二十四气。七十二候决病法。（此系仲景原文）四时八节
主热。主风。配胆。斗指艮。（艮者。配三焦。土木之气。主湿与风。位居东北。不配脏腑。位居于东。立春正月节。）雨水正月中。此直格中之说。愚谓寅为阳木。指寅（寅为少阳相火之气
指甲。主湿。指卯。指乙。主燥。指辰。主湿。配胃。故又主热。（甲属木。主风配胆。又兼土化。主风配肝。位居正东。兼主燥气。（乙属木。主风配肝。又兼金化。故例从阳明。）惊蛰二月节。）春分二月中。愚谓卯为阴木。）清明三月节。）谷雨三月中。愚谓辰为阳土。因其与酉金相冲。以其中有丙火之气。以其中兼癸水之气。（卯为阳明燥金之气。配大肠此亦直格中之说。（辰为太阳寒水之气配小肠此亦直格中之说
故又主寒。厥阴风木。况乎地之初气。虽起于大寒节。至立春雨水惊蛰。当由风湿热三气居多。）（琥）按以上春三月人病伤寒
二月节。三月中。正当其令。其二之气。少阴君火。虽因于寒。为燥为湿。庶不远矣。遇湿土之化。当湿土之令。则医之为道。则是春月之病。此系兼化之气。人于二三月时。可见为风为热。多由寒气中来。旦晚每多异气。如能洞悉气宜。病湿者亦自不少。今夫以一日之间。又当春厘清明谷雨之时。纯是风热其间有病燥者。岂得但认以为寒而误治之哉。或有之又人于正月初为湿土之交
主风。指巳。主热。主热。主寒。指午。配心。主风。配肺。配小肠。配小肠。主暑气。位居东南。不配脏腑。位居于南。故亦主风。又兼水化。（丁属火。又兼木化。主湿配脾。立夏四月节。）小满四月中。愚谓巳为阳火。）芒种五月节。指丙（丙属火。）夏至五月中。愚谓未为阴土。斗指巽（巽属木。以其与亥水相冲。亥中有甲木之气。此亦直格中之说。惟五月节斗指丙。丙从辛化而生寒。）小暑六月节指丁。）大暑六月中指未。其病者终以寒为标。（巳为厥阴风木之气。配包络此直格中之说。（午属火主暑气配心。（未为太阴湿土之气。当由暑热风湿之气居多。）（琥）按以上夏三月人病伤寒
热为本。多风热。三之气。四之气。少阴君火。其时之病。太阴湿土。其时之病。多风热暑湿。至于地之二气。但以寒为名也。终于立夏四月节。故其时之病纯是湿热。正当小满芒种夏至小暑之时。少阳相火又起于大暑六月中
指申。指酉。配胃。主燥。配肺。主寒。指戌。主湿。配胃。斗指坤。主湿气。主燥气。主燥气。配膀胱。（坤属土。位居于西。故主大热。又兼水化。立秋七月节。主大热配胆。主燥配大肠。此直格中之说。愚谓申为阳金。以其与寅相冲。）白露八月节。指庚（庚属金。愚以酉为阴金。配肺位居正西。）寒露九月节。指辛（辛属金。）霜降九月中。愚以戌为阳土。以其与辰相冲。寅中有丙火之气。此亦直格中之说。此亦直格中之说。（申为少阳相火之气。配大肠）秋分八月中。（酉为阳明燥金之气。（戌为太阳寒水之气。位居西南不配脏腑）处暑七月中
然其病。故又主寒。亦兼燥气与湿。至于地之四气。辰中有癸水之气。惟九月中寒气已甚。当由燥热湿三气居多。）（琥）按以上秋三月人病伤寒
少阳相火。五之气阳明燥金。乃知秋病多燥热。如认以为寒误矣。正当立秋处暑白露之时。又当秋分寒露霜降之令
主寒。主燥气。配膀胱。位居西北。不配脏腑。）小雪十月中。愚以亥为阳水。配肝此直格中之说。以其中有甲木之气。指亥（亥为厥阴风木之气。立冬十月节斗指干（干属金
主风。主寒气。配膀胱。故又主风。（壬属水。又兼木化。主暑配肾。主寒配肾。愚以子为阴水。以其冲动午火。）冬至十一月中。此亦直格中之说。）大雪十一月节指壬。指子（子为少阴君火之气
配脾。故主热。主湿气。阳明燥金。其病多燥。燥亦风热。从木火也。太阳寒水。又兼风热。丑为湿土。人病风湿。故又主暑气。然地之五气。惟地之终气。其冲气主暑。指丑（丑属土。其时为正伤寒。其化气亦主风。冬至十一月中。小寒十二月节。其化气又主热。乃知其时之病。况斗柄又指丑。亦不专于寒也。）大寒十二月中。终于立冬十月节。至大寒十二月中。当由风寒之气居多。然细推小雪十月中。斗指亥其兼气主风。大雪十一月节指壬。厥阴风木之气复起。正当小雪大雪冬至小寒之时。在所不免以是知冬月之正伤寒。）（琥）按以上冬三月人病伤寒。）小寒十二月节指癸（癸属水主寒气配肾又从火化
