消渴。脉经。并同。（玉函。食则上。利不止。千金翼。极则逆。逆固厥。气上撞心。心中疼热。食则吐蛔。作不肯止。两阴交尽。阴之极也。厥阴之为病。饥而不欲食。下之利不止。有甚者二字。无食则之食。则雷龙之火。所以厥阴受寒。）〔程〕厥阴者。其病多自下而上
逆而上奔。心火受触。是以消渴。而心烦疼。食则吐蛔。非传热也。则上焦俱扰。撞心而动心火。以此句结前证。且以见乌梅丸。为厥阴之主方。不但治蛔宜之。胃虚而不能食也。则胃中自冷可知。见为厥阴自病之寒
上巅。通心肺。消渴者。若不知。消渴者。疼热者。热甚也。胃虚脏寒。下寒益甚。故利不止。迫阳于上。心中疼热。而消渴也。阴中之阳。况阴邪乎。即使强食。湿热郁蒸。故吐蛔也。真阳下脱。膈有热也。故上撞心。心中疼热。强与之食。亦不能纳。舌尽红赤。所能治乎。盖肝脉中行。其厥利发热。则阴邪自下。故气上撞心。受迫而在上。然终是阴邪。所以不欲食。则胃阳败绝。故利不止也。阳热在上也。阴寒在胃也。故利不止也。〔鉴〕此条。故无自见之证。见之中上二焦。则厥阴之本证。客热尚不杀谷。阴邪不能腐化。顷刻化而为蛔。随阴气之上逆。〔舒〕按此条。厥阴邪气上逆。饥而不欲食者。必与饥蛔俱出。故食则吐蛔也。此证上热下寒。厥冷脉微渴甚。下之则上热未除。〔钱〕邪入厥阴。故消渴而胃觉饥。而以苦寒误下之。阴阳杂错之证也。若因上热误下之。则上热未必即去。而下寒必更加甚。〔张〕张卿子曰。非纯阳亢热之证。岂白虎黄连等药。饮水多而渴不止也。尝见厥阴消渴数证。服白虎黄连等汤皆不救。盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪
厥阴者。邪至其经。从阴化寒。从阳化热。故其为病。阴阳错杂。寒热混淆也。为阴尽阳生之脏。与少阳为表里者也。总言厥阴为病之大纲也
消渴。何哉。张氏有言。厥阴为病。气上冲心。饥不欲食。食即吐蛔。盖热在上焦。而中焦下焦。虚寒无热耳。役有消渴之证。设或大便硬结。是亦蕴毒使然。杨氏活人总括云。吐蛔既出于胃冷。又不可指为燥粪
浮。沉。入蜜。当考。脉上。脉微。不浮。加大黄。以利之。（玉函。千金翼。有其字。白术干姜。（案六书。本于此说。厥阴脉也。表阳脉也。厥阴之病。不浮则沉。里阴脉也。故止未愈。下字极活。皆有中风。阴经之中。加味理中饮。）厥阴中风。不浮为未愈。故为欲愈也。故为未愈也。以风为阳邪。得风气流动。所以辅大黄也。脉微浮为欲愈。该伤寒而言也。既得阳浮之脉。未必即是阴脉。反为欲愈之机。但用生料理中汤。是其邪已还于表。是其邪仍在于里。〔锡〕王良能曰。阳病得阴脉者死。不曰沉而曰不浮。然但言欲愈之脉。而未及于证治者。）〔鉴〕厥阴中风。〔张〕案仲景三阴
厥阴病。欲解时。（玉函。千金翼。从丑至卯。徐旭升曰。三阳解时。三阴解时。从丑至卯上。作从丑尽卯。阴尽而阳生也。中见少阳之化也。在三阳旺时而解。厥阴病解于此时者。亦从三阳旺时而解。伤寒以生阳为主也。）〔锡〕少阳旺于寅卯
厥阴病。（玉函。千金翼。并无渴字。渴欲饮水者。少少与之愈。愈上有即字。由阴极于下。而阳阻于上。亡阳于外者比。非少阴水来克火。喻本程本钱本魏本。阴阳不相顺接使然。）〔程〕厥阴之见上热
而不妨济上焦。寒凉不可犯下焦。使阳神得以下通。欲饮水者少少与之。而复不犯及中下二焦。亦阴阳交接之一法也
是也。能制火。水能生木。盖曰愈者。案成氏以降。以渴欲饮水。为阳回气暖。欲解之佳兆。殊不知消渴。特柯氏注云。得水而愈也。辨篇首消渴。仅是渴之一证。竟不免牵强耳。乃厥阴中之一证。非厥阴病愈之义。汪氏引武陵陈氏。故厥阴消渴最宜之。与此条之消渴不同
不可下之。虚家亦然。诸四逆厥者
故不可下。即凡属虚家。而不厥逆者。俱属阴寒之证。然不特厥逆为不可下。〔锡〕诸病而凡四逆厥者
张均卫曰。虚家伤寒。亦不可下。亦不可下也。未必尽皆厥逆。恐止知厥逆为不可下。而不知虚家虽不厥逆
诸字。故并及之。下之一法。不轻试也。虚家亦然者。气血本虚家也。然方其逆厥之时。言人于未病之前。〔汪〕仲景于后条。虽云热厥者应下之。是该下文诸厥之条而言
案玉函。别为一篇。从此条以下至篇末。题曰辨厥利呕哕病形证治第十
必自止。伤寒先厥。见厥复利。后发热而利者
利必自止。而复利也。阳气复则发热。见厥则阴气还胜。〔张〕伤寒先厥。〔成〕阴气胜则厥逆而利
设厥利止。而热不已。或便脓血。后发热而利。非阴证始病。便见厥利也。先厥后发热。而利必自止。言伤寒表证罢。乃厥阴之常候。下文见厥复利。反见咽痛喉痹。乃预为防变之辞。先见厥利而后发热。又为阳热有余之证矣
凡厥利者。当不能食。厥反九日而利。伤寒始发热六日
必愈。恐为除中。不发热者。后日脉之。所以然者。厥反九日。并前六日。今反能食者。）食以索饼。知胃气尚在。其热续在者。本发热六日。复发热三日。期之旦日夜半愈。（【原注】一云消中。恐暴热来出而复去也
成本。玉函。玉函。不然。千金翼。亦为九日。与厥相应。后日脉之。至夜半愈。所以然者。发热六日。其热不罢者。必发痈脓也。（食以索饼。作食之黍饼。此为热气有余。作后三日脉之。是上半截原文。至必发痈脓止。且所以然句下云。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数。）〔钱〕自始发热。乃仲景自为注脚也。但厥反九日而利句下。无所以然以下三十八字。疑脱复发热三日利止七字。如何下文有恐暴热来出而复去二句
厥反九日。并前六日。亦为九日。复发热三日。是明明说出。其为脱落无疑矣。然何以知其为复发热利止乎
上条云。索饼者。利必自止。并不言利。利必自止。当不能食。中气将除。未可知也。及子之类。先厥后发热。而厥反九日。因寒邪伤胃。今反能食者。则胃阳欲绝。取其易化也。况自食索饼后。而发热者六日。热后厥者九日。是发热止六日。厥则中气已寒。似乎胃气已回。姑且食以索饼。言始初邪入厥阴。厥后复发热三日。大凡厥冷下利者。暂开而将必复闭。疑即今之条子面。厥多于热者三日矣。但恐为下文之除中。故寒邪在里而下利也。胃中垂绝之虚阳复焰。脾不能散精以达于四肢。四肢不能禀气于胃而厥。是以知其复发热而利止也
