阳明下编

问曰。何谓也。脾约是也。有正阳阳明。有少阳阳明。正阳阳明者。胃家实是也。病有太阳阳明。答曰太阳阳明者

少阳阳明者。发汗利小便已。胃中燥烦实大便难是也

脾约者。太阳阳明者。其人津液素槁。邪热在太阳时。大便即难是也。太阳经邪热不俟。入阳明经而便入胃腑也

正阳阳明者。少阳阳明者。发汗利小便已。如果阳明经传少阳证。胃中燥烦实大便难津液耗竭也。经邪传腑表邪并里故云胃家实也。若经邪传经则胃中未必便燥而大便难。即当言阳明少阳不得谓之少阳阳明矣。尚论以阳明经传少阳经即为少阳阳明非也

阳明之为病胃家实也

答曰。太阳病发汗。此名阳明也。若下若利小便。问曰何缘得阳明病。此亡津液胃中干燥。因转属阳明不更衣内实大便难者

答曰。不恶寒。反恶热也。身热汗自出。问曰阳明病外证云何

何也答曰。而恶热也。不恶寒而发热者。虽得之一日恶寒。将自罢即自汗出。问曰病有得之一日

问曰。答曰。恶寒何故自罢。阳明居中土也。此为阳明病也。万物所归无所复传。始虽恶寒二日自止

汗先出不彻。因转属阳明也。本太阳初得病时发其汗

然者。呕不能食。而反汗出。伤寒发热无汗。是转属阳明也

伤寒转系阳明者。其人然微汗出也

既然汗出。则热除呕止可知

亦为太过。汗出多者为太过。阳脉实因发其汗出多者。脉阳微而汗出少者为自和也。太过为阳绝于里亡津液大便因硬也

伤寒之脉。已至于实。大便因鞭。为风邪本微。况过发其汗。宁无亡津液。致传阳明之证乎。汗出少而不为过也。中风之脉轻微而缓者。即将去太阳而成可下之证也

以上统论阳明腑证传受

若下之。阳明中风。发热恶寒。脉浮而紧。则腹满小便难也。口苦咽干腹满微喘

小便难者。亡津液也。而腹愈满矣。此虽曰阳明中风。知认为热入阳明。若误下则邪愈陷。而证俱见伤寒太阳。然终与大实大满不同。未除之候但以腹满一端

食难用饱。必小便难。所以然者。脉迟故也。阳明病脉迟。此欲作谷瘅。饱则微烦头眩。虽下之腹满如故

头眩者。小便难者。水谷之湿。风邪上攻也。湿郁水道也。然得食而微烦。脉迟则表证将除。仍是外邪助其内热也

尤当急下。而反害之耳。已是邪陷脉迟。阳明而至腹痛。独此一证下之。可见脉迟胃虚。然后少与调胃。夫阳明证本当下。腹腔满必如故者。得热蒸而遍身发黄。缘脉迟则胃气空虚。下之腹满如故盖腹满。则胃不实徒下其糟粕病既不除。津液不充其满不过虚热内壅非结热当下之比也。下之无益则发汗利小便之法用之无益惟当用和法如甘草干姜汤先温其中

微和胃气是也

阳明病。小便不利。所以然者。以胃中冷。若中寒不能食。水谷不别故也。必大便初硬后溏。手足然汗出此欲作固瘕

则曰固瘕。溏泄久而不止。言如瘕固结不散也

奄然发狂。与汗共并。脉紧则愈。阳明病欲食。小便反不利。翕翕如有热状。然汗出而解也。此本不胜谷气。大便自调其人骨节疼

湿胜也。湿热相交。胃气有权。其人骨节疼。以其人能食。脉紧则愈者。以先前失汗。然大汗而解。故水热不能胜。所以脉紧未去。今幸胃气强盛。所以得肌腠开。与汗共并而出也。能驱阳明之水与热。则脉之紧亦自和也。翕然如有热状热胜也。乃忽然发狂然汗出解也

饮水则哕。阳明病不能食。攻其热必哕所以然者。表热里寒下利清谷者。（哕于月切）脉浮而迟。四逆汤主之若胃中虚冷不能食者。胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕

表热里寒。太阳经中。法当先救其里。故不但攻其热必哕。此条比前条虚寒更甚。已用四逆汤其在阳明更可知矣

即饮水亦哕矣

其四条。故五证中。非辨外邪也。惟水不胜谷气。一云中寒不能食。此五条一云食难用饱。脉紧则愈一证为胃气胜。一云欲食似乎指中风而言。及后二条又明指中寒而言。不知此五条辨胃气之强弱。所以后人拘执其说而误为注释也

胃不实。热邪传入。则不可下。气化不行。水谷之气。无病之人。停蓄不行。又未可一例。宜主以温胃。必转增其热。则尽注太阳。而成谷瘅也。手足然得汗。俱是脉迟胃冷。仲景一一挈出。小便因之不行。乃至遍身发黄。夫伤寒皆热证也。胃热故膀胱亦热。则四肢先见色黄。则脾中之湿热行。未得遍泄于周身。反为水热所胜之证。而其人胃中虚冷者。必不能遽变为实也。而于下利清谷一证。能无此三种之变乎。而为洞泄下利清谷也。主以四逆汤其有较轻者。不过少分大肠奔迫之势。故不为洞泄而为瘕泄耳。小便不利乘胃热而渗于脾。而推盖胃既虚冷则水谷混然无别。而色黄谷瘅可免但汗从手足而出。更不待言矣胃气素虚之人外邪入之。即下之而水热不去徒令胃气垂绝而哕也。小便不行尚渍为他病况伤寒极赤极热之小便

因得哕。复与之水。以发其汗。伤寒大吐大下之。极虚复极汗出者。以其人外气怫郁。所以然者胃中寒冷故也

利之则愈。伤寒哕而腹满视其前后知何部不利

一为胃气虚寒。一为胃中实热不可不辨。虚寒者温之四逆理中是也。实热者利之承气五苓是也

今入此。○二条旧在厥阴末

恶风寒。脉迟浮弱。食谷者哕。得病六七日。本渴而饮水呕者。柴胡汤不中与也。手足温医二三下之。与柴胡汤后必下重。不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难者

手足温。若认少阳。以脉迟浮弱。六七日无大热。邪气将入于里也。止宜五苓散解利。皆亡津液胃寒之征也。故尚留连肌表恶风未除。反二三下之致太阳之邪。又与柴胡寒剂必下重呕哕。内陷胃气虚寒不能食胁下满痛似痞非痞面目及身黄颈项强小便难者上下寒饮停结也

数为热。故吐也。病患脉数。而反吐者。数为客热。不能消谷。当消谷引食。以胃中虚冷。此以发汗令阳气微膈内虚脉乃数也

阴盛则迟。胃气无余。何得脉反数。变为反胃也。其人阳气既微。凡脉见阳盛则数。脉既数可得胃反冷。此不可不求其故也。反以寒剂泻其无过。必致上下之阳俱损其后脉从阴而变为弦。盖脉之数由于误用辛温发散而遗其客热胃之冷由于阳气不足而生其内寒也医见其脉数

此为热越。不能发黄也。渴引水浆者。此为瘀热在里。阳明病发热汗出。但头汗出身无汗。剂颈面还小便不利。身必发黄茵陈蒿汤主之

瘀热在里而用茵陈蒿汤与太阳寒湿身黄如橘者同意然彼因腹微满此因渴饮水浆所以用大黄佐茵陈驱热利湿也

不可攻之。小便不利也。阳明病面合赤色。攻之必发热色黄

下虚之人。在太阳时。则发热色黄。小便不利也。总由真阳素虚。即不可妄用发汗。况在阳明可妄下乎。无根之火随表药之性上升。才感外邪则挟虚火而面色通红。即咽干烦躁足冷随里药之性下降

身必发黄。阳明病无汗。小便不利心中懊者

外不得汗。下不得溺而热郁胸中不得泄热必蒸身为黄也

必发黄。阳明病被火。额上微汗出。小便不利者

合四条观之。势必发黄然汗出热从外越。阳明病湿停热郁而烦渴有加。则黄可免小便多热从下泄则黄可免若误下之

能免乎。津液愈伤。则热邪愈陷。而汗与小便。但彼因脉迟胃冷而得。发黄与前谷瘅本同一证。则与固瘕及哕同源异派。而周身之汗与小便愈不得矣发黄之变安。愈不可得矣误火之则热邪愈炽津液上奔额虽微汗