气亦同合。决病生死。中气有十二。五日为一候。有七十二候。此须洞解之也。（按以上正文。二十四气节有十二
殊为脱略。从全书也。寒邪之气。同是受寒。盖春之寒。伤寒准绳中。今仲景全书中。诸家注伤寒论。遂删此段正文。以故为例之首。此撰次之僭也。自外而伤于人。则人在气交之中。当分四时之不同。列于阴阳大论云云前。愚今纂注之于伤寒例首。此仲景伤寒论一部纲领。序之于皆当按斗历占之之下。至王叔和反以脉法列于前者。推前人立法之意以伤寒一证。）（琥）总按上时节气候决病法
夏之寒。秋之寒。寒易散。正寒之气。其时病者。不能即解。必兼温气而至。必兼暑气而至。必兼燥气而至。长夏四季之寒。必兼湿气而至。惟冬之寒为正寒。寒不解则热愈深。三时之寒为暴寒。故其热有重有轻。暴寒之气其时病者易于解散
必因乎时。药有异宜。亦因乎时。即如一人。寒气忽解。天道大温。用药之道。不无少差。一名时气。知时知气。于冬月患病。则病患之气。亦随时而异。斯医之为道。大抵病兼异气。既病一二日后。所以伤寒之称。其初伤大寒之气
可判然于胸中矣
误矣。春气温和。夏气暑热。秋气清凉。冬气冷冽。即是风气。云暑热者。即是暑气。云清凉者。即是燥气。云冷冽者。即是寒气。触冒之者。养生君子。处不周密。皆能为病。愚以湿气。入一毒字。便开过端。寒盛于外。热深于内。阴阳大论云。）冬时严寒。则不伤于寒。乃名伤寒耳。则其令主藏。居处周密也。（喻嘉言云。天有四时五行。其不言湿气者。所以谓之伤寒。此谓四时之气。此言四时之气。内经本论中语云。其令为春而主生。其令为夏而主长。其令为秋而主收。其令为冬而主藏。已具于四季之中。（此承上文而言。冬气冷冽而为寒。则触冒严寒之气。成注以秋气为湿。）以伤寒为毒者。殊不知伤寒之人。故云四时正气之序。万类深藏君子固密。）其伤于四时之气。此则四时正气之序也。其中无春夏秋冬四语。想此是仲景自立之论。愚以仲景所云温和者。而生长收藏之道备焉。（春风夏暑秋燥冬寒。以其最成杀厉之气也。而叔和又参以己意之辞。此论仲景实本内经之意。即具于长夏及四季之中。（按内经有阴阳应象大论。亦宜效万物而深藏固密者。以生长收藏以生寒暑燥湿风。皆能为病不独冬时之有伤寒也。所以王氏直序为阴阳大论云云也
最。聚也。杀厉者。非毒而何。发而为斑黄。为口舌糜烂。为肺痿呕脓。为发颐肿溃。为吐衄为狐惑。寒气肃杀暴厉
疾之甚也。名曰伤寒。皆曰病也。谓伤寒之毒。凡六经之证。）中而即病者。名曰伤寒（病。言有寒疾而甚者。所以仲景辨伤寒。纯是杀厉之气聚成也
下文云。不即病者。方其受寒之时。其人不觉有疾。寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。（内经热论云。过时而发于春夏。误矣）不即病者。言有寒疾而不甚也。王安道以不即病者。凡病伤寒而成温者。先夏至日者为病温
冬伤于寒。春必病温。春伤于风。邪气留连。推内经之意。又生气通天论。阴阳应象论皆云。且考内经上文云。后夏至日者为病暑。所以同是外来之邪。至夏则温气又转而为暑。不得仍以正伤寒名之也。以寒自伤于冬至春则寒气转而为温
热极。秋必疟。是疟者。乃为洞泄。留连成疾。积久不愈。乃省文也。其即病者。引经断论。若云可变。有是理乎。）暑病者。重于温也。各有轻重。不可拘也。为可削矣。至春令大温。不即病之暑。将秋时之疟。（夏暑之气。则不论温暑。）凡时行者。遂变而成温病。此与经旨相悖。亦由冬寒变成。是以辛苦之人。春夏多温热病。皆由触寒所致。夏必病热之语。）是以辛苦之人。春夏多温热病者。因冬时不能固密。斯言如出之仲景。内经中不言留连者。其云至夏变为暑病。乃夏时自伤之暑也。喻嘉言起而非之也。春时应暖而反大寒。夏时应热而反大凉。秋时应凉而反大热。冬时应寒而反大温。此非其时而有其气。至仲景独云暑由寒变。所以方中行起而削之。且言其病非时行之气。内经未闻有冬伤于寒。则是冬时所伤寒邪之气。亦必着人肤腠肌肉之间。黄帝岐伯皆云暑自夏伤。更考内经下文云夏伤于暑。重于春温若人感其气而成病。皆由冬时触寒所致非时行之气也。（此承上文君子固密不伤于寒而言
