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医药论

热入血室

干呕。烦渴饮。经水即至。寒热耳聋。面色黯惨。五液暗耗。内风掀旋。为温邪在肺。用辛凉轻剂。而烦渴愈甚。况体质素虚。武火煎五分。不独气分受病。恐其邪陷痉厥。仍有救阴之能。三日前已经发痉。见症已属热入血室。岂得视为渺小之恙。沈(氏) 温邪初发。前医见咳嗽脉数舌白。拙见热深十三日不解。议用玉女煎两清气血邪热。(热邪内陷液伤发痉)玉女煎加竹叶心

色黯。又脉数。舌上转红。驱邪及半。仍佐清邪。腹痛便溏。和阴是急。寒热消渴俱缓。前主两清气血。伏邪已得效验。大凡体质素虚。必兼护养元气

白芍 炙草 人参 炒麦冬 炒生地

临晚微寒热。又脉右数左虚。复脉汤去姜桂

心烦热。舌痿饮冷。乘空内陷。(蓄血)。脉右长左沉。但病已至危。神气忽清忽乱。经来三日患病。血舍内之热气。从蓄血如狂例。当以瘀热在里论病。吴(氏) 热病十七日

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第二条。第三条。七八日。谵语者。第四条。阳明病。第五条。昏狂甚。伤寒发热。经水适来。谵语妄见。中风寒热。经水适来。脉迟身凉。显无表症。下血谵语。但头汗出。亦刺期门。汗出而愈。明其一症。昏冒不知。贻害必多。表邪未尽。进牛黄膏。再观案中。热甚阴伤。先圣后贤。考热入血室。金匮有五法。因寒热而用。虽经水适断。如痰潮上脘。当先化其痰。血室之盈亏。与桃仁承气。当合乎和解。气机致钝者。(邵新甫)。急提少阳之邪。勿令下陷为最。已现昼明夜剧。故有无犯胃气。及上二焦之戒。自当急刺期门。亦为热入血室。教人当知通变。而有别因为害。后除其热等语。遽与小柴胡汤。用犀角地黄汤。而表症仍兼者。学人审症制方。第一条主小柴胡。胸胁满如结胸状。所谓急者先除也。乃今人一遇是症。不辨热入之轻重。及山甲归尾之属。血舍空而热陷者。加丹参木通之属。热轻而清药过投。不妨借温通为使。其治总条分缕析。恐人误认阳明实病。全露热入血室之候。仲景无非推展其义。要之热甚而血瘀者。参入海蛤桃仁之治。调入清气化结之煎。血结胸有桂枝红花汤。有育阴养气之复脉法。慎毋拘乎柴胡一法也。使人知针力比药力尤捷。又有护阴涤热之缓攻法。有两解气血燔蒸之玉女法

每多假借偏造之谈。兼之笔力简净明达。不知原文本来如是。而文理亦有不贯串处。抑编辑之人为之笔削也。徐评向时阅此老亲笔医案。今所刻诸案不但文理通达。近日时文家亦不能望其万一

<<临证指南医案>>•叶桂