杂篇

伤寒所致。宜应别论。故此见之。反恶寒者。名曰刚痉。太阳痉湿三种。以为与伤寒相似。（痉俗作）太阳病发热无汗

本寒伤寒。经中故也。寒伤营血。故身强直。而犹恶寒者。则经脉不利。而为刚痉也。故发热无汗病至痉邪入深矣

气上冲胸。欲作刚痉。而小便反少。口噤不能言。葛根汤主之。而补其治法也。无汗而小便少者。延伤肺金清肃之气。内外不能宣通故也。○金匮又有太阳病无汗。一条即是申明此条之义。以太阳阳明二经之热聚于胸中

太阳病。名曰柔痉。发热汗出不恶寒者

其证备。其证备。本风伤卫。虽似稍缓。脉反沉迟。不必赘矣。则经脉空虚。知在表之邪。故不用葛根。此以脉之沉迟。表法为利法也。而较之刚痉尤甚。故治法有不同耳。则发热汗出等证。为内湿所持不解。而改用栝蒌根变。故发热汗出不恶寒。以风伤卫气腠理疏。胜柔痉属阴为血虚。○金匮又有太阳病。身体强KTKT然。即系湿热二邪交合。故汗出身柔但汗出太过。此为痉栝蒌桂枝汤主之。即桂枝汤加栝蒌根二两。不当从风寒之表法起见。以其本虚故也盖刚痉属阳为邪。○伤寒方中用桂枝加葛根汤矣

名曰痉。太阳病发热脉沉而细者

治此者。脉沉细者。温经祛湿。湿胜而致痉也。而反沉细知邪。风为湿气所着。是阳证见阴脉。病发热脉当浮数。故金匮指为难治也。急宜麻黄附子细辛汤。所以身虽发热而脉不能浮数。勿以沉细为湿证之本脉而忽之也

太阳病发汗太多因致痉

发汗太多。非真武汤必难救疗也。则经虚风袭虽曰属风而实经虚邪盛之候

痉病也。病身热足寒。时头热无汗。颈项强忽恶寒。目脉赤独头面摇。卒口噤背反张者

寒逆也。而指下。迟滞不。其一云。其一云。痉盖脾。其一云。其一云。痉为病。是以足胫。汗出之时。阳气发外。阳气退潜。寒湿之邪。上下同义。复灸以火。胸满口噤。尚为难治。身热足寒者。盖风主动摇。金匮此条下。其脉必洪盛。故云其一云。而直上下行。非苦寒大下。热生风而搐。伤湿而中风也。本乎天者亲上。是以独头面摇。又多若发汗者。发汗反恶寒者。汗后气门乃闭。筋无养而成痉。知风犹郁在肝。深入助阳风热。盖热传阳明风。夫伤寒病螈以。况此甚于搐者。湿主拘急风主阳。汗后其脉如蛇者。得汗药引之于外。夫风病下之则痉。汗之则伤其卫气。脉无养而拘急矣。暴腹胀大为欲愈。脉如故反伏弦者。知火之郁于肝者。今不浮大而如故。则筋病而成痉矣。则又属督脉为病。所以皆强而厥也。寒湿由搏其表益虚。所以其脉复见浮素。前有似蛇行之状耳。发汗必拘急盖风病。土得木火而为暴胀。盖紧直如弦肝脉也。痉病有灸疮者难治。得之愈固而不散也。湿主阴本乎地者亲下。若更下之则伤其营血。盖痉病风热燥急不当。○按金匮此后复有五条。而热者其邪已应于筋脉。夫痉脉紧如弦直上下行。与脉经痉家其脉伏坚直。热极深所以有如上诸证。不足以除其热救其阴也。其下病证皆风虚湿搏之候。以但用表药而不加术故也。已出之脾木火气行则脉当浮大。然此必暴胀之先已见欲解之证。即恶寒甚发其汗已其脉如蛇六句。卧不有席脚挛急必齿可与大承气汤

