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医药论

湿

溺阻。身痛肢疼。胸闷不食。当开气分除湿。冯(三一) 舌白头胀。(湿阻上焦肺不肃降)

飞滑石 杏仁 白蔻仁 大竹叶 炒半夏 白通草

内蒸酿痰。阻塞气分。不饥不食。便溺不爽。亦三焦病。先论上焦。莫如治肺。王(二十) 酒肉之湿助热

以肺主一身之气化也

杏仁 栝蒌皮 白蔻仁 飞滑石 半夏 浓朴

变痰化火。性不喜甜。气逆吐食。上中湿热。主以淡渗。佐以苦温。热聚胃口犯肺。吴(五五) 酒客湿胜

大杏仁 金石斛 飞滑石 紫浓朴 活水芦根

孔心中热。不饥不寐。目黄自利。湿热内伏

淡黄芩 连翘 炒杏仁 白通草 滑石 野赤豆皮

咽痛。足跗痹痛。当清上焦。湿走气自和。(湿温阻肺)。某(二九) 湿温阻于肺卫

飞滑石 竹叶心 连翘 桔梗 射干 芦根

因于湿。首如裹。犹然头胀。渐至耳聋。咽喉欲闭。病名湿温。不能自解。周病起旬日。此呃忒鼻衄。况舌色带白。皆邪混气之象。即有昏痉之变。邪阻上窍空虚之所。医莫泛称时气而已。正如内经病能篇所云。谅非苦寒直入胃中可以治病

连翘 牛蒡子 银花 马勃 射干 金汁

触自口鼻。不饥不食。遂致清肃不行。由募原以走中道。但温乃化热之渐。李(三二) 时令湿热之气

此清热开郁。致机窍不为灵动。与形质滞浊有别。(湿热秽气阻窍)。必佐芳香以逐秽为法

栝蒌皮 桔梗 黑山栀 香豉 枳壳 郁金 降香末

呕逆。舌白。募原先病。邪气分布。营卫皆受。身痛经旬。神识昏迷。小水不通。渴不多饮。淡渗宣窍。某吸受秽邪。遂热蒸头胀。是气分窒塞。俾秽湿浊气。当以芳香通神。由此可以分消。上中下三焦交病

苡仁 茯苓皮 猪苓 大腹皮 通草 淡竹叶牛黄丸二丸

脾胃不醒。不饥口渴。吴湿邪中伤之后。议清养胃津为稳。(湿热伤胃津)

鲜省头草 知母 川斛 苡仁 炒麦冬

身痛。仲景云。着于经络。自利发热。病名湿温。湿中热气。以致神昏。四肢不暖。横冲心胞络。湿家大忌发散。汗之则变痉厥。脉来小弱而缓。湿邪凝遏阳气。近长夏阴雨潮湿。张(妪) 体壮有湿

亦手厥阴见症。非与伤寒同法也。(湿温邪入心胞)

犀角 连翘心 元参 石菖蒲 金银花 野赤豆皮煎送至宝丹

邪热内陷。蔡阳虚挟湿。议用泻心法。所以神识如蒙。(湿热内陷)

人参 生干姜 黄芩 川连 枳实 生白芍

足太阴之气。不为鼓动营运。试以痞结胸满。(湿郁脾阳)。概可推求其理矣。仲景列于太阴篇中。张(六一) 此湿蕴气中

半夏(醋炒) 茯苓 川连 浓朴 通草汤煎

腹膨。小溲不利。周湿伤脾阳

茅术 浓朴 茯苓 泽泻 猪苓 秦皮

又五苓散

又二术膏

自利未已。目黄稍退。湿邪内伏。必当分利。范四肢乍冷。而神倦不语。经言脾窍在舌。邪滞窍必少灵。以致语言欲謇。足太阴之气不运。是太阴里症之法。佐辛香以默运坤阳

生于术(三钱) 浓朴(五分) 茯苓(三钱) 草果仁(七分) 木瓜(五分) 泽泻(五分)