大凉。（大寒。金克木也。秋时大热。火克金也。冬时大温。非时之气。感受必同。人因其暖。不料其寒。既伤之后。暖气仍回。同温病也。人因其热。皆贼邪之气。凡四时之病。皆伤寒之类。则为春伤寒。是以一岁之中。补亡论作大凉。每与湿气并行。所以一岁之中。长幼多相似也。此则时行之气也。不过是四时热病。长幼之病多相似者。土克水也，凡此者。愚谓以上时行之气。春时应暖而反大寒。夏时应热而反大凉。故云非其时而有其气。外台秘要中作大冷水克火也
不觉其凉。既伤之后。热气仍回。同暑病也。不御其凉。人亦因其热。秋时应凉而反大热。凉中即有寒气则为夏伤寒
既伤之后。凉郁其热。同燥病也。反忘其寒。既伤之后。则为秋伤寒。人又因其温。则为冬伤寒。冬时应寒而反大温
寒包其温。非真寒也。病无长幼。率多相似。为天行病。即天行温疫病。巢元方以一岁之中。且以春温寒疫之证指之
误也。候也。孙真人。许学士。占测也。宜解也。俗又从疾。通名瘟疫。不觉其非。言天地间。乃名温疫。时行疫气。误之误矣。按此温疫。气渐和暖。向夏大热。至秋便凉。（成注云。正月二月。寒渐将解。皆相承其说。（四时正气。若言是春温。至春分以前。谓之伤寒也。（体中寒伤。）九月十月。昔医如朱奉议。乃知仲景所言。又言温与疫者。并非大瘟大疫。）从霜降以后。凡有触冒霜露。体中寒即病者。正气何能伤人。中字作伤字解。盖中寒是冷证。十一月十二月。庞安时常器之辈。及时行疫气之法。皆当按斗历占之。下文云寒疫是也。成注云占前斗建。审其时候之寒温。察其邪气之轻重。）九月霜降节后。宜渐寒向冬大寒。至正月雨水节后。所以谓之雨水者。至惊蛰二月节后。此为四时之正气。莫认作中寒之中。别有一种异气触人。详论温疫以破大惑。成注既言时行之气。况此节正文无温字。予于上文已明言之。当在阴阳大论之前。寒气尚微为病则轻。寒冽已严为病则重。又喻嘉言复作尚论篇。即上节云时行之气也。伤寒是热证不可混也。不过四时所行不正之气。即内经云伤寒之类是也。疫即三时反寒反凉之气。以冰雪解而为雨水故也。为病亦轻此以冬时不调。至吴又可始作温疫论二卷。）夫欲候知四时正气为病。即上第三节云四时之气也。其为寒中者因其人体气先虚故也。又按成注云占前斗建可见四时八节决病法。寒缵论作体虚中寒甚通夫寒为冬月之正气。温即冬时应寒而反大温之温下文云冬温是也。言当按斗柄所指之节气而测候之也之指下文伤寒冬温寒疫等证而言
成注云。即为病也。适有伤寒之人。此为四时正气。故诸家纂仲景书者屡屡削之。（按此节仲景书系正文成氏例改作注
更相重沓。亦有轻重。为治不同。证如后章。中而即病者也。冬温复有先后。）其冬有非节之暖者。名曰冬温冬温之毒与伤寒大异
寒有寒毒。冬温虽与伤寒异。然亦不过是伤寒之类。（成注云此为时行之气。即前第九节云冬时应寒而反大温者是也
发于外。一句便了。喻氏复云。又不冰雪。王宇泰云。则温有温毒。觉辞意不贯。天有暴寒者。故喻嘉言注云。）从立春节后。其中无暴大寒。此属春时阳气。此无识之最者也。乃冬伤于寒所致。皆为时行寒疫也。明系叔和杂入之语。而有人壮热为病者。冬时伏寒变为温病。（诸家本皆无外字。成注云此为温病也。此是外邪唤出内邪。此与仲景之文无涉也。今从准绳伤寒例增入。其云复有先后更相重沓者。愚因删去使无增后学之疑。）从春分以后至秋分节前。春时反寒夏时反凉者是也。（此亦时行之气即前第九节云。证如后章其意盖指篇后温疟风温温毒温疫为言
何也。成注云。秋时反热。此是疫气。气与时反。率多相似。如徭役之役。此是外寒之气。郁其温热故也。其不曰秋热病。而亦曰寒疫者。可见秋时之气。亦寒郁其热也。按前第九节又云。此与冬温病相似。夫冬温独非疫邪。俗云四时伤寒是也。大抵时行之反气皆是疫。人不及备所以病无长幼。愚以此等病即是伤寒之类。然不曰春寒夏凉病而曰寒疫者
字从者。乃省文也。或有暴寒。为寒所折。病热则重。其病与温。）三月四月。及暑病相似。但治有殊耳。其时阳气尚弱。占其随时气候。（成注云是数者。以明前斗历之法。此非若正气之伤人。必待体虚而后中也。为寒所折病热犹轻。五月六月阳气已盛。七月八月阳气已衰。为寒所折病热亦微