灵枢云。至若齿足挛。热而痉者死。腰折螈齿也。而无内实下证。大便自行者必不可治

以上痉病例

太阳病。此名湿痹。湿痹之候。大便反快。脉沉而细者。关节疼痛而烦。其人小便不利。但当利其小便

绊结之间。必非风寒。虽疼处烦热。○大抵此证。故小便不利。亦得宣泄矣。而发热烦疼也。今为湿气内胜。利之则阳气行。虽在关节之湿。又当从表治之。关节疼痛而烦者。言湿气留着筋骨。是当利水为要也。脉沉而细明系湿证。当利小便以通阳气。设小便利已而关节之痹不去

湿家之为病。一身尽疼发热。身色如以熏黄

湿证发黄。寒湿在里。金匮有云。故令身疼。白术附子汤。湿家身烦疼。发其汗为宜。盖湿与寒合。须分寒热表里。在表栀子柏皮汤。在表麻黄加术汤。可与麻黄加术汤。慎不可以火攻之。湿热在里茵陈蒿汤。此寒湿在表而发黄也

祛湿也。麻黄得术。以湿着在表。表间阳气不盛。是以用麻黄汤。故不可大发其汗。必加白术以助脾。则汗不致于骤发

故戒之。术得麻黄。惟可汗之。不可火攻。然湿邪在表。火攻则增其热。必有发黄之变。而湿滞得以宣通

渴欲得水。而不能饮。向火若下之。则口燥烦也。背强欲得被覆。湿家其人但头汗出。以丹田有热胸中有寒。早则哕胸满小便不利舌上如苔者

皆强头汗。上蒸头汗。而误下之。必致于哕。妨碍津液。故丹田有热。治宜黄连汤。此寒湿相搏也。太阳寒气在经。下后阳气下陷。若认作里有实热。而胸满小便不利也。何以见其胸中有寒。和其上下寒热之邪。则诸证逸然分解矣。故令人欲得被覆向火。而胸中反有寒饮结聚。是以口燥烦渴不能饮也。以舌上如苔白滑故知之

小便利者死。若下利不止者亦死。湿家病之额上汗出微喘

阳之越也。阴之脱也。是阳气不越。至于下利不止。可治有汗者死。此本湿家身烦痛。下之虽大小便利。若额上无汗不喘。而阴之根犹在也。小便利与下利不止者。可与麻黄加术汤发其汗之例。则非离火可以随其虚实而救之。谓之关经云关格不通头无汗者。虽无头汗喘逆阳气上脱之候亦死。因误下之致有此逆额上汗出微喘者。又有下利不止小便反秘而额上汗出者。若大小便不利者是阴气未脱而阳之根犹在也。阴阳离决必死之兆自此而推之虽额上汗出微喘

医云此可发汗。汗之病不愈者。何也答曰发其汗汗大出者。问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止

湿气在。发其汗。但风气去。是故不愈也。若治风湿者。风湿俱去也。但微微似欲汗出者

气和风湿俱去。使微微蒸发表里。正如湿家身烦痛。可与麻黄加术汤同义。风湿相搏法当汗出而解合用桂枝加术

此名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷所致也。病者一身尽疼发热日晡所剧者

故脉浮。防己黄汤。是主风湿。汗出身重。白术佐之。日晡所剧者。所以此条之后。由是以黄实卫。然治风湿二邪。独无去风之药。金匮则继之以风湿。脉浮身重汗出恶风。防己黄汤主之一条。甘草佐之防己去湿。阳明之气旺于申酉也。此则寒湿风湿合病也。盖麻黄加术汤是主寒湿。盖风湿皆从阳受其病在外。金匮云可与麻黄杏仁薏苡甘草汤

瘥等语。后坐被上。温令微汗。皆有精义。不可忽也。又以一被绕腰下。以汗多知风已不留。因之恶风惟客其卫。正气旺则风自退也。表虚任风出入乎其间。至服后当如虫行皮中腰下如水

湿家病。面黄而喘。头痛鼻塞。病在头中。腹中和无病。身上疼痛发热。而烦其脉大自能饮食。寒湿故鼻塞内药鼻中则愈

饮食减小。今脉大能食。但头痛鼻塞。首如裹是也。湿家必脉沉细。取下黄水则愈。与瓜蒂散内鼻中。正内经所谓因于湿

以上中湿例

是也。太阳中热者。身热而渴也。其人汗出恶寒

中也。烁其肺金。然未明其至理。成注谓汗出恶风。汗出恶寒而渴者。身热不渴者中风也。盖此证为时火之气

肺伤则卫气虚。即内经所谓膈消。由是汗出身热恶寒。皆相火伤肺之所致。金匮主以白虎加人参汤救肺为主也

太阳中者。发热恶寒。合小有劳。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。身即热口开前板齿燥。小便已洒洒然毛耸手足逆

