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医药论

辨厥阴病脉证并治第八

凡五十四条方六

消渴。下之。利不止。气上撞心。心中疼热。食则吐蛔。饥而不欲食。(一)厥阴之为病

撞。蛔。音回。厥阴。下之。陟降切。肝经也。环阴器。抵小腹。消渴者。心属火。木邪甚。吐蛔者。少阴属水。气上撞心。木火通气。土受制也。蛔在胃中。无食则静。利不止者。邪属厥阴。循股入阴中。盖厥阴属木。木为水之子。子能令母虚。故消而且渴。心中疼热者。饥不能食者。邪由少阴传来。厥阴之邪热甚。则肾水为之消。渴不为水止也。肝气通于心也。胃司食而属土。闻食臭则出也。饮水多而小便少也。肾消则引水以自救。其脉起于大趾丛毛之上

阳明属土。下则反虚阳明。土虚则木益贼其所胜也

中风。(二)厥阴。脉浮为欲愈。不浮为未愈

不浮。故微浮。反不然。风脉当浮。则邪见还表。而为欲愈可诊。以厥阴本微缓不浮

欲解时。从丑至卯上。(三)厥阴病

何也。厥阴属木。厥阴之解。少阳之解。邪退而病解。在六经皆然。至寅卯而终。自寅卯而始。正气得其王时。三阴解自亥至卯。王于丑寅卯之三时。夫以六经各解于三时而三阳解自寅至亥

曰。曰。何也。阴尚强。阴阳分。其病之解。各不相袭。寅为阳初动。卯为天地辟。所以二经同王。由此而终始也。三阴之王时五。然则三阳之王时九。太阴与少阴同子丑。少阴与厥阴同丑寅

阳行健。其道长。阴行纯。其道促。故不相及。故皆相蹑也

愈。少少与之。渴欲饮水者。(四)厥阴病

愈。欲饮水。求生也。少少与。润之也。厥阴属木。木生于水。木得润则生也

不可下之。虚家亦然。(五)诸四逆厥者

厥见下。故禁勿用也。四逆见少阴篇。盖厥为四逆之极。阴阳既不相顺接。下则必至于脱绝

必死。脉迟为寒。复除其热。腹中应冷。当不能食。今反能食。此名除中。今与黄芩汤。(六)伤寒脉迟。六七日而反与黄芩汤彻其热

反。应。反。彻。应。中。死。音板。平声。犹左也。黄芩汤。寒药也。亦除也。亦当也。胃欲绝。以胃言。反能食者。言不顺于道也。引食以自救也。谓万物无土不生也

必愈。脉之。后三日。凡厥利者。当不能食。恐为除中。食以索饼。不发热者。恐暴热来。今反能食者。知胃气尚在。出而复去也。其热续在者。厥反九日而利。(七)伤寒始发热六日

后三日。所以然者。厥反九日。并前六日。亦为九日。与厥相应。本发热六日。复发热三日。脉之而脉数。其热不罢者。必发痈脓也。此为热气有余。期之旦日夜半愈。故期之旦日夜半愈

索。数。食。素。音朔。常也。暴热。旦日。与饲同。当作素。不发热。食以之食。以饲之也。以颐其情也。一说无肉曰素。见阳回之意也。故曰其热续在。谓不令犯食禁也。谓厥而猛然得热。故曰知胃气尚在也。期之旦日夜半愈也。言所食之饼化消而无患。谓以素常所食之饼饵饲之

夜半。痈脓者。则壅瘀。明日平旦。所以然者。数以候热。厥阴主血。血热持久。故可必也。壅瘀则腐化。以下至夜半愈。朝而阳长之时也。阴尽阳生之时也。乃反复申明上文之意

见厥。复利。必自止。后发热而利者。(八)伤寒先厥

先厥。见厥。后发热。阳胜也。起于阴也。谓复厥也

下利。发热。无汗。后发热。必自止。若不止。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。而利必自止。(九)伤寒先厥

汗出。咽中痛。湿则痹。便脓血。痰亦湿也。亦协热也。此承上条而言。故发热虽无汗。而利亦必自止。阳胜而热上行也。咽中痛而曰痹者。厥以得湿为阳回

而厥者。必发热。前热者。后必厥。厥深者。热亦深。厥微者。(十)伤寒一二日至四五日

热亦微。厥应下之。而反发汗者。必口伤烂赤

应。平声。前热者。后必厥。其支者。厥应下之。口伤烂赤。厥阴之脉。厥者必发热。厥深热亦深。厥微热亦微。以大概言也。谓邪在里也。寒极而热复也。阳极而内陷也。上与督脉会于巅

