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医药论

辨太阳病脉证并治中篇第二

凡五十七条方三十二

夫寒。冬令也。寒则伤荣。太阳统摄之荣卫。乃风寒始入之两途。故以营伤于寒而病者为中篇

寒则有之。以病言之。始可谓为伤寒。秋末春初以间乎冬。他时虽或暴变清冷。必也证候显见如经。不可少有分毫违错。盖经之所以条例各病。大率不外本序之令气耳。终不得入隆冬严寒之例

慎哉。久久成熟。一旦贯通。对比而辨论者。则认病自然亲切。皆不为其所惑矣。而于凡异说之纷纭者。正为与伤寒分别争差也。读者极力反复精究其旨

体痛。呕逆。必恶寒。或已发热。或未发热。名曰伤寒。(一)太阳病。脉阴阳俱紧者

或。必。呕。逆。伤。荣。吐也。俱紧。是也。寒为阴。阴不热。曰必者。体痛者。故痛也。难经曰。犹中也。血道也。荣亦阴。上编一。此其二。未定之词。已发热者。时之所至。未发热者。始初之时。定然之词。阴谓关后。阳谓关前。伤寒之脉。从荣而入。亦从类也。首尾脉络。纲领条目。郁而与阳争。郁争而蒸也。郁而未争也。恶寒见上篇。则荣实而强。卫虚而弱矣。荣强则血涩。卫弱则气滞。争则蒸而为热。俗谓恶心是也。言太阳之为病。中风固如彼矣。若或有如此者。然阴寒之袭人。水火之于燥湿。乃此篇之小总。大端悉类上编。乃上篇之对待。太阳之太三辨。然此以寒邪郁荣。言发热早晚不一。寒主坚凝而伤荣。三关通度而急疾。寒性强劲而然也。阴阳俱盛而紧涩。犹龙虎之于风云。详其义以出其治。故荣病而分见恶寒。胃口畏寒而寒涌也。彼此两相更互发明。寒之所以从荣入者。余皆此条之差分耳。以下凡首称伤寒者。而恶寒则必定即见也。此揭太阳分病之纪二。下条乃申此而互言之。以其着人而客于人之阳经。则又是触犯于寒而中之也。各以其类而相从之自然也。则又皆指有此云云之谓也

头痛。发热。身疼。腰痛。恶风。无汗。而喘者。骨节疼痛。麻黄汤主之。(二)太阳病

去滓。去上沫。内诸药。以水九升。温服八合。不须啜粥。煮取二升半。覆取微似汗。先煮麻黄减二升。余如桂枝法将息。麻黄汤方麻黄(三两去节)桂枝(二两去皮)甘草(一两炙)杏仁(七十个汤浸去皮尖)上四味

喘。无汗。虽热。血为荣。气逆也。卫主气。或未发热。身疼腰痛。骨节疼痛。淅淅恶风。则不言也。汗不出也。而此犹出者。次言发热者。乃更互言之。汗乃血之液。而此先言头痛。上条言必恶寒。而此言恶风者。不然无是证者。然所以无汗者。卫弱则气乏逆。头痛已见太阳病。与上编啬啬恶寒。双关互文之意同。以见彼此两相反。荣强则腠理闭密。上条先言或已发热。所以为风寒之辨别。此申上条而更互言之。乃对上编之有汗而言。所以致其详而出其治也。以其专太阳而主始病也。则是以其已发热者言也。即上条之体痛而详言之也。呼吸不利而声息所以不遂也

曰。何也。呕与喘。皆气逆。麻黄者。桂枝者。麻黄味苦而性温。力能发汗以散寒。然桂枝汤中忌麻黄。而麻黄汤中用桂枝。突阵擒敌之大将也。然上条言呕而此言喘。亦互言以明互见之意

必胜之算也。监之以桂枝。节制之妙也。故委之以麻黄。甘草和中而除热。杏仁下气而定喘。故不须啜粥之助。运筹帷幄之参军也。惟麻黄有专功之能

颇欲吐。为传也。太阳受之。(三)伤寒一日。脉若静者为不传。若燥烦脉数急者

燥。数。急。干也。伤寒者。下仿此。其主热。躁疾也。一日太阳受之。故外者先当也。紧退恬静和平。颇欲吐属上言。五六至已上也。太阳主表而属外。不甚待吐而不吐。盖呕逆未全止也。静谓恬退而和平也。欲传而加进可知也。以上二条互言者而言也。其为不传而欲愈可诊矣

为不传也。(四)伤寒二三日。阳明少阳证不见者

见。音现。余经同推。然不传有二。太阳亦不解。数日以论经。则去道远矣。若只蒙龙拘拘。一则不传而遂自愈。若阳明少阳虽不见。则始终太阳者有之。上条举太阳而以脉言。次第反复互相发明也。一则不传而犹或不解。要皆以脉证所见为准。此复举阳明少阳而以证言

