邪在三阴。少阴为先。反十之三。急温之证。反十之七。毫厘千里。粗工不解。方可得生。其急下之证。而宜温之中。而不能内返。又与阴维相附。况原委不一人。传经虽宜救阴。岂有一概混淆。先伤经中之阴。独是传入少阴。复有次第不同。所以伤寒门中。而实为阴经之表。以其与太阳表里。但知少阴有传经。不知直中虽当回阳。而有兼汗兼温之殊。复有补正攻邪之别。甚者邪未除而阴已竭。复因汗下后扰之外出。势必藉温药以回其阳。伤寒邪在三阳太阳为首。少阴虽居太阴厥阴之中。且人肾气多虚受病最易。直中两岐救阴回阳之法。讵知未病先劳其肾水者。不可因是遂认为当温也。必其人肾中之真阳素亏。能令读者无眩耶盖传经热邪。必于曾犯房室之证始敢用温及用一切当温之证反不能用
即在太阳。另自为篇。庶泾渭条分。根蔓不乱耳。亡阳之证最多。已有种种危候。与夫汗下太过。今将直伤阴经之证。至传少阴其证辨之际。正治存阴之法疏为下编。其温热病之发于少阴者。元气受伤从权用温经之法者疏为上编。仲景多少迟徊顾虑不得从正治之法清热夺邪以存阴为先务也
但欲寐也。少阴之为病脉微细
至五六日。不得卧者。虽烦热不宁。行阴则寐也。盖少阴属水主静。其所以但欲寐者。以卫气行阳则寤。即使热邪传至此经。其在先之脉虽滑大。亦必变为昏沉嗜卧。但仍不得安卧为异耳。后变出脉细沉数口燥。为热证始病便脉微细。以此明辨万无差误耳。此言少阴之总脉总证也。亦必变为微细故先之证。口中中利但欲卧者为寒证。况夫少阴经自感之寒证耶但须以先见表证
少阴病。始得之反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之
为表。脉沉发热。当行表散。非少阴病。与三阳迥异。真阳发露之比。但三阴之表法。而少阴尢为萦关。四五日后阴盛格阳。三阴必以温经之药。故麻黄与附子合用。乃少阴兼太阳之表邪。使外邪出而真阳不出才是少阴表法之证也
故微发汗也。以二三日无里证。少阴得病之二三日。麻黄附子甘草汤微发汗
得病才二三日。其当从外解无疑。惟此一证其外发热。无吐利躁烦口渴里证。然少阴绝无发汗之法汗之必至亡阳
无汗。此义甚微。即此推之。甘内不吐利。取其微似之汗。即当不用附子。其杀人不转睫矣。并无麻黄加附子之方。躁烦呕渴乃可温经散寒。盖太阳病无脉微恶寒之证。凡治阴寒厥病而用麻黄者。及见脉微恶寒吐利躁烦等证。亡阳已在顷刻又不当用麻黄。在太阳经但有桂枝加附子之法
当炙之附子汤主之。少阴病得之一二日口中和其背恶寒者
口中和者。不渴不躁。他处不到。全无表热可知。独觉其背恶寒者。则阳微阴盛之机。况背为督脉统诸阳上行之地
已露一班。大相悬绝。故脉虽沉。尚能发热。热犹在表。若待三四日。不可救药矣。便入少阴者。早从暴病施治。势必极盛难返。一则阴经独困。即延至二三日。故得之二三日。两感表里皆热。尚肯恶寒不发热。○按少阴自感之寒。而太阳不至于失守。而无吐利厥逆里证。一则太阳表气大虚。邪气即得入犯少阴。有初入太阳不作郁热。有始得之反发热脉沉者。二证似不甚相远若详察病情。可见尚有太阳经外垣可恃也。此阴阳两亏较之两感更自不同。讵识仲景正以一二日即显阳虚阴盛之证。不知者谓伤寒才一二日外证且轻何反张皇若此。故炙之以火助阳而消阴主之以附子汤温经而散寒也
多致不救也。无邪热可以攻击。热邪犹堪发表攻里。此则内外皆属虚寒。更炙关元以辅助之。急当温经补阳温补不足。其证虽似缓于发热脉沉。而危殆尤甚若稍延缓或遇庸工不敢用大热峻补