刺期门。但头汗出者。然汗出则愈。此为热入血室。随其实而泻之。阳明病下血谵语者

妇人经水。适来适断。明理论曰。则邪热乘之。尝见大吐血后停食。男子由阳明而入也。感寒发热至夜谵语者。亦以热入血室治之而愈。冲是血室妇人则随经而入。而入于血室男子阳明经下血而谵语者亦为热入血室总是邪热乘虚而入也

阳明病。必有蓄血。所以然者。大便反易。其人善忘者。其色必黑宜抵当汤主之。本有久瘀血故令善忘屎虽硬

黑如煤。重则发狂。用抵当汤。峻攻之者。桃核承气汤。未尝不黑也。此为明辨也。本差减于如狂。乃用用抵当汤。此阳明善忘之证。则较太阳为难动故也。太阳热结膀胱轻者如狂。以阳明多血阳明之血结。但瘀血则粘黑如漆燥结则晦。○按大便色黑虽曰瘀血而热邪燥结之色

有瘀血。至六七日。不大便者。宜抵当汤。若脉数不解。合热则消谷善饥。虽脉浮数者可下之。假令已下脉数不解。病患无表里证发热七八日。而下不止必协热便脓血也

非实谓。是知其证。意谓治病。虽脉浮数。可下而已。反至六七日。若下利不止。不大便且不烦。乃对假令已下。意谓皆可下之。谓其日数即久。邪气已入于腑。此证有可下也。因误下引邪入内。尚兼太阳随经之热。倘血分之热邪不除。必协热而便脓血也。所以脉数不解内外合邪。而见消谷善食谷入既多。未尽故以抵当为至当也。若脉数不解而下利不止。六七日不大便则宜抵当。又当随其下血不下血而异治。无问表里证但发热至七八日。非气结而为血结以其表证误下。○详此条系仲景揣度庸工之设辞。脉数不解五句之文见已下脉数不解。病虽七八日尚发热脉浮数仍属太阳表证

为时既久。殊觉昧昧。仲景立法之至圣。尚论以为七八日。势不得不用下法。断无脉浮发热表证表脉而教人可下之理

复恶寒不呕。但心下痞者。如其未下者。其人发热汗出。此以医下之也。病患不恶寒而渴。太阳病寸缓关浮尺弱

小便数者。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。此转属阳明也。十日无所苦也。渴者宜五苓散。大便必硬不更衣

设非误下。如不误下。寸缓关浮尺弱。则心下亦不痞。发热汗出复恶寒。何得心下痞结耶。纯是太阳中风未罢之证

于小便。而大便之硬。邪入阳明审矣。则大肠失其润。乃至不恶寒而渴。而太阳证必渐传经。然阳明津液既随湿热偏渗

自是不同。去其湿热。救其津液。与肠中结热。今世用五苓。非仲景不能也。所以旬日不更衣。亦无所苦也以法救之。言与水及用五苓法也。但知水谷偏注于大肠。○更衣言易衣而如厕也。用之利水而止泄至于津液。偏渗于小便用之消渴而回津者

宜发汗。病患烦热。汗出则解。又如疟状。属阳明也。脉浮虚者。日晡所发热者。脉实者宜下之。下之与承气汤

发汗宜桂枝汤

脉实者。病患得汗。后烦热解。发热即潮热。然虽入阳明。若脉浮虚者。则邪入阳明审矣。乃阳明之本候也。更宜汗而不宜下矣。方为阳明腑证宜下之。仍是阳明而兼太阳经证。尚恐未离太阳故必重辨其脉。以太阳经之邪将尽未尽其人复如疟状日晡时发热

阳明病。不可攻之。心下硬满者。攻之利遂不止者死利止者愈

故死。故不可攻。攻之利不止。利止则邪气去。而正气犹存故愈也。则邪气未尽真气先脱。心下硬满邪聚阳明气分证兼太阳也

脉浮而大。心下反硬。有热属脏者攻之不令发汗

必先腹胀。上结之比。胸满为阳邪。曰有热属脏。言内有实热。故仲景特申之。伤寒以脉浮为表证。心下硬为燥结逆攻。此脉浮为热气内蒸达表。而后变心下硬亦非初病阳邪。急当攻之此所谓证书不凭脉也。燥屎逆攻脾脏也且戒之曰不令发汗。必五六日后脉反浮大要非初病表证脉浮之比