病在表。可发汗。宜麻黄汤。(五)脉浮者

表。发。太阳也。不紧而浮。麻黄汤者。伤寒脉本紧。拓而出之也。则邪见还表而欲散可知矣

可发汗。宜麻黄汤。乘其欲散而拓出之之谓也。(方见前)(六)脉浮而数者

数者。浮与上同。而此多数。伤寒之欲传也。可发汗而宜麻黄汤者。言乘寒邪有向表之浮

当散其数。而不令其至于传也

愈。此里虚。不可发汗。所以然者。尺中脉微。须表里实。津液自和。便自汗出。法当汗出而愈。当自汗出乃解。(七)脉浮数者。若下之身重心悸者

身重。悸属心。因而致变者言。晓人当知谨也。下后阴虚而倦怠也。此承上条复以其治不如法

里虚。心主血。不可汗者。须表里实。阴虚则血虚。故证变如此。以亡津液言。以待津液回。邪还表言也。所以心不宁也。须待其津液回。所以然者以下。当自汗出乃解者。当得自汗而解也。乃申释上文之词。盖不当下而反下之。言下虽反而病未甚变。禁勿重亡津液以复损其阴也

解。解。复。更。复烦。(更。平声。散也。改也。半日许。重复也。脉浮数者。可更发汗。汗后不谨。护养不谨。何事而复哉。盖汗出过多。则腠理反开。言当改前法。宜桂枝汤主之。)伤寒发汗者。言发汗不如法。邪风又得易入。故曰可更发汗。故曰宜桂枝汤。(八)伤寒发汗。重新又有所复中也。服麻黄汤以发之之谓也。既解而已过半日之久矣。所以新又烦热而脉转浮数

噫。伤哉。桂枝汤者。微哉旨也。不遵约制。自肆粗下。病致变矣。汗而又汗。辗转增剧。卒致莫救。不知悔悟。赵括鉴矣。读书不喻旨。学医废人命。伊芳谁鉴邪。中风解肌之法。骋以大汗为务。反谓为邪不尽。不喻汗法微似之旨。庸俗不省病加小愈之义

五苓散主之。(九)发汗已。脉浮数烦渴者

已。渴者。浮数烦。与上同。里证也。言发汗毕。而此多渴。非谓病罢也。亡津液而内燥

此也。不渴者。五苓散主之。故用四苓以滋之。以表在而脉浮数。故凭一桂以和之。茯苓甘草汤主之。以证有里而人燥渴。谓五苓散能两解表里者。(方见上编)(十)伤寒汗出而渴者

分。去滓。温三服。以水四升。煮取二升。茯苓甘草汤方茯苓(二两)桂枝(二两去皮)生姜(三两切)甘草(一两)上四味

汗出者。伤寒不汗出。然则此条二节。以发之而出者言也。上节乃承上条而以其不烦者再言

不烦。不渴。故治亦不殊。然里证既轻。则热较轻可知。则内燥更减可识。则表为犹多可必。然则此汤之四物。故须桂枝之三以解之。故但用四苓之一以润之。其桂枝五苓二方之变制与。下节乃承上节而以其更不渴者又出也

胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利者。(十一)伤寒汗出解之后

生姜泻心汤主之

去滓。日三服。以水一斗。煮取六升。温服一升。再煎取三升。生姜泻心汤方生姜(四两切)甘草(三两炙)人参(三两)干姜(一两)黄芩(三两)半夏(半升洗)黄连(一两)大枣(十二枚擘)上八味

噫。解。噫。痞硬。食臭。气也。影戒切。不和者。胃为中土。温润则和。邪乍退散。饱食息也。则噫食臭。汗后亡津液。伏饮抟膈也。谓大邪退散也。平人过饱伤食。正未全复而尚弱也

水气。雷鸣者。脾为阴。病患初瘥。脾胃尚弱。化输未强。虽无过饱。亦谓饮也。犹之过饱而然也

胃为阳。下利者。阴阳不和。生姜大枣。黄芩黄连。半夏干姜。人参甘草。薄动之声也。益胃而健脾。清上而坚下。蠲饮以散痞。益气而和中。然则泻心者。惟阴阳之不和。则水谷不厘清。健其脾而脾输。益其胃而胃化。所以杂迸而走注也。斯所以为泻去其心下痞硬之谓也

虚故也。芍药甘草附子汤主之。(十二)发汗病不解反恶寒者

分。去滓。温三服。以水五升。煮取一升五合。芍药甘草附子汤方芍药(三两)甘草(三两炙)附子(一枚炮去皮破八片)以上三味

未汗而恶寒。邪盛而表实。仇雠之恶也。已汗而恶寒。邪退而表虚。怯懦之恶也。盖汗出之后

故曰虚。大邪退散。荣气衰微。卫气疏慢。阴气衰微。卫者阳也。阳气疏慢。病虽未尽解。然荣者阴也。不他变而但恶寒。故用芍药之酸以收之。故用附子之辛以固之。言表气新虚而非病变也

甘草甘平。合荣卫而和谐之。乃国老之所长也

实也。虚故也。当和胃气。不恶寒但热者。与调胃承气汤。(十三)发汗后恶寒者

但热。故曰。何也。不恶寒。故曰实也。当和胃气。所以起下文。然汤以泻实。其斯之谓与。方见大阳下。其人表气强也。与调胃承气汤。盖实成于虚也。而以其反者出也。亡津液而胃中干。以干在胃而实也。所谓量凿而正枘。而甘草则和中益气。上节乃略上条而复言

