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医药论

温热

口燥。头痛腰疼。此属温邪。(温邪入肺)。某(二十) 脉数暮热

连翘 淡豆豉 淡黄芩 黑山栀 杏仁 桔梗

肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。某温邪化热。肺与大肠见症

淡黄芩 知母 鲜生地 阿胶 天冬 花粉

卫疏。温邪上受。内入乎肺。气窒不化。谢积劳伤阳。外寒似战栗。其温邪内郁。肺主周身之气

必从热化。病邪在上。今气短胸满。大便泻出稀水。亦由热迫下泄耳。用辛凉轻剂为稳。肺与大肠表里相应

杏仁 桔梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓

酿为肺胀危症。龚襁褓吸入温邪

芦根 桃仁 苡仁 冬瓜子

脘中常闷。渴欲饮凉。先干于肺。气机阻塞。淡以和气。上焦得行。施久患虚损。原寝食安舒。兼以威喜丸。可进养胃法。自服阴柔腻补。不但减食不寐。误补则邪愈炽。弱质不敢开泄。援引轻扬肃上。此口鼻吸入温邪

白沙参 苡仁 天花粉 桑叶 郁金 兼服威喜丸

津伤。口糜气秽。王温邪发热。(温邪劫津)

卷心竹叶 嘉定花粉 知母 麦冬 金石斛 连翘

舌绛。骨节痛。六日不解。邪陷劫津。某春温身热。以甘寒熄邪

竹叶心 知母 花粉 滑石 生甘草 梨皮

肺先受邪。布散营卫。遂为寒热。既为邪踞。留连不已。热蒸形消。所谓病伤。气痹不主宜通。自然痞闷不饥。丁口鼻吸入热秽。虽邪轻未为深害。渐至于损而后已。其邪热由中及于募原。(热伤胃津) 桂枝白虎汤

多进可效。日久胃津消乏。不饥不欲纳食。以景岳玉女煎。又气分之热稍平。大忌香燥破气之药。忌食辛辣肥腻自安。竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮

烦渴。知饥无寐。杨伏邪发热。乃胃津受伤所致。拟进竹叶石膏汤加花粉

用甘寒方。叶热伤气分。白虎汤加竹叶

热多口渴。仍佐理痰。某右脉未和。若再劫胃汁。当清热生津。俟邪减便可再商。怕有脘痞不饥之事

麦冬 人参 石膏 知母 粳米 竹叶 半夏

今脉数。阴气先伤。阳气独发。不寒瘅热。舌紫渴饮。必佐存阴。解烦热是矣。为法中之法。令人消烂肌肉。条例下不注方。气分热邪未去。渐次转入血分。后贤谓甘寒生津。斯甘寒清气热中。但曰以饮食消息之。叶(二八) 仲景云

生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹叶心

心热闷。胁肋痛。平素痰火。与邪胶结。忌汗忌下。老年五液已涸。(热入心营)。致米饮下咽皆胀。毛(六十) 温邪热入营中

生地 麦冬 杏仁 郁金汁 炒川贝 橘红

津液不腾。喉燥舌黑。不喜饮水。莫使液涸。马少阴伏邪。法当清解血中伏气

犀角 生地 丹皮 竹叶 元参 连翘

心悸怔。夜烦无寐。舌绛而干。不嗜汤饮。治在手经。乃营中之热。陈(妪) 热入膻中

犀角 鲜生地 黑元参 连翘 石菖蒲 炒远志

又鲜生地 元参 天冬 麦冬 竹叶 茯神 金箔

治以咸寒。又阳升风动

生地 阿胶 天冬 人参 川斛 茯神 麦冬

心震动。张营络热。复脉汤去姜桂参加白芍

谵语。八九日。舌燥烦渴。驱热利窍。当滋清去邪。兼进牛黄丸。邪入心胞络中。深怕液涸神昏。(热邪入心胞)。陆(六九) 高年热病

竹叶心 鲜生地 连翘心 元参 犀角 石菖蒲

胸闷。胡脉数。舌赤耳聋。素有痰火。近日冬温。引动宿病。加以劳复。小溲不利。议治胞络之热

鲜生地(五钱) 竹叶心(一钱) 丹参(一钱半) 元参(一钱半) 石菖蒲根(六分) 陈胆星(六分)