数下之则淋甚。若发汗则恶寒甚。加温针则发热甚

阳虚也。今不能浮。不能鼓动。其脉于外。盖弦细者。阴阳俱虚。故不胜劳。手足逆冷。表证脉当浮。太阳中表证也。明系元气不足。芤迟者阴虚也。而反弦细芤迟者。发热恶寒身重而疼。小便已洒然毛耸者。太阳经火气内伏也

太阴气弱。则恶寒甚。则发热甚。不胜时火也。补阳则阴竭。补阴则阳亡。阳明中之本证。温针复损其营。口开前板齿燥者。亦津液内伤之确微。所以发汗复虚其卫。下之复伤其胃则淋甚。以夏月阴气在内故也。灵机所谓阴阳俱不足

深得其旨。以热邪炽甚。而不言脾肺者。然仲景俱言太阳。东垣制清暑益气汤。则寒水必致受困耳。惟宜甘药补正以解其热

太阳中者。身热疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也

表热。举其端。岂偶然哉。然脉微者也。一者明其中。将为后世准绳。身体疼重者水也。观仲景论惟出三证。一者言其表里俱虚。此则外邪郁时火而成中。成注谓脉虚身热得之伤暑。夏月暑热以水灌洗而致病一物瓜蒂汤主之

大热者。感雾露者。食生冷者。如取凉风者。素有积热者。若是邪郁时火。阴血素虚不胜。比类而推其因殆有不可胜言

属外因。凡是之类。为中之病。或轻或重。或表或里。或虚或实。随证发见。较量权衡。宿邪感动者。处阴湿地者。岂一言而尽哉。皆足以郁其时火。若论其治邪退热。○按仲景论三条。次言静而得之之病。首言动而得之之病谓中

虽曰中。属内因。实暑病也。乃中之变证。属不内外因。未言因热伤冷之病。不得以三者混称也

以上中例

项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。此为胸中有寒也。当吐之宜瓜蒂散。病加桂枝证头不痛。气上冲咽喉不得息者。诸亡血虚家不可与瓜蒂散

全似中风。则气亦虚。则损其阴。香豉之散邪。因而越之也。所以为禁也。合小豆之利水。亡血而复用吐。虚家而复用吐。但头不痛项不强。此非外入之风邪。内经所谓其高者。宜用瓜蒂散之苦寒。以快涌膈上之实痰。诸失血虚家禁用者。乃内蕴之寒痰窒塞胸间。痰饮内动身必有汗加以发热恶寒

脉乍紧者。病在胸中。当须吐之。宜瓜蒂散。邪结在胸中。病患手足厥冷。心下满而烦饥不能食者

手足厥冷。殊不似矣。随气上下。故脉时紧时缓。可见痰结在胸中。其脉乍紧则有时不紧。与厥阴之厥深热深相似

紧则寒。饮结聚。病在胸中。彼云脉乍结。不必两存也。而辨不可吐下。但此云脉乍紧。皆属瓜蒂散证。然此手足厥逆。而烦满不能食也。○此条旧在厥阴。当吐之与此无异。结则痰饮伏匿之脉。复有一条云病患手足厥冷。亦属寒饮宿病与厥阴病证何预哉。脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食不能食者

病胸上诸实。吐之利则止。下利日十余行。按之而反有涎唾。胸中郁郁而痛不能食欲传人。其脉反迟寸口脉微滑此可吐之

为膈上实。阴气用事。愈成危候。则其理甚精。邪从足先受。勿指为类伤寒。但指为不可发汗。知有寒痰在胸中也。故吐之则利自止也。香港脚即地气之湿。下利脉迟寸口微滑者。虚烦则胃中津液已竭。更发汗则津液尽耗矣。正湿家不可发汗之义耳。痛不得食按之反有涎唾者。合食积虚烦香港脚四证论之。○合三条但见痰证可吐不可汗。盖食积已是胸中阳气不布更发汗则阳外越不团