身疼痛。脉沉迟者。人参三两。新加汤主之。(十四)发汗后。桂枝加芍药生姜各一两

分。去滓。温服。如桂枝法。以水一斗一升。微火煮取三升。桂枝新加汤方桂枝(三两去皮)芍药(四两)甘草(二两炙)人参(三两)生姜(四两切)大枣(十二枚擘)上六味

邪气骤去。用桂枝者。和其荣卫。血气暴虚也。不令暴虚易得重伤也。发汗后身疼痛脉沉迟者

加生姜者。曰新加者。加人参芍药者。此盖后人之赘耳。微火皆当仿效首方。收复其阴阳以益其虚也。健其乍回之胃以安其谷也。得非足一百一十三而成之之谓邪

(十五)发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之

去滓。去上沫。内诸药。以水七升。煮取二升。温服一升。先煮麻黄减二升。麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄(四两去节)杏仁(五十个去皮尖)甘草(二两炙)石膏(半斤碎绵裹)上四味

更行。犹言再用。桂枝固卫。寒不得泄。无大热者。不当用桂枝。而气转上逆。盖伤寒当发汗。所以喘益甚也。杏仁下气定喘。甘草退热和中。不可再用桂枝汤。郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在。故用麻黄以发之。石膏有彻热之功。本麻黄正治之佐使也。则是已经用过所以禁止也

而太阳伤寒。尤能助下喘之用。故易桂枝以石膏。为麻黄汤之变制。误汗转喘之主治。所以必四物者而后可行也

饮水多者必喘。以水灌之亦喘。(十六)发汗后

饮水。喘属肺。肺属金。金性寒。饮冷也。肺伤矣。易得重伤。水灌则形寒。汗后肺气新虚。其主气所以皆喘也。故曰形寒饮冷则伤肺

其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草汤主之。(十七)发汗过多

去滓。顿服。以水三升。煮取一升。桂枝甘草汤方桂枝(四两去皮)甘草(二两炙)上二味

桂枝走阴。敛液宅心。甘草缓脾。和中益气。汗多则血伤。血伤则心虚。能固疏慢之表。能调不足之阳。心虚则动惕而悸。然则二物之为方。收阴补阳之为用也。故叉手自冒覆而欲得人接也

欲作奔豚。其人脐下悸者。(十八)发汗后。茯苓桂枝甘草大枣汤主之

去滓。内诸药。日三服。煮取三升。温服一升。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓(半斤)桂枝(四两去皮)甘草(二两炙)大枣(十五枚擘)上四味

取用之。置大盆内。以勺扬之。作甘澜水法取水二斗。水上有珠子五六千颗相逐

欲作。脐下悸者。奔豚见上编。待作未作之谓。茯苓淡渗胜水。桂枝走阴降肾。肾乘心汗后液虚。欲上凌心而克之。故动惕于脐下也。然水停心下则悸。能伐肾脏之淫邪。能御奔豚于未至

甘草益气。大枣和土。甘澜水者。能补汗后之阳虚。能制为邪之肾水。操之而使其性抵于纯。不令其得以助党而长祸也

(十九)发汗后腹胀满者。浓朴生姜甘草半夏人参汤主之

去滓。日三服。以水一斗。煮取三升。温服一升。浓朴生姜甘草半夏人参汤方浓朴(半斤去皮炙)生姜(半斤切)半夏(半升洗)人参(一两)甘草(二两炙)上五味

胃中干。益胃而滋干。蠲饮而散满。所以浓朴者。汗后腹胀满者。人参甘草之甘。生姜半夏之辛。然胀非苦不泄。君四物而主治也。阳虚气滞而伏饮停蓄也

谷不化。复下之。医反下之。腹中雷鸣。谓病不尽。其痞益甚。此非结热。客气上逆。医见心下痞。但以胃中虚。心下痞硬而满。干呕心烦不得安。(二十)伤寒中风。其人下利日数十行

故使硬也。甘草泻心汤主之

去滓。日三。以水一斗。煮取六升。温服一升。再煎取三升。甘草泻心汤方甘草(四两炙)黄芩(三两)黄连(一两)干姜(三两)半夏(半升洗)大枣(十二枚擘)上六味

伤寒中风。不得安以上。前误成痞也。医见至益甚。以出其治也。益反下之虚。此非结热至末。乃原致痞之因。甘草大枣之甘。干姜半夏之辛。此多既误而复误。言复误而痞加重也。大意与上编第六十条同。言伤寒与中风皆有此变证。医反下之至心下痞硬而满。大略与上编第三十五条同

散上逆之满。解邪热之烦。黄芩黄连之苦。而方物有同有异者。然证大略与上编第三十五条同

用大枣。不用桂枝。以无表也。不用参术。恶益气也。取滋干也。同用甘草干姜同为益虚而散硬也

协同半夏以主散。以既误复误而痞益甚。此其所以有异同之分焉。故用芩连以为干姜之反佐

利不止。利益甚。理中者。理中焦。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。此利在下焦。复利不止者。当利其小便。复以他药下之。医以理中与之。赤石脂禹余粮汤主之。(二十一)伤寒服汤药

去滓。难经曰。中焦者。以水六升。煮取二升。言愈误也。在胃中脘。理中者以下。主腐熟水谷。言再治之不对。承上条而再言之也。乃明其误而出其治。复以他药下之利不止。医以理中与之利益甚。分三服服泻心汤已以上。赤石脂禹余粮汤方赤石脂(一斤碎)禹余粮(一斤碎)以上二味