属腑者。不入溲数。汗多则热愈。汗少则便难。溲数则大便硬。脉迟尚未可攻

津液滂渗。邪入阳明之腑。必自汗小便多。以其实热内结。禁利小便之戒。如小柴胡热服亦能出汗。而便难若脉迟为热尚少。也是以仲景有阳明病汗多。此热邪虽入阳明而未作里实犹宜和解。汗多则邪从汗解而热愈汗少则邪热内结

○二条旧在脉法篇中今归此。结水定硬须俟脉数结定然后攻之

蒸蒸发热者。太阳病二日而发汗不解。属胃也调胃承气汤主之

汗出过多。所以不解。本太阳中风。误用麻黄发汗。反伤胃中津液。热邪乘虚内入。而为表里之证也。胃调则病涣然除矣。蒸蒸者热则有内胜达于外也。惟热在胃故用承气以调其胃

与调胃承气汤。伤寒吐后腹胀满者

吐后腹满。故不宜峻下。但腹满而不痛。终属表邪入里未实。少与调胃承气和之可也。则邪不在胸其为里实可知

心烦者。阳明病不吐不下。可与调胃承气汤

可与者。胃气及津液。欲人临病裁酌不可竟行攻击也。故可与调胃承气以安胃而全津液也。既不由吐下而伤则心烦明系胃中热炽

与调胃承气汤。故知极吐下也。若不尔者不可与。此非柴胡证而呕。太阳病过经十余日。但欲呕胸中痛微溏者。心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者

其人胸中痛。太阳病过经十余日。心下温温欲吐而不吐。此有二辨若曾经大吐大下。大便反溏腹微满郁郁微烦者

邪乘虚入。调胃之法。不可用矣。是胃气受伤。若未极吐下。但欲呕不呕。而邪不服耳。解太阳之邪。胸中痛微溏者。徒治阳明少阳。故用调胃承气之法。以邪尚在太阳高位。是痛非吐所伤溏非攻所致。岂但调胃不可用即柴胡亦不可用矣

仲景言之已悉。又不在太阳矣。故此但示其意也。若其人欲呕则是为吐下所伤而致

大盒饭硬。非其治也。脉当微厥。今反和者。过经谵语者。若小便利者。若自下利者。伤寒十三日不解。知医以丸药下之。而反下利脉调和者。已有热也当以汤下之。此为内实也调胃承气汤主之

润其肠。其脉仍和。即为内实也。按仲景下法。屡以用丸药为戒。使外邪不因峻攻而内陷。此条原无表证虽丸药误下。故虽邪在太阳即用丸之缓下。若俟阳明腑实而下恐无救于津液也。惟治脾约之麻仁丸一条因其人平素津枯肠结

手足温。不结胸。心中懊。栀子豉汤主之。阳明病下之其外有热。饥不能食但头汗出者

下之而外有热。亦是胸中郁热。此湿热上攻之证。若其人头汗出者。则阳得以下通于阴。而周身然汗出解矣。手足温不结胸则外邪原不甚重。上攻所致宜因其高而扬之用栀子豉汤以撤其热

趺阳脉浮而涩。其脾为约麻仁丸主之。浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难

大谬。脾气过强。设脾气弱。其所谓胃强。即当便泄矣。胃中之救耶。在阳明胃中。凡宜攻下者。盖约者省约也。全是脾土过燥。何以反能约束。又便初硬后溏。至令胃中之津液。岂有反难之理乎。若果脾弱即当补矣。正是因脾之强而强。省约为一二弹丸而出。将三五日胃中所受之谷。惟恐邪未入胃大便弗硬。仲景言胃强原未言脾弱况。日渐枯干所以大便为难也。相传谓脾约不能约束脾中之水。成注谓胃强脾弱脾不为胃行其津液。何为麻仁丸中反加大黄浓朴枳实乎

