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医药论

真武汤方

汗出。为火。仍发热。助真阳。保惊悸。火之源。本于心。肾属水。肾气虚寒。夫心下悸。下通于肾。本治少阴病。其治太阳病。其用芍药者。不能制水之证。心下悸云云者。人身之阳主气。非水气上逆之比。此不过借以兼主也。乃阳虚而心气不安。盖汗敛而热自衰也。方中用苓术姜附以补里虚。谓能挟术附以敛阳虚之汗。(正解见中卷少阴病中)琥按上汤

阳虚。水中有火。故外发热。则火离其根。汤名真武者。正以见上证。不治太阳膀胱之经。而上见心悸头眩等证

斯其理。固其本也。岂易言哉。此实从其根。当治少阴右肾命门

余答云。其虚寒之邪。或问治不在表。虽无郁热可发。终由此经而入。方中用生姜者。何以方中犹用生姜。乃补中有发之意也。病自太阳经误汗而来

复发汗。胃中冷。必吐蛔。阳气损。病患有寒。病患有寒。乃是里寒。里寒宜温。则胃中冷。蛔不能安。郭白云云。宜理中汤。○按此条论。仲景无治法。可服乌梅丸。愚以乌梅丸。医反误发其汗。凡汗药皆辛散。成注云损阳气。乃治吐蛔之药。(此条系中寒证。补亡论常器之云。若于未发汗以前。还宜服理中汤也。故必由吐而上出也

余答云。截然两途。但太阳一经。何至复发其汗。里寒不作郁热。表寒必发大热。夫人而知之也。○或问里寒表寒

救里。余答云。发汗之误。或由此欤。过温则热。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。急当救表。宜四逆汤。况里既寒矣。若过寒则冷。清便自调者。有未发热之证。则外岂无寒状。胃为水谷之海。海中无物不生。夫人胃气本温。凡人伤冷伤热。故见吐蛔之证。)伤寒医下之。故虽有蛔而不为害。续得下利清谷不止。温则蛔得其养而自安。则胃中之气不得其平。○或又问胃中何以有蛔

救表。宜桂枝汤。(此条病。寒邪伤表。医误下之。身疼痛者。寒气凝泣。故身疼痛。急当救里。宜四逆汤。此阳从内脱。且不能止也。为里有真寒。则骨属不利。以扶阳抑阴。中下二焦无火。不能腐熟水谷。乃阴阳两证并举。故色不变而完出。续得下利清谷不止。则利止而身疼痛自除。并非表邪骨节疼痛之比。非一证分表里而用二汤也

若下后。身疼痛。此为中寒。邪未入里。乃里虚证也。清便自调者。故二便清调。不为误下所害。必其人胃气本实

急当救表。宜桂枝汤。但见身疼痛。为在表有邪。以和营散邪。此非里寒身如被杖之比。乃太阳中风正治之法也

桂枝汤。余答云。清便自调。大谬之极。随即发表。医既误下。其便虽调。未必能清。盖谓身疼痛。○桂枝汤方。见伤寒辩注。况乎既先温里。仲景立方本旨。又有里寒误下。故与桂枝汤证。相对而并举也。○或问桂枝汤。系伤寒热病之方。不可尽以为表邪。第三卷太阳篇中。中风之证必发热。又施之于误下之后。利不止而身疼痛者。治太阳有汗之中风。诸家皆误注后身疼痛。其杀人何异于操刃邪。为用四逆汤以后之见证。夫四逆汤系中寒阴证之药

六七日。仍在表。脉反沉。若不瘥。或浮缓。为邪在表。与承气汤。小便清者。知不在里。当发其汗。宜桂枝汤。证虽不同。身体疼痛。内无郁热。邪入少阴。病在太阳。惟其身疼痛。伤寒不大便。头痛有热者。彼言小便清。此言身疼痛。发热头痛者。病在太阳也。则脉宜浮紧。以故清便自调。此言清便自调。彼言头痛有热。)病发热头痛。遂成虚寒之证。不止于上条矣。(此条系太阳病。当救其里宜四逆汤。且仲景原论中不云乎。学人可以意会之而已。且以见身疼痛之当救里

今者。与寒。或浮数。脉反沉。沉为阴。脉反沉。斯为热病。病剧不愈。亦当救里。宜四逆汤。乃死候也。而身疼痛者。更加身体疼痛。同为阴寒之证。此阳证见阴脉。此与上条利不止。○或问发热头痛。以温里而散其寒邪也

何欤。亦非。余答云。成注云。见沉脉。成注反云。则当瘥者。即是不瘥。盖此条病。已无有矣。表病得里脉。病当瘥诚误。非发热头痛。其脉反沉者。其邪尽归少阴。夫病加身体疼痛。反为向愈之征也。本自太阳经而入。故先见发热头痛。而发热头痛等候。子以见阴脉为死候。为寒中少阴之本脉。非阳证见阴脉之比。至病剧身体疼痛之时

)。余答云。诊其脉。邪从背入。太阳居表。少阴居里。邪伤太阳。不及少阴。邪中少阴。邪竟入里。则不头痛。少有停留。风湿相搏。至八九日。风扰则烦。若风气胜。则风从阳。寒湿从阴。不作郁热。风则浮虚。脉来涩者。当病寒湿。身又疼烦。里不呕渴。阴证不头痛。亦知真阴证。不能自转侧。盖寒凝则痛。又浮虚而涩。成注引经云。且脉浮主表。今者邪伤太阳。何以又中少阴。不可不细察也。脉浮虚而涩者。身体犹然疼烦。在里不呕不渴。与桂枝附子汤。以温经散风湿。即见头痛等候矣。间有自头痛始者。桂枝附子汤主之。湿着则不能转侧。乃三气相夹之病。虽至八九日之久。知风湿但在经也。故当直救少阴无疑。○或又问阳证头痛。寒气与风湿相搏击。兹则风为寒湿所持。无有不自太阳经入者。世医但知头痛为阳证。(此条伤寒乃中寒证。在里必见热渴等候矣。身体疼烦不能自转侧不呕不渴。)上六条证(见原论中第三卷太阳病治法中第六)伤寒八九日

<<中寒论辩证广注>>•汪琥