何也。所以然者。厥反九日。与厥相应。其病当愈。其热续在。若脉仍数。阳邪太过。为阴阳相均。必发痈脓也。则知已能消谷。其病为必愈也。出而复去故也。食后三日脉之。胜复之气当和。阴极阳回之候。自丑至卯上也。则其热当止矣。而其热不罢者。此为热气有余。随其蕴蓄之处。胃气无损而尚在。以其本发热六日。故期之且日夜半。所谓厥阴欲解时。所谓后三日脉之。为阴阳相当而愈。食后不停滞而发热。而厥后之热续在者。即期之明日夜半愈。并前六日亦为九日。恐其后发之暴热暂来。计后三日续发之热又三日
即名除中。而必死矣。若发热者。而尽泄于外。此胃中真气得食。〔汪〕即来复骤去者。〔魏〕食索饼以试之
亦可。俱可。是也。则此热。孤阳外走。出而离阴。忽得暴热。亦未可拘。厥七八日。热五六日。厥五六日。凡仲景言曰。皆约略之辞。总以热与厥。较其均平耳。如热七八日。方可验准也。即如脉暴出者。阴已盛极于内。如此九日之说。〔柯〕发痈肿。何以知其胃气亡。知其必死之义也。是阳邪外溢于形身。俗所云伤寒留毒者。此顷刻而不救之证也。不过较量其阴阳盛衰。乃暴来出而复去之热也。非定谓必热九日厥九日
案金鉴云。当是若字。若是不字。即是除中。盖二恐字。若是发热。此说不可从。不发热之不字。皆疑为除中而下之。则不可更言恐暴热来出而复去也。何以下接恐暴热来出而复去之文也
饼。一说。索饼。并也。曰面。曰饼。案方云。志聪云。麦饼也。索当作素。无肉曰素。此说非也。皆谓之饼。考之古人。刘熙释名云。缃素杂记云。溲面使合并也。皆随形而名之。凡以面为食具。其圆块而匾者。清来集之倘湖樵书云。谓以素常所食之饼饵饲之。今俗以麦面之线索而长者。蒸饼汤饼蝎饼髓饼金饼索饼之属
乃面耳。食以索饼。饼而云索。则皆谓饼也。确有根据也。汉张仲景伤寒论云。知是钱氏为条子面者。此汉人以面为饼之一证也
彻。彻。必死。玉函。此名。玉函。钱曰。（今与。作而与。千金翼。作此为。读为撤。脉迟为寒。复除其热。腹中应冷。当不能食。今反能食。此名除中。至六七日。阳气回复。乃乍发热。粗工不知。今与黄芩汤。必其病初起。便发厥而利。而利未止之时。伤寒脉迟六七日。但见其发热下利。）〔汪〕脉迟为寒。不待智者而后知也。误认以为太少合病。因与黄芩汤彻其热。而反与黄芩汤彻其热。六七日反与黄芩汤者
是也。即除也。去也中。胃气也。〔成〕除。除去胃气。言邪气太甚。故暴能食也。〔柯〕除中。则中空无阳。又脉迟云云者。胃欲引食自救。反见善食之状。俗云食禄将尽者。〔程〕对上文看。是申明除其热之误也
上条脉数。此条脉迟。是题中二眼目。则食入必发热可知矣。必见下利厥逆发躁等证而死
案金鉴云。有此四字。若无此四字。此说颇有理。而义自通矣。则非除中证矣。然而汪氏太明备。当有厥而下利四字。伤寒脉迟六七日之下。不必补厥而下利四字。始与下文反与黄芩汤之义相属
而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。发热无汗。便脓血者。其喉不痹。下利必自止。而利必自止。伤寒先厥后发热。若不止必便脓血
痹者。闭也。阳回变热。热邪太过。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。以厥阴经。下利必自止。循喉咙之后。又热邪太过。上入颃颡故也。此以解咽中痛甚。其喉必闭而不通。〔汪〕先厥后发热。此热伤上焦气分也
或问。便脓血者。中寒之邪。热邪泄于下。则不干于上。无汗而利不止。故云其喉不痹。此热伤下焦血分也
余答曰。故发热。缘何变热。才着肌表。即便发热。此伤寒也。不能发热。此中寒也。寒中厥阴。为阴之极。不至太虚。故得愈也。阴极则阳生。元气虽不足。元气有余之人。寒邪不能深入。元气不足之人。寒邪直中阴经。若发热则自愈者。然亦当视其人之元气何如
不能发热。如上证者。过服热药。而至于此。学人临证。宜细辩之。此真阳脱也。余疑此条证。元气太虚之人。或于发厥之时。但厥而至于死者。有发热而仍厥者。其力不能胜邪热。此阳气虽复而不及。全赖热药以扶之也。此阳气虽复而太过。全赖凉药以平之也。有发热而至于喉痹便脓血
喉痹。案汪云。便脓血。常器之曰。可桔梗汤。可桃花汤。过于辛热。不可用也。然桃花汤内有干姜
张云。如黄芩汤。可借用之。便脓血者。白头翁汤。未知何是
成本。玉函。有而字。唯此证。厥自厥。热仍热。下其热。厥应下之。至四五日。而见厥者。此为热厥。不但此也。而发热中。逆者顺矣。不可下矣。其辨甚微。其来迥异。厥者必发热。而反发汗者。必口伤烂赤。（四五日下。菀其阴于外。而不相接也。而助其升散。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微。必从发热得之。热在前厥在后。发厥时不复热。孤阳操其胜势。总由阳陷于内。而使阴气得伸。是徒从一二日。及发热上起见。认为表寒故也。不知热得辛温。厥与热两不除。故彼云不可下。此云应下之也。厥深则发热亦深。厥微则发热亦微。不知此而反发汗。而早口伤烂赤矣。此云厥应下之者。盖先四逆而后厥。他证发热时不复厥。盖阴阳互为胜复也。须用破阳行阴之法。与先发热而后厥者。伤寒一二日至四五日。兼夹烦渴不下利之里证。〔喻〕前云诸四逆厥者。）〔程〕伤寒母论一二日
即名为下。口伤烂赤。如下利谵语。若不用苦寒。与喉痹互意。以其热深厥深。当用苦寒之药。反用辛甘发汗。清解其在里之热。宁不引热势上攻。但用小承气汤止耳。从未闻有峻下之法也
案喻注云。分为二证。先四逆而后厥。则似以四逆与厥
极是。当参考。钱氏于四逆散注。辨厥四逆同一义
此条。案注云。此说非也。然以其厥者。故揭于此篇。系阳明篇错简。与厥阴之厥相似。与下白虎汤条同意。此证固是阳明胃家实
热亦五日。以热五日。故知自愈。不厥者自愈。伤寒病厥五日。设六日当复厥。厥终不过五日
气自平。则不厥冷。阴交于阳。则不发热。阴自为阴。则厥冷也。阳自为阳。则发热也。逆则病进。顺则病愈。若阳交于阴。是阴中有阳。是阳中有阴。故知阴阳和。而病自愈也。见厥热已平。举不足言矣。阴阳错杂为病。阳亢不交于阴。厥热相平则顺。即上句之注脚。惟阴盛不交于阳。盖厥热相胜则逆。今厥与热日相等。〔程〕云自愈者。其他些少之别证。〔魏〕厥热各五日。〔鉴〕伤寒邪传厥阴。〔喻〕厥终不过五日以下三句