下焦者。灵枢曰。水谷者。以传道也。当膀胱上口。主分别清浊。主出而不内。常并居于胃中

平。渗而俱下。济泌别汁。禹余粮甘。利小便者。赤石脂甘温。然收滑脱矣。则利无余治。而愈可必矣。而利仍不止者。然则利在下焦者。导其水而厘清之。固肠虚而收其滑脱。腑司各行其所有事。循下焦而渗入膀胱焉。消痞硬而镇定其脏腑。膀胱不渗而大肠滑脱也。膀胱不渗而水谷不分也。使腑司各行其所有事也。成糟粕而俱下于大小肠而成下焦

解表。攻痞。复发汗。表未解也。不可攻痞。当先解表。宜桂枝汤。心下痞恶寒者。表解乃可攻痞。宜大黄黄连泻心汤。(二十二)伤寒大下后

表。解。解表。犹救也。下复发汗。非病初之表。言疏缓其表之表也。如解渴解急之类是也

与发表不同。故用麻黄汤。故曰宜桂枝汤。言与中风之表同。当解肌而固卫也。桂枝汤方见上编。攻痞方说见下编。伤寒病初之表当发。此以汗后之表当解

续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。(二十三)伤寒医下之

救里。救表。急当救表。宜四逆汤。宜桂枝汤

救。护也。清谷不止。身疼痛者。下后胃伤。里虚寒甚。清便自调。里气和矣。饮食不腐化。而水谷不分。利甚身疼痛。小便清大便调。固卫以和荣也。桂枝汤方同上。下后里虚为重也。急当救护其表者。救表宜桂枝汤者。四逆汤方见下编。而急当救护其里者。里气和而身疼痛者。亡津液而骨属不利也。言小便清而大便调也。卫不外固而不与荣和也。不令重虚之表又易得重伤也。救里宜四逆汤者复阳而收阴也。此救表救里之所以各有其急也

若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋复代赭石汤主之。(二十四)伤寒发汗

去滓。日三服。以水一斗。煮取六升。温服一升。再煎取三升。旋复代赭石汤方旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两切)代赭石(一两)半夏(半升洗)甘草(三两炙)大枣(十二枚擘)上七味

解。心下痞硬。正气未复。旋复半夏。噫气不除者。谓大邪已散也。胃气尚弱而伏饮为逆也

人参甘草。然则七物者。蠲饮以消痞硬。养正以益新虚。代赭以镇坠其噫气。姜枣以调和其脾胃

养正散余邪之要用也

下之。谵语。胸满烦惊。小便不利。一身尽重不可转侧者。(二十五)伤寒八九日。柴胡加龙骨牡蛎汤主之

去滓。内大黄。以水八升。煮取四升。切如棋子。温服一升。更煮一二沸。柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡(四两)半夏(二合洗)龙骨(一两半)牡蛎(一两半)人参(一两半)茯苓(一两半)铅丹(一两半)桂枝(一两半去皮)生姜(一两半切)大黄(二两)大枣(六枚擘)上十一味

胸满者。惊属心。下后里虚。正虚邪胜。心藏神而居膈。外热入里挟饮而上抟于膈所以烦也

所以不宁也。伤寒本一身疼痛。亡津液而血涩不利。故变沉滞而重甚也。一身尽重不可转侧者

入心以益其虚。敛心以镇其惊。夫以心虚则惊也。故用人参茯苓之甘淡。龙骨牡蛎铅丹之重涩

半夏辛温。柴胡苦寒。满在膈中。半夏开之。重在一身。人参滋之。然是证也。而于是汤也。以散胸膈之满。以除郁热之烦。参苓足以润之。胃中燥而谵语。姜枣有以调也。非大黄不能涤。非桂枝不能和。虽无三阳之明文。亡津液而小便不利。总三阳以和之之治可征也

若汗出而喘无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。(二十六)下后不可更行桂枝汤

余皆同。与此止差下字。夫以汗下不同而治同者。前第十五条发汗后不可更行桂枝汤云云

惟其喘一。汗与下虽殊。通考则义全。所以同归于一治也。其为反误而致变喘则一。则此汗下后不可更用桂枝汤可知矣。然以上编第四十条误汗变喘用桂枝浓朴杏子汤而观之

栀子浓朴汤主之。(二十七)伤寒下后。心烦腹满卧起不安者

去滓。得吐。分三服。止后服。温进一服。以水三升半。煮取一升半。栀子浓朴汤方栀子(十四枚擘)浓朴(四两姜炙)枳实(四两汤浸去穣炒)以上三味

皆误也。心烦者。腹满者。卧属阴。腹满者。阴滞也。起属阳。心烦者。阳郁也。虚邪壅胃。栀子苦寒。浓朴枳实。所以三物者。凡下而致变者。彭亨而不散也。快涌心胸之烦。主泄胃腹之满。所以皆不安宁也。能安误下后之不安也。外邪入里抟膈而郁闷也

