厥阴篇

后解其表。咳唾脓血。如涉大洋。设见咽喉不利。世医遇厥阴诸证。茫无边际是以动手即错耳。其阴阳错杂不分有必先温其里。则温法不可用仍当先解其表矣。有阳进欲愈之证有阴进未愈之症。厥阴篇中次第不一有纯阳无阴之证。有纯阴无阳之证有阴阳差多差少之证。大率阳脉阳证当从三阳经治法阴脉阴证合用少阴经治法厥阴见阳为逆愈见阴为难愈

以类相聚。分为五截庶学人易于入室也

二字。气上撞心。肝火上乘。厥阴邪热盛。心中疼热者。饥不欲食者。臭食则出也。岂可泥应下。○张卿子曰。则肾水为之消。肝气通于心也。下之利不止者。下之利不止耳。云下之利不止。盖厥多主下利。不当外发其汗。食则吐者胃中饥。下利中伏有死证。岂厥阴反宜下乎。此特指阳邪入腑。食则吐下之利不止。遂犯厥阴之大戒耶。心中疼热饥而不欲食。木邪横肆胃土受制也。邪在厥阴下之徒伤阳明。厥阴之为病消渴气上撞心。木益乘其所胜是以食则吐。微攻其下非攻厥阴之邪也。今人每谓伤寒六七日当下。故消而且渴其渴不为水止也。而言未尝言邪传厥阴可下也。尝见厥阴消渴数症舌尽红赤。○按厥阴原无下法故首先示戒。盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪。中间虽有小承气一法因胃有燥屎。（蛔同）消渴者饮水多而小便少也。厥阴与少阳表里邪在少阳已有三禁。厥冷脉微渴甚服白虎黄连等汤皆不救。非纯阳亢热之证岂白虎黄连等药所能治乎。虽有厥应下之一语乃对发汗而言谓厥应内解其热

厥者。非厥也。此为脏厥。其人尝吐。伤寒脉微而厥。今病者静而复时烦。至七八日肤冷其入躁无暂安时者

厥者。上入膈。此为胃寒。闻食臭出。乌梅主之。又主久利。其人当自吐。故烦须臾复止。得食而呕又烦者

厥者。脏厥者。脉微而厥。其人阳气素虚。肾脏之真阳衰极。不能安而上膈也。惟肤冷而躁无暂安时。始本寒邪因发汗吐下太过。或寒饮蓄积胃中寒热在胃。加以趺阳脉不出乃为脏厥。但因此而驯至胃中无阳则死也。则阳气衰微可知然未定其脏厥厥也。所以久利而变脓血亦不出此主治也。乌梅丸中酸苦辛温互用以治阴阳错乱之邪。胃中之寒热和而自安矣厥阴多主下利厥逆。脏厥用附子理中汤及灸法其厥不回者死若是厥则时烦时止未为死候

胃中冷必吐。病患有寒复发汗

后人以理中丸加乌梅治之仍不出仲景之成则耳。病患素有寒饮复发其汗则大损胸中阳气胃中寒饮愈逆致不安而上出也

伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之

言医不知。又复吐下。是为重虚。辛以散之也。苦以泄之也。芩连通寒格而调其阴。故用干姜散逆气而调其阳。人参益胃气而调其中甘以缓之也。伤寒本自寒下其人下虚也医复吐下之损其胸中阳气内为格拒则阴阳不通食入即吐也寒格更逆吐下

腹中痛。伤寒四五日。若转气下趋少腹者此欲自利也

定属寒痛无疑。若痛自上而下趋者。○按腹痛亦有属火者。其痛必自下逆攻而上。腹证多属虚寒与实满不同若更转气下趋少腹必因痛而致下利明眼见此自当图功于未着也

病患必微厥。必郁冒汗出而解。身有微热下利清谷者。下利脉沉而迟其人面少赤。所以然者其面戴阳下虚故也

谓下。无其阳。故云虚也。然后阳胜。邪从外解。而阴出为汗。自不下利矣。而反在外在上。仲景以为阳虚者。或其人阳尚有根。格阳于上则面少赤。为阳气怫郁宜解其表。阴寒格阳于外则身微热。虚阳虚于外越上出危候已彰。太阳阳明并病面色缘缘正赤者。然阴尚盛亦未肯降必郁冒少顷。差可恃以无恐盖阳返虽阴不能格。此下利脉沉迟而面见少赤身见微热者。或用温药以胜阴助阳阳得复返而与阴争

汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下利清谷里寒外热

上条辨证。然不但此也。已用其法矣。要之通之正。所以收之也。此条用药两相互发。少阴病下利清谷面色赤者

不然。岂有汗出而反加葱之理哉

下利腹胀满。身体疼痛者。温里四逆汤。攻表桂枝汤。先温其里乃攻其表

身疼痛。总之温里为急也。先里后表之法无异。彼因误下而致下利。此因下利而致腹胀。此与太阳篇中下利身疼

有表有里。故此不赘。太阳条中已悉。必清便已调其痛仍不减方属于表

汗出必胀满。下利清谷不可攻表

以示戒。则阳出。不可攻表。见误表其汗。而阴气弥塞。然后攻表之义。此条重举下利清谷。胸腹必致胀满而酿变耳。正互明上条所以必先温里。合用浓朴生姜半夏甘草人参汤以温胃消胀为务也

吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫头痛者

头痛者。烦燥欲死。但冲动浊气。食谷欲呕者。浊气在上也。手足厥冷者。阴寒内盛也。烦燥欲死者。虚阳扰乱也。真气反郁在下。不得安其本位。有时欲上不能。共襄祛浊之功。一为阳明食谷欲呕。所以干呕吐涎沫也。吐利者清气在下也。由是清阳得以上升。而浊阴自必下降矣。凡用吴茱萸汤有三证。一为少阴吐利手足厥冷。厥阴之经与督脉会于巅也。兼人参姜枣以助胃中之清阳。总之下焦浊阴之气上乘于胸中清阳之界。故主吴茱萸汤以茱萸专主开豁胸中逆气。此则干呕吐涎沫头痛经络证候各殊而治则一者

呕而脉弱。小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之

其势危。呕与微热似有表也。脉弱则表邪必不盛。故为难治非用四逆汤莫可救也。小便利则里邪必不盛可见其呕为阴邪。主干之呕热为阳邪外散之热见厥则阳遭阴掩

以上阴进未愈证

大汗出热不去。内拘急四肢疼。又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之

正恐阳气越出。若内拘急四肢疼。则在里先是阴寒。大汗出而热反不去。更加下利厥逆恶寒。急用四逆汤以回其阳而阴邪自散耳

四逆汤主之。大汗若大下利而厥冷者

其为阴寒易明。所以不当牵制也。俟阳回尚可徐救其阴。此证较上条无外热相错。但此际不得不以救阳为急。然既云大汗大下利则阴津亦亡

便发热而利。伤寒六七日不利。其人汗出不止者死有阴无阳故也

故曰有阴。盖发热而利。里虚而外邪内入也。若俟汗出不止乃始图之。所以仲景早为回护用温用炙以安其阳。六七日不利忽发热而利浑是内阴外阳之象。汗出不止表虚而内阳外出也故曰外阳此中伏有危机。则无及矣可见邪乱厥阴其死生全关乎少阴也不然厥阴之热深厥深何反谓之有阴无阳哉

四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。吐利汗出发热恶寒

阳气外脱也。故主四逆汤以温之。吐利汗出发热恶寒者。四肢拘急手足厥冷者。亡阳不能温养经脉也

且吐且利。下利清谷。四逆汤主之。小便复利而大汗出。内寒外热脉微欲绝者

津液四脱。阳气衰微可知。外脱脉微欲绝者。设四逆不足以杀其势。急宜四逆汤复阳为要也。其用通脉四逆具见言外矣。吐利不止而且下利清谷加之小便复利。里之虚寒极矣况外热而汗大出为阳复

脉微欲绝者。四肢拘急不解。可已下断汗出而厥。通脉四逆加猪胆汁汤主之

可已下止。当渐向安。又为真阳垂绝矣。今脉微欲绝者则其吐下已断。不得复有汗出厥而四肢拘急也。急宜通脉四逆和复元阳更加猪胆为阴向导也

利止亡血也。恶寒脉微而复利。四逆加人参汤主之

阳气下脱已甚。此以利后恶寒不止。故用四逆以复阳为急也。亡血本不宜用姜附以损阴阳虚又不当用归芍以助阴

不特护持津液。其所以加人参者。兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药必致腹满不食。或重加泄利呕逆转成下脱矣

