不曰温热。而曰伤寒。误治伤寒者。误呼伤寒者。自长沙迄今。动辄错误耶。如琅函一展。良由混次不分。以致蒙昧千古。则又晦其明目。何怪当世名家。今将温热诸条。有以黄芩白虎证。仲景温病热病诸例。惟守真一人独得其秘。向来混入伤寒六经例中。另析此篇学人洗心读之。致使后世有以黄芩白虎汤。火轮剑树顷化清凉大地也
为温病。太阳病发热而渴不恶寒者
三四日间。此温病也。发热而渴不恶寒。或腹满或下利者。提挈温病自内而发之。大纲凡初病不恶寒便发热烦渴
表邪传里变烦渴者。若先恶寒发热三四日后。此又伤寒热邪传里而显内实也
若发汗已。身灼热者。鼻息必鼾。身重多眠睡。小便不利直视。语言难出若被下者。惊痫时螈若火薰之。一逆尚引目再逆促命期。失溲若被火者微发黄色剧则如。名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出
名曰风温。与更感于。风而成者。此条紧接上条。见风温之由误。发温病汗而致者。其下即云若发汗已身灼热者
自是两般。里热少阴。将同用事。是谓风温。风温表里。俱见浮脉。其脉先见露矣。发则表热太阳。风温之证兼太阳。载之从太阳上入。少阴其脉尺寸俱浮。根本拨而枝叶紊矣。恣汗无忌灼热反倍。盖肾水本当沉也风温。伏邪久郁身中时当二月
既肾。时螈。多眠睡。鼻息鼾。被下者。时绝矣。被火者。微则热。则热甚。肾中之候。同时荐至。不可发汗。发汗死者。轻易发汗。以阳从阳。小便不利。伤其膀胱。尤当戒之。中风邪外出。热无休止矣。太阳脏腑同。扰其经脉也。风温治在少阴。气化直视失溲。生风而如惊痫。火热乱其神明。伤寒燔针灼艾。语言难肾本病也。早已犯此大戒乎。仲景屡戒至温证。危且殆矣古律垂戒云。伤营气而瘀热发黄剧。其证自汗身重肾水病也。医杀之也讵意发热之初不及脉理
乱其神明。扰其经脉。稍轻误火。咽喉干痛。乃至唾血。亦多死者。重证莫重于此。少阴脉系咽喉。被火微发黄色一
以纬之。绝膀胱。一逆发汗。故治温病。荣交以后。评热论温。乃汗则生。不能照物。神水绝矣。瞳子高者。太阳已绝。人不识者。其病内连肾。太阳气绝者。已是引日待毙。全在未发汗前。内经刺热论温。肾中虚甚更热。甚则直视失溲。命门肾藏之精。其足小可屈伸。亦何措其手足哉。仲景复出不尽之。藏论肾更视膀胱。小便伤膀胱气化。太阳不足戴眼者。是以中风暴证也。故风温扼要膀胱。再逆则神圣莫挽矣。辨其脉证补救备至。专论谷气肾中精胜。则死其旨至矣尽矣。防危可也发汗以后凶咎卒至。若肾藏将绝宁不膀胱先绝乎
若呕者。自下利者。与黄芩汤。太阳与少阳合病。黄芩加半夏生姜汤主之
故去之。内攻而自下。其生姜辛散。非温热所宜。以其人中气本虚。热邪不能外泄故。又不得不用姜半。此言太阳少阳合病。较之伤寒治法迥殊。盖桂枝主在表风寒。至于痰饮结聚膈上。按黄芩汤乃温病之主方。利也与黄芩汤解散表里之热。黄芩主在里风热不易之定法也。即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也。明非传次少阳之证洵为温病之合病无疑
伤寒传至少阳。热邪渐次入里。此又不越伤寒治法耳。方可用黄芩佐柴胡和解之。○按温病始发即当用黄芩汤去热为主
此表里寒热之次第也
心愦愦。反谵语。咽燥口苦。腹满而喘。若加烧针。反恶热身重。若发汗则躁。阳明病脉浮而紧。发热汗出不恶寒
必怵惕。若下之。心中懊。舌上苔者。烦躁不得眠。若渴欲饮水。口干舌燥者。栀子豉汤主之。则胃中空虚客气动膈
渴欲饮水。若脉浮发热。小便不利者。猪苓汤主之。白虎加人参汤主之
此伏气。五苓散。猪苓汤。然浮紧之脉。故舌上苔滑。小便不利者。故则寻旁窦。以散寒邪耳。温热由血分。因感客邪而发。故脉见浮紧也。而见发热汗出。加以咽燥口苦。腹满而喘身重。明系温热之候。脉沉者属血分。属表证猪苓汤。而黄芩辈又禁用。若更加发热烦渴。○伤寒小便不利。以脉浮者属气分。不恶寒反恶热之证。更兼风寒客气在膈。则当涌以栀子豉汤。又为热耗阳明津液。宜其黄芩白虎主治也。若前证更加口干舌燥。更宜猪苓汤以导热滋。干总由客邪寒气在胃。难用黄芩白虎辈寒药。脉沉者属里证承气汤。所以汗下烧针俱不可用。此治太阳而无碍阳明矣。则宜白虎汤以解热生津。伤寒自气分而传入血分。而温热病之小便不利脉浮者。虽是温病却与伤寒之阳明不异。而发出气分不可以此而碍彼也