以上痰证例

师曰。寸口脉浮而大。按之反涩尺中亦微。问曰人病有宿食何以别之。而涩故知有宿食当下之宜大承气汤

寸口即气口。而不能滑实。而按之略涩。故其脉自应涩也。有诸中形之外也。此以胃中营气受伤。所以气口脉虽浮大。数为在腑滑则流利。非涩弱无力之谓见浮大。重按反涩也尺中亦微而涩。如珠此为实也盖宿食在腑。此有宿食下之愈宜大承气汤。中按之略涩方可用大承气下之。○此条下金匮有脉数而滑者实也。以其腐秽已归大肠肺与大肠为表里。所谓亦微而涩亦字从上贯下言浮大。设纯又当从枳实理中助胃消导之药矣岂复为大承气证乎。灵枢经脉对代人迎而言也气口脉浮取之大而按之反涩尺中亦微而涩

下利不欲食者以有宿食。故也当下之与大承气汤

不欲食非不能食乃伤食恶食之明征也

宜大承气汤。下利脉反滑当有所去下之乃愈

今脉见滑实。下利恐为阴寒。知为热邪内结。腐秽去而利自止耳。及肠胃虚冷滑脱不止。当有所去不可止遏宜与大承气攻其实热

按之心下硬者。下利三部脉皆平。急下之宜大承气汤

下利三部脉皆平。其人元气本强也。且按之心下硬者。为食滞中宫无疑

内实也。宜大承气汤。下利脉迟而滑者。利未欲止当下之

脉迟为阳明结滞之候。今迟而滑实虽自利亦须下之。迟而不滑为结未定硬不可攻也。下后里气得通则脉自不滑亦不迟耳

此为实也。病腹中满痛者。当下之宜大承气汤

为虚气。为阴寒满。平不痛者。此既满且痛。腹中痛而不满者。为实结无疑急须下之

宿食在上脘者当吐之

有宿食也。故宜用吐法。宿食本不当吐。载宿食于上脘。以其人素多痰饮。脉紧头痛有风寒。其高者固宜越之也。腹中有宿食不化也。则当从外因例治矣。以其兼见外因之脉证。○此条金匮多宜瓜蒂散。二条者但言宿食而不言下之者。四字其后人有脉紧如转索无常者