手足寒。骨节痛。少阴病身体痛。脉沉者附子汤主之
太阳经病也。宁不杀人耶。一身骨节俱痛者。若手足寒而脉沉。可见身体骨节之痛。斯骨节之痛尽除也。则肾中真阳之虚审矣。若以其痛为外感之邪。故用附子汤以助阳而胜肾寒。皆阳虚所致而与外感不相涉也
宜四逆汤。少阴病脉沉者急温之
乃脉见沉而不鼓。其人阳气衰弱可知。故当急温以助其阳也。即内经所谓肾气独沉之义。外邪入少阴宜与肾气两相搏击
少阴病下利白通汤主之
纯阴之象。最急之兆也。下利无阳证者。故于四逆汤中。恐阴盛而隔绝其阳。去甘草之缓而加葱白于姜附之中以通其阳。而消其阴遂名其方为白通取葱白通阳之义也
微续者生。与白通利不止。服汤脉暴出者死。少阴病下利脉微者。厥逆无脉干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之
亦危矣。此非药之不能胜病也。甚哉虚阳之易出难回也。而无向导之力宜其不入耳。与白通汤反至厥逆无脉干呕而烦。故上条才见下利早用白通图功于未着真良法也。故复加人屎猪胆汁之阴以引阳药深入然服汤药脉必微续者生暴出反死
自不利者。此为有水气。至四五日腹满。少阴病二三日不已。小便不利四肢沉重疼痛。其人或咳或小便利或下利
或呕者真武汤主之
以故腹痛。或咳或呕。宁有底哉。太阳篇中。腑邪为阳邪。阴寒盛而水泛滥。由阳虚不难摄水。复不能生土以制水。水性泛滥无所不之。厥逆筋惕肉而亡阳者。非刺真武坐镇北方之水。一脏一腑同居北方寒水之位。小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利。用真武汤之法以表明之矣兹少阴之水湿上逆。仍用真武一法以镇摄之可见太阳膀胱与少阴肾
消阴摄阳。○按真武汤方。本治少阴病水饮内结。其神功妙济真有不可思议者。所以首推术附兼茯苓生姜之运脾渗水为务。此人所易明也至用芍药之微旨非圣人不能盖此证。藉用麻黄为青龙脏邪为阴邪藉用附子为真武得此二汤以涤痰导水
若极虚极寒。即如附子汤。所以腹痛自利。或阴中伏有阳邪所致。四肢疼重而小便反不利也。虽曰少阴本病而实缘水饮内结。后世用药能获仲景心法者几人哉。则知其人不但真阳不足真阴亦已素亏。则小便必清白无禁矣安有反不利之理哉。若不用芍药固护其阴岂能胜附子之雄烈乎。桂枝加附子汤芍药甘草附子汤皆芍药与附子并用其温经护营之法与保阴回阳不殊
若咳者。去茯苓。去芍药。若下利者。加附子半升。若小便利者。更用无热药。正当用附子者。细辛干姜各一两。乃水寒上逆为呕。而去之又法外之法也。即用真武尚不相当也。足前成半斤呕加生姜宜矣。乃为肺胃素有积热留饮惯呕。加干姜二两若呕者去附子加生姜。何以反去之耶盖真武中除去附子外。观后通脉四逆汤呕者但加生姜不去附子岂不甚明所以暴病之呕
少阴病。或腹痛。或干呕。或咽痛。下利清谷。身反不恶寒。其人面赤色。其脉即出者愈。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。里寒外热手足厥冷脉微欲绝
倍用干姜。其辨最细。而手足厥逆。不能内反也。然必通其脉。故于四逆汤中。更效白通之法。真阳尚在躯壳。下利里寒种种危殆。大温其里以胜外邪。前条云脉暴出者死。此条云脉即出者愈。由是外反发热而不恶寒。脉微欲绝明系群阴格阳于外。加葱白以入阴微阳而复其脉也。其外反热其面反赤其身反不恶寒。盖暴出则脉已离根即出其脉已返舍