环唇内。而唇口伤也。从目系下颊里。所以误汗则热散乱

厥五日。热亦五日。以热五日。故知自愈。不厥者自愈。设六日当复厥。厥终不过五日。(十一)伤寒病

厥五日。阳主生。热亦五日。阳气胜也。当复厥不厥。故自愈可知也。阴阳胜复无偏也

便为厥。(十二)凡厥者。阴阳气不相顺接。厥者手足逆冷是也

以申其状。手之三阴。手之三阳。案脉经流注。从腹走至手。从手走至头。此揭厥而明其义

足之三阳。足之三阴。相接于手。与手之三阳。从头下走至足。从足上走入腹。然则手之三阴

阴主寒。阳主热。脾为阴。足之三阴。相接于足。又可知也。与足之三阳。故阳气内陷。王之者脾也。而手足逆冷。则手足厥冷也。然手足为四肢。不与阴气相顺接。阳不与阴相顺接

蛔厥者。此为脏厥。非为蛔厥也。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。(十三)伤寒脉微而厥

故烦。又烦者。今病者静。而复时烦。此为脏寒。蛔上入膈。须臾复止。得食而呕。其人当吐蛔

蛔厥者。蛔闻食臭出。乌梅丸主之。又主久痢方。其人当自吐蛔

饭熟。先食。日三。异捣筛。合治之。捣成泥。内臼中。禁生冷。饮服十丸。和药令相得。蒸之五升米下。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。稍加至二十丸。以苦酒渍乌梅一宿去核。乌梅丸方乌梅(三百个)细辛(六两)干姜(十两)黄连(一斤)当归(四两)附子(六枚)蜀椒(四两去汗)桂枝(六两)黄柏(六两)人参(六两)上十味

滑物。臭食等

寒。肤冷。脏厥。脉微而厥。统言之也。言非在经。皆互词也。桂枝姜附。细辛蜀椒。言不独手足。躁无暂安时。以见阳气内陷。与上文互意也。言热深且极也。言尚未变热也。胜寒而退阴也

人参固气。当归和血。乌梅之酸。连柏之苦。类有情识。闻酸则伏。得苦则安。利本湿热。所以滞下。得苦则泄。惟酸能收。盖蛔之为物。故虽曰治蛔。除烦而止呕也。安蛔使之静也

可通主也。而下利脓血

指头寒。小便利。色白者。欲得食。烦躁数日。此热除也。其病为愈。若厥而呕。默默不欲食。胸胁烦满者。其后必便血。(十四)伤寒热少厥微

默默。色白。欲食。邪浅也。不欲食。厥而呕。热少厥微。谓无言也。为热除也。而但指头寒。烦躁则内热。故以小便利。胸胁烦满者。所以手足不冷。邪退而胃回也。厥阴之脉挟胃也