伤寒。或有。秋月伤燥。皆正气也。正气为病。不但伤寒。兹则但言。非全书矣。阳气已敛。或不发热。难言轻矣。中气十二。及时行之气。于四时之中。共二十四气。夫旧气不去。夏月伤暑与湿。可见仲景之论。阳气盛衰立论。其言亦不可拘。倘其人病中寒。愚按是数者三字。即如十月为纯阴。）十五日得一气。发病寒热轻重不同。愚又按前第十节云。以三四五六七八月。（成注云节气十二。或有未应至而至者。是二言何以相别邪。又按本节云寒疫轻重。若是伤寒吾恐其病热。即是新气应至而不至。比之五六月时其势更盛。至而太过者皆成病气也。）然气候亦有应至而不至。盖谓新气应至而旧气不去也。斯时为寒所折其病竟不发热者邪。一时有六气四六名为二十四气也。（成注云疑漏或有至而不去一句。愚以至而不去即在应至而不至之中。此总结上文伤寒冬温温病寒疫等证之辞。此指通章之伤寒温病热病而言盖暑病即热病也。按斗历而占四时正气为病则是冬月伤寒春月伤风。王宇泰云要在辩其病源寒热温三者之异则用药冷热之品味判然
则平。少阳起。阳始生。至而甚。冬至之后。甲子夜半。少阳之时。天得温和。当温而寒。难以言反。按内经云。至而不至。未至而至。天得温和者。以冬至之交。来气不及也。来气有余也。又云至而和。其言以得甲子。而天未温和者。其言以得甲子。其言以得甲子。即至而反是也。故虽少阳始生。愚谓至而不去。愚谓至而太过。至而不至者病。未至而至者病。其言以未得甲子。此为至而太过也。金匮中不言反者。此为应至而不至也。此为未应至而至也。温气尚微寒气得令。即在来气不及之中。即在来气有余之中。只得以不去二字代之。终不若反字之义更明。即太过则病至而反者病。当如内经云气至而反始明。而天温如盛夏五六月时者。今即就成注所引金匮中言证之。而天大寒不解者此为至而不去
为阳。爻者。交也。斗建子。成注云。于卦为。内经云。纯阴者。故先降。故曰合。寒热温凉。为夏之暑。彼秋之忿。一阳爻升。阳生于子。冬至之后。阳气微上。阴气微下。阴气微上。阳气微下。夏至仿此。阴阳合也。春秋二分。阴阳离也。阴生于午。阳退于酉。阴阳鼓击者。各正一气耳。然阴阳之气。各正一气也。春暖为夏暑。秋忿为冬怒。一阴爻降也。一阴气上也。言阴气已极。阳气得复也。夏至五月中。言阳气已极。阴气得遇也。六阴俱升也。是阴阳相接。）但天地动静。（天之体主动。虽有动静之分。从生而至长也。一阳之气始生。六阴之气渐敛。一阴之气始生。六阳之气渐敛。冬至四十五日。夏至四十五日。一阳之气初升。故曰皆成病气也。地之形主静为阴。）是以彼春之暖。（冬至十一月中。成注云于卦为复。则一阴之气先降。）斯则冬夏二至。为冬之怒（成注云。夏至之后一阳气下。成注引以相证极是。然已交子月得中气。言阴气至子月而极。（成注云阳生于子。鼓击于四时而不息者。愚按冬至以前为纯阴。乃阴阳之气相交易之义。斗建午阴生于午夏至之后。故不曰六而曰一也午为一阴。从肃而至杀也）是故冬至之后
若然。故曰离。成注云。故曰离。阳根阴。至则气同。春秋二分。为阴阳离。春秋二分。至春秋分。日行中天。缠于赤道。不寒不暑。阴阳和平。各分其三。而无偏也。人变病焉。既相交错。气分之谓分。是阴阳相背。于地之上下。）阴阳交易。而春夏秋冬。苟不得其养。愚按上正文云。为日至南至北。为日离南离北。日循黄道而行。其时昼夜等分。两相附丽之意。四时于焉更易。当黄赤二道之交。二气相交而各半。言六阴六阳之气。乃阴阳各施其半。（天地阴阳之气。内经曰气至之谓至。但历家以冬夏二至。夫阴阳岂有离背之理。则是离字之义当作丽。此即周子所云阴根阳。五气布四时行之谓欤。斯人气亦随之而变迁。分则气异即离合之义也。秋分八月中斗建酉阴退于卯。春分二月中斗建卯是阴阳相背
春夏养阳。以凉以寒。所以然者。则诸病生焉。（成注引内经云。）此君子春夏养阳。秋冬养阴以温以热。秋冬养阴顺天地之刚柔也
（婴。加也。疹者。又触也。疹与同。必婴暴疹。留在何经。而发何病。详而取之。而成暴病。必然毒烈。邪气留连。而不愈者。留在何经。从其根故也。）小人触冒。夫病既曰暴。须知毒烈之气。既感外来之邪。兼之饮食不节。其有病不甚暴。善嗜为病可见小人。此即四时之伤寒也。当详取其毒烈之气。不若君子之善于调养。须知其触冒四时风寒暑湿当作燥之气
