脏结者。上于实。所以病。于中也。外邪由下。故为难治。结积气由此。在而脉反困。其不出方者。往来之□□□冲。时时下利□□细沉紧。客邪渐上而外散庶可图功于万一也。若见舌白胎滑□□□则外邪固结于里。阴邪结□□□胸位高脏位其中脉之寸浮。其劳最重以表里两解之法□□□□不可用。正欲入深究其气□□□□而施治非不可治也。□□□□□舌上白胎滑者难□□结胸者阳邪结胸也。治之务在分解表里错杂之邪□□使阴气渐下而内消。关沉两俱无问□□□□结之关脉更小细而紧者以关脉居上下□□□□之界。问曰病有结胸有□□□□□之痛□□□□浮关脉沉名曰结胸□□□□□□曰如结胸□□□□食如故
舌上胎滑者不可攻也。脏结无阳证不往来寒热其人反静
乃垂戒之辞。人第不参讨耳。而结何由开耶。夫所谓不可攻者。不知仲景言之甚明。试思脏已结矣匪攻。脏结之所以不可攻者。所谓其外不解者尚未可攻。正欲人详审其攻之之次第也。从来置之不讲以为仲景未尝明言后人无从知之
在下。言之已悉。相去不远。阳气内消。素痞之阴寒。挟热势而反。所以以攻为戒。又谓表解乃可攻痞。但观舌上有无苔滑。又谓下利呕逆不可攻。是则调其阴阳使之相入。此持危扶颠之真手眼也。有之则外感之阳热挟痞气而反。在上此与里证已具表证未除者。而滑苔既退然后攻之则邪热外散。此而攻之是速其痛引阴筋而死不攻则病不除。于此特出一诀谓脏结无阳证不往来寒热其人反静。则证不在六经之表里而在上焦下焦之两途欲知其候。但其阴阳悖逆格拒不入证转凶危耳岂结胸腹内拒痛而脏结腹内不拒痛耶
入阴筋者。此名脏结死。病胁下素有痞。连在脐旁痛引少腹
按病患素有动气。在当脐上下左右。因而贻祸者多矣。医不细询病家不明告。则不可发汗素有痞气在胁下连脐旁则不可攻下
以上脏结例
因作痞。病发于阳。而反下之热入。所以成结胸者。以下之太早故也。因作结胸病发于阴而反下之
外感风寒。中气先伤。故曰热入。观其主治。病发于阳者。病发于阴者。而心下痞也。皆是内挟痰饮。所以汗下不解。凡结胸正在胸中。而不用热入二字。其邪之盛衰可知。是处方名为泻心。则虚实迥然不侔。太阳表证误下邪结于胸也。因作结胸是处方名为陷胸。此正太阳全盛之邪因误下乘虚而入。若痞则多偏胸胁而无正中结痛之候故但言因作痞
伤寒为阴邪。安有风伤卫气。下早变成痞者。或言中风为阳邪。则阴寒本无实热。何得有下早之变。血受伤而反成痞之理。复有误认直中阴寒之阴。则知表邪为阳里邪为阴也明矣。气受伤而反变为结胸寒伤营血。设阴结阴躁而误下之立变危逆。恐不至于成痞停曰待变而死也
心中懊。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。表未解也。客气动膈。短气躁烦。阳气内陷。若不结胸。剂颈而还。小便不利。数浮则为风。身必发黄也。太阳病脉浮而动。但头汗出余处无汗。微盗汗出而反恶寒者。心下因硬则为结胸大陷胸汤主之。医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚
表终不解。故为拒痛。脉浮而动数。无端而生懊。遂至神明不安。盖动数为欲传之。因误下而致空虚。虽主风热亦主正虚。动数变迟三十六字。形容结胸之状殆尽。曰有结而难开之象。反为外邪冲动其膈。胃中水谷所生之精悍。则不能藉之以冲开外邪。于是正气往返邪逼之界。凡此皆阳邪内陷所致也。虚故邪持日久头痛发热恶寒。医不知其邪持太阳未传他经。脉变迟则力绵势缓而不能传。觉短气不足以息更烦燥有加。膈中之气与外实之邪两相格斗。反误下之于是动数之脉变迟而在表之证变结胸矣