挟胃。贯膈。便血。厥阴脉。布胁肋也。肝不纳也

厥反三日。复热四日。厥少热多。其病当愈。热不除者。四日至七日。其后必便脓血。(十五)伤寒发热四日

入里则厥。邪在表则热。厥少则邪散。热多则正复。热不除至末。故病为当愈也。与上条末三句互相发明

阳气退。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。故为进也。(十六)伤寒厥四日

进。谓加重也。此反上条而言

死。脉微。烦躁。灸厥阴。手足厥冷。厥不还者。(十七)伤寒六七日

灸。阳不回。所以通阳也。故于法主死也

死。下利。厥逆。躁不得卧者。(十八)伤寒发热

肾主躁。不得卧。脏气绝也

死。下利至甚。厥不止者。(十九)伤寒发热

此与上条大意同

下利者。为难治。(二十)发热而厥七日

厥七日而下利。阳不复而里虚也

死。不利。便发热而利。有阴无阳故也。其人汗出不止者。(二十一)伤寒六七日

发热而利。故曰有阴。汗出不止。故曰无阳。里虚邪入也。表阳外绝也

小腹满。按之痛者。言我不结胸。此冷结在膀胱关元也。(二十二)病者手足厥冷

按之痛。阳虚也。为小肠募。故小腹满。不上结于胸。关元在脐下三寸。下结于膀胱关元者

阴寒胜。故曰冷结也

死。腹濡。脉虚。下之。不结胸。复厥者。不可下。此为亡血。(二十三)伤寒五六日

濡。亡。音软。腹濡。脉虚。与无通。血亦阴。下之死者。脉者血之府。故知无血也。重亡其阴也。邪在经而里阴虚也

可灸之。手足厥逆者。(二十四)伤寒脉促

促。灸。谓短促。通阳也。故厥逆也。阳气内陷而脉不至

里有热也。白虎汤主之。(二十五)伤寒脉滑而厥者

滑以候热。然而厥者。热本寒因。故曰里有热也。文相反而意则同。与太阳下编第十三条

互相发明者也。故治同而方见彼

脉细欲绝者。当归四逆汤主之。(二十六)手足厥寒

去滓。日三服。以水八升。煮取三升。温服一升。当归四逆汤方当归(三两)桂枝(三两去皮)芍药(三两)细辛(二两)通草(二两)甘草(二两炙)大枣(二十五枚擘)上七味

寒。与逆同。细则为虚。当归芍药。通草细辛。阴血不足也。养血而收阴。本阳气内陷也

肝纳血。脾统血。桂枝辛甘。甘草大枣。夫心主血。桂枝卫阳。行脉而通闭。助阳而固表。健脾以补胃。当归补其心。甘草缓其肝。大枣益其脾。然血随气行。而芍药以收之。而细辛以润之。而甘草以和之。气固则血和也

若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之

生姜三两。加吴茱萸半升。当归四逆加吴茱萸生姜汤方于前汤方内

分。去滓。上九味。温五服。(一本。)久寒。生姜者。以水六升。清酒六升。和煮取五升。水酒各四升。佐枣以和阴阳也。吴茱萸温脏以散寒也。谓宿昔素常脏腑有沉寒也

热不去。内拘急。四肢疼。又下利。四逆汤主之。厥逆而恶寒者。(二十七)大汗出

大汗出。热不去。亡津液。言邪不除也。而骨属不利也。阳虚而表不固也。内拘急四肢疼者

下利。厥逆。亡阳。四逆汤。而恶寒者。温以散寒。而阴寒内甚也。方见太阳下编。回阳而敛液者也

而厥冷者。四逆汤主之。(二十八)大汗若大下利

故治同。此与上同而较轻

不尔。宜先治水。却治其厥。水渍入胃。当服茯苓甘草汤。(二十九)伤寒厥而心下悸者

必作利也

渍。资四切。金匮曰。入胃者。水停心下。甚者则悸。水去则寒消。水能渗土也。然则悸为水甚。而厥则寒甚也。方见太阳下编。寒无象而水有质

大下后。唾脓血。为难治。手足厥逆。咽喉不利。寸脉沉而迟。下部脉不至。泄利不止者。麻黄升麻汤主之。(三十)伤寒六七日

分。温。去滓。三服。去上沫。内诸药。以水一斗。煮取三升。先煮麻黄一两沸。麻黄升麻汤方麻黄(二两半去节)升麻(一两一分)当归(一两一分)知母(十八铢)黄芩(十八铢)葳蕤(十八铢)石膏(六铢碎绵裹)白术(六铢)干姜(六铢)芍药(六铢)天门冬(六铢去心)桂枝(六铢)茯苓(六铢)甘草(六铢)上十四味

