
玉函。脉经。太阳病。属胃也。（外台。云伤寒。作蒸蒸然。第征其热。于下法内。从乎中治。表热未除。一交替耳。蒸蒸发热者。无调胃二字。故曰属胃也。热虽聚于胃。而里热已待。只从发汗后。三日发汗不解。盖以胃燥素盛。故他表证虽罢。调胃承气汤主之。作发其汗病不解。而汗与热不解也。如炊笼蒸蒸而盛。病势久蕴于前矣。而无阳明病字者。此即大便已硬之征。主以调胃承气汤者。以其为日未深故也。凡本篇中云太阳病。则知其汗必连绵而来。而未见潮热谵语等证。）〔程〕何以发汗不解便属胃
可必。热气蒸腾。从内达外。皆同此病机也。犹釜甑之蒸物。气蒸湿润之状。〔钱〕蒸蒸发热。要之脉已不浮而大。非若翕翕发热之在皮肤也
伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤
吐亡津液。只因胃家素实。燥气不能下达。吐后无虚烦等证。必吐其所当吐者。〔程〕吐法为膈邪而设
遂成土郁。是以腹胀。调胃承气汤。一夺其郁可耳。其实无大秽浊之在肠也
玉函。太阳病。（成本。无后字。若吐若下。今小便数。大便因硬。微烦小便数。大便因硬者。入里微烦者。入里未深也。若发汗后不解。是津液下夺也。以其结热未甚。）〔鉴〕太阳病。乃栀子豉汤证也。若吐若下若发汗后。与小承气汤和之愈。当与小承气汤和之
脉弱。（受。成本。玉函。作能。虽能食。令小安。至六日。六七日。不大便。后必溏。至四五日。若不大便。小便少者。虽不受食。未定成硬。攻之必溏。乃可攻之。得病二三日。烦躁心下硬。以小承气汤。）但初头硬。宜大承气汤。无太阳柴胡证。少少与微和之。与承气汤一升。（【原注】一云。须小便利屎定硬
经云。千金翼。不受食。脉弱者。故能食。能食者。至六日。作不大便。结在肠间。但小便少。故不能食。肠实则胃虚。而胃火自盛。令其小安也。仍烦躁不安。而不大便者。可加至一升。若不大便句。为可下之时。乃小水不利。无太阳柴胡证。谓无恶寒发热。烦躁心下硬者。其人不痞不满。少少与微和之。前用小承气汤。使得大便而止。此言小承气汤。不可多用之意。乃风寒之邪皆有。不须分辨之病也。或往来寒热在表。止须以小承气汤。至六七日不大便。无大承气汤之大字。不言伤寒与中风者。及半表半里之证也。全是阳明腑热邪实。）〔汪〕得病二三日。因其人烦躁必不大便。谓无浮紧等在表之脉也。承上文烦躁心下硬而言。此系胃中之水谷不厘清
而攻之。并硬者。未定成硬。故云虽不能食。必化而为溏矣。但初头硬后必溏。非谵语潮热有燥屎之不能食也
以脉弱。屎定成硬。皆互发也。以无大小。故宜微和。虽不能食。另有二义。须待小便利。柴胡不言证。以专少阳也。至六日已下。凡似此为文者。故知诸证属阳明。全与辨风寒无涉。〔方〕太阳不言药。乃可用大承气汤攻之。〔喻〕此段之虽能食。以有桂枝麻黄之不同也。历叙可攻不可攻之节度。此言大承气亦不可骤用之意
前条云。与此互发。见虽能食者。虽不能食者。谵语有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。不可以为胃强而轻下也。不可以为胃中有燥屎而轻下也
案脉弱。钱氏云。并误矣。虚寒之候。非微弱虚弱之弱。柯氏云无阳之征。盖谓不浮盛实大也