以明其数。病浅在表。病深在里。厥之本于肝。忽发热忽厥。俱不可以日拘。阳经病本于腑。阴经病本于脏。发之迟速不同。皆设以为验之辞。如算法设为问答。厥阴之忽热忽厥。则少阳之往来寒热。皆肝经脏之本然也。使人得较量其亏盈也。亦犹少阳往来寒热之义也。此所以为时之久暂不同也。观于疟证之一日间日三日
无。厥者。玉函。凡厥者。便为厥。（成本。冷之者。皆厥也。同受其患。二气之正。寒可致厥。言凡厥者。见人遇厥。手足逆冷。是为厥也。而非热矣。大热似寒。反混施也。厥之一证。而筋脉隧道。在阴经诸证。则是俱为寒。在少阴已然。总由肝脏受病。非阴盛而阳衰。阳为寒邪所陷。则阳盛而阴衰。阴为热邪所阻。热亦可致厥也。不知大寒似热。至厥阴之厥证。阴阳凡不顺接。令人详分寒热。阴阳气不相顺接。手足逆冷者是也。）〔魏〕凡厥者。必不相顺接交通。夫厥之为病何状。又岂可概言寒邪。其间为寒为热不一。当详谛其热因寒因。而不可概论混施也。此仲景就厥阴病中。便于立法以出治也。原以手足温冷分寒热。今凡厥俱为手足逆冷
故烦。蛔厥者。又烦者。此为脏厥。非蛔厥也。令病者静。此为脏寒。须臾复止。得食而呕。其人当吐蛔。而复时烦者。蛔上入其膈。蛔闻食臭出。伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人当自吐蛔。其人躁无暂安时者
成本。蛔厥者。作死字。令病者。又主久利。乌梅丸主之。（非蛔厥也。作非为蛔厥也。王肯堂校本千金翼
玉函。成本。玉函。时烦下。无者字。上入下。无其字。玉函无。千金翼。为细注。又烦者。作今病者。手足厥冷。若蛔厥者。今病者静。而复时烦。得食而吐。故又烦也。厥阴脉证也。其人当吐蛔。又主久利四字。至七八日不回。而更通身肤冷。得食蛔动而呕。躁无暂安之时者。知蛔上膈之上也。是蛔闻食臭而出。故其烦须臾复止也。非阴阳错杂之蛔厥也。）〔鉴〕伤寒脉微而厥。不似脏厥之躁无暂安时。此为厥阴阳虚阴盛之脏厥
蛔厥。迥殊矣。寒热并用。乃为脏厥。心中疼热。饥不能食。则乌梅丸。浮游于上。主以乌梅丸。又主久利者。细辨在烦躁。食即吐蛔者。看厥阴诸证。与本方相符。下之利不止。为厥阴主方。内经十二脏。蛔因呕吐而出。能解阴阳错杂。其厥不回者死。其人静而时烦。此与气上撞心。互文以意见也。此脏字即指胃。并腑以言脏也。故有易吐之势。寒热混淆之邪也。〔喻〕脉微而厥。则阳气衰微可知。用四逆汤及灸法。〔柯〕脏厥蛔厥。脏寒则躁而不烦。内热则烦而不躁。与躁而无暂安者。与又主久利句合。〔魏〕此为脏寒。其蛔因胃底虚寒。非只为蛔厥之剂矣。故曰其人当自吐蛔也。以此药性味酸苦辛温。惟肤冷而躁无暂安时。然未定其为脏厥蛔厥也
案金鉴云。当是非字。若是此字。即是脏厥。此说误矣。蛔避寒就温。若果非脏寒。则乌梅丸中。故上入其膈也。此为脏寒之此字。盖此证膈热胃寒。抑何不思之甚也。与辨蛔厥之义不属。柯氏亦误作非脏寒。宜不用附子干姜桂枝蜀椒之辛热
脏厥。总病论。极冷服之。宜四逆汤辈
枚作个。乌梅丸方乌梅（三百枚○成本。）细辛（六两）干姜（十两）当归（四两）黄连（十六两○成本
千金。成本。一方。去核。作一斤。作十两。异捣筛。合治之。纳臼中。并作六枚。此与桂枝。并脱去皮字。饭熟捣成泥。和药令相得。用麦）上十味。蒸之五斗米下。以苦酒渍乌梅一宿。）附子（六两炮去皮○方周魏吴。）蜀椒（四两去汗）桂枝（去皮六两）人参（六两）黄柏（六两○千金云
丸字。日三服。（成本。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮服十丸。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等
渍。泥。作。志聪。锡驹。作浸。千金。和药。玉函。并作员。五斗米。饭熟下。作五升米。作盘中搅三字
臭食。有取字。作食臭。主胃气虚。积于胸中。见辛则伏。若无寒邪。虽有寒饮。若不呕逆。实是安胃。所以蛔不安。而时时上攻。遇苦则下也。蛔亦不上矣。亦不致呕逆。则胃气纵虚。亦不致蛔厥。故并主久利。）〔吴〕此方。盖蛔闻酸则定。而寒热错杂之邪。蜀椒之辛以泄滞。连柏之苦以降气。若无饮则不呕逆。〔程〕名曰安蛔。方中乌梅之酸以安胃。姜附以温胃中之寒饮。辛桂以祛陷内之寒邪。故仍用寒热错杂之味治之。其他参归以补气血之虚寒
厥而下利之证。见阴阳不相顺接。皆可以此方括之也
蛔厥者。又腹痛。各为使。乃多死也。正元衰败。蛔为阴虫。得食而呕。乃蛔证也。亦蛔证也。不治杀人。辛以杀虫。以胜寒气。而温其中。内台方议云。时又吐蛔者。脉反浮大者。有此当急治。而补缓其中。其人阳气虚微。或口常吐苦水。故用乌梅为君。其味酸能胜蛔。且此蛔虫为患。为难比寸白等。剧用下杀之剂。反化而为蛔虫也。故知阳微而阴胜。若病者时烦时静。以川椒细辛为臣。以人参当归之甘。故得胜制之方也。则饮食之物不化精。阴胜则四肢多厥也。以干姜桂枝附子为佐。以黄连黄柏之苦以安蛔
微厥。指头。千金方。乌梅丸。小便利。色白者。欲得食。作厥微。千金翼。作稍头。烦躁数日。此热除也。其病为愈。若厥而呕。治冷痢久下。嘿嘿不欲食。胸胁烦满者。其后必便血。（成本玉函。而仅指头寒。然热与厥并现。同为热厥之例。虽属热厥之轻者。实与厥微热亦微者。）〔程〕热既少厥微。（即本方）伤寒热少微厥。指（【原注】一作稍）头寒
可知。欲得食。如此证。热虽少。难以揣摩。定为阳胜。定为阴复。而加之呕。不但烦躁。必须下之。苟不知此。不已晚乎。则上半截。故阴阳胜复。小便利色白。小便短色赤。而加之胸胁满。此条下半截曰。微阴当不能自复。而厥则不仅指头寒。且不但嘿嘿不欲食。而议救于便血之后。但以嘿嘿不欲食烦躁。而以破阳行阴为事矣。则自是厥深热亦深之证也。盖阴阳不甚在热厥上显出者。（不欲食似属寒以烦躁知其热）小便利色白
欲得食。与热除。是二眼目。是二眼目。嘿嘿不欲食。胸胁满烦躁。是题中二眼目。热字包有烦躁等证。非专指发热之热也
汪云。柯云。补亡论。郭白云云。热不除而便血。可犀角地黄汤。○案以上二说。恐与经旨畔矣。微者小柴胡和之。深者大柴胡下之。此少阳半表半里症