语謇神呆。而湿为阴邪。色脉非是有余。又身体稍稍转动。犹是气机未为灵转。不徒偏寒偏热已也

生于术 茯苓 苡仁 郁金 炒远志 石菖蒲汁

气升咳痰。参药缓进。又脾胃不醒。皆从前湿蒸之累

炒黄川贝 茯苓 苡仁 郁金 地骨皮 淡竹叶

开上郁。佐中运。利肠间。气蒸于上。口数白疳。仍不渴饮。又湿滞于中。失降不得寐。亦是宣通三焦也

生于术(五钱) 苡仁(三钱) 寒水石(一钱半) 桔梗(七分) 猪苓(一钱) 泽泻(一钱)广皮白(一钱半)

湿久生热。气阻不爽。仍以通为法。(湿阻中焦阳气)。曹(三十) 肠胃属腑

服三钱。生于术 川黄连 浓朴 淡生姜渣 广皮白 酒煨大黄水法丸

痰多上涌。食入脘阻。大便不爽。曾病黄胆。自述饥饱失和。上秋至今夏不愈。以湿伤气痹主治。李(四五) 脉小涩

大杏仁 苡仁 半夏 姜汁 茯苓 橘红 郁金 香豉

治以辛苦寒。脘中食阻而痛。俞(五五) 酒湿郁伤

小川连 半夏 姜汁 枳实 茯苓 香豉

口渴溺赤。脉象呆钝。此属湿郁。某(五九) 舌白目黄

绵茵陈(三钱) 生白术(一钱) 寒水石(三钱) 飞滑石(三钱) 桂枝木(一钱) 茯苓皮(三钱) 木猪苓(三钱) 泽泻(一钱)

粤地潮湿。长夏涉水。水谷不运。郁而为热。二便不爽。湿热浊气。李酒客中虚。致湿阻气分。外受之湿下起。中焦之湿内聚。自脾胃不主运通。治法不以宣通经腑。水湿横渍于脉腠之间

此分字。交扭混乱。必曰分消。不能去病。蔓延腿肢。肿极且痛。病深路远。然后四布。亦一理也。前辈治中满。但乱药既多。药必从喉入胃。病所未得药益。清阳先已受伤。专以疏利肠中。小温中丸八服。明明谓分解之义。就是脾胃受伤于药。此汤药难以进商也。取其不致流散诸经。议用丹溪小温中丸三钱

湿痰内聚。便溏脘闷。肌麻舌干。清理湿邪。气机升降自安。某(三六) 阳微体质

金石斛 茯苓 半夏 广皮白 钩藤 白蒺藜

张脉右缓。湿着阻气

浓朴 广皮 煨草果 炒楂肉 藿香梗 炒神曲

先治湿。后治本。脘闷便泄属湿邪。某(二二) 不耐烦劳是本虚

藿香梗 广皮 茯苓 大腹皮 浓朴 谷芽

陆湿滞如痞

山茵陈 草果仁 茯苓皮 大腹皮绒 浓朴 广皮 猪苓 泽泻

秽湿内着。气机不宣。如久酿蒸。必化热气。即有身热之累。汪(三三) 舌黄脘闷

杏仁 藿香 茯苓皮 滑石 浓朴 广皮白

某阅病源。至于药酒。蕴湿助热。尤当永戒。皆湿热内停之象。当去湿清热为主

生白术 赤小豆皮 绵茵陈 黄柏 茯苓 泽泻

头胀。某脉濡。寒热微呕。此湿阻气分。胸身重着而痛

浓朴 杏仁 白蔻仁 木通 茯苓皮 大腹皮 滑石 竹叶

气阻。上焦不行。下脘不通。不饥不食。目黄舌白。气分之结。热从湿下蒸逼。某长夏外受暑湿。与水谷之气相并

浓朴 杏仁 广皮 茯苓 半夏 姜汁

身痛。某脉缓。汗出热解。继而复热。湿复阻气。郁而成病。仍议宣通气分。热自湿中而来。徒进清热不应。此水谷之气不运

黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 猪苓

腹痛。脉迟小涩。不食不寐。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虚。湿结阳伤。方(四四) 形质颓然

寒湿浊阴鸠聚为痛

炒黑生附子 炒黑川椒 生淡干姜 葱白 调入猪胆汁(一枚)

