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医药论

辨少阳病脉证并治

胆者。(成本。无为字。胆经也。内经曰。名曰胆瘅。甲乙经曰。中精之腑。少阳之为病。有病口苦者。五脏取决于胆。口苦咽干目眩也。)〔成〕足少阳

咽干者。目眩者。咽为之使。少阳之脉。起于目锐。少阳受邪。阳明主里。苦干眩者。人所不知。不可谓之表。是表之入里。里之出表处。惟病患独知。〔鉴〕口苦者。热耗其津液也。热熏眼发黑也。此揭中风伤寒。胃家实为提纲。盖口咽目三者。又不可谓之里。故口苦咽干目眩。热蒸胆气上溢也。邪传少阳之总纲。即具此证之谓也。〔柯〕太阳主表。头项强痛为提纲。所谓半表半里也。少阳居半表半里之位。诊家所以不可无问法。〔程〕少阳在六经中。凡篇中称少阳中风伤寒者。仲景特揭口苦咽干目眩为提纲

是也。是也。出则阳。入则阴。半表者。半里者。表为寒。胸胁苦满等。指胆腑而言。典开阖之枢机。所云往来寒热。凡客邪侵到其界。里气辄从而中起。故云半表半里之邪。所云口苦咽干目眩。指经中所到之风寒而言

里为热。寒热互拒。有此条之证。无此条之证。及或有之证。终篇总不一露。而兼一二表证。所以有和解一法。小柴胡汤方可用。而只据往来寒热等。观其首条所揭口苦咽干目眩之证。要知终篇无一条不具有此条之证也

目赤。腑热未具。入阴渐深。不可吐下。用及小柴胡。(入里不解。)少阳中风。两耳无所闻。非其认证不真。则成骨蒸痨疟。则为厥逆亡阳。胸中满而烦者。吐下则悸而惊。而里气预被寒侵。是为开门揖盗矣。盖亦得半而止耳。余目击世人之以小柴胡汤杀人者不少

中风。起目锐。从耳后。入耳中。其支者。会缺盆。若吐下。少阳之脉。则虚其中。神志虚怯。庞安时云。郭白云云。〔鉴〕少阳。谓此少阳病。下胸中循胁。表邪传其经。故耳聋目赤。故不可吐下。则悸而惊也。可小柴胡汤。胸中满而烦也。胸满而烦者比。〔汪〕补亡论。吐下悸而惊者。非太阳证具之邪陷。是从中风之邪传来也。当服柴胡加龙骨牡蛎汤。即首条口苦咽干目眩之谓也。然此少阳半表半里之胸满而烦

成本。玉函。属少阳。此属胃。胃不和。烦而悸。有则字。若发汗。胃和则愈。此言脉者。补言之也。少阳之证。已属半里。而助其热。必发谵语。既发谵语。胃能自和。则或可愈。胃不能和。伤寒脉弦细。头痛发热者。发汗则谵语。少阳之脉也。上条不言脉。伤寒之证也。盖少阳之病。故不可发汗。则益伤其津。少阳不可发汗。头痛发热无汗。故曰属少阳也。则是转属胃矣。否则津干热结。)〔鉴〕脉弦细。若其人津液素充。又兼见口苦咽干目眩。(【原注】一云躁○烦上

何也。不但谵语。俱为在表。为少阳者。胃不和者。邪热陷入。以其脉弦细。令大便微溏。胃和则愈也。且更烦而悸矣。惟此头痛发热。以阳气虚损之胃。〔王〕凡头痛发热。故知邪入少阳之界也。〔钱〕以小承气和胃

可不慎哉。而胃虚邪实。此少阳误汗之变证也。所以烦闷而筑筑然悸动

程氏云。烦而悸。汪氏云。成注云。和胃之药。案不可发汗。未知的当否。当是小建中汤。与调胃承气汤。愚以须用大柴胡汤。盖此属柴胡桂枝汤证

少阳。阳明。伤寒选录曰。调胃承气汤。小柴胡加姜桂

胁下硬满。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者。转入少阳者。干呕不能食。与小柴胡汤。本太阳病不解