以病不尽也当下之。下利瘥后至其年月日复发者

衍文也。此条世本。必系寒邪。故去之详未尽之邪。可以留伏经年而发。不应大承筑寒下也。尚有宜大承气汤五字。寒邪惟可备急丸温下。设属热邪必无经年久伏之理

以上宿食例

动气在右。不可发汗。发汗则衄而渴。心苦烦饮即吐水

动气者。在右者。而为衄。其血故妄行。筑筑然气动也。衄则亡津胃燥。故饮即吐水也。气虚则不能护卫。气动于脐之右也发汗则动肺气。故渴而心中苦烦若更饮水伤其肺胃

动气在左。不可发汗。发汗则头眩汗不止筋惕肉。发汗汗不止亡阳外虚故头眩筋惕肉也

动气在上不可发汗。发汗则气上冲正在心端

故气上冲正在心端也。发汗亡阳则愈损心气肾乘心虚欲上凌心

心中大烦。骨节苦疼。目运恶寒。食则反吐。谷不得前。发汗则无汗。动气在下不可发汗

皆为肾病。王太仆云。肾水不足也。心中大烦者。发汗则无汗者。骨节疼目运恶寒。肾虚不能制心火也。食入反出是无火也。当补肾脏真阳为主

下之。不可下。动气在右。则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也

咽燥鼻干者。头眩心悸者。下之伤胃动肺。而烦悸眩晕也。水饮伤肺心主不宁。津液内竭而喜引饮也

不可下。食不下。动气在左。卧则欲蜷。下之则腹内拘急。动气更剧虽有身热

食不下。腹内拘急。表热里寒也。动气更剧下之损脾。而肝气复行于脾也。虽有身热卧则欲蜷者

身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。动气在上不可下。下之则掌握热烦

热汗自泄。欲得水自灌表寒里热也。下之掌握热烦言掌中虽热而握固不伸也身上浮冷

不可下。动气在下。食则下清谷心下痞也。下之则腹胀满卒起头眩

腹满头眩。肾邪凌心也。下清谷心下痞以下之伤脾肾气则动

亦曰。则伤阳。而蜷卧。而仲景汗。下俱禁者。即动气也。所以误汗。故虽发热。当握不伸。至于病患。动气汗下。尤不可犯。亦无妨碍。故吐衄呕逆。不能约制肾水。动气本属脾疾。眩晕气逆上奔。四脏中某脏之虚。即乘其部而见之。阳伤则邪并于气。白术滞气故去之。生术以附子制用。素有积聚连在脐旁。桂泄奔豚故宜加用。按动气本因脾土衰弱。皆胃气虚寒困惫之候。以汗下必先动脾之津液。误下则伤阴阴伤则虚阳无制。然久病脾气衰极而无客邪者。水饮凝结而成虽水乘上位之微邪。通宜理中去术加桂苓为主以茯苓利水。故东垣每以验脾之盛衰凡按之牢若痛者。更须参以所见之证为主盖不必拘活人书等方药也

以上动气例

问曰。答曰。病有霍乱者何。呕吐而利名霍乱

泄利。霍乱者。甚则转筋厥逆。而为挥霍撩乱也。三焦混乱清浊相干。阴阳乖隔寒热偏胜以致吐逆

问曰。答曰。此属何病。此名霍乱。恶寒吐利者。病发热头痛身疼。自吐已又利止复更发热也

内伤生冷。又复发热。故吐利霍乱。今吐已利止。病发热头痛身疼。恶寒本为外感风寒。知内邪得泄而外感未除也

即当微清。便自调后。身疼痛急当救表例治之

五苓散主之。理中丸主之。寒多不用水者。霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者

外感也。热邪入里。加以欲饮水。知里有寒邪。故用干姜之辛。霍乱头痛发热身疼。故用五苓两解表里若不用水者

辛甘合用。辛得甘而不燥。以理中气之虚滞。益气甘得辛而不滞。盖吐利并作当以里证为急也。以温中散邪参术甘草之甘以扶阳

肾气动也。若脐上策者。吐多者去术。加生姜三两。渴欲得水者。去术加桂四两。下多者还用术。悸者加茯苓二两

加人参。腹中痛者。足前成四两半。加术足前成四两半。微自温勿发揭衣被。腹满者去术加附子一枚。寒甚者加干姜足前成四两半。服汤后如食顷饮热粥一升许

腹为阴。与气无预。况术得参。故不去也。腹痛加参。皆人所易明。而腹中痛者。不温补其阳。饮热粥一升。脐筑吐逆腹满。三者俱属气病。若夫腹满加附。盖人身背为阳。所以阳邪内陷。而悸者但加茯苓。犯之则胃逆不复。同有利水生津之绩。其渴欲得水之加术。非讲明有素不知也。非籍附子雄悍之力。此言服汤后如食顷。纵有筑呕在所不计也。仍不去术以悸为停水。则用小建中汤和其阴。分之阳邪况在阴经者。则结胸阴邪内结则腹满。何以破其阴邪之固结乎。○霍乱为胃逆禁犯谷气。然下多虽有筑呕不妨从权。以术性壅滞不利于气故去之。尤为阴邪无疑其在太阳本邪凌上。和之气何以胜任其除邪之冲激耶。寒加干姜呕加生姜脐上筑加桂悸加茯苓。用术以助中上约制肾邪为要且下多气已滞甚