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也
渴欲饮水。小便不利。脉浮发热。渴欲饮水。口干舌燥。而阳明温热。故阳明热甚。其脉浮发热。而汗出少者。而汗出多者。太阳伤寒犯本。津液充则不渴。津液少则渴矣。必先耗其津液。方可用猪苓汤。其法已具上条。以救阴为急也。盖阳明胃主津液。则宜白虎加人参。又当从承气下之。有五苓散两解一法。下则津液立亡而已。而小便黄赤不利者。加以汗多而夺之于外。复利其小便而夺之于。然汗出多而渴者不可服。复有猪苓汤导热滋干一法。若脉沉热蒸多作渴欲饮水
脉浮大。三阳合病。目合则汗。上关上但欲眠睡
温热之气。自内达表。六合俱邪。但欲眠睡。又可知矣。又属少阳。此条言温病。而目合则汗。故但目合则汗。其非热病之时。时大汗可知矣。以其表里俱热。其为阳明之热。故三阳合病最多。故关上之脉浮大。治当从小柴胡加减
为正气本虚。故热势反不甚剧。但欲眠睡而盗汗者。又当用白虎加人参汤也。或黄芩汤加柴胡尤受设热病见脉浮大
三阳合病。腹满身重。难以转侧。谵语遗尿。手足逆冷。发汗则谵语。若自汗出者。白虎汤主之。口不仁而面垢。下之则额上生汗
伏郁之邪。多乘暑气。此时发汗。热不得越。在所急用。则杀人矣。则津液倍竭。故谵语益甚。故手足逆冷。夏月天令炎热。一齐发出三阳。故额上生汗也。既不宜于汗下。惟有白虎一汤。下之则阳邪内陷。中州之扰乱可知矣。主解热而不碍表里。此言热病兼之合病也。若疑手足厥冷为阳虚
里有热。此表有寒。伤寒脉浮滑。白虎汤主之
在所不辞。必系传写之误。千载无人揭出。今特表明一齐众楚。世本作表有热里有寒。夫白虎汤本治热病暑病之药
其性大寒。详本文脉浮滑。而滑脉无不实之理。以其热邪初乘肌表。安有里有寒者可服之理。明系伏邪发出于表之征
以其非。里热犹盛。故言表有寒。故言里有热。有燥结实热。若果里有实。则当用承气。而曰伤寒者。至夏大汗出。而热邪始发。是以气弱者。必加人参也。表气不能胜邪。其外反显假寒。按此本言热病。冬月伤寒发热。今特昭揭此义。而伏邪始发未尽。又不当用白虎矣。何仲景不曰热病。其藏机全在乎此。故仍以伤寒目之。知母净少阴之源。欲人深求而自得也。盖热病乃冬不藏精。阳气发泄骤伤寒冷。致邪气伏藏于骨髓。以伏即从骨髓发出。由心包而薄阳明处。乃用白虎解散郁发之邪。方乃以石膏救阳明之热。后人不审每以白虎汤治。以为冬月擅用白虎之戒。甘草粳米护心包而保肺气。或言当是表有热里有实寒字与实字形类其说近是
里有热也。白虎汤主之。伤寒脉滑而厥者
今归此。滑阳脉也。里热郁炽。故其厥为阳厥。里有寒为误也。叔和因脉滑而厥。所以其外反恶寒厥逆。往往有唇面爪甲俱青者。遂以此例混入厥阴篇中。故宜白虎或竹叶石膏解其郁热则愈也。○此条明言里有热益见前条之表有热
渴欲饮水。无表证者。其表不解者。不可与白虎汤。伤寒脉浮发热无汗。白虎加人参汤主之
皆不可用。须脉洪大。始可与服。或数烦热燥渴。俱显热病脉证。头痛身疼之表证。又非白虎所能治。必加人参以助津气。则热邪始得解散耳。若先前微带非时表邪。白虎但解热而不能解表。二三日后客邪先从表散。故热病稍带暴寒客邪恶寒。烦渴欲饮水者为津液大耗
伤寒无大热。口燥渴心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之
伏热内盛。故口燥心烦。而外无大热。以真阳不能胜。胜故昔微恶寒。宜白虎解内热毒。加人参以助真气也
大渴。伤寒病。热结在里。表里与热。时时恶风。若吐若下后。七八日不解。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之