不可下。下之死。此为亡血。伤寒五六日。不结胸腹濡。脉虚复厥者

邪入厥阴。其热深矣。伤寒五六日。其脉虚而复厥。阴邪不下结于腹。乃阳邪不上结于胸。乃非热深当下之比。故有不可下之之戒。又属当归四逆证矣。即当同上条亡血例治。以其亡血伤津大便枯涩。恐人误认五六日热入阳明之燥结。盖脉虚腹濡知内外无热厥则阴气用事。设其人阴血更亏于阳或阴中稍挟阳邪不能胜辛热者

病者手足厥冷。此冷结在膀胱关元也。言我不结胸小腹满按之痛者

故手足厥冷。阳邪必结于阳。阴邪必结于阴。小腹满按之痛者。其为阴邪下结可知。邪不上结于胸其非阳邪可知

则其当用温用灸更可知矣

灸厥阴。厥不还者死。手足厥冷烦燥。伤寒六七日脉微

厥不还。所以通阳也。则是阳微阴盛。则阳不回可知矣。脉微而厥冷加烦燥。灸毛际以通其阳而阳不回则死灸

灸之不温。若脉不还。反微喘者死。下利手足厥冷无脉者

已为死证。胸有微喘。灸之不温脉不还。设阳气随阴火上逆。则孤阳上脱而必死矣。然或根柢未绝亦未可知。与少阴病六七日息高者死正同

时脉还。手足厥冷。下利后脉绝。手足温者生。脉不还者死

复出耳。阳气破散。若服药时。服后利止脉出。时脉还乃脉之伏者。岂有阴气不消亡者乎。而观其脉之绝与伏耳。则加人参以补其亡血。故其方即名通脉四逆汤。脉绝不惟无阳而阴亦无矣。仲景用灸法正所以通阳气。脉仍不出是药已不应其为脉绝可知

躁不得卧者死。伤寒发热下利厥逆

皆为危候。加以发热躁不得卧。大抵下利而手中厥冷者。以四肢为诸阳之本故也。躁不得卧肾中阳气越绝之象也

安得不死乎。不但虚阳发露。而真阴亦已烁尽无余矣

伤寒发热。下利至甚。厥不止者死

若反下。利厥逆烦躁有加。厥证但发热则不死。以发热则邪出于表而里证自除下利自止也。则其发热又为真阳外散之候阴阳两绝故主死也

发热而厥七日。下利者为难治

发热而厥七日。厥利而热不两存之势也。故虽未见烦躁已为难治。是热者自热厥利者自厥利。阴阳两造其偏漫无相协之期。盖治其热则愈厥愈利治其厥利则愈热不至阴阳两绝不止耳

此名除中必死。腹中应冷当不能食今反能食。伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热

脉迟为寒。自是天渊。即胃中今胃冷而反能食。故为必死较后条之食以索饼不发热者。寒则胃中之阳气已薄不可更用寒药矣腹中。则是胃气发露无余其阳亦必渐去不能久存

以上纯阴无阳证

虚也。设脉浮革。下利脉大者。以其强下之故也。因尔肠鸣者属当归四逆汤主之

风邪结聚。则水饮停留。因尔肠鸣者。下利脉大为虚阳下陷。设脉浮革为风邪乘虚袭肝。宜当归四逆以散风利水也

当归四逆汤主之。若其人内有久寒者。手足厥寒脉细欲绝者。宜当归四逆加茱萸生姜汤主之

明矣。此为阴。久寒者陈。盖脉细欲绝。故脉细欲绝也。非真阳内亏之比。但增吴茱萸生姜。通草以通太阳之本。细辛以净少阴之源。不宜姜附以劫其阴。即其人素有久寒者。郁阳邪所以仲景处方。故药中宜归芍以济阴。久之寒非时下直中之寒也。由是观之则干姜附子宁不在所禁乎。使阳邪得从外解本非治阴寒四逆之药也。○前条下利脉大亦用此汤者以下多伤阴。仍用桂枝汤和其中外加当归以和厥阴之营血。为阴气衰于内不能鼓动其脉而肌表之阳亦虚。阴伤则阳不归附故脉虽浮大而证仍属血虚也。手足厥寒脉细欲绝似乎阴寒之极盖缘阳邪流入厥阴营分以水虚不能作热