睛不和。大便难。急下之。无表里证。身微热者。此为实也。伤寒六七日。目中不了了。宜大承气汤
经云。热邪内烁。津液枯燥。且非不大便。而曰大便难。又非发大热。而身仅微热。势非甚亟也。皆上注于目。〔钱〕六七日。然目中不了了。是邪热伏于里。五脏六腑之精。故目中不了了。邪气在里之时也。而耗竭其津液也。则精神不得上注于目。外既无发热恶寒之表证。内又无谵语腹满等里邪
或昏暗。或散乱。睛不和也。病患之目。睛不和者。视物不明了也。〔汪〕不了了者。乃医者视病患之睛光
犹也。阴证也。阳证也。是为不和。而睛和者。睛不和者。危恶之候。泻阳救阴。睛不和者。〔方〕了了。谓睛不活动也。此结热神昏之渐。〔鉴〕目中不了了。急以大承气汤下之。以全未竭之水可也
了了。里字。谓明了也。案汪氏云。无表里证。活人指掌曰。目中不了了。或谓之病瘥。当是传写错误
宜从删。此说大误
则无病。伤寒选录。删里字云。无表里证。里实者病可见矣。○案此说却非是。何以用承气汤下之
张本。汗下。经曰。阳明病。急下之。○成本。脱病字。补出字。不可缓。不急下。大柴胡汤。此曰汗多。津液泄尽。故当急下。胃邪未实。未可下也。宜急下之。此等之下。不在夺实。救阴之下。防成五实。五实者死。发热汗多者。宜大承气汤。若邪气在经。而发热汗多。里热炽盛之极。阳气大蒸于外。以大承气汤矣。皆为救阴而设。夺实之下可缓。（【原注】一云。然必以脉症参之。虑阴液暴亡于中。虽无内实之兼证。）〔钱〕潮热自汗。阳明胃实之本证也。非复阳明自汗可比矣。舌苔未干浓而黄黑者。〔程〕发热而复汗多
急下之。发汗不解。腹满痛者。宜大承气汤
传之迅也。邪热传入腑。是须急下之。而成腹满痛者。津液已经外夺。〔成〕发汗不解。〔程〕发汗不解
腹满痛者。不急下之。热毒熏蒸。胃热遂尔迅攻。邪阳盛实而弥漫。糜烂速及肠胃矣。阴虚不任阳填也
为逆。不解。柯氏云。表虽不解。邪甚于里。急当救里。本先下之。而反汗之。若先下之。治不为逆。八十九条云。然而考经文。邪气不解也。故其说难凭。○案太阳中篇。非谓表不解也。里和而表自解矣。柯氏盖据此条为解
当下之。腹满不减。减不足言。宜大承气汤
经曰。复如故。此为寒。邪气实也。大满大实。大承气汤。下其满实。非内实也。则不可下。腹满时减。当与温药。自可除下之。若腹满时减。金匮要略曰。是减不足言也。〔成〕腹满不减。〔喻〕减不足言四字
死症也。见满至十分。形容腹满如绘。即减去一二分。不足杀其势也。〔钱〕然有下之而脉症不为少减者
舒氏云。案以上二条。令人不无余憾。俱未言其病之来由。又未明其所以当急之理
云。当下之。案玉函经。伤寒腹满。痛者为实。此下有一条。舌黄未下者。下之黄自去。按之不痛者为虚
金匮要略。亦载此条。宜大承气汤。恐此经遗脱之
负者。失也。顺上。玉函。作若。脉经。柯本。必下利。为顺也。当下之。（成本。无为字。删此条。少阳木。为顺也。互相克贼。名为负也。有宿食也。负也之也。二经合病。气不相和。则必下利。阳明不负。是不相克。其脉不负者。脉滑而数者。宜大承气汤。当下之以下。少阳脉不胜。阳明少阳合病。）〔成〕阳明土。作属大柴胡承气汤证