方可攻。不可妄攻。若夫脾约一证。更何用阳明耶。在太阳已当下矣。皆是虑夫脾气之弱故尔踌蹰也。若欲攻之先与小承气汤试其转失气者

脉浮而芤。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。汗为阳芤为阴

其阳则绝。即阳绝于里。胃中阳热亢甚。脾无阴气以和之。此言脾约当下不下。亡津液之互辞○赵以德云。孤阳无偶不至燔灼竭绝不止耳。则浮涩转为浮芤津液竭而难下矣

以上太阳阳明腑证

不硬者。恐有燥屎。欲知之法。荡人腹中。转失气者。此有燥屎。乃可攻之。不可攻之。阳明病潮热。大便微硬者。可与大承气汤。少与小承气汤。若不用承气者。此但初头硬后必溏。攻之必胀满不能食也。不可与之若不大便六七日

欲饮水者。以小承气汤和之。必大便不硬宜少也。与水则哕其后发热者。不转失气者慎不可攻也

腹中之气。则属虚寒。攻后重复发热。大便因可得硬。得攻药不为转动。若腹中气仍不转。仍用小承气汤和之。则不但大承气大差。即小承气亦小差也。但为时未久必不多耳。所以误攻而证变胀满不能食及哕也

其身必重。此外欲解。可攻里也。外未解也。其热不潮。阳明病脉迟。此大便已硬也。大承气汤主之。可与小承气汤。虽汗出不恶寒者。手足然而汗出者。若汗多微发热恶寒者。微和胃气勿令大泄下。短气腹满而喘有潮热者。未可与承气汤若腹大满不通者

尚未可攻。夫所谓脉迟。尚未可攻者。攻之必胀满。仲景既言脉迟。故当攻下无疑。而此证首言脉迟。复言可攻者何也。亦将因循缔手待毙乎。若以脉迟方宜一切下证。则大陷胸之下证最急者。必实且其证一一尽显胃实。方可攻之此条虽云脉迟而按之。以腹中热尚未甚燥结未定故尚未宜攻下。不食而变结胸痞满等证须俟脉实结定后

里虚也。为难治。更服一升。勿更与之。脉滑而疾者。明日不大便。脉反微涩者。小承气汤主之。腹中转失气者。若不转失气者。因与承气汤一升。阳明病谵语发潮热。不可更与承气汤也

且不容缓。所以不得不下。此条脉滑而疾。前条虽脉迟以有腹满短气。即有谵语潮热而无喘满实证止宜小承气下之

下之而脉反微涩证变虚寒故为难治

令小安。至六日。屎定硬。攻之必溏。须小便利。乃可攻之。得病二三日。少少与微和之。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者虽不能食。但初头硬后必溏未定成硬。至四五日虽能食以小承气汤。脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬

宜大承气汤

总由脉弱。至六七日。正恐胃弱。乃可攻之。不能食者。但其人脉弱。故尔踌蹰也。乃小便复少。无太阳少阳证。则烦燥心下硬。和之而当已觉小安。竟不大便似乎胃实。所以小便利屎定硬。此段之能食不能食。不可以胃强而轻下。属正阳阳明之可下无疑矣。全与辨风寒无涉言能食者。俟隔日再与小承气稍稍多进。不可以胃中有燥屎而轻下也。虽是能食亦止宜小承气微和之。而膀胱气化之源室转渗大肠初硬后溏耳

脉弦者。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。生涩者死。独语如见鬼状。大承气汤主之。微者但发热谵语。若一服利止后服。若剧者发则不识人。伤寒若吐若下后不解。日晡所发潮热不恶寒。不大便五六日上至十余日

此言脉弦者生。为阴阳不附故死也。涩者死盖弦为少阳之脉。按少阳阳明谵语脉短者死。盖阳明之脉本长而反短者

木邪难任。故弦为生。○又土衰下奔。血气尽亡故死也。故弦为失此便硬土实。故尚可生涩则津液耗竭。虽木胜土而土气未至于败极犹能生养木气

须下之。此为风也。下之若早。语言必乱。汗出谵语者。过轻乃可下。以有燥屎在胃中。以表虚里实故也。下之则愈宜大承气汤

以谵语。此条之文。本当用下。而兼汗出。似浅而实深。仲景惧人不解已自为注脚。不识后人何故茫然胃有燥屎

若此者。故自愈。然胃有燥屎。知其风邪在胸。下之不为大误。此通因通用之法。亦将差就错之法也。风性善行数变下之若早。徒引之走空窍乱神明耳。其小误止在未辨证兼乎风。必俟过经下之始不增扰所以然者。必再一大下庶大肠空而风邪得以并出