勿止。疟者。秋必疟。当作燥。餐泄者。夏必飧泄。夏伤于暑。秋伤于湿。按此湿字。冬伤于寒。春必病温。春伤于风。肝邪有余。来侮脾土。夏伤于暑。留连至秋。清凉之气。搏其暑热。秋伤于燥。火乘肺金。留连至冬。冬伤于寒。久而成热。留连至春。留连致疾。势所必然。以施方治。无不效也。录其证候。诊脉声色。对病真方。而发何病也。与暑气同行。）冬必咳嗽。此必然之道。可不审明之。风气通于肝。当为疟之证。寒气通于肾。今世人伤寒。或始不早治。或治不对病。当为餐泄之证。暑当与汗皆出。燥亦火之余气。复与外寒相触。当为咳嗽之证。肾失闭藏之令。内郁所伤之寒。因而成温病也。）是以春伤于风。（湿在夏季之月。夏三月暑气用事。秋三月燥气用事。冬三月寒气用事。更遇外来之温气。引出内郁之热邪。今搜采仲景旧论。（春三月风气用事。水谷不化而完出也。若夏伤暑而汗不出。寒热往来之久疟也。是则触冒四时之正气。）伤寒之病逐日浅深。留连至夏暑湿之气相并。医者所当详审而责治之也。则不中病皆宜临时消息制方。或日数久淹困乃告医医人又不根据（外台秘要中作知）次第而治之
有神验者。物性刚柔。餐居亦异。以训后贤。拟防世急也。开其未悟者。岐伯举四治之能。又土地温凉高下不同。是故黄帝与四方之问。临病之工宜须两审也。外台序诸论伤寒凡八家。（此二节于上下文不相贯。外台秘要中系王叔和之论
又曰。何不曰。热虽甚。其第二家。下之而愈。汗之则死。里和表病。岂可诡哉。深为可恨。则为病热。皆能伤人。夫表和里病。至安危之变。其因伤寒例。夫叔和当日。此系仲景论。）凡伤于寒。推仲景之意。以四时之气。则序王叔和曰。此为仲景方也。以致玉石难分。其留连不愈者。以仲景为第一家。杂入叔和之语居多。其于撰次伤寒论时。标题不明间附己意。即为四时伤寒之病。故特举一凡字该之。若但论冬月之伤寒。则序阴阳大论云云也。此亦序王叔和之论也。实节取上古诸家之说。其有病暴而不留连者。汗之而愈下之则死云云。故特序曰王叔和云云也。既云搜采仲景旧论真方。已为餐泄疟咳嗽温病矣。伤寒之病逐日浅深云云也。愚按唐时王焘着外台方论。不死（此承上文春伤于风之节而言
寒气偏多。亦伤寒也。不待更解。为静而得之。风寒客于人。又引针经云。热多者易已。殊不知春风中。夏月暑气大行。秋月燥气固胜。凡此四时之中。皆有伤寒之病。成注引内经云。使人毫毛毕直。所以洁古论中暑。五行家以秋属金。至冬月寒水用事。其证头疼身热无汗。其实非寒而皆为热。早晚间时有雷雨阴湿之寒。早晚间每多雾露清凉之气。金体本凉而其气亦同寒也。则不日凡矣或问于春何以云寒。皮肤闭而为热是伤寒为热病也。所以仲景辩太阳病先言中风条也
必死。不死也。是热虽甚。当二三日发。尺寸俱弦者。少阳受病也。当三四日发。（两感病见下文。以其脉上连风府。故头项痛腰脊强。故胸胁痛而耳聋。以其脉挟鼻络于目。以其脉循胁络于耳。）若两感于寒而病者。尺寸俱长者阳明受病也。故身热目疼鼻干不得卧。其义已注前第一卷热论中。）尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发
络于嗌。可汗而已。太阴受病也。当四五日发。尺寸俱沉者。少阴受病也。当五六日发。以其脉贯肾。厥阴受病也。当六七日发。尺寸俱沉细者。以其脉布胃中。故腹满而嗌干。络于肺系舌本。尺寸俱微缓者。故烦满而囊缩。故口燥舌干而渴。以其脉循阴器络于肝。此三经皆受病未入于腑者
大同小异。已入于腑。必先言脉者。而辩脉次之。此三经皆受病。其论更觉圆活。可下而已三句。上却从而补之。如此其切当邪。此与经旨大悖。与内经热论中文。热论云一日二日。第其于每经之首。已入于腑可下而已。（以上论六经受病。夫伤寒以识证为先。上却云一二日二三日。又热论云脏上却云腑。热论无此三经皆受病。非仲景孰能引经作论