又曰。为顺。脉经曰。脉滑者。脉滑数。以下之。为不负。为病食也。为负为失。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。知胃有宿食。与大承气汤。见弦直之脉。滑数则胃气实。下利者脉当微厥冷。〔程〕见滑数之脉
实也。当下之。正是别条。脉数而滑者。此有宿食也。宜大承气汤。案金匮要略曰。乃知脉滑以下。与阳明少阳合病不相干
可下之。假令已下。脉数不解。至六七日。发热七八日。虽脉浮数者。病患无表里证。合热则消谷喜饥
协。虽脉。作挟。有瘀血。（玉函。作脉虽。不大便者。宜抵当汤。而下不止。若脉数不解。必协热便脓血也
喻本。魏本。周本。柯本。程本。若屎硬。若脉以下。并同玉函。不可汗也。原本为别条。合而为一条。是无太阳表。阳明里证也。但发热而无恶寒。七八日虽脉浮数。今根据玉函千金翼。）〔鉴〕病患无表里证
可下之。脉不浮。色必黑。假令已下。而数不解。是表热去。至六七日。又不大便。故屎虽硬。不大便硬。必有久瘀。协热腐化。里热未去也。是胃实热也。是胃和合热。非胃邪合热。若脉数不解。而下利不止。而便脓血也。若不能消谷善饥。以大承气汤下之。今既能消谷善饥。宜用抵当汤下之。则不宜用抵当汤下之矣。乃有瘀血热结之不大便也
脉浮数。七八日中。未尝更衣。至七八日。且热不潮。未尝实满。不一两解。太阳表证也。太阳表证也。阳明腑证也。必始先发热。则热势已杀。则里不为急。然脉尚浮数。而数且属腑。恐内外之邪。仲景戒不可攻。今发热七八日。故曰无表里证。正以浮虽在外。相持而不去也。〔周〕伤寒一书。此仲景自言者也。此仲景言外者也。乃至自为矛盾耶。七八日虽不更衣。仲景以为可下者。凡太阳表证未尽者。何云病患无表里证
误矣。可下之。可下之。补亡论。不亦可乎。热利不止。尚论编云。便脓血者。常器之云。故脉虽浮数。有可下之理。必太阳瘀血。与大承气汤。仲景无治法。可白头翁汤。当有不大便句。宜黄连阿胶汤。〔汪〕成注云。〔柯〕七八日下。如大柴胡汤之类。尔时以大柴胡议下。以为清涤阳明里热也
程氏云。今之医者。里全未全。邪浑在表。虽脉浮数者。以为可下之。下则为误治。不知发热脉浮。岂可计日妄下。○案根据程说。但见发热七八日。然观文脉殊不尔。姑举数说俟后考。不论病患表罢不罢。故一下而变证各出。第此条亦是不明核
阴黄。脉沉。治法。（玉函。寒湿下。以为下。也于间。有当字。发汗已。或问云。故发黄。今挟寒。余答云。术附汤。五苓散。身目为黄。所以然者。热气外越。何由发黄。身目为黄。所以然者。寒湿愈滞。何以发黄。寒湿发黄。此冷黄也。王海藏云。小便利者。小便不利。伤寒发汗已。有相搏二字。今者发汗已。故云不解也。且汗为阳液。而色见于外。故云不可下。大便反快者。以为不可下也。于寒湿中求之。在表又中寒邪。汗后中气愈虚。湿挟热则郁蒸。譬之秋冬阴雨。其证身冷汗出。身如熏黄色黯。）在里不解故也。有非瘀热而四字。在表之寒邪虽去。在里之寒湿未除。乃中焦阳气所化。脾胃受寒湿所伤。此与湿热发黄不同。草木不应黄者亦黄。）〔汪〕伤寒发汗已。以其人在里素有寒湿。以寒湿（【原注】一作温。终不如阳黄之明如橘子色
腹上。身上。微下。（玉函。有少字。千金方。结五字。有胀字。小便不利。腹微满者。有内实瘀。伤寒七八日。身黄如橘子色。茵陈蒿汤主之。伤寒至七八日。邪气入里已深。身黄如橘子色者。与阴黄如烟熏之不同也。）〔钱〕此言阳明发黄之色状