比前较重。已自酌重。邪火内伏。详此条表证。惟热结在里。本文热结在里。表里俱热二句。所以表热不除。所以恶风大渴。舌燥而烦欲饮水不止。何以亦用白虎加人参耶。安得不以生津解热为急耶
服桂枝汤。大汗出后。脉洪大者。大烦渴不解。白虎加人参汤主之
非治。热也。在经之。若是寒疫。中之的方。此本温热病。若误用麻黄。不知此本温热。大汗烦渴不解。此以大汗伤津。亦解内蒸之热。纵使大热烦渴。虽为阳明解利药。此证似是而实非。并无藉于石膏也。则服汤后汗出必解矣。误服桂枝遂至脉洪大。故加人参以救津液也。石膏治自内而发外之。热邪故白虎汤为热邪。所以必需若在经之邪。误认寒疫而服桂枝汤也。必变风温灼热自汗等证矣。○按桂枝治自外而入伤之风邪。昔人以石膏辛凉能解利阳明风热。自有葛根汤桂枝加葛根汤等治法。即如大青龙汤越脾汤麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄升麻汤等方并与表药同用殊不知邪热伤胃
轻者必重。重者必死耳。温热误用桂枝麻黄。所以伤寒误用白虎黄芩
以上三阳发温热例
师曰。今月之内。非喉痹也。当喉中痛似伤。脉之若脉微弱者。伏气之病以意候之。欲有伏气假令旧有伏气当须
病患云。实咽中痛虽尔今复欲下利
势必。必上升。冬月感寒。今月之内。不攻其后。必下利也。言春分候也。若脉微弱者。伏邪始发热。故曰以意候之。热邪不能外发。故先喉中痛似伤。肾司开阖阴经之。伏藏于经至春当发。以少阴之脉循喉咙。其人真元素亏必不发于阳而发于阴
少阴病。与桔梗汤。二三日咽痛者。可与甘草汤不瘥者
和缓其势也。用桔梗汤者。开提其邪也。此在二三日间。热邪发于经中。邪热客于少阴之经。故咽痛用甘草汤者
设不瘥。他证未具。故可用之。若五六日。其发必暴。更加桔梗。升载其邪。○阴邪为病。盖甘先入脾。倘治稍失宜。缓不足以济急。尽从阳分而散。此法又不可用矣。且生用力能泻火。阴津为热邪所耗。即用祛热救阴药。仲景遂以缓法治之。必是伏邪所发势盛。使发于阳分之阴邪。脾缓则阴火之势亦缓。所以伏气发于少阴必咽痛。不致仍复下陷入于阴分也。则少阴之下利呕逆诸证蜂起。故不兼别味独用以取专功也。甘草味甘其性最缓因取以治少阴伏气发温之最急者
恐无及也。能食而咳。多有此证。以阴邪为患。惟阳明经病。至于温病风温。所以属少阴者多。有但头眩不恶寒。其人必咽痛一条。虽阴邪结于清阳。以阴中伏有阳邪也。即直中少阴之咽痛。无有不挟龙火之势者。乃风热挟饮上攻之证。又不当与阴邪比例而观也。○按咽痛多是阴邪搏阳之候
是少阴之经。以通阴中郁没之微阳。故仲景特设通脉四逆汤。更加桔梗以清咽利膈也
满心烦者。猪肤汤主之。少阴病下利咽痛胸
实为热证。邪热充斥。上下中间。无所不到。又立猪肤汤。以润少阴之燥。同具散邪之义。下利咽痛胸满心烦。寒下之药不可用矣。阳微者用附子温经。阴竭者用猪肤润燥。比而观之思过半矣。少阴之伏邪虽发阴经。与用黑驴皮之意颇同
少阴病。心中烦不得卧。得之二三日以上。黄连阿胶汤主之
为呕。少阴病。是为阳烦。故二三日间。盖真阳发动。魄汗不止耳。知非传经邪热。必是伏气发温。便心烦不得卧。然但烦而无燥。必先阴气四布。为下利为四逆。乃致烦而且燥。二三日以上心烦。今但心烦不得卧。则与真阳发动迥别。而无呕利四逆等证。乃真阴为邪热煎熬。故以救热存阴为急也
猪苓汤主之。心烦不得眠者。少阴病下利六七日咳而呕渴
下利六七日。以故留不去。不独热邪煎迫。本热去寒起之时。其人呕渴心烦不眠。真阴兼有水饮搏阳。不治利而利自止耳。用猪苓汤以利水润燥
急下之。口燥咽干者。宜大承气汤。少阴病得之二三日
其势最急。必枯槁难为矣。伏气之发于少阴。延至五六日始下。与伤寒之传经热证不同。得病才二三日即口燥咽干
故宜急下。一属传经。热邪亢极。皆刻不容缓之证。以救肾水之燔灼也。○按少阴急下二证。一属热邪转入胃腑。一属温热发自少阴。故当急救欲绝之肾水。与阳明急下三法同源异派
以上少阴发温热例