可灸之。伤寒脉促。手足厥逆者

故但用灸以通其阳。知为阳气内陷而非阳虚。不可用温经药以助阳也。手足厥逆本当用四逆汤以其脉促

诸四逆厥者。不可下之虚家亦然。厥者手足逆冷是也。凡厥者阴阳气不相顺接便为厥

厥有寒热之异。所以不能温顺四末耳。治虽霄壤而不可下则一。总由脾胃之阴阳不相顺接

欲得食。烦躁数日。此热除也。其病为愈。若厥而呕。伤寒热少厥。胸胁烦满者。其后必便血。小便利色白者。微指头寒默默不欲食

若厥而呕。胸胁满不去。则邪聚中焦。以厥阴主血故也。烦躁数日胃中津液伤而困矣。故呕而烦满其后阴邪必走下窍而便血。若小便利色白则邪热暗除胃气渐复故欲得食。热少厥微指头微寒其候原不为重然默默不欲食

下利寸脉反浮数。尺中自涩者必清脓血

究竟阴邪。今尺中自涩。虽寸口得阳脉。乃热邪搏结于阴分。必走下窍而便脓血也。下利为阴邪浮数为阳脉。若阴尽复阳则尺脉自和。○此条与上条厥呕胸胁烦满者。虽有轻重之殊而治法不异并宜白头翁汤脓血止芍药甘草汤

其病当愈四。复热四日厥少热多。日至七日热不除者。伤寒发热四日厥反三日。其后必便脓血伤寒厥四日热反三日

复厥五日。其病为进。故为进也。寒多热少阳气退

恐其邪气传里也。太阳以恶寒发热为病进。然热气有余又为内外痈脓便血之兆矣。厥阴以厥少热多为病退喜其阴尽复阳也

并前六日。亦为九日。与厥相应。出而复去也。后三日脉之。其热续在者。复发热三日。必发痈脓也。必愈恐暴热来。此为热气有余。期之旦日夜半愈。伤寒发热始六日厥反九日而利。食以索饼不发热者知胃气尚在。所以然者本发热六日厥反九日。凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中。故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者

不死。反发热者。厥阴经中。论中恐暴热来。然厥证多兼下利。少阴经中内藏真阳。内无真阳不患其厥。与久持不散必致壅败也。其后必发痈脓以厥阴主血热。最患四逆故云吐利手足不逆冷。但患不能发热与夫热少厥多耳。其阳热变为阴寒者十常六七也。出而复去后三日脉之其热尚在形容厥证重热之脉证如睹然得热与厥相应尤无后患若热气有余病势虽退