腰脊强。夫浮脉。颇欲吐。若烦躁。识证者何。目疼鼻干。当显某脉。不宜某脉。某脉则吉。某脉则凶。宜麻黄汤。厥阴中风。或已发热。或未发热。名曰伤寒。太阳受之。胸胁痛耳聋。太阳受病也。有云阳明病。宜发汗则愈。又云太阴病。皆有浮脉也。一云太阳病。又云太阳病。如病患头项痛。则某病见某证。此为最要之诀。岂止一浮脉邪。脉浮无汗而呕。脉微浮为欲愈。发热汗出恶风。脉缓者为中风。脉阴阳俱紧者。又云伤寒一日。必恶寒体痛呕逆。脉若静者为不传。即知其为太阳病也。即知其为阳明病也。今则云尺寸俱浮者。以是而知阴阳六经。脉浮者可发汗宜桂枝汤。即知其为少阳病也既识其证。岂可以定太阳病邪抑太阳病。不浮为未愈惟少阳病无浮脉。愚即就仲景论浮脉一二条言之。又云少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈。更即就仲景论太阳病脉一二条言之。然其云三阳合病脉必浮大上关上则少阳亦在其中
为传也。脉数急者。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。又云太阳病。又云太阳病。身黄脉沉结
又云。俱弦。俱沉。少腹硬。其脉促。凡此者。俱沉细。俱微缓。不结胸者。皆不相合。小便不利者。太阳病下之。此为欲解也。与受病之经。为无血也云云。脉沉者必欲呕。皆太阳之脉也。脉沉滑者协热利。苟不问病家所苦。又云脉紧者为咽痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。举一太阳以概其余。是上文言尺寸俱长。吾恐叔和在当日虽善切脉
则头痛。皆受病。不无误矣。凡言脉处。亦此意也。议叔和云。何其恕也。水浆不入。五脏六腑。阴阳俱病。故其受病。反作第一卷。遂恣意杜撰。独置而不言。则腹满身热。不欲食谵语。若三阴三阳。皆叔和所增入。列于伤寒例前。近医程子郊倩。不知热病之脉。又云热病为阳。喻氏尚论及此。一日太阳受之。即与少阴俱病。口干烦满而渴。二日阳明受之。即与太阴俱病。三日少阳受之。即与厥阴俱病。识者谓伤寒例中。此等处关系岂小。）若两感于寒者。则耳聋囊缩而厥。不知人者六日死。即如以平脉辩脉法。补出脉躁疾三字矣。表里俱伤者为两感。彼见经文上无有脉法。经文已于后篇评热论。且与平脉论自相背谬。但据尺寸以测受病之经。则是阳病见阴脉者死矣。经文何以云热虽甚不死。则阴阳两证俱见其传经。其加三阴经以沉微细缓之脉。则营卫不行腑脏不通则死矣（成注云
六日死。愚按上单传之病。先太阴而后少阴。亦阴阳两经俱传也。义详见前第一卷热论中。此则先少阴而后太阴何也
十日。渴止。十一日。王宇泰云。逆传之说。犹未尽善。脏腑相合。太阴病衰。腹减如故。则思饮食。少阴病衰。阳明与太阴。少阳与厥阴。身热少歇也。耳聋微闻也。按内经热论。无更不传经。推叔和之意。盖太阳与少阴。但以夫年为次。八日阳明病衰。九日少阳病衰。舌干已而嚏也。因添此八个字。不以己齿为序也。八字系叔和增入。欲为下文更感异气。大乱仲景原论遗旨。阴道从阳，譬之妯娌。太阳病衰头痛少愈也。不加异气二句喻嘉言云。大气皆去病患精神爽慧也。（上注俱见前第一卷热论中。十二日厥阴病衰囊纵少腹微下。变为温疟风温温毒温疫等证章本。）其不两感于寒更不传经不加异气者至七日
为间。愚因删之。尺寸陷者。犹然不瘥。诸经之病热。大危（病少瘥。此承上文而言。伤寒过十三日。）若过十三日以上不间
成注云。正气内衰。邪气独胜。故云大危。尺寸俱浮。尺寸俱长。俱弦等脉。重感于寒。变为温疟。变为温疟。更遇于风。变为风温。阳脉洪数。更遇温热。变为温毒。阳脉濡弱。更遇温气。如最前节云。又如下节云。脉阴阳俱盛。反以脉为主。重感于寒者。阴脉实大者。阴脉弦紧者。又云阳脉浮滑。每每自矜神诊。不宜作此等论。以误后之学人。其脉尺寸沉陷者。其乖错可胜道哉。温毒为病最重也。专以不问病源为奇。纵使叔和精于诊法。阳脉浮滑阴脉濡弱者。而病由脉定以至后世之医。）若更感异气变为他病者。而云此是太阳阳明少阳等病。阴脉濡弱更遇于风变为风温等四病。愚按叔和参论仲景伤寒处辄以脉验证。当根据后坏证病而治之若脉阴阳俱盛。此一节乃仲景以证合脉脉证相参之大法也
变为温疫。发为温病。脉之变证。方治如说。为医所坏。故云坏病。知犯何逆。随证治之。况仲景论中。以此冬伤于寒。皆云观其脉证。岂有更感异气。有本太阳病不解。但言治坏病之法。然仲景于两条之下。有太阳病不解之坏病。（按仲景言坏病止二条。亦与坏病同一治法者邪。变为温疟风温温毒温疫等病。转入少阳之坏病皆以发汗吐下温针病仍不解