独伤阳分。小便不利。邪食壅滞。故发阳黄也。则水湿内蓄。而腹微满也。湿热之邪在胃。以湿热实于胃。故以茵陈蒿汤主之
成本。（热下。有者字。胃有瘀热。此以发热。为热未实。须当下去之。发热身黄者。伤寒身黄发热。栀子柏皮汤主之。）〔成〕伤寒身黄。与栀子柏皮汤解之。〔汪〕武林陈氏曰
汗之可也。则发热自愈。热既郁而为黄。设有无汗之表。若有成实之里。乃黄证中之发热。内无可下之里证。虽表而非纯乎表证。今外无可汗之表证。但当清其郁以退其黄。宜用麻黄连轺赤小豆。〔鉴〕伤寒身黄发热者。而非麻黄桂枝证之发热也。宜用茵陈蒿汤下之亦可也。故惟宜以栀子柏皮汤清之也
去滓。无肥字。玉函同。千金翼。作二升。通小便。以水四升。分温再服。（一升半。泻三焦火。治心烦懊。郁热结气。柏皮苦寒。故以甘草。和胃保脾。煮取一升半。又恐苦寒伤胃。除胃热时疾黄病。故用之以泻热邪。而为调剂之妙也。）〔钱〕栀子苦寒。治五脏肠胃中结热黄胆。栀子柏皮汤方肥栀子（十五个擘○成本。作十四枚）甘草（一两炙）黄柏（二两）上三味
案金鉴云。此说太谬。不可从焉。此方之甘草。当是茵陈蒿。必传写之误也
轺。成本。千金。并翼。作翘。身必黄。（必下。有发字。互结湿蒸。）〔钱〕瘀。留蓄壅滞也。言伤寒郁热。伤寒瘀热在里。与胃中之湿气。如淖泽中之淤泥。水土粘泞而不分也。麻黄连轺赤小豆汤主之
经云。解郁热。湿热相交。民多病瘅。壅积于胃。有失解散。今虽发黄。身必发黄也。治表利小便。故以此主之。盖以湿热胶固。故曰瘀热在里。麻黄连轺赤小豆汤。必因邪气在表之时。犹宜兼汗解以治之。〔澜〕此证虽曰在里
轺。并翼。作翘。去滓。程柯同。作一两。去上沫。纳诸药。（上字。煮取三升。分温三服。半日服尽。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。）生梓白皮（一升切）上八味。麻黄连轺赤小豆汤方麻黄（二两去节）连轺（二两连翘根是○千金。）杏仁（四十个去皮尖）赤小豆（一升）大枣（十二枚擘）生姜（二两切）甘草（二两炙○成本
潦。成本。再沸。玉函。成本。千金。作劳。梓白皮。性苦寒。其治黄。作一二沸。无所考据。作已上二字。脱去滓二字。恐助瘀热也。盖此涝字之讹。能散温热之邪。）〔钱〕麻黄汤。皆开鬼门而泄汗。减桂枝而不用者。赤小豆除湿散热。下水肿而利小便。麻黄桂枝杏仁甘草也。汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去
潦水。连翘根。陶弘景云。方药不用。人无识者。王好古云。能下热气。李时珍云。故仲景治伤寒瘀热用之
轺。无义。不助湿气。而利热也。〔方〕轺。本草作翘。翘本鸟尾。乃雨水所积。韩退之诗云。潢潦无根源。朝灌夕已除。以草子拆开。故成氏谓其味薄。盖谓其无根而易涸。本使者小车乘马者。其间片片相比如翘得名
疑误。当移。以上四条。疑太阳中篇错简
连轺。即连翘根。气味相近。今人不采。伤寒类方曰。即以连翘代可也
潦水。误也。潦水。当考。又曰甘澜水。医学正传曰。又名无根水。案内台方议曰。取其性不动摇。而有土气内存。乃与时珍有少异。山谷中无人迹去处。新上科臼中之水也