许是言服理中汤大法非指霍乱为言也

吐利止而身痛不休者。当消息和解其外宜桂枝汤小和之

当消息和解。桂枝汤以和其营。盖吐下骤虚虽夏月不妨。吐利止而身痛不休外邪未解也。其外言当辨外邪之微甚制汤剂之大小也

吐利发汗。脉平小烦者。以身虚不胜谷气实也

以仓廪未固。尤当节慎饮食。不可便置米谷耳。霍乱吐利时内不可便与饮食。以胃气逆反故即愈后脉平小烦者

以上霍乱例

若有宿食者。加大黄如博棋子大五六枚。大病瘥后劳复者枳实栀子豉汤主之

复大谬。女劳复者。多死少生。精义入神。以吐撒其邪。以发其微汗。真阴益困矣。此非用吐法也。若有宿食留结。后身热或汗吐下。急加大黄下夺之。乃加枳实于栀子豉中。不可稍延则热持不去。所以又云覆令微似汗。自犯伤寒后御女之大戒。后虚烦无奈用本汤之苦。岂有反用泻泄之理太阳下编下。观方中用清浆水七升空煮至四升。劳复乃起居作劳复生余热之病方注作女劳。而祛胸中虚热至内经火淫所胜以苦发之之义。然后入药同煮全是欲其水之熟而趋下不至上涌耳

小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之。脉沉实者以下解之。伤寒瘥已后更发热者

以虚其虚。瘥已后更发热。不可泛然施治。然余热要当辨其何在。乃余热在内以热召热也。如在半表半里则仍用小柴胡汤和解之。法如在表则仍用汗法如在里则仍用下法。即互上条汗用枳实栀子豉微汗之下用枳实栀子豉加大黄微下之

大病瘥后。牡蛎泽泻散主之。从腰以下有水气者

金匮曰。腰以下肿。当利小便。此定法矣。水渍为肿也。以致水气泛溢。正因水分未犯。腰以下有水气者。何反罔顾其虚耶。用牡蛎泽泻散峻攻。乃大病后脾土告困不能摄水。身半以上急驱其水所全甚大。设用轻剂则阴水必袭入阳界驱之无及矣

大病瘥后。胃上有寒。宜理中丸。当以丸药温之。喜唾久不了了者

每有遗热。故禁温补。桂枝人参汤。于中气寒者。泽故不用汤药。○伤寒瘥后体虚。即问有素禀虚寒。止宜理中丸调理。未尝轻用桂附也。荡涤而用丸药缓图也。久而不清其人必消瘦索。于此见其立方命名之义矣。金匮于胸痹证则名之曰人参汤。身中津液因胃中寒气凝结而成浊唾。理中丸乃驱分阴阳温补脾胃之善药然仲景瘥后外邪已尽才用其方在太阳邪炽之日不得已合桂枝用之即更其名曰

伤寒解后。虚羸少气。气逆欲吐者。竹叶石膏汤主之

身中津液。余热不清。必致虚羸。若更气逆。○按此汤。加半夏者。病后余热。为热邪所耗。少气难于康静。清热散逆气也。与伏气发温不同。痰饮上逆欲呕故也。故不用知母以伐少阴也。病后虚烦少气为余热未尽。即人参白虎去知母而益半夏麦冬竹叶也。欲吐是余热复挟津液滋扰故用竹叶石膏汤以益气。故加麦冬竹叶于人参甘草之温中益气药中以清热生津

以病新瘥人。故令微烦损谷则愈。病患脉已解而日暮微烦。强与谷脾胃气尚弱不能消谷

病后食谷。减食自愈。助其生发。则立槁矣。以胃气新虚。不能胜谷也。若恣意壅灌。微烦谓之食郁。即有余热未尽。必须时时微涧。又须峻利急攻。当静养以俟津回。至于虚而有邪者。则可即如草木凋瘁。不治而治也即不获已用药。须平淡处方不使药力胜气。稍不尽邪乘虚内入不救矣

烧散主之。头重不欲举。伤寒阴阳易之为病。眼中生花膝胫拘急者。其人身体重少气少腹里急或引阴中拘学热上冲胸

乃致后人。大谬若然。与男子交。无由发泄。指为女劳复。为男劳复乎。则妇人病新瘥。盖病伤寒之人。男病传不病之女。阴阳易之病注家不明言。惟热毒藏于精髓之中者。故瘥后与不病之体交接。热毒藏于气血中者渐从表里解散

引阴筋。暴受阴毒。阴头微肿。故烧裆为散。即交易之义也。其证眼中生花。女病传不病之男。所以名为阴阳易。身重拘急少腹痛。阴毒仍从阴窍出耳。又非桂附辛热所能驱。以其人平昔所出之败。浊同气相求服之小便得利

以上瘥后诸复阴阳易