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医药论

便血

郑夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。(湿热)

川连 黄芩 乌梅肉 生白芍 广皮 浓朴 荆芥炭 菊花炭 又驻车丸二钱

某脉右数。形色苍黑。体质多热。水谷气壅。血从便下。法以苦寒。佐以辛温。薄味经月。可冀病愈。复受长夏湿热内蒸

茅术 川连 黄芩 浓朴 地榆 槐米

湿属阴。热入络。不得安卧。运动失职。水谷气蒸。久郁化热。血必自下。每多苦寒。于体未合。毋欲速也。知脾阳内弱。凡肠红成方。若脏连之类。饮邪由湿而成。程年前痰饮哮喘。但体质仍属阳虚。以辛温通阳劫饮而愈

肠红洞泻。议劫胃水。(阳虚寒湿)理中换生茅术生浓朴附子炭炮姜。生于术 茯苓 泽泻 地榆炭 桑叶 丹皮俞阳虚

与升降法。乃食物不和。少年淳朴得此。肠络空隙所渗。程(十七) 脉沉粪后下血

茅术 浓朴 广皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆

阳气不足。过饮湿胜。大便溏滑。似乎不禁。从来治腑。以通为补。又脉缓濡弱。而阳明胃脉。但开无合矣。便后血色红紫。兼有成块而下。与治脏补法迥异。论理是少阴肾脏失司固摄

先拟暖胃通阳一法

生茅术 人参 茯苓 新会皮 浓朴 炮附子 炮姜炭 地榆炭

酒食气蒸。湿聚阳郁。而肠血未已。饮酒浓味即泻。(湿遏脾阳)。盖阳微健运失职。脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。程(三一) 食入不化

人参 茅术 广皮 炙草 生益智 防风 炒升麻

食入不化。某阳虚体质。而肠血未止。饮酒浓味即泻。酒食气蒸湿聚。盖阳微健运失职。脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。(中虚湿下陷)

人参(二钱半) 干姜(二钱半煨) 附子(三钱) 茅术(五钱) 升麻(三钱) 白术(二钱半)浓朴(二钱半) 茯神(二钱半) 广皮(二钱半) 炙草(二钱半) 归身(一钱半) 白芍(一钱半)葛根(二钱半) 益智(一钱半) 地榆(三钱半) 神曲(一钱半)

上药各制。姜枣汤丸

便红。温湿胜中虚

焦术 炒当归 炒白芍 炙草 防风根 煨葛根 干荷叶

肠红复来。腹中微痛。议与和阴。木火乘腑络。刘(六一) 郁怒。(郁怒木火犯土)

冬桑叶 丹皮 生白芍 黑山栀 广皮 干荷叶边 生谷芽

有形痛呕。风动内烁。粪前后有血。头巅皆眩痛。此属厥阳扰络。每日用龙荟丸。张二年前冲气入脘

丹溪云。络血乃下。必犯胃口。遂胀欲呕。清阳下陷。门户失藏。参术炮姜。辛甘温暖。上升之气。自肝而出。自觉冷者。非真冷也。叶嗔怒动肝。夫肝木上升。致里急便血。乃太阴脾药。驻车丸二钱。按之痛减为虚。焉能和及肝胃

必犯太阴。脾阳衰微。中焦痞结。色痿如瘁。便后有血。温燥难投。论脾乃柔脏。然郁勃致病。非刚不能苏阳。议补土泄木方法。程(四六) 少阳络病

养脾之营。枳半通阳明之滞。桑丹泄少阳之郁。人参 当归 枳实汁 炒半夏 桑叶 丹皮参归

先腹满。随泻血。最多下血。今因嗔怒。向来粪前。近日便后。气滞为膨。气走为泻。议理中阳。泄木佐之。某凡有痔疾。(木郁土中)。是风木郁于土中

人参 附子 炮姜 茅术 浓朴 地榆 升麻(醋炒) 柴胡(醋炒)

某便红脉数。(大肠血热)

生地(三钱) 银花(三钱) 黄芩(一钱) 白芍(一钱半) 槐花(一钱)

能食肠红。阴自下泄。非温补之症。肠腑热炽所致。程(二三) 脉数

细生地 丹参 黄柏 黑 豆皮 地榆炭 柿饼灰 槐花 金石斛

肠红发痔。当清阴分之热。某(三七) 内热

生地 炒丹皮 酒炒黄芩 炒黑槐花 柿饼灰 元参 银花 黑山栀

粪中见红。肠胃属腑。热移入下。汪嗽血已止。中焦之热下移。止血亦属易事。花甲以外年岁

到底下元衰矣

细生地 川石斛 柿饼灰 天冬

便后血。赵(三六) 劳倦

炒黑樗根皮(一两) 炒黑地榆(三钱) 炒黑丹皮(一钱) 五加皮(三钱) 炒焦银花(一钱半)苍术(一钱) 茯苓(二钱) 炒泽泻(一钱)

肠红不止。钱(十八) 阴虚内热

炒黑樗根皮(一两) 炒生地(三钱) 炒银花(一钱半) 炒黑地榆(二钱) 归身(一钱半)生白芍(一钱半) 炒丹皮(一钱) 茯苓(一钱半)