其脉即出。始为休征。又主死矣。设脉出艰迟。其阳已随热势外散
去葱。呕者。面色赤者。加芍药二两。加生姜二两。加桔梗一两。咽痛者去芍药。利止脉不出者。加葱九茎腹中痛者。去桔梗加人参二两
去葱。恶顺其阳。故加人参。去桔梗者。故名通脉也。兼阴血未充。以补其气血。加葱以通阳气。加芍药以收阴也。咽痛阴气上结也。去芍药恶其敛阴。加桔梗以利咽也。面赤色者阳格于上。腹中痛真阴不足也。利止脉不出阳气未复
恶其上载而不四通也
少阴病。烦躁欲死者。吐利手足厥冷。吴茱萸汤主之
将成危候。乃温经而兼温中。则阴气不复上干矣。是少阴兼厥阴之候也。吐利厥冷而至于烦躁。欲死肾肝之阴气上逆。人参姜枣以浓其脾土。故用吴茱萸以下其逆气
少阴病吐利躁烦四逆者死
上下交征。宁至此乎。何彼可治。烦躁欲死者。用吴茱萸汤。更加四肢逆冷。中州之土先败。使早用温中之法。上吐下利因致躁烦。中气立断故主死也。则阴阳扰乱而竭绝可虞。○上条言吐利手足厥冷。此吐利躁烦厥逆与上条不殊
转加躁烦。故为死耳。而此不可治耶故此证用温中
少阴病。当吐之。复不能吐。脉弦迟者。不可吐也。饮食入口即吐。心下温温欲吐。始得之手足寒。急温之宜四逆汤。此胸中实不可下也。若膈上有寒饮干呕者
若始得之。便手足寒。而脉弦迟。设误用吐法。饮食入口即吐。若不饮食之时。明系阴邪上逆。必致转增其剧。计惟急温之法。复欲吐而不能吐。此等处必加细察。一举而两得之也。即非传经邪热可拟。犹曰胃中不能纳谷也。即使膈上有寒饮干呕。以助阳胜阴则寒饮亦得开散。今见欲吐不吐专为阴气上逆无疑。亦属阴邪用事非寻常祛痰之药可施。然阴邪固有是证而痰饮亦有其脉设思胃中痰实当行吐发提之
但欲寐。五六日。属少阴也。自利而渴者。故令色白也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病欲吐不吐心烦。少阴病形悉具小便白者。以下焦虚有寒不能制水
自利而渴。若小便色白。加以口燥舌干。欲吐不吐心烦肾气上逆之征也。引水自救似乎热证之形然肾热则水道黄赤
而轻投寒下也。以其阴阳两伤。仲景俱不立方者。又非肾热乃下焦虚寒。血气并竭多死少生故也。不能制水仍当从事温法不可误认为热。○自此条而下凡十余例皆是传次少阴虚寒坏证
病患脉。亡阳也。阴阳俱紧反汗出者。此属少阴法当咽痛而复吐利
阴阳俱紧。伤寒无汗。反汗出者。少阴之邪。伤寒之脉也。不言可知也。无阳以固其外。不出则咽痛吐利。所以邪不出而汗先出也。即当用少阴温经散寒之法
阳已虚。亡阳故也。尺脉涩者。不可下之。少阴病脉微不可发汗
亡与无同。复不可下。与上条互发。阴邪本宜下。尺脉弱涩者。亡阳不可发汗。然其人阳已虚。无阳则其邪为阴邪
又可见矣。其当急行温法
厥而脉紧不可发汗。发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前
语不得前也。循喉咙系舌本。少阴之络入肺中。故声乱咽嘶舌萎。肺为之标本虚则标弱
然犹可治。详少阴病。仲景虽不出方。欲吐不吐一条。宜真武汤救之。此条厥而脉紧。脉微不可发汗一条。则当用四逆汤温之。病患脉阴阳俱紧一条。宜白通加人尿猪胆汁。前四条皆少阴经虚寒坏证也。宜附子汤加桔梗赤石脂少阴病
反误发汗。不可救矣。致声乱咽嘶舌萎
至五六日自利。少阴病脉微细沉。复烦躁不得卧寐者死。但欲卧汗出不烦自欲吐