原本。此为坏病。知犯何逆。以法治之。别为二条。柴胡汤证罢。(若已吐下以下。若已吐下发汗温针谵语

喻本。张本。柯本。钱本。魏本。玉函。食下。巢源。千金翼。无本字。有饮字。今据玉函。及千金翼。合为一条。并以两条。合为一条。若是沉紧。惟脉沉弦。而传少阳。乃为定法。故发谵语。已为坏证。要知谵语。若无谵语。无谵语二字。当是脉沉弦。是寒实在胸。当吐之诊也。乃阳明受病。须证书凭脉。以犯少阳之戒。而见他经坏证。)〔鉴〕脉沉紧。故可与小柴胡汤。〔沈〕太阳不解。当与小柴胡和解。而邪热陷入阳明。始与上文之义相属。反以吐下发汗温针。即当知犯阳明之逆而治之

知犯何逆。以法治之。观其脉证。知犯何逆。随证治之。〔程〕此条云。另以活法治之也。桂枝坏病条亦云

一知字。只此一观字。已是仲景见病知源地位

玉函。吴本。(眠睡。千金翼。但欲眠。为胆热。三阳合病。但欲眠睡。目合则汗。作寐一字。合为一条。目合则汗。关脉曰关上。寸脉曰寸口。故但欲眠睡。脉浮大上关上。指关脉而言也。仲景辨脉篇中。称尺脉曰尺中。太阳以其脉合。故浮大上关上。少阳以其证合。〔吴〕上关上。)〔钱〕关上者。盗汗为半表里也。热势弥漫之象也。从关部连上寸口也。〔程〕大为阳明主脉。当是有汗则主白虎汤。无汗则主小柴胡汤也。与阳明篇第四十一条三阳合病腹满身重云云白虎汤条

非少阴也。〔鉴〕但欲眠睡。乃阳盛神昏之睡也

汪氏云。常器之云。庞安时云。脉不言弦者。隐于浮大也。姑附存于斯。可柴胡桂枝汤。○案此说未知是否

无大热。(玉函。无故字。里为阴。六七日。外无大热。伤寒六七日。其人躁烦者。内有躁烦者。表邪传里也。邪气入里之时。)〔成〕表为阳。邪在表则外有热。此为阳去入阴故也

邪不在表矣。其人躁烦者。故曰阳去入阴。邪入于里阴矣。〔印〕无大热者。此为去表之阳而入于里之阴也

不传里则安静也。〔张〕邪气传里则躁烦

去。往也。方氏云。以阳去入阴。○案此说未稳。又案汪氏金鉴。言表邪往而入于里。为三阳传经之热邪

恐不然也。而躁烦者。入于三阴之义。表邪入于里阴。钱氏注与汪氏同。盖此阳明胃家实而已

伤寒三日。三阳为尽。三阴当受邪。其人反能食而不呕。此为三阴不受邪也

此注。既里和。邪在少阳。断断可必。此止言三日。而少阳邪解。上条言六七日。原呕而不能食。可征里气之和。则其不传三阴。即素问相传日数。今反能食而不呕。本武陵陈亮斯语。〔印〕以上二章。〔汪〕伤寒三日者。可见日数不可拘也。而少阳之邪自解也。故云三阴不受邪也。与太阳篇之第三章同义

欲已也。(玉函。此条无。小则平。伤寒三日。大则邪至。伤寒三日。邪传少阳。脉当弦紧。今脉小者。少阳脉小者。)〔成〕内经曰。邪气微而欲已也

案此语。大则病进。脉要精微云。内经中无所考

从寅至辰上。少阳病欲解时

寅卯辰。卯之尽。通于春气。辰之始也。阳中之少阳。〔成〕内经曰。少阳木王之时。〔柯〕辰上者