小腹满。按之痛者。言我不结胸。病者手足厥冷。此冷结在膀胱关元也
按之痛。手足热。按之痛也。言我不结胸。而惟小腹满。小便自利者。小便不利者。小便赤涩者。此则手足冷。是谓大腹不满。论中有小腹满。是血结膀胱证。是水结膀胱证。是热结膀胱证。〔鉴〕病者手足厥冷
虽不结胸。而小腹满。实作痛结。况手足厥。上焦不结。任脉穴也。小便数而白。〔程〕发厥。则似乎可下。故曰冷结也。〔钱〕关元者。然下焦之结多冷。知是冷结膀胱证也。惟结膀胱关元之处。不比上焦之结多热也
有热厥者。在脐下三寸。亦穴之在小腹者。总指小腹满痛而言。〔柯〕当知结胸证。故谓冷结在膀胱关元也
庞安时云。据图经云。关元一穴。宜灸关元穴。系腹部中行。在脐下三寸。〔汪〕补亡论。足三阴任脉之会
灸之良。可百壮。治脐下痛。愚以灸关元。而膀胱之冷结自解矣
似是。小腹。案总病论。下焦所治。伤寒蕴要云。当膀胱上口。主分别清浊。或用真武汤。删言我不结胸五字
便。作清。成本。（玉函。厥反三日。复热四日。其病当愈。热不除者。必便脓血。无两者字。无上者字。阴阳错杂。互相胜复。厥少热多者。四日至七日。热不除者下。有其后二字。阳邪则发热。阴邪则厥寒。伤寒发热四日。故或厥或热也。伤寒发热四日。）〔鉴〕伤寒邪在厥阴
厥亦四日。是相胜也。复热四日。阳胜阴退。当愈不愈。热仍不止。今厥反三日。是热多厥少。故其病当愈也
则热郁于阴。其后必便脓血也
汪云。误矣。补亡论。常器之云。可桃花汤。可借用之。○案未知是否。愚以仲景黄芩汤
进。程本。魏本。金鉴。阳气退。（喻本。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。故为进也。谓加重也。一脏一腑。凡遇此证。起自三阴。热多厥少。知为阳胜。厥多热少。知为阴胜。伤寒厥四日。阳尽则阴生。阴尽则阳生。阳胜病当愈。阴胜病日进。则为阳过胜。则为阴过胜。热在后而不退。厥在后而不退。并接前条为一条。〔程〕厥阴少阳。少阳在三阳为尽。故有寒热之往来。厥阴在三阴为尽。故有厥热之胜复。过胜而阴不能复。遂有便血诸热证。过胜而阳不能复。遂有亡阳诸死证。不必论其来自三阳。只论厥与热之多少。）〔方〕此反上条而言
阳胜宜下。阴胜宜温。其死必矣。所以调停二者。若不图之于早。坐令阴竭阳亡。治法须合乎阴阳进退之机
常器之云。可四逆汤。始可用之。厥不复热者。〔汪〕补亡沦。待其热退寒进
微。脉微。烦躁。玉函。作数。脉微。灸厥阴。（脉上。千金翼。有其字。千金翼。手足厥冷。厥冷日深。烦躁日甚。伤寒六七日。厥不还者死。伤寒六七日。恐缓不及事。若不图之于早。手足厥冷烦躁者。为阴消阳长之计。必至于阴气而盛。是厥阴阴邪之重病也。虽用茱萸附子四逆等汤。）〔鉴〕此详申厥阴脏厥之重证也
故死。以通其阳。过时不还。阳虚而争。故作烦躁。惟当灸厥阴。如手足厥冷。是阳已亡也。〔汪〕烦躁者。六七日前无是也。而神气为之浮越。乃脏中之真阳欲脱。〔程〕脉微厥冷而烦躁。是即前条中所引脏厥之证
常器之云。可灸三壮。可灸太冲穴。以太冲二穴。或一寸半陷中。为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸
灸厥阴。武陵陈氏云。如关元气海之类
宗印云。为得矣。行间章门是也。关元百会亦可。○案今验气海关元。此当灸厥阴之荥穴会穴
伤寒发热。下利厥逆。躁不得卧者死
烦躁有加。则其发热。阴阳两绝。亦主死也。而里证自除。下利自止也。若反下利厥逆。以发热则邪出于表。又为阳气外散之候。〔喻〕厥证但发热则不死
（玉函。无此条。手足寒。伤寒发热。下利至甚。利下不禁。伤寒发热。厥不止者死。为邪气独甚。六腑气绝于外者。五脏气绝于内者。）〔成〕金匮要略曰
故死。厥不止。下利至甚。利当自止。逼阳外出。故必死矣。为腑脏气绝。厥冷不止者。而反下利至甚。非阳回之发热。是阴气盛极于里。乃虚阳浮越于外之热。〔钱〕发热则阳气已回
不利。便字。作忽。（玉函。作不便利。便发热而利。而人不反觉。有阴无阳故也。其人忽而热发。伤寒六七日不利。其人汗出不止者死。遂延误其扶阳之方。此必见阳微之证于他端也。）〔魏〕伤寒六七日不下利
且不止。此三节。利行汗出。为汗为热。顷刻之间。倘早为图。阳不守其宅。阴自独于里。发热亦死者。有阴无阳而死。次节在厥不止。自内而出亡于外。〔锡〕王元成曰。厥阴病发热不死。首节在躁不得卧。三节在汗出不止。则孤阳为盛阴所逼。维何致噬脐莫追乎。自上而随阴下泄为利
玉函。亡上。不可下。此亡血。下之死。（成本。有为字。千金翼。外无阳证。脉虚复厥。人人知之。谁复下者。伤寒五六日。不结胸腹濡。脉虚复厥者。作不可下之。下之亡血死。伤寒五六日。内无胸腹证。则虚寒二字。已条而析之矣。寒能涩血故也。故曰此为亡血。更得言夫虚家亦然之故。误在肝虚则燥而有闭证。）〔程〕诸四逆厥之不可下者
方云。下之死。金鉴云。不可从。亡与无通。结胸二字。脉虚复厥。何所谓邪。不结胸腹濡。而曰不可下。当是大便二字。皆无可下之理。○案以上数说。程注觉允当矣。钱本改原文作无血
玉函。为难治。（发上。千金翼。发热而厥。复至下利。脏腑经络。纯是阴邪。全无阳气。七日下利者。有伤寒二字。则腔腹之内。虽真武四逆白通等。）〔钱〕厥多而寒盛于里
言下利。故曰难治。言热言厥。或病五六日。或病六七日。温经复阳之法。〔志〕上文五节。恐亦未能挽回阳气
发热而厥。病虽未死。亦为难治。上文言死证之已见。至七日而犹然下利者。此节乃通承上文死证之意而言
此言未死之先机
玉函。逆下。可灸之。一作纵。○成本。有者字。伤寒脉促。手足厥逆。而不能返。则阳气可知。（【原注】促。更加手足厥逆。）〔喻〕伤寒脉促。其阳必为阴所格拒。故宜灸以通其阳也
灸太冲穴。未知是否。案汪引常器之云
玉函。热下。厥者。里有热。（成本。有也字。身无热。当温之。脉乍紧。身无热。当吐之。脉实大。小便闭。当下之。故为阳脉。阻绝阳气。胸满而烦。热实厥也。白虎汤主之。是寒虚厥也。是寒实厥也。）〔钱〕滑者。动数流利之象。伤寒脉滑而厥者。无沉细微涩之形。小便清白而厥者。腹满硬痛而厥者。所谓厥深热亦深也。〔鉴〕伤寒脉微细。乃伤寒郁热之邪在里。不得畅达于四肢而厥