食少气衰。春季便血。阴弱少摄。思春夏阳升。大便时结时溏。东垣益气之属升阳。蔡(三八) 脉濡小

恐阴液更损。阖阳明为法。议以甘酸固涩。(阳明不阖)

人参 炒粳米 禹粮石 赤石脂 木瓜 炒乌梅

肠血。某能食。脉细色痿。肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴

萸肉炭 五味炭 黄柏炭 地榆炭 禹粮石 赤石脂

便血。食入易滞。是脾胃病。血统于脾。脾健自能统摄。归脾汤嫌其守。疏腑养脏相宜。(脾胃气滞)。吴(二八) 中满过于消克

九蒸白术 南山楂 茯苓 广皮 谷芽 麦芽 姜枣汤法

面黄。脉小。已经三载。当益胃法。(脾胃阳虚)。某(二三) 便血如注

人参(一钱) 焦术(三钱) 茯苓(三钱) 炙草(五分) 木瓜(一钱) 炮姜(五分)

络伤下血。治在心脾。是操持损营。李(三十) 上年夏季。(心脾营损) 归脾饴糖丸

颜色鲜明。木来侮土。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。乃营损寒乘。睾丸久已偏坠。春正下血经月。朱入暮腹痛鸣响。致十四载之缠绵。此痛决非伤瘀积聚

人参 炒当归 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南枣

洞泄不已。甘温宜加。又细推病情。而清阳亦伤。而辛润宜减。不但营气不振。从桂枝加桂汤立法

人参 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南枣

又仍议理营

人参 于术 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸(二钱)

此远血也。(脾不统血)。某(十八) 便后下血

焦术(一钱半) 炒白芍(一钱半) 炮姜(一钱) 炙草(五分) 木瓜(一钱)炒荷叶边(二钱)

便实下血。血不自宁。火焰风翔。上蒙清空。鼻塞头晕。呛咳不已。一误再误。遗患中厥。方脉小左数。乃肝络热腾。阴伤阳浮冒。乃一定至理。夫下虚则上实。昧于相火寄藏肝胆。医投参 归桂甘辛温暖。(血去阴伤虚阳上冒)

连翘心 竹叶心 鲜生地 元参 丹皮 川斛

虚阳上升。头目清窍。右脉已小。左仍细数。致鼻塞耳聋。乃阴亏本象。用清上五六日。又下血阴伤走泄。下愈虚则上愈实。参 术桂辛甘助上。议以滋水制火之方

生地 元参 天冬 川斛 茯神 炒牛膝

又脉左数。耳聋胁痛。木失水涵养。以致上泛用补阴丸

补阴丸五钱 又虎潜丸羊肉胶丸

四年不痊。阴气致伤。肛坠刺痛。大便不爽。药难骤功。某肠红粘滞。当以润剂通腑。(阴虚血涩)

生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 归须

左小促。通补阳明。姚劳伤下血。诊脉右空大。使开合有序。络脉空乏为痛。而为偏寒偏热。营卫不主循序流行。(劳伤营卫) 归 建中汤

则血内溢。虽得小愈。盖烧酒气雄。而神采爪甲不荣。扰动脏络聚血之所。唐(四七) 内经以阴络伤

肛坠便甚。治在脾肾。(脾肾虚)。犹是血脱之色。以脾为摄血之司。肾主摄纳之柄故也

晚归脾去木香 早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸

当与刚药。黑地黄丸。皆脾肾柔腻主病。沈(五五) 酒湿污血

可受刚药。可受柔药。不可不知。用之神效。即此意也。心肝为刚脏。谦甫治此症。凡脾肾为柔脏。加桂附干姜归芍。立法以平胃散作主。重加炒地榆以收下湿

去人参。既愈以来。夜卧口干。阳明脉乏。不主用事。营卫失度。乃湿去气泄。天真丸主之。津液不升之象。食荸荠豆浆而愈。乃泄肺导湿之药。复有筋骨痿 寒热。吴(四二) 腹痛下血

肌肉痿黄。再延腹胀。便不可为。腑阳有热。极难调治。乃血脱气馁。渐加喘促浮肿。此症脏阴有寒。详于金匮谷疸篇中。支(五六) 痔血久下

人参 焦术 茯苓 炒菟丝子 广皮 生益智 木瓜

男子有年。下先虚也。且便血已多。以温养固下。(肾阳虚)。阴中之阳不足。杨(四八) 中年形劳气馁

服五钱。人参 茯苓 归身 淡苁蓉 补骨脂 巴戟 炒远志生精羊肉熬膏丸

此属肾虚。近日有红积。田(三八) 久矣晨泄腹痛

补骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟丝

右缓大。便后有血。八脉全亏。涵养营阴。守之经年。形体自固。暮服归脾膏。尾闾痛连脊骨。自觉惶惶欲晕。兼之纳谷最少。明是中下交损。峻补玉堂关元。早进青囊斑龙丸。陈(三七) 脉左虚涩