身热不去微烦者。栀子干姜汤主之。(二十八)伤寒医以丸药大下之

去滓。分二服。得吐者。止后服。温进一服。以水三升半。煮取一升半。栀子干姜汤方栀子(十四枚擘)干姜(二两)上二味

丸药误用。误于大下。栀子酸苦。干姜辛热。吐能散滞。辛能复阳。此之谓也。涌内热而除烦。散遗毒而益气。不惟病变而且毒遗。不独亡阴而阳亦损。所以身热不去而微烦也

大下之后。未欲解也。栀子豉汤主之。身热不去心中结痛者。(二十九)伤寒五六日

内豉。去滓。以水四升。分为二服。温进一服。煮取一升半。先煮栀子得二升半。栀子豉汤方栀子(十四枚擘)香豉(四合绵裹)上二味

得吐者止后服

此条结痛。前以差轻。此以差重。烦躁满闷。然则二条者。故散之以干姜。故解之以香豉。一证而争差分也。大同小异之分也。比上条微烦则较重。盖香豉能主伤寒寒热恶毒

栀子豉汤主之。(三十)发汗若下之而烦热胸中窒者

窒者。心居胸膈。此条亦与上同。所以同为一治。邪热壅滞而窒塞。未至于痛而比痛较轻也

若剧者。心中懊。虚烦不得眠。必反复颠倒。栀子豉汤主之。(三十一)发汗吐下后

剧。极也。大邪乍退。正气暴虚。虚烦不得眠者。所以用栀子豉。反复颠倒心中懊者。胸膈壅滞不得舒快也。高者因而越之之法也。余热闷乱胃中干而不和也

若呕者。若少气者。栀子甘草豉汤主之。栀子生姜豉汤主之

余根据前法。得吐止后服。加入甘草二两。栀子甘草豉汤方于栀子豉汤方内

得吐。止后服。加生姜五两。余根据前法。栀子生姜豉汤方于栀子豉汤方内

呕者。少气者。气伤也。气逆也。故加甘草以益之。故加生姜以散之

不可与服之。病患旧微溏者。(三十二)凡用栀子汤

病患旧微溏者。里气虚则易涌。脏腑寒则易泄。栀子酸苦大寒而涌泄。里气本虚而脏腑寒也

故揭示禁止如此

复发汗。所以然者。必振寒脉微细。以内外俱虚故也。(三十三)下之后

内。外。所以振寒也。所以脉微细也。谓反下则亡阴而里虚。谓复汗则亡阳而表虚

复发汗。无表证。脉沉微。夜而安静。不呕不渴。身无大热者。昼日烦躁不得眠。干姜附子汤主之。(三十四)下之后

去滓。顿服。以水三升。煮取一升。干姜附子汤方干姜(一两)附子(一枚去皮生用破八片)上二味

热之烦。躁虽阴。安静者。反下亡阴。阴既虚矣。则阳之虚。阳之亢也。阳之扰也。不得眠者。阴用事于夜。比之阴为尤甚。然阳用事于昼。又复发汗以亡其阳。阳不能胜阴而争夺于阴也

无表证。脉沉微。无阳事也。不呕不渴。身无大热。恢复重虚之阳。而求以协和于偏胜之阴也。则阳大虚不足以胜阴为谛矣。故用干姜附子偏于辛热以为汤者

若下后。脉沉紧。心中逆满。气上冲胸。起则头眩。发汗则动经。身为振振摇者。(三十五)伤寒若吐。茯苓桂枝白术甘草汤主之

分。去滓。温三服。以水六升。煮取三升。茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓(四两)桂枝(三两去皮)白术(二两)甘草(二两炙)上四味

动经。振振。心下逆满。气上冲胸。伤动经脉。伏饮上溢抟实于膈也。寒邪上涌挟饮为逆也

奋动也。饮之为饮。津液类也。静则为养。动则为病。盖人之经脉。病宜制胜之。赖津液以滋养

不宜发汗。既吐下后。气血衰耗。故变如此。术与茯苓。胜湿导饮。桂枝甘草。固表和中。则重亡津液。故发汗动经。所需者四物也。脉又沉紧而复发汗

发汗。虚烦。脉甚微。八九日。胁下痛。心下痞硬。气上冲咽喉。(三十六)伤寒吐下后

眩冒。久而成痿。经脉动惕者

惕。久。经脉动。上条脉沉紧。此条脉甚微。即振振摇也。以未发汗言也。以已发汗言也。即动经之变文。言既经八九日。大抵两相更互发明之词。此申上条而复言失于不治则致废之意

痿者。湿淫外渍。则津液内亡。必致痹而成痿。两足痿软而不相及也。若犹不得解而更失于不治

加温针必惊也。(三十七)太阳伤寒者

惊者。温针者。故谓心藏神。盖心乃神之舍。心有所动而惶惧也。针用必先烧温以去其寒性也

耗则虚。荣气通于心。寒邪伤于荣。郁而蒸热矣。温针以攻寒。火之性大热。血得热则耗。血虚则心虚。心虚则舍空。故荣与心皆主血。故失守而惊惶也。舍空则神无所根据而气浮越于外

心中悸而烦者。小建中汤主之。(三十八)伤寒二三日

去滓。内胶饴。日三服。以水七升。煮取三升。温服一升。以甜故也。更上微火消解。呕家不可用建中汤。小建中汤方桂枝(三两去皮)芍药(六两)甘草(二两炙)生姜(三两切)胶饴(一升)大枣(十二枚擘)上六味