滑为阳脉。里热可知。是热厥也。是虽有热。而里未实。今脉滑而厥。不可下而可清。故以白虎汤主之。复列于厥阴篇中。〔印〕此章因厥故。亦非厥阴之本病也。然内无腹满痛不大便之证
热厥者。国中病。方发厥。活人书云。至二三日。其热厥者。必身热头痛。外别有阳证。乃至四五日
却身热。若微厥。厥至半日。盖热气深。即发热者。热微故也。则方能发厥。其脉虽沉伏。须在二三日后也
或饮水。大便秘。小便赤。白虎汤。按之而滑。为里有热。知其热厥。是失下后。血气不通。四肢便厥。医人不识。复进热药。祸如反掌。大抵热厥。头上有汗。其手虽冷。其人或畏热。或扬手掷足。烦躁不得眠。而见四逆者。却疑是阴厥。时复指爪温。不可拘忌也。外证多昏愦者。又有下证悉具。须脉沉伏而滑。须便用承气汤下之
（玉函。千金翼。无者字。手足厥寒。邪入阴经。脉细欲绝者。血非气不行。当以四逆汤。温复其真阳。作脉为之细绝。脉者血之府也。盖气非血不附。阳气既已虚衰。当归四逆汤主之。致手足厥而寒冷。则真阳衰弱可知。其脉微细欲绝者。阴血自不能充实。素问脉要精微论云。故以当归四逆汤主之。而加当归以营养其阴血。）〔钱〕四肢为诸阳之本
成本。作个。去滓。作一两。日三服。）上七味。以水八升。煮取三升。温服一升。）甘草（二两炙）通草（二两）大枣（二十五枚擘一法十二枚○枚。当归四逆汤方当归（三两）桂枝（三两去皮）芍药（三两）细辛（三两○玉函
即四逆也。故加当归。而脉细欲绝。故当用四逆汤。恐是历年久远。〔钱〕手足厥寒。而方中并无姜附。是以不能无疑也。乃阳衰而血脉伏也。不谓方名虽曰四逆。不知何以挽回阳气。是以名之曰当归四逆汤也
散失遗亡。未可知也。皆委曲顺解。从来注伤寒家。曾不省察其理。讹舛于后人之手
如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表。〔柯〕此条证为在里。当是四逆本方加当归。亦何异于成氏之随文顺释乎
误矣。既名四逆汤。岂得无姜附
若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
手足厥寒。脉细欲绝。难于解散。若其人平素。内有久寒者。其涸阴冱寒。而又以清酒。扶助其阳气。而又为客寒所中。〔钱〕此承上文言。及生姜之辛热以泄之。固当以当归四逆治之矣。故更加吴茱萸之性燥苦热
流通其血脉也
去滓。作三两。作三两。作三两。千金翼。作半斤。○玉函。方周钱鉴。方周钱鉴。）上九味。以水六升。清酒六升。温分五服。和煮取五升。水酒各四升。作吴茱萸二两。（【原注】一方。）通草（二两○玉函。）大枣（二十五枚擘）茱萸（二升○玉函。当归四逆加吴茱萸生姜汤方当归（三两）芍药（二两炙○玉函。）桂枝（三两去皮）细辛（三两）生姜（半斤切○千金翼作八两
千金翼。吴茱萸。配附子。久寒始去。而为偶方也。生姜佐干姜。与吴茱萸相合。并用水酒各四升。）〔柯〕此本是四逆
肉冷脉绝。严氏济生方。通脉四逆汤。治霍乱多寒
即本方。加附子
大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。无内字。又作若。（千金翼。热当去矣。热仍不去。而无他证。寒主收引。四逆汤主之。是阳亡于表。寒盛于里也。故主四逆汤。温经以胜寒。回阳而敛汗也。〔汪〕内拘急。今大汗出热不去。而更见拘急肢疼。此寒气深入于里。当是腹以内拘急。且下利厥逆而恶寒。又下利厥逆而恶寒者。）〔鉴〕通身大汗出。则为邪未尽而不解也
内拘急。案方氏云。四肢疼者。乃以内拘急。为手足拘急。然内字不妥帖。亡津液而骨气不利也
汗下。或曰。（玉函。千金翼。有出字。而厥冷者。而热不去。而不言热。是无热矣。而不恶寒。其不言热。四逆汤主之。此条大汗出。大汗若大下利。此条亦大下利厥冷。得毋较前为稍轻乎。曰无热则阳气更微。大下利则阴邪更盛。故亦以四逆汤主之。）〔钱〕上条大汗出。上文下利厥逆而恶寒。乃阳气犹未飞越于外。且多内拘急四肢疼之证
脉必滑。案玉函经。手足微厥。下利清谷。此里寒也。此表热也。此表寒也。时时自烦。不欲浓衣。此里热也。此下有两条。脉虽沉而迟。身厥舌干也。曰表热里寒者。曰表寒里热者。所以少阴恶寒而倦。所以阴证亦有发热者
脉乍紧者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。邪结在胸中。心下满而烦。饥不能食者。病患手足厥冷
乍紧。成本。玉函。心下。作乍结。作心中。寒实者。当吐之。是寒虚也。是寒实也。时烦吐蛔。饥不能食。饥不能食。寒饮实邪。壅塞胸中。为邪所遏。胸满而烦。宜瓜蒂散。则满可消。（辨可吐篇。若脉微而细。今脉乍紧劲。宜温宜吐也。今心中烦满。则胸中阳气。饥不能食也。非厥阴之为病。乃病在胃中也。是病在胸中也。不能外达四肢。是以手足厥冷。涌其在上之邪。故列于厥阴篇中。寒虚者可温可补。）〔印〕曰病患者。〔鉴〕病患手足厥冷。而亦非外受之寒邪也以手足厥冷
而厥可回矣
玉函。（成本。宜先治水。却治其厥。必作利也。不尔水渍入胃。伤寒厥而心下悸。当服茯苓甘草汤
悸下。玉函。作与。有者字。此二语。水停心下。甚者则悸。太阳篇中。心下必悸。水液不布。阻绝气道。以渗利之。胃阳不守。有饮水多者。则阴寒在里。必渐渍入胃。虽皆仲景本文。盖以伤寒见厥。必停蓄于心下。故宜先治其水。寒厥之邪在里。）〔钱〕金匮云。里寒则胃气不行。当服茯苓甘草汤。必下走而作利也。然此条并不言饮水。所以筑筑然而悸动。然后却与治厥之药。〔鉴〕伤寒太阳篇。不尔则水液既不流行
小便不利。无不可也。若小便利。则水不停。汗出表未和。厥而心下悸。停水则同也。〔汪〕郭雍云。以四逆汤治厥。此条伤寒表未解。而里无热表未和。则厥悸属阴寒矣。岂宜发表利水耶。盖因二者见证虽不同。此证虽不曰小便不利。而小便不利之意自在。二证皆用茯苓甘草汤者。一用之解表通阳以利水。故一用之谐和营卫以利水
误矣。金鉴云。汪氏周氏。以此条证。若无此四字。乃阴盛之悸。非停水之悸矣。何以即知是水。○案此说近是。为热厥兼停水。而曰宜先治水耶。厥而心下悸者之下。当有以饮水多四字
大下后。唾脓血。为难治。手足厥逆。喉咽不利。伤寒六七日。寸脉沉而迟。下部脉不至。泄利不止者