至宝丹。邪入胞络内闭。顾温邪误表劫津

鼻通肺络。震动君主。神明欲迷。弥漫之邪。攻之不解。清窍既蒙。王吸入温邪。逆传心胞络中

络内亦痹。幼科不解。毫无一效。忆平脉篇。清邪中上。肺位最高。既入胞络。气血交阻。逐秽利窍。须藉芳香。议用局方至宝丹。投以豁痰降火理气

阴气先伤。内风肆横。肢掣螈 。痰潮神昏。无形无质。竟走肠胃。若得神清。再商治法。施温邪如疟。乃热气蒸灼。冷开水调服。邪闭心胞络中。苦辛再伤阳及胃。此消痰消食清火。与病情隔靴搔痒。速速与至宝丹三分

阳气弛张。当春尽夏初。遂致偏中于右。诊脉左弦且坚。顾饮酒又能纳谷。是内风主乎消烁

舌胎灰黄。扶助温邪。平定廓清。肌腠隐约斑点。面色光亮而赤。所怕内闭神昏。勿以攻风劫痰。其中必夹伏温邪。治法以清络宣窍。冀其带病久延而已

犀角 生地 元参 连翘心 郁金 小青叶 竹叶心 石菖蒲

调化。匀四服。凉开水。神昏如醉。心神为蒙。谓之内闭。温邪郁蒸。乃无形质。颇为合理。绝症难挽。聊尽人工。又目瞑舌缩。近代喻嘉言。至宝丹四丸。邪入心胞络中。前案已经论及。正如隔靴搔痒。议谓芳香逐秽宣窍。而医药都是形质气味

春温上受。痰潮昏谵。舌绛黄苔。面赤微痉。先清上焦。包老年下虚。(热邪闭窍神昏)

天竺黄 金银花 竹叶心 连翘 竹沥

喉肿口渴。舌心灰滞。上焦热蒙。苦寒直降。攻其肠胃。最怕窍闭昏痉。张温邪自里而发。与温邪上郁无涉

连翘 黑栀皮 牛蒡子 杏仁 花粉 马勃 栝蒌皮 夏枯草 金汁 银花露

张周岁内。温邪吸入。上焦先受。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺卷缩。药性直降。上行气分。欲宣内闭。须得芳香。气血久郁。竟由胃达肠。夫温热时疠。顺传经络者。未得谷味精华。头面颐颔肿浮。邪与气血混处。刀针破伤经络。温邪内闭热壅。小溲点滴混浊。热气结锢在里。原从气血而成。混处气血之邪。藉此破其蕴结。而渐及于血分。大抵热气鸱张。必致疡毒内攻。用紫雪丹三分。但膏连芩栀之属。而热气如烟如雾。故牛黄产自牛腹。是得效之因由也。非如伤寒足六经。必熏塞经络内窍。谨陈大意参末议。原非形质可荡可扫。故昏躁皆里窍之欲闭

微温开水调服

为咳喘。始而入肺。壅遏阻气。必聚为热。痰臭呛渴。是欲内闭。胸突腹大。气涌沸腾。焉望有济。填塞内窍。神识昏迷。然邪在上焦。致热无出路。危期至速矣。夫温热秽浊。胀闷欲绝者。即有对病药饵。势必涌吐无余。须以芳香宣窍。褚温邪中自口鼻。继传膻中则呛血。乃心营肺卫受邪。或谓伤寒主六经。或谓肺痈专泄气血。惜不以河间三焦立法。佐牛黄金箔深入脏络