经络拘束。劳力所致。形寒酒客少谷。王(二五) 冷湿损阳

桂枝 淡干姜 熟附子 生白术

寒热不饥。内应脾胃。必伤阳气。吞酸形寒。乏阳营运。夫湿属阴晦。苓姜术桂汤。是时令潮 气蒸。议鼓运转旋脾胃一法。莫(五十) 今年夏四月

畏寒。自足先肿。湿属阴邪。阳不易复。筋骨犹牵强无力。以金匮苓姜术桂汤。某(十六) 地中湿气

气结有形。酒肉挟湿。陈(五一) 浊凝

荜茇 生香附汁 木香 草果 茯苓 广皮白

便稀。江脉缓。脐上痛。腹微膨。溺短不爽。致气滞里急。宗古人导湿分消。此乃湿郁脾胃之阳

用桂苓散方

生茅术 官桂 茯苓 浓朴 广皮白 飞滑石 猪苓 泽泻 炒楂肉

过饮溏泻。得以凝聚矣。忽然脘中痞闷。酒肉湿浊之气。乃清阳不自转旋。林(五二) 中年清阳日薄

胃阳微。仲景法。湿伤脾胃。最伤阳气。有格拒之害。苓桂术甘汤。若投破气开降。以轻剂宣通其阳

用半硫丸。二便已通。是阳不营运。久则三焦皆闭。嗜酒必挟湿凝阻其气。严(三一) 胸满不饥。议治上焦之阳,苓桂术甘汤

湿重浊。胃不喜食。阳明失阖。肠胃滞虽下。而留湿未解。肛坠痛不已。令气下坠于肛。议劫肠胃之湿。舌上有白腐形色。王(六二) 病患述病中浓味无忌

生茅术 人参 浓朴 广皮 炮姜灰 生炒黑附子

食少。嗳噫难化。此脾胃病。久疮阳乏气泄。半年淹淹无力。法以运中阳为要。胡(二十) 受湿患疮

茯苓 桂枝 生于术 炙草 苡仁 生姜

热伤气。天渐热。芒种夏至。此夏三月。古云寒伤形。补中益气汤。兼以久雨泛潮。地中湿气上干。食味重浊少运。必有康健之理。汪夏令脾胃司气。所谓湿胜成五泄也。宜益气分以充脾胃

升降失司。脘腹胀闷。大便不爽。当用正气散法。由募原分布三焦。(湿邪弥漫三焦)。某(五十) 秽湿邪吸受

藿香梗 浓朴 杏仁 广皮白 茯苓皮 神曲 麦芽 绵茵陈

蔡仲景云。为无血也。小便利者。血症谛也。三焦弥漫。以致神昏。大便不下。小便不利者。至小腹硬满。全是湿郁气结。此症是暑湿气蒸。乃诸窍阻塞之兆。彼夯医犹然以滋味呆钝滞药

议用甘露饮法。与气分结邪相反极矣

猪苓 浙茯苓 寒水石 晚蚕砂 皂荚子(去皮)

便溏。身痛。脉象模糊。此属湿蕴三焦。某(十四) 脘闷

浓朴 广皮 藿香梗 茯苓皮 大豆黄卷 木防己 川通草 苡仁

三焦不消。牛向年积聚。误服燥热诸药。留热由肠升膈。议攻无形之热。身处江南湿热之乡。频与清夺推陈致新乃安。饮啖仍用山右浓重之味。清心凉膈去芒硝加菖蒲

上呕食。下泄脂液。阳气伤极。再加浮肿作胀则危。(酒湿伤阳郁生胃痈)。韩(三一) 冷酒水湿伤中

人参 茯苓 熟附子 生于术 生白芍 生姜

诊脉微。例以分利。阳气已败。又酒湿类聚。亦治湿一法。术苓运中祛湿。佐附迅走气分。清热则阳亡即死。湿壅生热至胃痈脓

茯苓 熟附子 生白术 左牡蛎 泽泻 车前子

肾真亦惫。中年未育子。仿安肾丸法。(阳衰湿伤脾肾)。庞(四四) 湿久脾阳消乏

鹿茸 胡芦巴 附子 韭子 赤石脂 补骨脂 真茅术 茯苓 菟丝子 大茴香

痔血。有湿麻痹。张(五四) 阳伤痿弱

生白术 附子 干姜 茯苓

足跗浮肿。从太溪穴水流如注。此湿邪伏于足少阴。当用温蒸阳气为主。某(三八) 舌白身痛

鹿茸 淡附子 草果 菟丝子 茯苓

疟痢之后。肝脏必虚。恶虚就实。常有寒热。脉长而数。其症自愈。杨厥阴为病。必错杂不一。胃中不知饥。发症左胁有痞。腹中块 外坚。而又嘈杂吞酸。渗泄厥阴湿热。(肝胃湿热)。胁下每常汨汨有声。阳缩而为湿热症也。议用升发阳明胃气。显然厥阴阳明湿热下渗前阴