鹿茸(生切薄另研) 鹿角霜(另研) 鹿角胶(盐汤化) 柏子仁(去油烘干) 熟地(九蒸) 韭子(盐水浸炒) 菟丝子(另磨) 赤白茯苓(蒸) 补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)

每服五钱。淡盐汤送。上溶膏炼蜜为丸

能引诸药。以酸能柔阴。骨脂独入命门。以收散越阳气。重用茯苓淡渗。不用萸味之酸。且不能入脉耳。鹿茸壮督脉之阳。鹿霜通督脉之气。鹿胶补肾脉之血。柏子凉心以益肾。熟地味浓以填肾。本草以阳明本药。入于至阴之界耳。韭子菟丝就少阴以升气固精

逾月。先泻血。后便泻。阴伤液耗。胃纳颇安。(肾阴虚)。且无操家之劳。安养闲坐百日。所谓静则阴充。胡(十八) 上下失血

熟地 萸肉 茯神 山药 五味 龙骨

汪肾虚。粪有血。阴难充复。不肯上承。用阴药固摄。嗽止声音未震。当春阳升动咳嗽

熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦乌梅肉

肝风动。少阳亦逆。姑用疏补。故未见奏功。为益脏通腑。肠红三载不已。左胁及腹不爽。多以补中调摄。陈(三十) 肾阴虚络中热

熟地炭 炒当归 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑叶

四剂血止。阳不和平。又益阴泄阳。咽燥喜凉饮。肛热若火烙。但腰酸脘中痹。仍是阴精失涵

用虎潜法

熟地炭 白芍 当归 地榆炭 龟胶 知母 黄柏 猪脊髓丸

阴络伤损。治在下焦。肝肾见症。况少腹疝瘕。前此精浊日久。亦令阴伤于下。某沫血鲜红凝块紫黑

人参 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲

肛坠胀。又左脉小数坚

人参 茯神 湖莲肉 芡实 熟地炭 五味

泻血有二十年。陈(氏) 脉小

经云。阴络伤。血内溢。不得孕育。跗膝常冷。述心中痛坠。而经水仍至。而骨髓热灼。由阴液损伤。阅频年服药。(奇脉伤)。自病起十六载。伤及阳不固密。归 杂入凉肝。焉是遵古治病。问脊椎腰尻酸楚。血下不论粪前粪后。议从奇经升固一法

鹿茸 鹿角霜 枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜仲 炒大茴 补骨脂 禹余粮石 蒸饼浆丸

治在营络。(劳力伤络)。张(三九) 劳力见血。胸背胁肋诸脉络牵掣不和

人参 归身 白芍 茯苓 炙草 肉桂

不治。瘀不复聚。此一定之理。平昔劳形奔弛。寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心。不然年余再瘀。(血瘀在络)。络反肠胃而后乃下。计(五三) 瘀血必结在络

旋复花 新绛 青葱 桃仁 当归须 柏子仁

络为气乘。倘加劳怒。继衄血喉痛。渐若怀孕者。与胎动迥异。已见阳气乘络。必有污浊暴下。推理当如是观。然气攻则动如梭。宋(氏) 当年肠红

柏子仁 泽兰 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮

天真丸。便血一症。尤简括也。血无所归。宜润宜降。如桑麻丸。宜清宜化。宜燥宜升。宜柔宜泄。如驻车丸。宜补宜填。脏病腑病。无不兼之。宜补宜和。应寒应热。通补为主。清疏为宜。肺病致燥涩。脾病必湿滑。大肠为燥腑。膏粱蕴积者。(邵新甫)。湿热伤脾二义。先血后便之文。如漏卮不已耳。如茅术理中汤。至胆经为枢机。逆则木火煽营。每多湿热风淫。胃为水谷之海。多气多血之乡。难以拘执而言。若努力损伤者。中毒须知寒热。余如黑地黄丸。以治脾湿肾燥。建中之复生阳。仲景之先便后血。庶不致气失统摄。心病则火燃血沸。肝病有风阳痛迫。肾病见形消腰折。如辛凉苦燥之治。痔疮则滋燥兼投。以大补真气真精。归脾之守补心脾。斑龙以温煦奇督。枳术之疏补中土。为后学之津梁也。及结阴之旨为精切。其见不外乎风淫肠胃。不若内经谓阴络受伤。阴络即脏腑隶下之络。结阴是阴不随阳之征。及甘酸和缓之剂是也。平胃地榆之升降脾胃。禹粮赤脂以堵截阳明。古有肠风脏毒脉痔之分。以先后分别其血之远近。及东垣益气汤之类是也。就远近可决其脏腑之性情。如虎潜丸及理阴煎之类是也。有桑叶山栀柏子丹皮之清养。此皆先生祖古方而运以匠心。及天冬地黄银花柿饼之类是也。如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚

肠红痔血。误人不少。混入肠红。更劫其阴。苟非纯虚。俱不能分别。盖另有治法。是益其疾矣。徐评以上诸案。当知填窍之法。助其肠中之火。而于脱血之后。即知其为痔血矣。人参姜桂一概乱投。案中不但痔血一症。不得与肠红方等也。而痔血之方又不中病。便血肠中必有受之处。此老与此症竟茫然无知。褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药

<<临证指南医案>>•叶桂