紫雪丹。今危笃若此。以搜锢闭之邪。百中图一而已

徒攻肠胃。毫无一效。热痰蔽阻空窍。所进寒凉消导。陈温邪逆传膻中。痰乃热熏津液所化

至宝丹芳香。是用药之最难。通其神明之窍。但稚年受温邪。最易阴亏津耗。膻中乃空灵之所。以驱热痰之结极是。必兼滋清以理久伏温邪为正

犀角 鲜生地 元参 连翘心 丹皮 石菖蒲化服至宝丹

迷雾鬲间。神机不发。岂是小恙。痰涎粘着。宣通膻中。望其少苏。三焦皆被邪侵。内闭之象已见。某湿为渐热之气。视其舌伸缩如强。无暇清至阴之热

至宝丹四分 石菖蒲金银花汤送下

形瘦。故能食。热退无汗。脉数左盛。两月不解。治在血分。其热从阴而来。(热陷血分)。王(十八) 夜热早凉

生鳖甲 青蒿 细生地 知母 丹皮 淡竹叶

舌赤音低。神呆潮热。即发斑疹。误汗消食。必变昏厥。亦是血中热邪。许温邪已入血分

犀角 细生地 元参 丹皮 郁金 石菖蒲

面色枯槁。全无淖泽。形象畏冷。心中热焚。张舌绛裂纹。邪深竟入厥阴。正气已经虚极。勉拟仲景复脉汤。合乎邪少虚多治法。(热入厥阴) 复脉去人参生姜加甘蔗汁代水煎

表散消导。正气受伤。神昏舌强。势如燎原。略有转机。宜遵前方。去桂加参。又热病误投。前进复脉法。以扶正气为主。复脉汤去桂加人参甘蔗汁代水煎药

舌强音缩。抚之干板。奈阴液已涸。又进甘药颇安。小便欲解掣痛。较诸已前龈肉映血有间

欲寐昏沉。午间烦燥。犹是阴气欲绝。热深入阴之征。未能稳许愈期也

生白芍 炙甘草 阿胶 鸡子黄 人参 生地 麦冬 炒麻仁

而成结胸。扰乱神明。内闭之象。棘手重恙。备参末议。所以身不大热。此皆邪热内燔。仿仲景泻心法。再候明眼定裁。某误下热陷于里。但短气胸满烦躁。(误下热陷成结胸)

川连 黄芩 半夏 炮淡干姜 生姜 枳实

故致此。不饥不食。吴神气如迷。劫夺胃津所致。乃苦辛消导发散。盖温邪手经为病。(误治伤胃津液)。今世多以足六经主治

细生地 竹叶心 麦冬 元参心 连翘心 郁金

舌黄。心中闷痛。初病手经。不当用足经方。老人怕其液涸。甘寒醒胃却热。王(妪) 温热十三日

鲜生地 竹叶心 麦冬 郁金 川斛 菖蒲根

有汗。阳易泄。参苓益气。已属背谬。尤不通之极。稚年阴不充。病虚气不收藏。自述夜寐深更。论体质可却病。(冬温伤液)。所感之邪谓冬温。薄荷桔梗杏仁泄气。加补骨脂温涩肾脏。吴(十五) 近日天未寒冷

桑叶 大沙参 玉竹 苡仁 生甘草 糯米汤煎药

胶痰化热。因未纳谷之身。不可重药消痰通利。陈(半岁) 冬温入肺

炒麦冬 桑叶 大沙参 甜杏仁 地骨皮

温邪。烦渴舌绛。气血两伤。与玉女煎。某脉数右大。(气血两伤)

生地 竹叶 石膏 知母 丹皮 甘草

甘寒清上。(阴虚感温邪)。陈(二三) 阴虚温邪

白沙参 甜杏仁 玉竹 冬桑叶 南花粉 生甘草

寒热不止。关阴虚挟温邪。徒补亦属无益。拟进复脉汤法。虽不宜发散消食

炙甘草 阿胶 生白芍 麦冬 炒生地 炒丹皮 青甘蔗汁煎

黄体虚。温邪内伏。头汗淋漓。心腹窒塞。上热下冷。舌白烦渴。色脉参视。极当谨慎。春阳升举为病。犹是冬令少藏所致

阿胶 生地 麦冬 生牡蛎 生白芍 茯苓

温邪外受。两月不愈。夜卧喉干燥。心中温温液液。津液无以上供。三服后可加参。与复脉汤去姜桂参。(劳倦感温阴液燥)。张(五五) 劳倦内伤

阳升头痛。寒热战栗。舌赤黄胎。口不知味。冷汗邪虽外达。辛散苦降非宜。汪劳倦更感温邪。当以育阴除热为主。阳气亦泄致神倦欲眠。复脉汤去参姜桂麻加青甘蔗浆

曹脉促数。舌白不饥。寒热汗出。初起腹痛。脐右有形。复感温邪。乃久伤劳倦。今病两旬又六

微咳有痰。并不渴饮。恐延虚脱。议固卫阳。冀寒热得平。寒来微微齿痉。此营卫二气大衰。(劳倦感温营卫胃阳兼虚)