苍术 半夏 茯苓 橘红 通草 当归 柏子仁 沙蒺藜 川楝子 茴香 即丸方

经落后。脉弦沉。胃痛呕食。痛即便溏。气血不行。此湿郁阻闭。用药先须断酒。肢节屈曲处冷痛。来时周身腰脊不舒。(湿郁肢节冷痛)。浦(氏) 胸膈迷漫

生茅术 炮黑川乌 姜汁 白芥子 浓朴 广皮 荜茇 茯苓

湿聚热蒸。蕴于经络。寒战热炽。骨骱烦疼。汗之不却。徐温疟初愈。面目痿黄色。恐阳伤变病。盖湿邪重着。骤进浊腻食物。舌起灰滞之形。显然湿热为痹。是苦味辛通为要耳。(湿热入经络为痹)。仲景谓湿家忌投发汗者

防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 连翘 山栀 苡仁 野赤豆皮

不饥。气不主宣。咳嗽头胀。右肢若废。法当通阳驱邪。某(四七) 风暑湿浑杂

杏仁(三钱) 苡仁(三钱) 桂枝(五分) 生姜(七分) 浓朴(一钱) 半夏(一钱半)

汉防己(一钱半) 白蒺藜(二钱)

自利。小溲全无。胸腹白疹。希冀热缓。某汗多身痛。医用血分凉药。此风湿伤于气分。湿家本有汗不解。(湿郁经脉痛)。殊不知湿郁在脉为痛

苡仁 竹叶 白蔻仁 滑石 茯苓 川通草

从内而生者。若从外而受者。皆由脾阳之不运。湿为重浊有质之邪。皆由地中之气升腾

或从上。火就燥。佐淡渗。通膀胱。开支河。上先受之。地中潮湿。下先受之。何湿之有。其伤人也。若兼风者。微微散之。然水流湿。脾家有湿。其体属阳。必患湿热。湿火之症。其体属阴。不易化热。用开肺气。以温运之。甘酸腻浊。在所不用。脾土健运。然雾露雨湿。若地气不升。则天气不降。皆成燥症矣。肌肉坚结者。此外感湿邪。必易于化热。若内生湿邪。肌肉柔软者。若外感湿邪。若内生之湿。是即启上闸。若脾阳不运。湿滞中焦者。或再加风药。(华岫云)。虽云雾露雨湿。着于肌躯者也。但不可大汗耳。更当察其兼症。脾主肌肉四肢。亦有外不受湿。多因膏粱酒醴。必患寒湿之症。今观先生治法。若湿阻上焦者。亦犹低 湿处。必得烈日晒之。概以淡渗佐之。总之肾阳充旺。自无寒湿诸症。若夫失治变幻。此论外感之湿邪。治法原宜于表散。兼寒者佐以温药。兼热者佐以清药。此言外受之湿也。有同气相感之理。如其人饮食不节。则外感肌躯之湿。而但湿从内生者。或嗜饮茶汤太多。若其人色白而肥。人身若一小天地。用术朴姜半之属。以苦辛温治寒湿。膀胱之气化通调。或从下或遍体皆受。亦渐次入于脏腑矣。若其人色苍赤而瘦。多因茶汤生冷太过。导水势下行之理也。或以刚燥之土培之。或开沟渠以泄之耳。肺金清肃之气下降。亦必由地气上升而致。此虽未必即入于脏腑。必其人膏粱酒醴过度。俱于各门兼参之可也。治法总宜辨其体质阴阳。斯可以知寒热虚实之治。自无湿火湿热暑湿诸症。或食生冷瓜果及甜腻之物。以苓泽腹皮滑石等渗泄之。其用药总以苦辛寒治湿热。则有肿胀黄胆泄泻淋闭痰饮等类

令阅者生厌。徐评方案重复。编书者意欲何为。治湿不用燥热之品。皆以芳香淡渗之药

此为良法。犹有缺耳。则于固本之法。疏肺气而和膀胱。惟健脾消痰培土之方未备

<<临证指南医案>>•叶桂