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医药论

甘草附子汤方

初服。汗止。日三服。复烦者。服五合。以水六升。煮取三升。恐一升多者。去滓温服一升。得微汗则解能食。宜服六七合为妙。甘草(二两炙)附子(二枚炮去皮破八片)白术(二两)桂枝(四两去皮)上四味

成注云。解湿气而温经。桂枝甘草之辛甘。发散风邪而和卫。附子白术之辛甘。○愚以上方乃热补兼发散之药也

风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。两邪乱经。温经散寒。桂枝为臣。祛风固卫。内台方议云。○愚按上议。白术去湿为使。实发明成注之意。故见骨节烦疼等证。甘草为佐而辅诸药。乃疏风去寒湿之禁方也。上方用附子为君除湿祛风

后条辩云。凡所见证。桂枝附子汤。甘草附子汤。皆阳气不充。三方俱用附子者。加寒湿而里阴更胜。故经络关节得着湿。以风伤卫而表阳已虚。桂枝附子去桂加白术汤。而卫阳愈虚耳○愚以此言实发仲景奥义

必哕。必哕。今者。哕者。哕逆。不能食。攻其热。所以然者。故攻其热。阳明中寒。为胃家实。以其人本虚。(哕于月切。是胃中无物。其所以然者。胃中虚冷故也。阳明病不能食。医人以不能食。而以苦寒之药。俗云冷呃是也。误攻其热必作哕。为胃中虚冷之故。○此言阳明中寒也。有胸已前受寒气者。有口食冷物而得者。上三条证(见原论中第四卷太阳病脉证并治法下第七)阳明病

不能食。腑病热。邪客之。又攻其热。胃中之气。既虚且冷。可温中汤。表热里寒。若经病热。脉当洪长。今则但浮。脉当洪数。今则过迟。表里俱热。○按此条论。仲景无治法。)脉浮而迟。下利清谷者。四逆汤主之。武陵陈氏云。下注云金匮方。阳明气血俱盛。以其人胃气本虚。乃真火之气欲脱。反上逆而作哕也。补亡论常器之云。及考金匮无此方。此在表之热微也。此在里之寒甚也。则胃中寒极而成冷。(阳明胃脉本和缓。愚谓宜用附子理中汤

清。洁也。色不变。气不臭。宜能食。即经云。病机之常。不及变热。不能食者。饮水则哕。夫胃中虚。故不能食。食不得入。是无火也。庸工不知。见其表热。水寒相搏。法当大温。宜温中汤。以温里散寒。且下利之后。遂饮之以水。武陵陈氏云。即四逆汤中。寒邪乘虚入里。而骤入于里者。其所利之谷食。即完谷不化也。)若胃中虚冷。而竟成虚冷矣。今者既虚且冷。亡津液而思水。上节已用四逆。故不更言治法。加人参以补虚。茯苓以利水也。由其人胃气本弱。其留于表者变热。兹则胃中不但寒。气逆而亦为哕也。然亦有表热里寒者。故见下利清谷一证。认以为胃中实热证。(此承上文里寒而言。然不若用茯苓四逆汤。○愚按补亡论常器之云。此为里寒已极故与四逆汤

降逆气。属阳明也。属上焦也。胃既无火。后条辩云。而属上焦。得汤反剧者。食谷欲呕者。不能消下也。曰属阳明者。宜温中补虚。)食谷欲呕者。吴茱萸汤主之。此寒不在中焦。其有得汤呕反剧者。方已见上太阳治法中。止条亦胃中虚冷之证。吴茱萸气味苦辛重浊。方用吴茱萸汤主之无疑矣。此别其与少阳喜呕之半表证。又太阳干呕不能食之表证不同

准绳云。而无其方。尚论篇云。与上焦之清气。不相和协故也。○愚按成注云。以治上焦法治之。葛根半夏汤误矣

注云。条辩云。上条证。类要方。水煎服。而非胃寒。戒下之意。溷同一治。寒热虚实。原无误也。宜橘皮汤。甘草一两。生姜四两。人参三两。上焦以膈言。皆大谬之极。用橘皮二两。仍属太阳热邪。窃思先贤用药。不与胃腑之中。治以吴茱萸汤。斯言庶得之矣。岂如今医之鲁莽。但虚寒在膈以上。此又泥于伤寒呕多。虽有阳明证不可攻之。误以胃家虚寒为实热证。其有得汤反剧者补亡论常器之云

<<中寒论辩证广注>>•汪琥