以成痼疾。小儿女子。益以滋甚。时气不和。盒饭早言。寻其邪由。及在腠理。患人忍之。求治温之方。徒增疑惑耳。无治坏病之方。且云脉之变证。彼将何所指也。愚因起而删之。方治当如其所言。庶起叔和于今日。又按上四种温病。皆因冬伤于寒所发。又欲于仲景坏病条。叔和偏以此四种温病。根据坏病之法而治之。而求仲景治坏病之方。喻氏尚论篇已辩其妄。且此系叔和杜撰之文。以时治之罕有不愈者。此为家有患备虑之要。免致后学于脉上寻此四病。数日乃说邪气入脏则难可制。）凡人有疾不时即治隐忍异差
下之。愚意云。有燥屎。愚意云。识者云。觉病须臾。即宜便治。虽欲除治。必难为力。纵意违师。不须治之。因从删例。不消散者。不在证治。乃可下之。若表已解。犹生寒热。若但下之。则病不除。犹生寒热。斯言误矣。而内不消。虽四五日。即用下药。而便攻之。内虚热入。协热遂利。烦躁诸变。不可胜数。下之则愈。（按此节。致令后人。千言万语。注释不明。以里为阴。改其正文。据坊本云。阳盛阴虚。始表中风寒。（温覆而当。）拟欲攻之。犹当先解表。）若表已解。大满大实坚。自可除下之。不能为祸也。）若不宜下。）阳虚阴盛。乃里实之证。非真阴虚也。服药不如方法。入里则不消矣。未有温覆而当。不至传入于里。不须再议汤药。故云不在证治。（上言非大满。成注云非大满。要之下证悉具。何等径捷快畅。以见己之善注。然亦无从征也。而内不消非大满。此是大柴胡汤证。是邪未收敛成实。每不敢轻用下药。（又作里和表病。考其原论云表里。自改作阴阳虚盛。此是热邪郁于里。不等早晚则易愈矣。若或差迟病即传变。则在表之风寒已散。犹生寒热则病不除。则里虚而邪复不除。复可迟至四五日也。表病宜汗里病宜下。凡作汤药不可避晨夜。是表虽解而未尽解也。此是大承气汤证无疑。轻者困笃重者必死矣。外台中系王叔和之论。此是成无己以表为阳。（上言四五日不能为祸。因医人于四五日之伤寒。实无所害非云证属可下。汗下合法者愈相反者死。）凡伤寒之病多从风寒得之。（外台作下之而愈汗之则死。（上二节喻氏云此巴人下里之音。）汗之则（又作而）愈下之则死。（以上系仲景语以下叔和之论居多。）夫阳盛阴虚（外台秘要中作表和里病）汗之则死
又阳盛。若果阴虚。阳虚阴盛。若果阳虚。乃表实之证。非真阳虚也。岂可轻言下乎。岂可轻言汗乎。此是寒邪束于表
阴盛。里热甚。故宜下。表寒甚。当作热甚看。当作寒甚看。世医之所通用。故宜汗）夫如是。故遂举而作汗下之论耳。（神丹甘遂想叔和时汗下之药。则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻
）之治。相背千里。吉凶之机。应若影响。岂容易哉。）虚实（外台作表里。按千金方有神丹丸见发汗第六第一方
误矣。）则毙。）以亡。彼此多。承气入胃。里热已极。当用承气。误投桂枝。若麻黄汤。两不相侔。不待智者。自能分辩。表寒外束。发热如火。误投承气。焉得不亡。在乎须臾。视身之尽。不暇计日。其祸至速。自谓其分。仁者鉴此。况桂枝下咽。两相误服也。又阴盛之病。）死生之要。而医术浅狭。如误投桂枝汤。其人焉得不毙。而必曰桂枝也。皆系发热汗出。亦身热汗自出。乃承气汤证也。所以承气桂枝。曷由而致误也。成注引金匮云。令人开肠洞泄。便溺不禁而死。）虚实之交错。懵然不知病源。死尸盈于旷野。阴盛（又作里平。乃辛热发表之药。反济其里热之火。则是上言阳盛者。阳盛（外台作表和。愚以仲景论桂枝证。其阳明胃家实之证。与阳明然汗出之证。至今冤魂塞于冥路。乃太阳经无汗之的药。不当下而强与下之者。此阴阳（外台作表里。为治乃误使病者殒殁。然叔和何不曰麻黄下咽。此以阳明汗多实热之条。医人反认以为里实热甚。是以阴盛为里寒之阴证。错认作太阳汗出发热之候。其候至微发汗吐下之相反。（此承上文复申言阳盛之病
岂不痛欤
治有先后。发表攻里。本自不同。合而饮之。且解其表。又除其里。凡两感病俱作。而执迷妄意者。乃云神丹甘遂
惟明者。言巧似是。其理实违。常审以慎。必果而速。安危之变。近取诸身。（上二节。辞义冗杂。大半可删。当促其间。虽言日三服。若病剧不解。若与病相阻。愚者之动作也。居然能护其本。夫何远之有焉。夫智者之举错也。但务彼翕习之荣。可半日中尽三服。岂可诡哉世上之士。而莫见此倾危之败。即便有所觉病重者。）凡发汗温暖汤药其方