水渍入胃。必作利也。却治其厥不尔。当与茯苓甘草汤。伤寒厥而心下悸者宜先治水

水者心火所畏。伤寒厥而心下悸。水气乘心所致也。故乘之则动悸不宁。饮之为患甚于他邪。以邪热内深饮水过多

后乃始厥。以清下利之源。庶不致厥与利相因耳。所以乘其未渍入胃先用茯苓甘草汤

下利后更烦。宜栀子豉汤。按之心下濡者为虚烦也

故俱用涌法也。已下利而更烦似乎邪未尽解然。必心下濡而不满则为虚烦与阳明误下胃虚膈热之证颇同

伤寒六七日。大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄痢不止者为难治麻黄升麻汤主之

上逆也。阳邪搏阴。手足厥逆者。胃气不布也。详此证之始。此表里错杂之。下部脉不至者。本文虽不曰咳。方中用麻黄升麻。咽喉不利唾脓血者。所以仲景特于阴中。游溢少阴经脉之候。邪虽为难治非死证也。○或问伤寒三阳证宜汗。夫下后寸脉沉而迟明是阳。因泄利不止而阴津下脱也。邪陷阴之故非阳气衰微可拟。亦为木槁土燔凌烁肺金之候。朱奉议以此汤裁去升知冬芍。缘太阳少阴之邪既以并归厥阴。且葳蕤为治风温咽痛热咳之专药。提出其阳得汗出而错杂之邪尽解也。以其既经大下非此不能保护中州耳。而厥阴证中有麻黄升麻汤之例其故何也。所以升陷内之热邪桂枝芍药甘草当归调其营卫。而云咽喉不利唾脓血可知其必然大咳而脓血始应也。原系冬温以其有咽痛下痢故误认伤寒袭证而下之致泄利不止。故于桂枝汤三味中必加当归以和阴血葳蕤天冬下通肾气以滋上源。姜术桂苓加入葛根羌活川芎杏仁白薇青木香以治风温总不出此范围也。脉变沉迟证变厥逆皆热邪内陷种种危殆赖真阴未漓犹能驱邪外行而见咽喉不利唾脓血明系热邪返出。黄芩芍药甘草治邪并于内之自利知母石膏甘草治热伏少阴之厥逆其邪既伏于少阴非知母则郁热不除且热必由阳明而解非石膏则腠理不开其所以用干姜白术茯苓者

必自止见厥复利。伤寒先厥后发热而利者

必自止。设厥利止。而热不已。或便脓血。反见咽痛喉痹。先厥后发热而利。乃预为防变之辞。伤寒先厥后发热而利。又为阳热有余之证矣。非阴证始病便见厥利也。乃厥阴之常候下文见厥复利。言伤寒表证罢先见厥利而后发热

以上阴阳错杂证

若不止。其喉为痹。发热无汗。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。下利必自止。而利必自止。伤寒先厥后发热。而反汗出咽中痛者

喉痹者。便脓血者。白头翁汤。其病为欲愈矣。先厥后热下利止。其喉不痹见热邪。在里即不复在表。桔梗汤便脓血者。在下即不复在上也。仍在于里必至便脓血也。乃反汗出咽中痛是邪热扶痰湿上攻而为喉痹也。然既发热以无汗而邪亦外出所以利必自止若不止则无汗明系邪不外出

应下之。而反发汗者。必口伤烂赤。而厥者必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微厥。伤寒一二日至四五日

庶有生理。口伤烂赤。即下利谵语。与喉痹互意。清解其在里之热。伤寒初起一二日间。与先发热而行厥者。但用小承气汤止耳。所见皆恶寒恶热之阳证。其来回异故彼云不可下。小陷胸汤合小承气可也。至四五日传进阴经而始厥也。○前云诸四逆厥者不可下矣。此云应下之其辨甚微盖先四逆。此云应下之者以其热深厥深尝用苦寒之药。从未闻有峻下之法也、若不用苦寒反用辛甘发汗宁不忍热势上攻乎

呕家有痈脓者。不可治呕脓尽自愈

此则热聚于胃。结成痈脓而呕。呕有胃中虚寒而呕。有肝气逆上而呕皆当辛温治其逆气。但俟脓尽自愈言热邪既有出路不必用药以伐其胃气也。即内经所谓热聚于胃口不行胃脘为痈之候恐人误用辛热止呕之药所以特申不可治呕

伤寒下利。日十余行。脉反实者死

故主死也。而反见实脉是正衰邪盛。伤寒在三阳邪热全盛之时其脉当实。今传次厥阴为邪气向衰之际况复下利日十余行

热利下重者。白头翁汤主之

热利而至下重。湿热交并之象也

以有热故也。下利欲饮水者。白头翁汤主之

下利欲饮水者。与脏寒利而不渴自殊乃热邪内耗津液纵未显下重之候亦当以前药胜其热也

以上纯阳无阴证

呕而发热者小柴胡汤主之

故用小柴胡以升提厥阴之邪从少阳而散也。厥阴之邪欲散则逆上而还少阳必发热而呕以肝胆脏腑相连

上条厥阴转出少阳经证

急当救表宜桂枝汤发汗。下利后身疼痛清便自调者

邪气已还于表故用桂枝以和营卫而愈也。厥阴病自利止后清便自调知里寒已退但身痛者

上条厥阴回阳热从外解证

厥阴病欲解时从丑至卯上

上条厥阴经证自解候