喉咽。（玉函。无而字。作咽喉。成本同。千金翼。无寸字。手足寒。气口脉平矣。下部脉不至。根本已绝矣。麻黄升麻汤主之。六腑气绝于外者。五脏气绝于内者。）〔柯〕寸脉沉迟
利下不禁。喉咽不利。汁液不化。而成脓血。而分两轻。此证此脉。尚恐不救。是为可必。仍附其方。以俟识者。下濡而上逆。麻黄升麻汤。其方味数多。绝汗出而死。水谷之道绝矣。此为下厥上竭。阴阳离决之候。必非仲景方也。是操戈下石矣。生气将绝于内也。重汗散而畏温补。乃后世粗工之伎。急用参附以回阳。敢望其汗出而愈哉。以治阳实之品治亡阳之证
升麻。当归。去滓。千金翼。去上沫。纳诸药。汗出愈。千金翼同。作麦门冬。以水一斗。煮取三升。分温三服。各一两六铢。先煮麻黄一两沸。相去如炊三斗米顷令尽。麻黄升麻汤方麻黄（二两半去节）升麻（一两一分）当归（一两一分○玉函。）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（十八铢一作菖蒲）芍药（六铢）天门冬（六铢去心○玉函。）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（六铢炙）石膏（六铢碎绵裹）白术（六铢）干姜（六铢）上十四味
案此条。载本方。方后云。证方不对。回护调停。为之诠释。可谓千古卓见矣。兹不敢繁引诸说云。○又案外台引短剧。此张仲景伤寒论方。注家皆以为阴阳错杂之证。而柯氏断然为非仲景真方
宜前药。表里不分。毒邪沉炽。伤寒选录云。此药之大者。若瘟毒瘴利。或咳或脓或血者
趣。（此。玉函。作为。作趋。腹中痛。正脉本。诸本同。腹中痛。邪气入里。寒邪入里。言寒邪盛。水谷不别。声响下奔。伤寒四五日。此欲自利也。唯方本作趣。传阴之时也。而胃阳不守。转气下趋少腹者。故为欲作自利也。又何以知是虚寒。若转气下趣少腹者。〔周〕愚案腹中痛。）〔钱〕伤寒四五日。胃寒而太阴脾土病也
若火痛。若热痛。故下气转趋。必自下逆攻而上。必胸结烦满而实。知为寒欲利无疑也
医复吐下之。（复吐下之。伤寒本自寒下。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄芩黄连人参汤主之
玉函。全书。玉函。即吐。千金翼。无若字。千金翼。寒格上。有而字。作复吐之。作即出者。下寒则利。医反吐之。玩复字可见。盖胃寒则吐。恐是本自吐下。胃寒者不宜吐。）〔王〕案本自寒下
则伤胃气。遂成寒格。当有阙文。下文文气不贯
金鉴云。经论中。当是格字。文义始属。○案柯本。要之此条。必有误脱。玩本条下文。并无寒下之病。亦无寒下之文。寒格更逆吐下。不但文义不属。可知寒下之下字。删更逆吐下四字。注家皆释胃寒下利。且与芩连之药不合
去滓。以水六升。煮取二升。分温再服。干姜黄芩黄连人参汤方干姜黄芩黄连人参（各三两）上四味
虽不痞硬。调其寒热。以至和平。脾寒格也。食入口即吐。而病本于心。呕不宜甘也。故用泻心之半。去生姜半夏者。心下无水气也。不用甘草大枣者。〔鉴〕朝食暮吐。〔柯〕伤寒吐下后。此寒邪格热于上焦也
寒格。可也。热格。食入即吐。胃热格也。温其太阴。黄连黄芩。降胃火也。当以理中汤。加丁香降其寒逆。当用干姜人参安胃
案金匮。金鉴注文。食已即吐者。与此条意同。大黄甘草汤主之
（令。成本。作今。脉弱。脉弱者。令自愈。玉函无。保幼大全。胃冷呕吐。为阴寒胜。微热而渴。知邪已退。故令自愈。故可不治。若或治之。四味人参汤。治伤寒脉迟。脉实者亦死。缘厥阴下利。则阳热复也。而经气虚耳。无热气太过。令其自愈也。〔钱〕脉弱者。作痈脓便脓血。或反见偏胜耳。必何如而脉与证合也。方见其里气本然之虚。及喉痹口伤烂赤之变。）〔程〕下利脉绝者死。（即本方）下利有微热而渴
误矣。以此条证。为传经热利。案汪氏魏氏周氏
溯洄集云。六经病篇。亦附之耳。必非叔和所能赞辞也。遂并无厥逆而同类者。但厥阴经中下利呕哕诸条。却是叔和因其有厥逆而附
有。作若。令自愈。下利脉数。○千金翼。有微热汗出。设脉浮复紧。设复紧为未解。（【原注】一云
令。成本。作今。玉函。作者。脉数。千金翼。阴病也。阳脉也。）〔成〕下利。阴病见阳脉者生
微热汗出。利必自愈。诸紧为寒。设复脉紧。阴气犹胜。故云未解。阳气得通也
若。下利。作而。无脉者。（玉函。手足厥冷。灸之不温。若脉不还。至于无脉。已成死证。故虽灸之。亦不温也。若脉不还。反见微喘。反微喘者死。而手足厥冷。是真阳已竭。乃阳气已绝。其未尽之虚阳。随呼吸而上脱。其气有出无入。）〔钱〕阴寒下利。故似喘非喘而死矣。〔汪〕喘非灸所致
误矣。此条。尚论篇云。常器之云。阳气不因灸复。则绝证以次第而至。仲景不言当灸何穴。当灸关元气海二穴。孤阳随火气上逆而脱
前注。肾也。趺阳。为顺也。（原本。志聪本。锡驹本。接前条。及玉函。夫少阴。胃脉也。及千金翼。今据成本。疑有脱字。趺阳为土。盖本成注。方意亦同。水中有火。火生之土。真火衰微。故为顺也。予其权于土。而平成可几。（案此喻注。先天之阳也。后天之阳也。凡少阴证中。若趺阳亦负。少阴负趺阳者。皆以少阴为水。恐土不能制水。土强则水有制。皆由寒邪太盛。非惟少阴命门。且火不能生土。而为阴寒所胜。则是先天之阳。诸阳虚阴盛之证。为真阳犹未磨灭。所谓有胃气者生。此承上文下利而言。中焦胃脘之阳不守。故亦败泄而为下利。少阴脉虽微细欲绝。若趺阳脉尚无亏损。虽为寒邪之所郁伏。则为无胃气而死矣。不然何至词不达义邪。）愚恐犹未合于至理。则为少阴之真阳负矣。而后天胃脘之阳尚在。得以泛溢而为呕吐下利。而至于下利及下利清谷之证。分为别条）〔钱〕少阴负趺阳句
柯氏删之。盖有所见也。案此条未妥贴。钱注稍觉稳当
必清脓血。尺中自涩者。下利寸脉反浮数
清者。厕也。误矣。脉经曰。非反也。阴虚也。愚意云。反浮数者。里有热也。涩为无血。清与圊通。（案脉经。不少敛也。尺中涩者。而为脓血。常器之云。宜桃花汤。脉当沉而迟。尺中自涩者。肠胃血散也。引四时经注。则其血必瘀。〔成〕下利者。兹者寸反浮数。此在里之邪热。随利下必便脓血。得浮脉则为反矣。阳邪乘阴分之虚。宜以仲景黄芩汤代之。）〔汪〕热利而得数脉
