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医药论

大青龙汤方

减二升。去上沫。内诸药。停后服。以水九升。先煮麻黄。煮取三升。取微似汗。汗出多者。温粉粉之。一服汗者。汗多亡阳。去滓温服一升。烦躁不得眠也。遂(一作逆)虚恶风。麻黄(六两去节)桂枝(二两去皮)甘草(二两炙)杏人(四十个去皮尖)生姜(三两切)大枣(十二枚擘)石膏(如鸡子大碎)上七味

青龙。万物出甲。应春而主肝。专发生之令。为敷荣之主。谓之青龙者。成氏明理论云。开甲则有两岐。桂枝汤主中风。麻黄汤主伤寒。发散之纯者也。东方甲乙木神也。肝有两叶以应之。是应肝木之体耳。以发散营卫两伤之邪

经曰。服之。又曰。风兼寒。寒兼风。不可服。寒则伤营。风则伤卫。营卫俱病。苦甘为助。寒则伤阴。用之稍过。若脉微弱。此为逆也。一服汗者。汗多亡阳。伤寒脉浮缓。麻黄味甘温。桂枝味辛热。必以甘发之。必以辛散之。此风寒两伤。甘草味甘平。杏仁味甘苦。大枣味甘温。风阳邪也寒。味甘辛微寒。汗出恶风者。而所主又不一。为中风见寒脉。为伤寒见风脉。是风寒两伤也。而不能已其寒。而不能去其风。表虚肤腠疏者。则以桂枝为主。则以麻黄为主。是先麻黄为君。后桂枝为臣也。佐麻黄以发表。佐桂枝以解肌。营卫之气俱和。是以石膏为使。则有亡阳之失。则厥逆筋惕肉。停后服若复服。用者宜详审之。必也中风脉浮紧。此为表实腠理密。阴邪也风则伤阳。乃得阴阳之邪俱已。生姜味辛温辛甘相合。营卫阴阳为风寒两伤。则非轻剂所能独散也。大青龙汤发汗之重剂。必须轻重之剂以同散之。质重而又专达肌表者也。遂虚恶风烦躁不得眠也。虽欲与桂枝汤解肌以祛风。或欲以麻黄汤发汗以散寒。及乎大青龙汤虽为发汗之剂。故以甘辛相合而为发散之剂。兹仲景所以特处大青龙汤以两解之也

寒。阴邪也。风阳邪也。风则伤阳。寒则伤阴。非谓伤风。特为析辩。是阳热之证。恐后学不明。琥按上成氏论云。伤寒是阴寒之证也。此阴阳即指人身营卫而言

紧。既云。脉浮。身疼痛。发热恶寒。又不汗出。但加烦躁耳。仍是太阳伤寒。何以谓之中风。琥又按上大青龙证

此一证中。且此不字。及读金镜内台方。见黄伯荣曾议云。全在不汗出一不字内藏机。是微有汗而不能得出因生烦躁

以此不字。方是伤风。非若伤寒之全无汗也。此乃古人智深议妙之处

或问云。且兼烦躁。仲景制此方。故方中去芍药。其不用芍药者何也。愚以其证汗不得出。以治伤风伤寒二证合病

何也。且也。加石膏。余答云。故服之。故服之。明乎此。汗出恶风。恐过于收敛。风寒之邪不散。或又问成氏云。是阳气本虚也。是邪热本甚也。厥逆之逆为重。以石膏之味辛凉。此制方之妙用也。一则厥逆筋惕肉。一则病患脉微弱。一则病患脉浮紧。即以桂枝麻黄二汤。发热汗不出而烦躁。烦躁不得眠为犹轻。能解肌疗烦若用芍药。仲景以风寒两伤之病。大青龙汤发汗之重剂。一则恶风烦躁不得眠。二者之寒热迥然不同。合为一方而独减芍药者。则厥逆而虚冷之证生焉。则正气虽虚而邪热未除。以其人本当服而过服之也。病患同是服此汤而汗多亡阳。以其人本不当服而误服之也

