网站首页中医书籍中药书籍中医药方中成药品中草药材中药知识疾病知识疾病大全学习笔记中医中药网
医药论

抵当汤证其三

饮食如常人。胀满悉除,而腹忽大。欲攻而去之,势必伤胎。更进抵当汤,下白物更多。月余,生一女,母子俱安。始由丁医用疏气行血药,即不觉胀满。孙子云:置之死地而后生,亶其然乎?。宗海邀余赴锡诊之,脉涩不滑,不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤,晨起下白物如胶痰。丁卯新秋,无锡华宗海之母经停十月,腹不甚大而胀。经西医考验,则谓腹中有胎,为腐败之物压住,不得长大

用茯苓者,要不过去湿和脾耳。方中丹皮桃仁芍药极破血攻瘀之能事。然方治平近,远不如桃核承气抵当丸之有力。而竟以此奏效,其亦有故无殒,亦无殒也之义乎?。然当时非经西医之考验,及丁医用破血药之有效,亦断然不敢用此。曹颖甫曰:《金匮?妊娠篇》宿有症病,当下其症,桂枝茯苓丸主之。桂枝合芍药能扶统血之脾阳,而疏其瘀结,观太阳病用桂芍解肌,非以脾主肌肉乎。丹皮桃仁为大黄牡丹汤治肠痈之峻药,芍药为痈毒通络之必要,今人之治外证用京赤芍,其明验也

故二者见证显分轻重。此皆其彰明较著者也。盖前汤治血之新瘀者,本汤治血之久瘀者。彼曰“如狂”,此曰“发生”,“发狂”原较“如狂”为重。彼有“血自下”者,此则须下其血乃愈,较血能自下者为重。彼不曰脉,当在浮而数之例,此曰“脉微而沈”,原较前为重。彼用植物性药,此用动物性药,动物性药之功原较植物性药为烈。彼曰“小腹急结”,此曰“少腹鞕满”,“鞕满”原较“急结”为重。【按】余前表桃核承气汤为阳明攻下之方矣,若抵当汤比前汤更进一步,自亦为阳明之方

若先发汗,治不为逆。若先下之,治不为逆。汗下得宜,治不为逆。”何其明澈允当也!。不可拘拘于先汗而后下也。本先下之,而反汗之,为逆。本条先治阳明,后治太阳,为权。大论曰:“本发汗而复下之,此为逆也。所以有经权之分者,以血证有缓急之异也。”此即桃核承气汤及抵当汤二条之提纲也。所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,抵当汤主之。前条血证不过急结如狂而已,故虽属阳明病,犹当先治太阳。盖二条均属太阳阳明同病,惟前条先治太阳,后治阳明,为经。”试以此与桃核承气汤条文同读,当得一新义,有为前人所未及者。汪琥注曰:“大约治伤寒之法,表证急者,即宜汗,里证急者,即宜下。本条血证已至鞕满发狂,甚或击人上屋,其候已急,故暂舍太阳,先治阳明,正符“急当救里”之例。本汤条文曰:“太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沈,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利,下血乃愈

窃以太阳经府之说盛行,贤者不发其非,而反惑焉,用是不殚辞费而辨之。在仲圣当日临床,原有此种实例,但吾人居今日而读大论,却不可固执此例,以为用二方之法门。由是观之,仲圣假桃核承气汤及抵当汤二条,示人以太阳阳明经权之治,同时引出阳明之方,实无疑义。使其过于胶执,恐二方将永无可用之时,而患二方证者反永不得主治之方,宁不可哀乎?读者试察所列二方各案,其有太阳病者乎?无有也,斯可知二方实专属阳明无疑矣

<<经方实验录>>•曹颖甫