结胸者。宜大陷胸丸。项亦强如柔痉状下之则和
此但项强。其急煮时。有似柔痉之状。又恐滞而不行。然后与邪相当。然痉病身首俱张。以大陷胸汤下之。故煮而连滓服之。盖胸间邪结紧实项势常昂。结胸而至颈项亦强证愈笃矣。恐过而不留即以大陷胸丸下之。原非痉也借此以验胸即六分紧逼。观方中用大黄芒硝甘遂可谓峻矣。而更加葶苈杏仁以射肺邪而上行。又倍加白蜜以留恋润导之而下行
其缓必识此意。始得用法之妙
下之则死。结胸证其脉浮大者不可下
胸既结矣。所以致死。本当下以开其结。是令结而又结也。此见一误不堪再误也。然脉浮大则表邪未尽下之
结胸证悉具烦躁者亦死
盖邪结于胸。烦躁曷为主死耶。虽籍药力以开之。胃气充溢于津液之内。而津液又急奔以应上。务饮涤则津液自安矣。而所以载药力上行者胃气也。正有不尽不已之势胃气垂绝能无败乎。此结胸诸法见几于早竞竞以涤饮为先。亦字承上见结胸证全具更加烦躁即不下亦主死也。汗之津液一伤下之津液再伤至热邪抟饮结于当胸
伤寒六七日结胸热实脉沉而紧。心下痛按之石硬者大陷胸汤主之
关脉沉。前条言寸脉浮。则知结胸非中风下早而成也。热实二字形容结胸之状其明见邪热填实于膈间也。此言脉沉紧更明盖紧脉有浮沉之别浮紧主伤寒无汗沉紧主伤寒结胸
与大柴胡汤。但头微汗出者。大陷胸汤主之。但结胸无寒热者。此为水结在胸胁也。伤寒十余日热结在里复往来寒热者
明征。热蕴结。内陷之邪。但结胸间。而表里之热。未全入于里也。必不定在胸上。而非结胸明矣。加以往来寒热。其人头有微汗。庶其陷胸之义无取也。以外邪挟内饮抟结胸间。无大热与上文热实互意。治结胸证所用陷胸之法者。反不炽盛是为水饮结在胸胁。乃邪在高而阳气不得下达之。此则主用大陷胸汤允为的对也。若十余日热结在里则是无形之邪。仍兼半表当用大柴胡汤两解表里之热
舌上燥而渴。不大便五六日。太阳病重发汗而复下之。日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之
则非法矣。不大便燥渴。阳明内实也。缘误汗误下。但小有潮热则不似阳明之大热。若但下肠胃结热反遗膈上痰饮。日晡潮热少腹硬满证与阳明颇同。重伤津液不大便而燥渴潮热更加痰饮内结。必用陷胸汤由胸胁以及胃肠始得荡涤无余。从心下至少腹手不可近则阳明又不似此大痛因是辨其为太阳结胸脉
水浆不下。其人心烦。太阳少阳并病。而反下之成结胸。心下硬下利不止
水浆不入。此条虽系并病。误下之变乃致结胸下利。上下交征而阳明之居中者。心烦待毙伤寒顾可易言哉。以其反下之而成结胸当随见所变之证而归重于结胸也
小陷胸汤主之。小结胸病正在心下。按之则痛脉浮滑者
小结胸病。正在心下。按之则痛。则较轻也。比手不可近。亦是突围而入。所以脉见浮滑也。所以名为小陷胸也。而脉之浮又浅于沉滑。则不似大结胸之高在心上也。又缓于紧可见其人外邪陷入。原微但痰饮素盛挟热邪而内结。黄连半夏栝蒌实药味虽平而泄热散结
寒实结胸。无热证者。白散亦可服。与三物小陷胸汤
寒实结胸。乃寒饮结聚。而无大热也。意开小陷胸。故又主白散。又虑黄连难祛寒实。半夏栝蒌实足以去其痰饮
贝母之苦寒开郁。取巴豆之辛热破结。桔梗载之上涌为的当耳
以上结胸例
心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。伤寒汗出解之后胃中不和
