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医药论

桂枝去芍药加附子汤方

去芍药。炮去皮。破八片。加附子一枚。于桂枝汤方内。余根据桂枝汤法

又微恶寒。则脉促胸满。虽邪未结实。恐终非虚寒证。焉知非表邪盛。或问太阳病至误下。便与桂枝汤去芍药

奈何。余答云。卒中风寒。表气既虚。里无郁热。加附子服之。临期不无所误。阳气本虚之人。逗留太阳寒水之经

不可发汗。何由更下。一误下之。欲脱殆尽。且微恶寒。则病患胸中阳气。故脉见促而胸满。纯是阴寒之邪所客

曾云。恶寒。胸中满。加附子汤。病人脉促。脉促胸满。为对证之药。纽合作解云。故余于前法中。须辩其可发热。医反下之云云。喘而汗出之内。须辩其有力无力。须辩其痛与不痛。斯临证自无误尔。方可用桂枝去芍药。又当用泻心等汤矣。且以太阳病桂枝证。脉促喘而汗出之条。若病患胸中苟有阳气。○尚论篇以胸满为阳邪仍盛于阳位

即非阳虚。牵强穿凿。殊悖于理。又注微恶寒而云。原伏虚阳欲脱之机。可见汗不出之恶寒

心烦。烦躁。自汗出。小便数。微恶寒。脚挛急。此误也。吐逆者。谵语者。伤寒脉浮。欲攻其表。其脚即伸。反与桂枝汤。若胃气不和。若厥愈足温者。得之便厥咽中干。更作芍药甘草汤与之。作甘草干姜汤与之以复其阳

阳虚。心烦者。当其时。若重发汗。乃中寒证。小便数者。真阳虚脱。恶寒曰微。脚挛急者。寒入阴经。欲攻其表。非误而何。更损其阳。(此条伤寒。脉浮自汗出。气不收摄也。反与桂枝汤。得汤便厥者。急宜温经散寒。桂枝攻表误汗。少与调胃承气汤。其气浮游而上走也。此真寒之形已见也。血脉凝泣而缩急也。复加烧针者四逆汤主之

阳愈虚。咽中干。烦躁者。吐逆者。足自温。谵语者。误汗损阳。津液耗竭。阳虚烦躁。散寒温中。以复其阳。则厥自愈。阳气虽回。而脚即伸。胃中津液。后条辩云。其尚未伸者。阴血未和也。以和其营血。辛热药所耗。作假热之象也。设若胃气不和。乃从治之法也。因作甘草干姜汤。更作芍药甘草汤。为前桂枝干姜等。故手足为之厥冷也。阴寒气盛而拒膈也。此非胃中实热者比。夫足温已有欲伸之机。若不知此证之不可汗。故少与调胃承气汤和之

)。用药者。阴血复凝。以回其阳。而重发其汗。则阳气几亡。兼复其阴邪。复能生血故也。证治之难如此。可无次序乎哉。复加烧针以劫之。能不急用四逆汤。以四逆汤中有炙甘草

<<中寒论辩证广注>>•汪琥