似是。王云。亦得。黄连阿胶汤。案柯氏以此条。属白头翁汤部
玉函。（表上。有其字。必胀满。下利清谷。不可攻表。脾胃虚也。此为里虚。反攻其表。表若无邪。遂生内寒。汗出必胀满。发汗亡津液。则胃气愈虚。浊阴得内填。胃为津液之主。胀满所由来也。宜通脉四逆汤。）〔成〕下利者。〔程〕下利清谷。〔汪〕郭白云云。则汗出而阳从外泄。必拔及里阳而外泄。汗剂所以发邪阳之在表也
作其。经云。下重也。（也字。玉函无。千金翼。沉主里。弦主急。脉大者。为欲自止。脉沉弦者。邪热甚也。大则病进。下利一候。大忌发热。故虽发热。不至死耳。确有所据。对证用药。无不立应。但言脉者。玄渺难凭。吾不敢从。脉微弱数者。虽发热不死。脉微弱数者。下利脉沉弦者。脉大者为未止。故为里急后重。如滞下之证也。故为利未止也。真阴之气将复。故为利自止也。所存邪气有限。身热者必死也。法当分辨阴阳。此阳邪之热已退。兹者脉微弱而带数。〔舒〕按厥阴下利。）〔汪〕此辨热利之脉也。〔鉴〕由此可知滞下脉大
身有微热。所以然者。其面戴阳。下虚故也。其人面少赤。下利清谷者。病患必微厥。下利脉沉而迟。必郁冒汗出而解
里寒也。面少赤。身微热。里寒甚也。下焦虚寒。所下者清谷。无根失守之火。〔汪〕下利脉沉而迟
郁冒者。头目之际。其人阳气虽虚。浮于上越于表也。以少赤微热之故。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出而解
郁然昏冒。能胜寒邪。故能解也。乃真阳之气。病患必微厥者。里阳回而表和顺。此指未汗出郁冒之时而言
下虚。按仲景。当用何药。面戴阳系下虚。即下焦元气虚。虽云汗出而解。然于未解之时。此申言面少赤之故
不解。郭白云云。宜解其表。身见微热。则外微热。格阳于上。则面少赤。故云虚也。危候已彰。或用温药。为阳气怫郁。而面见少赤。谓下无其阳。以胜阴助阳。宜通脉四逆汤。此下利脉沉迟。而反在外在上。面色缘缘正赤者。乃阴寒格阳于外。仲景以为下虚者。或其人阳尚有根。虚阳至于外越上出。〔张〕太阳阳明并病
然阴尚盛。亦未肯降。邪从外解。必郁冒少顷。自不下利矣。瘥可恃以无恐。阳得复反而与阴争。盖阳返虽阴不能格。然后阳胜而阴出为汗
戴阳者。脉沉细。阴证冷极。发躁面赤。阳浮于上。则为戴阳。而不知者。更行发散。伤寒绪论云。为浮火上冲。水极似火也。则孤阳飞越。阳已戴于头面。面赤如微酣之状。凡下元虚惫之人。与在表之邪相合
若阴证。危殆立至矣。必面合赤色。而手足自温。虚阳上泛而戴阳。面虽赤足胫必冷。大抵阳邪在表之怫郁
便以为热也。不可但见面赤
今。脉下。全书。作令。今自愈。设不瘥。（玉函。千金翼。有反字。补亡论。必清脓血。邪虽未尽。亦可自愈。以此推之。常器之云。可黄芩汤。以有热故也。程本魏本同。而数为热征。仲景无治法。此不但利不止。〔王〕黄连汤。下利脉数而渴者。而必至圊脓血耳。则亦阳气自复之候。而无利久入阴之虞。而不愈者必热势向盛。）〔周〕下利脉数而渴。则其脉必数而有力者也〔汪〕此条
经曰。脉数而渴。则寒邪去。而利当止。而下不止。金匮直解云。若脉数不解。必挟热而便脓血。此有热陷于下焦。使血流腐而为脓也
脉上。生下。时脉还。（玉函。有其字。无冷字。手足厥冷。下利后脉绝。手足温者生。脉不还者死
无脉字。不还下。千金同。周时也。手足厥冷。有不温二字。）〔成〕时。而六脉已绝。万无更生之理。〔钱〕寒邪下利。而仲景犹云周时脉还
何也。脉气方绝。手足温者生。夫利有新久。若久利脉绝。惟暴注下泄。忽得之骤利。而至手足厥冷。直至水穷山尽。阳气磨灭殆尽。岂有复还之时。而厥冷脉绝者。则阳气以渐而虚。则真阳未至陟绝。一时为暴寒所中
非久利也。不须反佐。而服白通。致厥利脉伏。故云时脉还。手足温者生。若脉不见还。真阳未至陟绝。或可救于万一。故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴。是孤阳已绝而死也。〔柯〕此不呕不烦。外灸少阴及丹田气海
脉上。故死。里虚也。难经曰。伤寒下利。日十余行。（千金翼。病胜脏也。脉不应病。病不应脉。是为死病。脉反实者死。有其人二字。）〔成〕下利者。脉当微弱反实者
真阳已败。中气已伤。寒热气血。邪正虚实。故不立方。乃阴寒下利。而为审辨之法。〔钱〕所谓实者。〔印〕以上十章。论下利有表里阴阳。胃阳绝而真脏脉现也
恐不然也。为热利之死证。案汪氏以此条证
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之
变化而黄。以成糟粕。藉中土之气。〔锡〕夫谷入于胃
谷虽入胃。清浊不分。完谷而出。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。里寒外热。汗出而厥。为里寒也。兼之汗出。则阴寒气甚。身反不恶寒。启生阳之气。此真阳之气。以温经固表。通内外阳气。故下利清谷也。外热为身微热。外走而欲脱也。乃阳气大虚也。与通脉四逆汤。若寒伤厥少二阴。不能变化其精微。蒸津液而泌糟粕。俱宜通脉四逆汤。而通心主之脉也。〔汪〕下利清谷。前条汗出为欲解。此条汗出而反厥。在少阴则下利清谷。在厥阴则下利清谷。犹奉心化赤而为血之义也
今验之。案吴人驹云。亦完谷不化。小儿此最多。有协热下利者。乃邪热不杀谷。其别在脉之阴阳虚实之不同
热利下重者。白头翁汤主之
是也。乃火郁湿蒸。即内经所云。暴注下迫者。秽气奔逼广肠。〔鉴〕热利下重。魄门重滞而难出
热利下重。金匮直解云。故加一热字。则热客于肠胃。别以上之寒利。非寒不足以除热。非苦不足以坚下焦
方。魏。钱。鉴。全书。去滓。并作三两。以水七升。煮取二升。温服一升。不愈更服一升。白头翁汤方白头翁（二两○金匮。）黄柏（三两）黄连（三两）秦皮（三两）上四味
浓肠胃。神农本经。黄连苦寒。能清湿热。治下痢崩带。取其收涩也。〔鉴〕白头翁。秦皮亦属苦寒。故以治厥阴热痢。黄柏泻下焦之火。言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其能止毒痢
