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医药论

乌头桂枝汤方

乌头五枚

其知者如醉状,得吐者为中病。右一味,以蜜二筋,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初服二合不知,即服三合;又不知,复加至五合

【方解】

如醉状,外寒方散。以桂枝汤五合解之者,溶化也。得吐者,内寒已伸,故为中病也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶化,令得一升也

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之

【按】

尺中亦微而涩之「微」字,当按『伤寒论』作「大」字是

【注】

当下之,宜大承气汤。大涩有力为实而不利,故知有宿食也。宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸口脉浮而大,按之反涩,谓按且大、且涩、且有力也,关上尺中亦然

脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤

【注】

腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之

【集注】

故云:有宿食可下之。李□日:滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃府矣

下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤

【注】

当下之,宜大承气汤无疑矣。今初下利即不欲食,以有宿食故也。初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能食也

【集注】

沈明宗曰:此伤食而致下利也。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承气汤。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食

宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散

【注】

今食在上脘,故当以瓜蒂散吐之也。胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也

<<医宗金鉴>>•吴谦