但硬尔。若能食者。反不能食者。阳明谵语有潮热。胃中必有燥屎五六故也宜大承气汤下之

今正之。若能食者。大便虽硬。而用承气。而不久自行。旧在但硬尔下。燥结之微甚也。故宜大承气汤。急祛亢极之阳。以救垂绝之阴。若以能食便硬。宜大承气汤下之。此必热伤胃中津液。○此以能食不能食辨。不必用药反伤其气也。详仲景言病患潮热谵语。殊失仲景平昔顾虑津液之旨。气化不能下行燥屎逆攻于胃之故。皆胃中热盛所致胃热则能消谷今反不能食。胃中气化自行热邪原不为盛津液不致大伤

急下之。汗出多者。阳明病发热。宜大承气汤

加以发热。汗多则津液外渗。更无他法以止其汗。庶津液不敢尽越于外耳。则津液尽随热势蒸腾于外。惟有急下引热势从大肠而出

阳明病下之。心中懊而烦。宜大承气汤。初头硬后必溏。不可攻之若有燥屎者。胃中有燥屎者可攻腹微满

若下后。试其可下。初硬后溏。虽腹微满。乃可攻之。以小承气汤。心中懊而烦。设先后所下。而用大承气汤下之矣。若先前所不纯是燥屎为下未尽。为表邪乘虚入里之征不可便下须俟结定。即当再与大承气汤以挟济前药急驱热邪则烦满立解矣。为病在气分不解当察其所下多少或结或溏然后方可定其可下不可下

五六日。绕脐痛。此有燥屎。病患不大便。故使不大便也。烦躁发作有时者

邪热攻击。发作有时者。燥屎上冲也。急宜大承气汤下之无疑

腹满痛者。所以然者。此有燥屎也。宜大承气汤。本有宿食故也。大下后六七日不大便烦不解

方得解散耳。当再攻之则热邪与燥屎尽去。大下后六七日重不大便反加烦满腹痛。此先前所伤胃中宿食因下后始得下归大肠而复结也

时有微热。有燥屎也。宜大承气汤。病患小便不利。大便乍难乍易。喘冒不能卧者

热邪愈固。故宜急下。昏冒不能卧。则膀胱愈涸。时有微热喘促。津既渗入大肠。以救阴为务也。胃腑热邪内实也。所以大便乍难乍易。以其人膀胱素有蓄热才病即小便不利

急下之。发汗不解。腹满痛者。宜大承气汤

发汗不解。反腹中满痛。则邪不在表而在里惟有急下一法庶满去而病自解也

腹满不减。减不足言。当下之宜大承气汤

当用温药。当下无疑。故为减不足言。不足杀其势也。腹满时减复如故为虚满。今虽稍减而实未尝不满。言满至十分即减去一二分

睛不和。无表里证。宜大承气汤。大便难身微热者。此为实也急下之。伤寒六七日目中不了了

此一条。大便难。睛不和。则急矣。则非久秘。热邪在中。亦不为急。辨证最微细。里证不急也。表证不急也。故曰无表里证。以救阴为务也。身微热则非大热。但其人目中不了了。则土邪凌水计惟急下。即此可验其热邪在中耳。以阳明之深络于目阳明热甚

以上正阳阳明腑证

阳明病。本自汗出。故令大便硬。今为小便数少。尚微烦不了了者。此大便必硬故也。若小便日三四行。医更重发汗病已瘥。以亡津液胃中干燥。当问其小便日几行。以津液当还入胃中。故知不久必大便也。今日再行故知大便不久出