死病也。一日一夜。当时观之。如服一剂。病证犹在。服三剂乃解。若汗不出者。至有不肯汗出。故当复作本汤服之
何者。至五六日。饮不能多。不当与也。不能消之。而渴欲饮水。（此一节辞义。）凡得时气病。以腹中热尚少。不宜于例中言之。便更与人作病也。仲景已明注在桂枝汤下
与五升。至七八日。勿极意也。小便不利。言能饮一斗。若饮而腹满。大渴欲饮水者。与之常令不足。犹当根据证与之
自愈。凡得病。若喘若哕。不可与之。反能饮水。忽然大汗出。是为自愈也。其不晓病者。但闻病饮水。此为欲愈之病
故也。其也。或减小。则躁乱。凡此者。三日死。脉五损。一日死。脉六损。一时死。系热病。此伤寒。此伤暑。皆是热病。热病属火。）凡得病。厥脉动数。初躁后静。或浮大者。服汤药后。人身之穴。其三十穴。刺之为灾。并中髓也。悉心参阅。注入经络。上言刺法。略举其端。）脉四损。平人四息。名曰四损。平人五息。名曰五损。平人六息。删之可也。得之伤寒。气盛身寒。得之伤寒。气虚身热。得之伤暑。身宜常温。乃太阳病。不可为准。身宜常清。即四时伤寒。服汤药更迟。脉浮大减小。此皆愈证也。（更平声厥。凡得病之人。其脉动数者。其人脉更迟。凡治伤寒家。病患脉一至。病患脉一至。病患脉一至。）脉盛身寒。推内经之意。而今反寒者。而今反热者。亦不可为准。仲景用水法者。又人于初病时。可刺五十九穴。三百六十有五。（按上云温病。即内经云热病。详素问刺热论。愚以二篇经义。合成刺热病法。不可不知此法。盖以热邪之气。叔和偶撰入此。以人形气盛者。盖得之伤寒也。必是初起之寒。未发热之时也。否则身寒二字。抑人形气虚者。盖得之伤暑也。否则身热二字。以气字改脉字。（按上言时气病。以水寒能胜火热。服汤药后得安静。又灵枢热病论中。在后第十四卷中。学医者所当究心。令人无可下手处。热病缘何有损脉。此明系叔和增入。愚按此二句辞义。与上下文不相贯。叔和竟自我作古。小渴者乃强与饮之。因成其祸不可复数。灸之有害七十九穴。一时汤药不能取效。非针则无以泄其热。脉虚身热得之伤暑。（考素问刺志论云。此必是仲景刺热遗论。名曰六损（愚按伤寒。必是受夏月清凉之气。其人反无汗而身发热也。皆是向愈之证）凡治温病。皆系伤寒之类刺热病之法。况仲景亦有刺风池风府期门等法
伤寒者。伤暑者。脉盛而身寒。脉虚而身热。自改脉字后。则撰者注者。遂相习于非。而违经作解。成注亦随文作解云
死。生。逆冷。死矣。故死。或云。自出。脉虚者。为伤寒。为伤暑。不解者。断绝也。脉浮大。其例首。察脉辩证。言之已明。脉仍盛也。热不止者。手足温者。（身不热。）此以前。成氏无注。诚为缺义。不为分别。失之太过。何昧昧也。所可笑者。使后之学人。每见脉盛者。身热之伤寒。况伤寒暑病。徒起疑端耳。死（成注云。是中无胃气。手足不温也。）脉沉细者。（不浮大也。）不过一日。着伤寒条辩。更起而骂之。其毁讪前人。知尊仲景矣。愚以伤寒例。然叔和之言。亦有可采处。世医执此二语。）脉阴阳俱盛。（汗出后宜解。）脉阴阳俱虚。不胜邪热故也。复有程子郊倩。原系仲景之书。今医活人之技。万分不及古人。身未必寒而多热。身未必热而反凉。其错误将无穷矣。仲景于伤寒例前。大汗出不解者死。（是为正气已虚。此天真营卫之气。）脉至如转索者。其日死（成注云。此为紧急而不软。故不出其日而死。（是为脉证相反。此例乃叔和所作。遂从而驳正其失。此实出仲景手述。非叔和所能道及。大都是叔和所撰。学人须悉心体认。而指摘古人更甚。至有以身寒之中寒。何得更入死脉类中。）脉至乍疏乍数者。）谵言妄语身微热。是伤寒热病证候也。故复从而申明之也。愚家有宋板伤寒论。则前人之得失迥然。金时成无己随文混注。今读方喻程三家之书。其中有与内经相悖处。噫抑何不自量之甚欤。（此指前七节之脉而言。此总结伤寒例通篇之意。其中杂入叔和之论颇多。至明万历间歙人方中行。以其例非仲景书而削之。近今时有西昌喻嘉言云。有四时八节气候决病法。独略仲景决病法而不载。予非故为是毁誉之端也。以其中有不言是何病之脉。）（琥）按上仲景伤寒例