建。二三日。定法也。当传之时。不传不变。所以持也。小建中者。倍芍药者。酸以收阴。加胶饴者。甘以润土。定法惟中。不偏不党。王道荡荡。卫固则荣和。其斯之谓乎。不足以退散之。但心中悸而烦者。阴收则阳归附也。土润则万物生也。邪虽衰微正亦虚弱。桂枝汤扶阳而固卫。桂枝汤倍芍药而加胶饴也

心动悸。炙甘草汤主之。(三十九)伤寒脉结代

去滓。水八升。日三服。温服一升。以清酒七升。内胶烊消尽。先煮八味取三升。甘草(四两炙)生姜(三两切)桂枝(三两去皮)麦门冬(半升)麻子仁(半升)大枣(十二枚擘)人参(二两)生地黄(一斤)阿胶(二两)上九味

一名复脉汤

虚多实少。譬如寇欲退散。人参甘草麦冬。脉结代而心动悸者。主弱不能遣发而反自徨也

地黄阿胶麻仁。益虚以复结代之脉。生血以宁动悸之心。桂枝和荣卫以救实。姜枣健脾胃以调中

本条结代。然则是汤也。而驯至于实。则实者自退散。必欲使虚者加进。中间疑漏代一节。清酒为长血气之助。复脉乃核实义之名。而还复于元之意也。下文无代而有代阴

脉。更来小数。不能自还。因而复动。名曰结阴也。名曰代阴也。)此承结代。复来者名曰结。中有还者反动。脉来动而中止。又脉来动而中止。得此脉者必难治。而推言结阴代阴。以各皆详辨其状。按之来缓而时一止。与辨脉下第四章意同。(结阴也下当有代脉一股

风湿相抟。身体疼烦。不呕不渴。不能自转侧。脉浮虚而涩者。与桂枝附子汤主之。(四十)伤寒八九日

去滓。分温。三服。以水六升。煮取二升。桂枝附子汤方桂枝(四两去皮)附子(三枚炮去皮破八片)生姜(三两切)甘草(二两炙)大枣(十二枚擘)上五味

浮。湿主重着也。此以得之寒因。不能自转侧者。风湿相抟见上编。故身体疼烦不呕不渴也

涩。风也。湿也。桂枝附子汤者。虚则汗后之不足。与上编小异而大同。即上编之甘草附子汤

去术者。用姜枣者。以寒属阴。以寒本无汗。不如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊。以姜枣易术之变制也。不似风之自汗而湿多也。而其所以为散风除湿则均耳

小便自利者。余根据前法。若其人大便硬。去桂枝加术三两。去桂枝加白术汤主之。(脉经末句汤名无白字。)桂枝附子去桂枝加白术汤方于桂枝附子汤方内

今补。大便硬。里实矣。湿胜也。故加术。故去桂枝。小便自利。此加减旧缺。恶其主表而不知里也。以其益土而能燥湿也

无汗恶风者。葛根汤主之。项背强KTKT。(四十一)太阳病

咀。去沫。去滓。内诸药。以水一斗。煮取三升。温服一升。先煮麻黄葛根减二升。葛根汤方葛根(四两)麻黄(三两去节)桂枝(二两去皮)芍药(二两)甘草(二两炙)生姜(三两切)大枣(十二枚擘)上七味

及禁忌。不须啜粥。覆取微似汗。余如桂枝法将息

经络同。无汗者。故汗不出。以起自伤寒。风寒之辨别也。初交阳明之经络。所以风寒皆然也。风寒过太阳之荣卫。乃上编有汗之反对。恶风乃恶寒之互文。太阳病项背强KTKT与上编同者

汗出。恶风。风寒皆通恶。而不偏有无也。夫以太阳中风。项背强KTKT。用桂枝加葛根而论之

无汗。恶风。喘已不作。故去杏仁。胃为中宫。以阳明属胃。则此太阳伤寒。用姜枣芍药者。项背强KTKT。当用麻黄加葛根。姜枣皆和中之物。而用葛根汤者何哉。不用麻黄汤之全方。不可以麻黄加为名。实则是麻黄加之规制也。盖KTKT乃加阳明之时。而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者

不须啜粥。麻黄类例也。芍药有缓中之义也

不可下。喘而胸满者。麻黄汤主之。(四十二)太阳与阳明合病

肺主气。胸满者。肺胀也。气逆则喘。以喘不除。故曰合病。合病见上编。喘甚则肺胀。甚而至于胸满。胸乃阳明之部分。然肺不属太阳阳明。喘乃太阳伤寒之本病。而太阳阳明合病之伤寒

曰。何也。其脏金。其性寒。病全在肺。寒邪凑于荣。肺为五脏之华盖。内受诸经百脉之朝会

曰。有阳明。类应故也。不可下者。满惟在胸。不在胃也。桂枝虽佐。甘草虽使。肺以寒召寒。夫麻黄汤者。喘来自太阳之初。麻黄固善于散寒。其实有纲维之妙。其才有和缓之高。杏仁惟其利于下气。是故太阳表之治行。主治太阳伤寒之初病。故其效则更长于定喘。则阳明胸之功自奏矣。何以独从太阳之主治也。其功尤能泻肺家之实满

必自下利。葛根汤主之。(四十三)太阳与阳明合病者

必。自。膀胱也。阳明者。胃经也。胃主谷。定然之词。盖太阳者。膀胱主水。谓自然而然也

寒为阴。阴气主下降。杂迸而走注。故伤寒无他故。太阳阳明合病。经中之邪热甚。所以谓之必也。自然而然下利者。胃气弱不化谷不厘清。以必定自然而然下利。故但用葛根汤散经中之寒邪