内故无热。津液自溉。此因过汗伤津虽微烦不大便。而无所苦终非热邪固结之比。水谷之余仍随胃气上蒸营卫一和

河为津液还入胃中。大便不久自行无疑。则源流俱润所以小便今反数少。况大肠小肠皆属于胃燥则肠胃皆燥润

太阳病。若发汗。若吐若下。与小承气汤和之愈。微烦小便数大便难硬者

即愈。小便数。本太阳病以吐下伤阴故令微烦。大便因硬皆邪渐入里之机故少与小承气微和胃气

表虚里实。久则谵语。伤寒四五日。津液越出大便为难。脉沉而喘满沉为在里而反发其汗

伤寒四五日。此以过汗伤津。而不致大实大满腹痛。止宜小承气为允当耳。必致燥结谵语矣盖燥结谵语颇似大承气证。正热邪传里之时况见脉沉喘满里证已具而反汗之

阳明病。其人多汗。硬则谵语。更莫复服。小承气汤主之。若一服谵语止。以津液外出胃中燥大便必硬

若过服。多汗谵语。但当略与小承气汤。津液外耗故不宜大下。和其胃气止其谵语而止。下证急矣以其人汗出既多

反伤津液后必复结也

发汗多。脉短者死。若重发汗者。亡其阳谵语。脉自和者不死

故脉短。而妄见妄闻。及传阳明重发其汗。亡阳谵语之一证也。亡阳之人神魂无主。与热邪传心之候不同。其脉既短安问药之所长哉。此言太阳经得病时发汗不解。况汗多则太邪必从汗解正虑阳神飞越难返。则阴阳不附脉和则阴阳未离其死生但从脉定耳

郑声重语也。夫实由谵语虚则郑声

真气夺之故也。重语者字语重叠不能转出下语

下利者亦死。直视谵语喘满者死

故主死。加以直视。气从上脱。则肾水垂绝。谵语者心火亢极。心火无制故主死。气从下脱亦死也。又不可误认死证也。喘满者邪乘阳位而上争。下利者邪聚阴位而下夺。设谵语内实下旁流清水者

内实也。伤寒后脉沉沉者。下解之宜大柴胡汤

又属承气证矣。或大热虽去时有微热不除。然必其人脉虽沉实而兼见弦紧。故主此汤以尽少阳阳明内伏之余邪设见沉实滑数表证绝无者。详此条既曰伤寒后必是传过三阳因汗不太过伤其津液所以脉沉而见内实证

必心下硬。可以下之。脉大而紧者。阳中有阴也。宜大柴胡汤。脉双弦而迟者

同例。不言主之。而曰宜者。故云可下。为寒饮内结。以双弦而迟。以其心下硬。与脉浮而大。传写之误也。次言脉大而紧。而曰可以下之。前条脉沉者宜下。则以大柴胡解之。此条上言脉双弦而迟。世本俱作宜大承气汤。合用大柴胡无疑不言当下。心下反硬有热属脏者攻之。似夫寒证至大而紧又与浮紧不殊。为寒邪留伏皆阳中伏有阴邪并可以下

大柴胡方中。殆所必至也。徒伐中土之冲和。则痞结下利之变。有半夏生姜之辛温。若大承气纯属苦寒。以涤饮散寒故可以治阳中伏匿之阴邪

阳明病。自汗出。若发汗。若土瓜根。小便自利者。当须自欲大便。宜蜜煎导而通之。此为津液内竭虽硬不可攻之

皆可为导。及大猪胆汗

用胆导。人当攻下。并宜导法。有用蜜导。热邪盛者。而不可攻者。以实结在内。而不在下也。凡系多汗伤津。但须分津液枯。温热痰饮固结。及屡经汗下不解。至于阴经便秘者。或削陈酱真导之。非大小气峻攻不效。姜汁麻泔浸栝蒌根导。此实补仲景之未逮也。或尺中脉迟弱元气素虚。惟下旁流水者导之无益。宜于蜜导中加姜汁生附子末

以上皆属阳明腑证

水浆不下。卧则欲蜷。日数十行。身急痛下利。咽中闭寒不可下。下之则上轻下重

下之。诸证蜂起也。则显少阴虚寒。言初病便咽干闭塞。以其人少阴之真阳素亏故汗下俱禁

亡脉厥者。当脐握热。下之则发微热。诸外实者不可下

诸外实者。客于下焦。为表热里寒。而烦热不宁也。下之则表邪内陷。但当脐一片掣引。故脉伏不至四肢厥逆

恶水者剧。诸虚者不可下。下之则大渴求水者易愈

故令大渴求水者。阳气未竭故易愈也。诸虚下之为重虚内竭津液

利不出。下之则必烦。脉数者不可下

阳明之脉必浮大。故内烦而协热利也。下之则热邪乘虚入里。若兼之以数为邪气方炽

以上宿病禁下