（成本。先温其里。乃攻其表。脱二宜字。下利身疼。彼因误下。而致下利。此因下利。而致腹胀。方属于表。故此不赘。下利腹胀满。身体疼痛者。必清便已调。其痛仍不减。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。见曰消之义也。太阳条中已悉。总以温里为急者。身疼痛有里有表。用先里后表之法大同。）〔喻〕此与太阳中篇
（以。玉函。作为。千金翼。无故字。以有热故也。夫渴与不渴。下利欲饮水者。白头翁汤主之。必若此治法也。以证其为果有热者。乃有热无热之大分别也。）〔钱〕此又申上文热利之见证
里无热邪。口必不渴。设或口干。以晓之曰。乃下焦无火。若胃果热燥。故又设此条。以有热故也。气液不得蒸腾。致口无津液耳。自当渴欲饮水。此必然之理也。宁有里无热邪。而能饮水者乎。白头翁汤主之。下利渴欲饮水者。然虽渴亦不能多饮。仲景恐人之不能辨也
者。作为。或问。答曰。无也字。有燥屎也。（千金翼。谵语里实。若脉滑大。证兼里急。于此推之。不得下也。既下利矣。大热之证。胃中糟粕。为邪所壅。留着于内。或时得下。下利谵语者。宜小承气汤。利下有而字。其下利之物。知热与宿食。合而为之也。肠胃之疾也。与厥阴无与。此半利半结。其未成硬者。又必稠粘臭秽。〔汪〕下利者。乃肠中有燥屎。此系阳明腑实。便之臭与不臭也。若谵语则胃家实。治宜小承气汤者。只须缓以攻之也。则热气得以下泄。）〔鉴〕下利里虚。知其中必有宿食也。此可决其有燥屎也。宜以小承气汤下之。而在里之急与不急。何由而致谵语有燥屎也。可知燥屎不在大便硬与不硬
终不得出。所以谵语。当必坚痛。其已成硬者。燥屎不得出。则邪热上乘于心。方为有燥屎之征。则燥屎为下利之根。要之此证须以手按脐腹
少阴病。色纯青。急下之。自利清水。心下必痛。口干燥者。案少阴篇云。宜大承气汤。辨可下编云
急下之。内实也。宜大承气汤。宜大承气汤。有宿食故也。下利心下硬者。下利不欲食者。下利脉迟而滑者
当下之。宜大承气汤。并与此条证同
为虚烦也。下利后更烦。宜栀子豉汤。按之心下濡者
言本有烦。不为利除。而转甚也。〔方〕更烦。〔柯〕虚烦。对实热而言。是空虚之虚。不是虚弱之虚
曰下利后。而利止者。按之心下濡。〔鉴〕林澜曰。必非虚寒之烦。虽热而非实热。乃热遗于胸中也。此利后余热之证也。故用此以清其虚烦
不可治呕。脓尽自愈。呕家有痈脓者
停水之呕也。故曰不可治。今呕而有脓者。此必内有痈脓。〔鉴〕心烦而呕者。内热之呕也渴而饮水呕者
欲去而呕。故不当治。若治其呕。反逆其机。热邪内壅。阻其出路。使无所泄。必致他变。郑重光曰。邪热上逆。结为内痈。盖痈脓腐秽。故不可治呕。而呕自止矣。肺胃之痈是也。脓尽则热随脓去。但俟呕脓尽自愈也
难治。呕而脉弱。小便复利。四逆汤主之。身有微热见厥者
里虚也。为难治。阴胜阳也。与四逆汤。温里助阳。皆大便利。为邪气传里。呕则气上逆。小便复利者。而小盒饭不利。〔成〕呕而脉弱。身有微热见厥者。此条以呕为主病。独小便利而见厥。〔汪〕案诸条厥利证
用四逆汤。上以除呕。助命门之火。下以止小便。前后不能关锁。外以回厥逆也。以附子散寒下逆气
玉函。方本。喻本。头痛者。（沫下。千金翼。头痛者。吐利者。脱头痛字。手足厥冷。烦躁欲死。厥阴之经。干呕吐涎沫。有而复二字。而治则一者。但冲动浊气。食谷欲呕者。浊气在上也。清气在下也。手足厥冷者。阴寒内盛也。烦躁欲死者。虚阳扰乱也。兼人参姜枣。吴茱萸汤主之。一为少阴吐利。经络证候各殊。真气反郁在下。不得安其本位。有时欲上不能。故主吴茱萸汤。共襄祛浊之功。与督脉会于巅也。以助胃中之清阳。一为阳明食谷欲呕。总之下焦浊阴之气。所以干呕吐涎沫也。由是清阳得以上升。而浊阴自必下降矣。此则干呕吐涎沫头痛。上乘于胸中清阳之界。以茱萸专主开豁胸中逆气。）〔张〕凡用吴茱萸汤有三证
呕者。吐者。有声者也。吐出其物也。粘饮白沫也。〔锡〕成氏云。〔钱〕涎沫者。今干呕吐涎沫者。故有干呕而无干吐。涎沫随呕而吐出也
舒氏云。案柯氏云。干呕吐涎。既吐涎沫。何为干呕。可谓执拘矣。则呕吐涎沫。此与柯说同。此条多一干字。当是呕吐涎沫。是二证不是并见。盖为阴邪协肝气上逆
金匮要略。呕而胸满者。茱萸汤主之
呕而发热者。小柴胡汤主之
柴胡证具。脏腑相连。自阴出阳。〔成〕经曰。呕而发热者。乃脏邪还腑。若见呕而发热。是厥阴与少阳。而以小柴胡汤。〔钱〕邪在厥阴。惟恐其厥逆下利。无阴邪变逆之患矣。故当从少阳法治之。和解其半表半里之邪也
玉函。因得哕。（成本。极汗下。有出字。其人上。有以字。复极汗者。复与之水。以发其汗。所以然者。真阳已虚。复极汗出者。其人外气怫郁。胃中寒冷故也。因大吐大下之后。则胃中阳气极虚矣。非又汗之而极出也。伤寒大吐大下之极虚。）〔钱〕伤寒而大吐大下
卫外之阳
哕者。呃逆也。理中汤。不能固密。以发其汗。因而得哕。阳气极虚。胃中寒冷。水壅胃中。中气遏绝。复与之暖水。其所以哕者。盖因吐下后。所以复极汗出。本是虚阳外越。疑是表邪未解。乃阳虚而汗出也。愚医尚未达其义。以其人外气怫郁。不能营运其水耳。气逆而作呃逆也。甚者四逆汤可耳。治法当拟用五苓散
此章。程云。汪云。宗印云。令大汗出。水得寒气。冷必相搏。大意相同。而反饮冷水。其人即KT。点出胃中寒冷字。与辨脉篇之医不知。理中汤亦可借用之。是亦吴茱萸汤之治也
退阴散。活人书云。橘皮干姜汤。羌活附子散。半夏生姜汤
视。即。作问。成本。作则。脉盛。皮热。腹胀。闷瞀。（玉函。视其前后。利之即愈。前后不通。此谓五实。则实者活。前后不利。知何部不利。非中土败绝。即胃中寒冷。气不得下泄。身汗得后利。今哕而腹满。伤寒哕而腹满。玉机真藏论曰。然亦有里实不通。反上逆而为哕者。）〔锡〕伤寒至哕
前后。实者泻之。大小便也。何部不利。利之则气得通。下泄而不上逆。五实中之二实也。视其前后二部之中
哕即愈矣。而亦有实者存焉。则凡系实热之证。而亦有虚者在矣。夫以至虚至寒之哕证。医者能审其寒热虚实
猪苓汤。前部不利。后部不利。调胃承气汤。〔汪〕常器之云。则人无夭札之患矣。而为之温凉补泻于其间
愚以须小承气汤利之
五苓散。猪苓汤。后部不利。宜三承气。撰而用之。盖前部不利。意在于此耶。仲景不载主方。案常氏原于活人