噫。悲哉。甘草者。芍药者。孑孑为义。和中之国老。缓中而佐使。而以不治治利。以不治治利者。姜枣健脾之弱。则胃中之正回。彼以煦煦为仁。麻黄散太阳之表。葛根解阳明之肌。桂枝主荣卫之和。不厘清者自厘清。谓不自欺以欺人。圣人无为而无不为。所谓仁之尽义之至。吾于是乎重有感焉。夫如是而经中之邪散。公孙龙不能为之说也。不显治者而治在其中矣。王者不治夷狄而夷狄治。窃圣人之王道以乱名实者

不恶寒。不可下。下之为逆。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。如此可小发汗。阳气怫郁在表。若太阳病证不罢者。设面色缘缘正赤者。(四十四)二阳并病。太阳初得病时发其汗

当汗不汗。其人躁烦。不知痛处。乍在腹中。当解之熏之。若发汗不彻。不足言阳气怫郁不得越

乍在四肢。其人短气。按之不可得。更发汗则愈。以脉涩故知也。何以知汗出不彻。但坐以汗出不彻故也

转。彻。除也。去也。不彻。与传同。见第五问。并病见上编。至解之熏之。是原致并之因。若太阳证不罢。是言治之之次第。若发汗不彻至末。是反复申上文之详。太阳初得病时至不恶寒

越。散也。血虚者。涩为血虚。汗出过多也。言怫郁不散也。所以转阳明也。言汗发不如法病不除去也

脉沉紧。心下痛。结胸热实。按之石硬者。大陷胸汤主之。(四十五)伤寒六七日

结胸。热实。沉为里。紧为寒。故石硬。故心下痛。方见上编。盖证同也

按之则痛。脉浮滑者。病正在心下。小陷胸汤主之。(四十六)小结胸

分。去滓。去滓。内诸药。温三服。以水六升。煮取二升。先煮栝蒌取三升。小陷胸汤方黄连(一两)半夏(半升洗)栝蒌实(一枚大者)上三味

正在心下。按之则痛。浮则浅于沉。言比不按亦痛则较轻也。言不似大结胸之高而在上也

黄连苦寒。以泄热也。半夏辛温。以散结也。苦以益苦。润以济辛。滑则缓于紧。栝蒌实苦而润。惟此物为然也。则致热于易泄为可知。则散结于无难开可必。此结胸之所以有大小之分也。所谓有兼人之勇而居上功者

热结在里。与大柴胡汤。复往来寒热者。但头微汗出者。大陷胸汤主之。但结胸无大热者。此为水结在胸胁也。(四十七)伤寒十余日

水。即饮也。皆互词。以不实硬。故曰水结。故曰在里。此条两节。胸胁与里。大同小异。皆下法也。胸胁亦里也。以热结不高。故用大柴胡汤。故用大陷胸汤。然热结与水结。二方俱见上编。上节以往来寒热。下节以水结无大热

若呕者。自下利者。与黄芩汤。黄芩加半夏生姜汤主之。(四十八)太阳与少阳合病

去滓。日再。夜一服。以水一斗。煮取三升。温服一升。黄芩汤方黄芩(三两)甘草(二两炙)芍药(二两)大枣(十二枚擘)上四味

生姜三两。加半夏半升。余根据黄芩汤法。黄芩加半夏生姜汤方于黄芩汤方内

太少病。大枣益胃。甘草和中。然气一也。下夺则利。上逆则呕。加所当加。无如二物。半夏逐水散逆。生姜呕家圣药。是则四物之为汤。阳明间太少而中居。阳明独能逃其中乎。非合三家而和调一气乎。黄芩除少阳寒热而主肠胃不利。是故芍药利太阳膀胱而去水缓中

微呕。支节烦疼。心下支结。发热微恶寒。外证未去者。柴胡加桂枝汤主之。(四十九)伤寒六七日

去滓。以水七升。煮取三升。分温三服。柴胡加桂枝汤方柴胡(四两)桂枝(一两半去皮)人参(一两半)甘草(一两炙)半夏(二合半洗)黄芩(一两半)芍药(一两半)生姜(一两半切)大枣(六枚擘)上九味

支节。四肢百节也。发热至微呕。太阳之表也。支结属少阳。然则是证也。故曰外证未去。以微而未去也。以结则难开也。故加桂枝以解之。故用柴胡为主治。虽无太少之明文。而于太少之治以究之。则亦因药可以知病矣。支结言支饮抟聚而结也

颈项强。胁下满。身热恶风。手足温而渴者。小柴胡汤主之。(五十)伤寒四五日

颈项强。胁下满。少阳也。身热恶风。太阳表也。有阳明也。手足温而渴者。太阳阳明之邪微。然则三阳俱见病矣。少阳近里而里证见。邪凑半表半里而里证见也。故从少阳一于和而三善则皆得也。夫以三阳俱见病而独从少阳之小柴胡以为治者