两相告匮。而且成痞。以伏饮搏聚。腹中必雷鸣。而搏击有声。虽不由误下。汗后外邪虽解。是必胃气安和。因发汗而外亡。胃中水谷不行。其人心下必痞硬。若有因邪入而内结。胃气不足以开之也。下利而清浊不分也。胃病故水入而旁渗胁肋也。设误下之其痞结又当何似耶。始得脱然无恙以胃主津液故也。胃病故干噫食臭食入而嗳馊酸也
心下痞硬而满。谷不化腹中雷鸣。干呕心烦不得安。伤寒中风医反下之。其人下利日数十行。医见心下痞谓病不尽
客气上逆。故使硬也。复下之其痞益甚。甘草泻心汤主之。此非结热但以胃中虚
此条痞证。而成痞者。非指伤寒为阴也。可见病发于阴下之。伤寒与中风互言大意具见。下利完谷腹鸣呕烦皆误下
以为结热。而复下之。其痞已极。故不宜用。设不知此义。其痞必益甚。本当用人参。以误而再误。故重以胃中虚。客邪从之犯上。而用甘草为君。而倍甘草干姜也。腹中渐至宁泰耳。客邪乘虚结于心下。生姜辛温最宜用者。坐镇中州庶心下兴。而胃中空虚之互辞也。人参仁柔无刚决之方。故倍用萸姜代之以开痞。孰知以干姜代生姜之散哉。即生姜泻心汤除去生姜人参。今人但知以生姜代干姜之僭。然以气并主散恐其领津液上升。客气上逆昭揭病因方用甘草泻心汤者
但知甘草能增满。孰知甘草能去满哉
伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。复与柴胡汤。此为结胸也。而以他药下之。柴胡证仍在者。大陷胸汤主之。但满而不痛者。宜半夏泻心汤。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为痞柴胡汤不中与之。此虽已下之不为逆必蒸蒸而振
阳明之候。五六日呕而发热为太阳之本证。盖呕多属阳明然有太阳邪气未罢。欲传阳明之候有少阳邪气在里逆攻
而胆却受寒。所以阳明致戒云。恐伤太阳少阳也。此本柴胡证误用。下药则邪热乘虚入胃。呕多虽有阳明证不可攻之
君半夏以温胆。兼芩连以除胃中邪热也。起于呕故推半夏为君耳。故于生姜泻心汤中去生姜之走表。泻心诸方原为泻心下痞塞之痰饮水气而设此证
表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤。伤寒大下后复发汗。不可攻痞当先解表。心下痞恶寒者表未解也。攻痞宜大黄黄连泻心汤
复发汗。大下之后。外解已后。方为合法耳。乃用大黄黄连。攻其湿热凝聚之痞。先里后表颠倒差误究竟已陷之邪痞结心下证兼恶寒。表邪不为汗衰即不可更攻其痞当先行解肌之法以治外
附子泻心汤主之。按之自濡但气痞耳。心下痞按之濡其脉关上。心下痞而复恶寒汗出者。浮者大黄黄连泻心汤主之。脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞
乃是浊气。浊气上逆。以各行其事。共成倾痞之功。法度森森若此。则与小邪无预也。另煎附子汁和服。即一泻心汤方中。挟湿热痞聚于心下。若按之自濡而不满硬。伤寒脉浮而紧即不可下。故于大黄黄连泻心汤内。外邪与饮搏结故心下满硬。误下而紧反入里则寒邪转入转深矣。惟苦寒可泻之上条大黄黄连泻心之法即为定药若恶寒汗出虽有湿热痞聚于心下而挟阳虚阴盛之证
黄连汤主之。伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者
阴不得升。阳不得降。去黄芩者。加桂枝者。胃中有邪气。使阴阳不交。而独滞于下。而独菀于上。而治呕吐也。经曰上热者。此分理阴阳。为下寒腹中痛。皆不出是方也。为胸中热欲呕吐。泻之以苦下寒者。故于半夏泻心汤中。除去黄芩而加桂枝。为其有下寒腹痛也。用以散胸中之热邪。和解上下之正法也。湿家之舌上如苔者。伤寒邪气传里而为下寒上热也。常因此而推及脏结之舌上苔滑。散之以辛故用黄连以泻上热干姜桂枝半夏以散下寒人参甘草大枣以益胃而缓其中