汗出不烦。始先欲寐。扰乱若此。可复收乎。则阳证悉罢。脉微细沉欲卧。少阴之本证也。而当顾虑其阴矣。复烦躁不得卧寐。乃于中间带欲吐一证。况始先不烦今更烦躁。顷刻奔散即温之亦无及矣。失此不图至五六日自利有加。今更不得卧寐所存一线之阳。欲吐明系阴邪上逆正当急温之时。非外邪至此转增正少阴肾中之真阳扰乱
手足厥冷者不治。少阴病恶寒身蜷而利
多矣。阴盛无阳。故曰不治。即用四逆等法。回阳气于无何有之乡其不能回者
少阴病四逆恶寒。而身热脉不至不烦而躁者死
脉不至阳已先绝。不烦而躁孤阴顷刻自尽矣
少阴病。下利止而头眩。时时自冒者死
复护也。下利既止。其人似可得生。乃头眩时时自冒者
少阴病。反发热者不死。吐利手足不逆冷。脉不至者炙少阴七壮
而反发热。阴寒内凝。又似真阳发外。故于少阴本穴。此条手足反热。止是阴内阳外。炙后用附子汤者。定非一炙所能胜。少阴病手足不逆冷。而吐利亦得自止耳。○前条皆恶寒之证。用炙法以引其阳内返斯脉至。故炙本经以招之内入不必更用温药也。似乎阴尽复阳之兆但吐利未止而脉不至
以上少阴虚寒证
少阴病。恶寒而蜷。时时自烦。欲去衣被者可治
神气不乱。方为可治。设见躁逆。皆死证也。自烦欲去衣被。真阳扰乱不宁。乱扰攘不宁手足厥冷。脉反躁急或散大无伦。手足渐温脉来沉微不绝。尚未至出亡在外故可用温法然必微烦即止
少阴病。恶寒而蜷卧。下利若利自止。手足温者可治
恶寒蜷卧。证本虚寒。故可用温以助其阳之复也。利止手足温则阳气渐复其阴寒亦易散
至七八日。手足反温。少阴病脉紧。脉紧反去者。自下利脉暴微。为欲解也虽烦下利必自愈
而手足温暖。阳气将复也。○三条互见。少阴病脉本紧。至七八日自利。此则邪解寒回。虽烦而利必自愈。则阴寒得以下走故脉反和。可勿药自愈之证即医去人安之互辞也
为欲愈。少阴中风。脉阳微阴浮者
阴脉反浮。乃为欲愈。故欲愈也。风邪传入少阴。仍见阳浮阴弱之脉。盖阳微则外邪不复内。则其势方炽必阳脉反微。入阴浮则内邪尽从外出
为顺也。少阴负趺阳者
少阴水也。趺阳土也。则呕吐下利。而真阳外越。诸病恶土克水。病情之奥旨也。而伤寒少阴见证。惟恐土不能制水。其水反得以泛滥。无所不至究令中州土败。神丹莫救矣此脉法中消息
以上少阴回阳证
少阴病欲解时从子至寅上
即是推之。各经皆解于所王之时。正所谓阴得阳则解也。而少阴独解于阳生之时。阳进则阴退阳长则阴消。而少阴所重在真阳不可识乎
上条少阴经自解候
阴亡于下。诸阳于上聚于头者。阳脱于上而主死也。纷纷然而动所以头眩时自冒。为死候盖人身阴阳相为根据附者也
可见回阳利止则生阴尽利止则死矣
少阴病六七日息高者死
诸阳主气。本实先拨。故主死也。辨证最细。六七日三字。表证迥殊也。真气上脱殆尽。脉必虚微无力。当温其上炙之。脉微涩呕而汗出。必数更衣反少者。而不能复归于气海。息高则真阳上逆于胸中。自是不侔耳少阴病下利。少阴病喘而息高至六七日。况少阴肾气上乘于肺之间。不死何待与太阳病二三日作喘之。若太阳邪气上壅于肺之喘脉必浮紧有力
既欲救阳。又欲护阴。漫难区别。阴邪上逆也。故不用温药。数更衣反少者。阳虚则气下坠。而下利自止耳。阴弱不能内守也。阴弱则动努责也。是证阳虚本当用温。以温其上而升其阳。然后阴得安静不扰。下利而脉见阳微阴涩。汗出者阳虚不能外固。此证设用药以温其下。但用灸法有如此之回。故于顶上之百会穴灸之。为真阴真阳两伤之候呕者。庶阳不致下留以逼迫其阴。然阴弱复不宜于温一药之中。必逼迫转加下利不止而阴立亡