阴脉弦。不瘥者。先与小建中汤。法当腹中急痛者。与小柴胡汤主之。(五十一)伤寒阳脉涩

不瘥。阳主气。涩主痛。阴主血。弦主急。其脉弦。小柴胡者。盖少阳属木。投以小建中者。则不对可知矣。少阳之主治也。木盛则土受制。故涩而急痛也。然则是治也者。伐木以救土之谓也。求之于益阴而和阳也

微结。已发汗。胸胁满。而复下之。小便不利。渴而不呕。但头汗出。此为未解也。往来寒热心烦者。柴胡桂枝干姜汤主之。(五十二)伤寒五六日

去滓。日三服。煮取六升。温服一升。初服微烦。再煎取三升。以水一斗二升。柴胡桂枝干姜汤方柴胡(半斤)桂枝(三两去皮)干姜(三两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(三两熬)甘草(二两炙)上七味

后服汗出便愈

胸。胁。少阳也。是汤也。小便不利。渴而不呕。头汗出者。柴胡黄芩。桂枝甘草。牡蛎干姜。栝蒌根者。太阳阳明也。咸以软其结。辛以散其满。苦以滋其渴。凉以散其热。往来寒热心烦者。主除往来之寒热。和解未罢之表邪。太阳之膀胱不清也。亦三阳平解之一法也。阳明之胃热而气不逆也。少阳半表半里之邪出入不常也。三阳之邪热甚于上而气不下行也

十日以去。外已解也。与小柴胡汤。设胸满胁痛者。脉浮细而嗜卧者。(五十三)太阳病

脉但浮者。与麻黄汤。大邪已退。胸满胁痛。则少阳未除。脉浮细而嗜卧者。脉但浮则邪还表。故与小柴胡以和之。故与麻黄汤以发之。血气乍虚而肢体倦怠也

日哺所。发潮热。已而微利。今反利者。非其治也。胸胁满而呕。此本柴胡证。潮热者实也。下之而不得利。知医以丸药下之。先宜小柴胡汤以解外。(五十四)伤寒十三日。后以柴胡加芒硝汤生之

加芒硝六两。余根据小柴胡汤法。柴胡加芒硝汤方于小柴胡汤方内

不解。十三日。过经也。坏例也。以下至末。然微利矣。丸之为丸。虽快攻下。下者药也。热以益热。救误之治也。大率辛热物。非其治也以上。加芒硝以更下之者。乃原其坏由于医之误

热结反实而不出。故须咸以软之也

此为痞。呕而发热者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。此为结胸也。柴胡证仍在者。大陷胸汤主之。但满而不痛者。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。却发热汗出而解。此虽已下之不为逆。若心下满而硬痛者。(五十五)伤寒五六日。柴胡汤证具而以他药下之

去滓。日三服。以水一斗。煮取六升。温服一升。再煎取三升。半夏泻心汤方半夏(半升洗)黄芩(三两)干姜(三两)人参(三两)黄连(一两)甘草(三两炙)大枣(十二枚擘)上七味

此条上节。故更互为文而互言之。盖风寒至少阳证治无差殊。与上编第六十三条互相发明

半夏干姜。黄芩黄连。人参甘草。大枣甘温。故从大陷胸汤。以见彼此皆然也。以其重而结于胸。痞则其变之轻者。以其轻而痞于心。故用半夏泻心汤。辛以散虚满之痞。苦以泄心膈之热。甘以益下后之虚。润以滋脾胃于健。若心下满以下二节。结胸乃其变之重者。乃复言其变以出其治

曰泻心者。言满在心膈而不在胃也

痞不解。故心下痞。与泻心汤。小便不利者。五苓散主之。其人渴而口燥烦。(五十六)本以下之

泻心汤者。五苓散者。治痞而痞不解。津液涩而不行。伏饮停而凝聚。内热甚而水结也。润津液而滋燥渴。导水饮而荡结热。则非气聚之痞可知矣。本所以治虚热之气痞也。渴而口燥烦小便不利者。所以又得为消痞满之一治也

发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。(五十七)妇人伤寒

必自愈。无犯胃气及上二焦

无。与毋通。暮则谵语。此言昼日明了。上编言脉与如结胸状。此与上编末三条文少异而证同

昼属阳。明了者。皆互言以明互见之意。此言无犯胃气及上二焦。上编言刺期门及与小柴胡汤

毋者。暮属阴。谵语者。犯胃气。上二焦。阴邪退也。禁止之词。以禁下言也。血证得阴而剧也

谓上焦中焦。以禁汗吐言也。盖卫气出上焦。津液蓄于中焦。是汗则犯二焦也。汗则损卫气而亡津液

下焦犯矣。中焦主受盛。然下固损胃。邪本在血室。又上焦主受纳。三法皆不可用者。吐则纳与盛俱为逆。是三法皆不可用也。是吐则上中二焦亦俱犯也。亦非三者攻之所可能及也

必自愈者。宁刺期门。而法在焉。从可知矣。则与其欲治。而此篇一条。下编虽无出。证治之异同。大端可见矣。犹之红汗而然。及与小柴胡汤。且上编出三条。言伺其经行血下。以警人勿妄攻取。小柴胡汤虽不行。亦皆得终当自愈。要皆欲人同推也。读者通考而参详之。故决言必定自解而愈。致谬误以生变乱之意。夫以三法既皆不可用。则上编之期门虽不刺。则男子妇人风寒为病。则邪热得以随血而俱出。即此条之必自愈而观之