黄桂枝 白芍 炙甘草 牡蛎 南枣

不寐。陈热病后。不饥能食。此胃气不和。(病退胃不和)

香豉 黑山栀 半夏 枳实 广皮白

过募原。扰胃系。舌边赤。中心黄。寒热已罢。余邪未清。犹不饱不饥。华(五五) 口鼻受寒暄不正之气

食入变酸。以温胆和之。乃邪热不胜谷。加郁金黑山栀。半曲温胆去甘草茯苓枳实

左小。非是暴症。牙关紧闭。先有寒热。随现是象。上焦先受。诊脉右搏数。致清窍不利。若药味重浊。徒攻肠胃矣。近日面颔肿胀。气血与热胶固。倏有痹塞之变。理当先治新邪。乃温邪触自口鼻。况头面咽喉结邪。必辛凉轻剂以宣通。仿东垣普济消毒意。(热毒壅结上焦)。林(氏) 腹满已久

连翘 牛蒡子 马勃 射干 滑石 夏枯草 金银花露 金汁

右缓弱。席脉左数。阳根未固。阴液渐涸。舌赤微渴。晡刻自热。神烦呓语。古人立法。但今见症。喘促自利溲数。全以育阴祛热。阴分固有伏邪。不为上焦热阻。下焦根蒂自立。(阴虚邪伏)。夫温邪久伏少阴。真阳亦不肯收纳。冀其烦躁热蒸渐缓。议仿刘河间浊药轻投

熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子 饮子煎法

又晚诊。阴中伏邪。晡时而升。目赤羞明。舌绛而渴。与育阴清邪法

生地炭 元参心 川石斛 炒麦冬 犀角 石菖蒲

右软。烦汗。又脉左数。舌干苔白。小溲淋沥。吸气喘促。肾阴不承。议以三才汤。心神热灼蒙闭

滋水制热。三才加茯神黄柏金箔。晚进周少川牛黄清心丸一服

诊脉。较诸早上。呓语不已。若有妄见。膻中微闭。神明为蒙。自属昏乱。暂可泄降。服后颇安。形质大衰。舌边色淡。下利稀水。上下交征。关闸欲撒。有关无阖。下焦之阴。又昨黄昏后。以阳明司阖。仍从走泄矣。议用桃花汤。左手数疾顿减。因思肾热乘心。辰刻诊脉濡小。夫救阴是要旨。惟尺中垂而仍动。俾迷漫无质之热。读仲景少阴下利篇。必以堵塞阳明为治。随进周少川牛黄丸一服

人参 赤石脂 炮姜 白粳米

又晚服照方加茯苓

时烦。右小数。暮热微汗。辰刻神清。议用清补。又脉左沉数。虚邪仍留阴分

人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑 豆皮 糯稻根须

又金匮麦门冬汤

药难见效。致形体颓然。已伤少阴之阴。恰当夏令发泄。辛热劫阴泄气。少壮阴未易复者。百益酒酿造有灰。每日饵鸡距子生用。其汤饮用马料豆汤。程(二八) 温热病。(邪热兼酒热伤阴)

玉女煎。复脉法。冬伤于寒。阴精久耗。木火内燃。强阳无制。燔燎之势。直从里发。即此义也。岂止一端。井井有条。法真周到。春必病温者。黄连阿胶汤。热痰之温胆。(邵新甫)。表分可以整肃。至于因循贻误。或因气燥津枯。或致阴伤液涸。如人参白虎汤。申明条例甚详。蓄血而论通瘀。重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人。入春则里气大泄。始见必壮热烦冤。口干舌燥之候矣。黄芩汤坚阴却邪。在外之新邪又加。先生用挽救诸法。昏闭用幽芳开窍。再者在内之温邪欲发。葱豉汤最为快捷方式。故主治以存津液为第一。余则治痉厥以甘药缓肝

徐评细详诸案。时邪温热之症绝少。俱是热邪误治入脏之坏症居多

<<临证指南医案>>•叶桂