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医药论

附子汤方

去滓。日三服。以水八升。煮取三升。温服一升。附子(二枚去皮破八片)茯苓(三两)人参(二两)白术(四两)芍药(三两)上五味

成注云。以散寒。以补阳。以扶阴。则为病。火欲实。辛以散之。附子之辛。甘以缓之。酸以收之。芍药之酸。所以然者。偏阴偏阳。水当平之。不欲偏胜也。○上七字甚晦。茯苓人参白术之甘

经曰。若有病。背为阳。当灸之。少阴之气。是无热也。阳虚阴盛。发于阴也。宜灸背俞。茯苓为臣。内台方议曰。上通于舌下。则口燥舌干。今口中和者。则背恶寒也。无热恶寒者。与附子汤服之。以附子为君温经散寒

而补其阳。以人参为使。以益其元气。散其阴邪也。而泄水寒之气。以白术芍药为佐而益燥其中

四逆诸方。皆有附子。二枚生用。武陵陈氏曰。而又走卫气。其义重在附子。附子之用不多。以治背恶寒也。于此独名附子汤。他方皆附子一枚。此方两枚可见也。则其力岂能兼散表里之寒哉。生则辛烈善走不独温少阴之经

参术茯苓。以敛阴气。皆甘温益气。使卫中之邪。以补卫气之虚。而又用芍药者。辛热与温补相合。既用生附之辛烈。不遽全进于阴耳。邪之所凑其气必虚。则气可益而邪可散矣

惟陈注。其意甚晦。实为晓畅。琥按上三注。则过于温发。或疑芍药酸寒。恐非中寒所宜。其义于芍药未确。内台以芍药与白术。同为佐而益燥其中。然方中用附子二枚。不妨用芍药以少敛。但不必三两之多耳。成氏云芍药之酸以扶阴云云

反发热。方用熟附子。合麻黄细辛。琥又按最前条。少阴病始得之。故以发热为表实。此里寒正气与之相争

口中和。以温散之。亦始得之。其背恶寒。故不发热。不能与邪相争。及表里皆虚也。以温补而发之。血必随之而亦虚。此条少阴病一二日。此里寒而正气大虚。故用芍药以扶阴也。故用生附配参苓白术。方中用芍药者盖气虚

今者。余答云。要其证。少阴病。口中亦和。但背恶寒。如遇此候。无待辩也。或问背恶寒。未发热之证。当通身恶寒。而寒在皮表。焉知非太阳病。而寒在脊之里。问病患当自言之。太阳病未发热之时。况太阳病头项强痛。与少阴病但欲寐迥别

)。先着。下利。少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。成注云。寒伤营。手足寒。余答云。但欲寐。即下利。骨节痛者。加之脉沉。沉为在里。皆作痛也。与附子汤。加芍药者。其性辛热。过于走窜。难以言传。)少阴病。便脓血者。协热者多。必脉微细。下利日久。至便脓血。少阴下利。后便脓血。附子汤主之。宜温补之证。今者身体痛。故其脉见沉。补下焦元气。当归治中寒。桃花汤主之。下利便脓血。而复下利也。武陵陈氏云。是少阴初病。为滑脱明矣。与桃花汤者。故其所过之经。○武陵陈氏云。此无头痛发热。愚以此身体痛。当是身体以前。若浑身骨节痛。何敢用附子汤。非不胜于芍药。恐反耗其营气。而痛无收摄矣。古方配合之妙。即成下利之证。并非传经之利。则是先利为寒。固下而散寒也。肢体而后入骨节。乃少阴脏虚受寒。以温经补虚散寒。而手足寒为异也。作里虚寒证治邪。参术得茯苓引用。学人能神而明之。今言少阴病下利。乃里寒而滑脱也。(此条亦少阴中寒。少阴肾水而主骨节。但太阳则头痛发热。连背脊以内骨节痛。全是太阳表实热证。据上病用附子汤者。谓其能和营止痛也。(此条乃少阴中寒。以附子散少阴之真寒。使不用芍药敛而和之。庶可以加减而无误矣。营气为寒所折而不行也。奈本方中既用生附子为君。太阳麻黄证中之痛与此相同。或问和营止痛何以不用当归

<<中寒论辩证广注>>•汪琥