愈。令尽。汗出。相去如炊三斗米顷

唾。吐卧切。邪乘下后。里虚深入。厥阴之脉。而阳内陷也。咽喉不利者。下部脉不至者

贯膈。上注肺。难治者。唾脓血者。循喉咙之后也。肺金燥而痿也。表里杂乱而不清。夫邪深入而阳内陷。阴阳暌而不相顺接也

手足厥逆。寸脉沉而迟也。而下部脉不至也。故用麻黄升麻升举以发之。故用当归姜桂温润以达之

咽喉可利也。脓血可止也。然芍药敛津液。而甘草以和之。葳蕤门冬以润肺。而黄芩知母以除热

术能燥土。茯苓渗湿。泄利可愈也。石膏有彻热之功。所以为斡旋诸佐使而妙其用焉

腹中痛。此欲自利也。若转气下趣少腹者。(三十一)伤寒四五日

腹中痛。厥阴之脉。转气下趣者。里虚不能守。抵小腹挟胃也。而寒邪下迫也

汗出。必胀满。不可攻表。(三十二)下利清谷

此条汗出。上言已然者。上条以自出言。此申上条而致戒。与上条汗出不同。此以攻之则出言

汗法。此言未然者。胀满可必者。则亡阳而阴独治也

里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。(三十三)下利清谷

下利。外热。故汗出。救表里。通血气。故曰里寒。阴不守也。阳不固也。通脉四逆。而复阴阳也

腹胀满。先温其里。乃攻其表。身体疼痛者。温里四逆汤。攻表桂枝汤。(三十四)下利

腹胀满。里虚也。故温之。表实也。故攻之。惟虚也。身体疼痛。此承上而申致用治之次序

惟其实。上皆同。故必先之。故可后焉。四逆汤方。桂枝汤方。见太阳下编。见太阳上编

谵语者。有燥屎也。宜小承气汤。(三十五)下利

何也。胃热则屎燥。则徒利津液。所以谵语也。宜小承气者。方见阳明篇。其燥屎固自若。厥阴易于下也。若服汤不能和胃。既下利而曰有燥屎

为虚烦也。宜栀子豉汤。按之心下濡者。(三十六)下利后更烦

更烦。言本有烦。虚烦并方。见太阳中篇。不为利除而转甚也

死。日十余行。脉反实者。(三十七)伤寒下利

实。言邪胜也

脉弱者。令自愈。(三十八)下利有微热而渴

弱。微热。邪退也。令自愈。阳渐回也。言不须治也。渴内燥未复也

令自愈。设不瘥。必清脓血。脉数而渴者。以有热故也。(三十九)下利

清。清。脉数。与圊通。犹言便脓血也。与上文微热互相发明

汗出。令自愈。设复紧。为未解。脉数有微热。(四十)下利

紧。汗出。寒未除也。亦阳回气彻也。此与上二条互相发明

脉沉而迟。身有微热。所以然者。其面戴阳。下虚故也。其人面少赤。下利清谷者。病患必微厥。(四十一)下利。必郁冒汗出而解

少赤。郁冒。微厥。作汗也。亦阳回也。故曰戴阳。邪正争也。诸阳聚于面。下虚指利而言也

死。无脉者。手足厥冷。灸之不温。若脉不还。反微喘者。(四十二)下利

喘。阳气衰绝也。言息短而声不续

生。死。脉绝。时脉还。手足厥冷。手足温者。脉不还者。(四十三)下利后

时。音碎。周时也。此与上条互相发明

必清脓血。寸脉反浮数。尺中自涩者。(四十四)下利

清。与圊同。寸反浮数者。热转上逆也。尺中自涩者。热壅而血瘀也

下重也。脉大者。为未止。虽发热。脉沉弦者。为欲自止。脉微弱数者。(四十五)下利

不死

下重。谓滞下也。大则病进。微弱者邪气衰也

白头翁汤主之。(四十六)热利下重者

去滓。不愈。以水七升。煮取二升。温服一升。更服一升。白头翁汤方白头翁(三两)黄连(三两去须)黄柏(三两去皮)秦皮(三两)上四味

秦皮。黄连。白头翁。黄柏者。逐血以疗癖。洗肝而散热。调胃而浓肠。此申上条而出其治

除热而止泄也

欲饮水者。以有热故也。白头翁汤主之。(四十七)下利

有热。方同上。所以欲饮水也。谓亡津液而内燥

吴茱萸汤主之。(四十八)干呕吐涎沫头痛者

挟胃。属肝。上贯膈。布胁肋。连目系。上出额。其支者。复从肝。别贯膈。上注肺。厥阴之脉。上入颃颡。故灵枢曰。腹满呕逆。循喉咙之后。循经而上逆。方见阳明篇。与督脉会于巅。是肝所生病者。然则厥阴之邪。故其证见如此

小柴胡汤主之。(四十九)呕而发热者

故通其治。小柴胡或为有呕

小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。(五十)呕而脉弱

脉弱。故虽厥。虽似邪衰。而小便复利。以身有微热也。则是里属虚寒也。故曰见厥者难治

可以四逆汤得救其阳之复

不可治呕。脓尽自愈。(五十一)呕家有痈脓者

肝脉。善呕。肝主血。血热瘀。与肺痿者。不可治者。谓脓当呕。其支者上注肺。皆为痈而呕脓。与邪逆而呕者不同也

医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。(五十二)伤寒本自寒下。干姜黄连黄芩人参汤主之

去滓。以水六升。煮取二升。分温再服。干姜黄连黄芩人参汤方干姜(三两去皮)黄连(三两去须)黄芩(三两)人参(三两)上四味

寒格。干姜人参。黄连黄芩。正治以遏其吐。反佐以通其格。谓药寒致成格拒也

极虚。复与之水。以发其汗。复极汗出者。以其人外气怫郁。(五十三)伤寒大吐大下之

因得哕。所以然者。胃中寒冷故也

亦互明之意。此以水发汗言。上条以药吐下言

视其前后。利之则愈。知何部不利。(五十四)伤寒哕而腹满

哕。腹满。前后。谓二便也。承上条而言。即寒生胀也。三条疑太阳中篇错简