乃知仲景此汤。必欲审证而投之矣

木主春。龙与云。青乃木色。龙乃木神。愚按此言。春热而烦躁。而营卫以和。神汤之用也。龙之所以为汤。雷雨解而致和焉。雨至发烦躁之汗。实发成氏未发之义。人之汗以天地之雨名之。方氏条辩注解大青龙汤义云

吴院判云。一雨而凉。其理可见。见其躁热。仲景用此汤。若不晓此理。以发烦躁之汗。譬若亢热已极。投以寒凉之药。其害岂胜言哉

热盛而烦。手足自温。脉浮而紧。不烦少热。四肢微厥。脉浮而缓。此伤风见寒脉也。节陶氏议用大青龙汤法云

其云。大青龙。又加烦躁。乃可与之。犹为近理。错杂异常。不对证耳。杀车槌方。焉可宗乎。但此汤险峻。须风寒俱甚。法宜大青龙汤。琥按上陶氏云。此论悖谬之极。陶氏一生之误。此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病。加石膏知母枳壳。盖此汤不分经络。且知母过于苦寒。不过一用药杂乱。尤不若九味羌活汤。加石膏知母枳壳也。此论实本许学士之说。尤不若以九味羌活汤。恐非风寒初入所宜加也。不如桂枝麻黄各半汤为稳。不若桂枝麻黄各半汤为稳

但重。伤寒。答云。若然。而云。或渴。或利。或噎。上云。渴者。或上。或下。或中。或热。或冷。身不疼。以发之。又问云。少腹满。或喘者。其兼证。成注云。成注云。水下行。或噎者。或喘者。成注云。(成注云。此以风胜。故身不疼。此以兼风。故仲景法。乃伤寒证。脉当浮紧。既无烦躁。相搏而病。气不得宁。水犯于胃。以上云云。则或为渴。或为利者。渍入肠间。则为利也。水得寒气。因作喘也。水气内渍。伤寒脉浮缓。伤寒者身疼。中寒者身重。故乍有轻时。无少阴证者。以身重一候。宜大青龙汤。如无汗恶寒。今反浮缓者。乃伤风脉也。已该括其中。若不烦躁者。心下有水气。或小便不利。(表不解者。心下有水气。故曰干呕者。气燥而渴也。成注引经云。或小便不利。则所传不一。故尚论篇云。但有一二证。大青龙汤发之。仍然病在太阳。风寒二证皆见。汤中可除石膏。)伤寒表不解。干呕发热而咳。小青龙汤主之。水与风寒之邪。气逆而作呕也。曰发热而咳者。表不解则发热。咳则水犯于肺。气逆而作声也。水蓄下焦不行。此则内更挟水。斯气上逆于肺。与小青龙汤者。发汗兼散水也。此伤寒见风脉也。似少阴欲寐之证。故知其无少阴证。按内台方疑问云。何为伤寒见风脉。故曰伤寒见风脉。若然则是上文云。可除石膏勿用也。则是上证无烦躁。一味不可增损也。水蓄则津液不行。与噎同犹言咽也。少腹满者成注云。可见无汗恶寒之义。此大青龙汤可用乎。因病气逆不得宁也。系小青龙汤之主证。乍有轻时无少阴证者。今则身但重而不欲寐。而风寒之邪甚于表也。谓水饮停积心胸之间。忽然又有身轻转动之时。学人毋拘拘于仲景原方。冷必相搏其人即KTKT。此亦胃中水寒而气作逆也。谓太阳病在表之风寒正盛也。故小便不利形肿而少腹满也。又干呕为太阳病桂枝汤之常候。愚以喘为太阳病麻黄汤之常候

)。仲景法。即水逆之应也。总以小青龙汤为主。宜随证增损以解化之

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