表解者乃可攻之。太阳中风下利呕逆。其人汗出发作有时。干呕短气汗出不恶寒者。头痛心下痞硬满引胁下痛
十枣汤主之。此表解里未和也
其位卑。然必表解。乃可攻之。虽有头痛。设外邪不解。此在心下及胸。而非昼夜俱笃。干呕短气诸证。见汗出不恶寒。何缘而得汗乎。此证与结胸颇同。攻药取十枣汤者。其人汗出发作有时。即此便是表解之征。便是表解可攻之候。心下痞硬满引胁下痛。亦与攻结胸之戒不殊也。但结胸者邪结于胸其位高。乃热邪搏饮之本证不得以表证名之
正与陷胸相仿。伤寒种种下法。咸为胃实而设。今证在胸胁而不在胃。故取芫花之辛以逐饮。则荡涤肠胃之药无所取矣
乃下剂中之变法也。甘遂大戟之苦以泄水。并赖大枣之甘以运脾助诸药祛水饮于胸胁之间
旋覆代赭石汤主之。心下痞硬噫气不除者。伤寒发汗若吐若下解后
汗吐下法。故作痞硬。逆气上冲。而开其痞。备而后表解。微加解邪涤饮。则噫气自除耳。则中气必虚虚则浊气不降而痰饮上逆。而正气不续故噫气不除所以用代赭领人参下行以镇安其逆气
利益甚。复利不止者。当利其小便。医以理中与之。理中者理中焦。伤寒服汤药下利不止。此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之。心下痞硬服泻心汤已复以他药下之利不止
反取危困。徒重其奔迫也。误下而下利不止。乃服以他药下之。而关闸尽撒利无休止。心下痞硬服泻心汤为合法矣。用理中以开痞止利原不为过。其利益甚者明是以邻国为壑。他药则皆荡涤下焦之药与心下之痞全不相涉纵痞硬微除
庶水谷分而下利自止耳。故用赤石脂禹余粮固下焦之脱。而重修其关闸倘更不止复通支河水道以杀急奔之热
小便不利者。五苓散主之。其人渴而口燥烦。本以下之故心下痞与泻心汤痞不解
泻心诸方。开结荡热益虚可谓具备。五苓两解之法正当主用。盖其功擅润津滋燥导饮荡热。所以亦得为消痞满之良法也。乃服之而痞不解更加渴而口燥烦小便不利者
利下不止。心下痞硬。遂协热而利。表里不解者。桂枝人参汤主之。太阳病外证未除而数下之
痞硬者。以表未除。以里适虚。里虚不守也。故用桂枝以解之。正虚邪实中成滞碍痞塞而坚满也。误下而致里虚则外热乘之变为利下不止者。故用理中以和之即理中加桂枝而易其名为治虚痞下利之圣法也
心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。伤寒发热汗出不解
不攻。外邪不解。则里证已迫。计惟有大柴胡一汤。合表里而两解之也。转入于里心中痞硬呕吐下利攻之则碍表
难治。心下痞。因复下之。表里俱虚。今色微黄。遂发热恶寒。太阳病医发汗。手足温者易愈。阴阳气并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青黄肤者
所由分也。误下成痞。复加烧针。即可同推。由心下无阳。以逼劫其阴。此可患不可愈。虽有上下之分。故阴独痞塞也。虽曰阴阳并竭实。无阳阴独早已括尽。无阳不过阳气不治。大率心下痞与胸间结。乃成危候其用药差误。究竟皆是阳邪所聚之位。大义无阳亦与亡阳有别。有阳邪尽而阳气亦随亡者。有外邪将尽未尽而阴阳未至全亏者。观无阳则阴独一语正见所以成痞之故。凡表里错误证变危笃有阴已亡而阳邪尚不尽者
以上痞证例