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医药论

辩少阴病脉证并治法

主寒。心烦。少阴者。肾经也。成注云。若果静。但欲寐。五六日。但欲寐也。肾为水藏。其脉当沉。邪在三阳。脉皆洪大。传入少阴。邪传少阴。故但欲寐。若欲寐然。属少阴也。则变微细者。自利而渴者。今曰脉微细者。愚以此非真寐。以故不及治法。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。与沉相类之脉也。则邪去而无病矣。此仅举病热之端。乃热极而神志昏愦。条辩谬以欲寐为静。愚按少阴病但欲寐。)少阴病欲吐不吐。此热邪深而脉内伏也。则气行于阴而不行于阳。此与仲景立论之意大悖。(此少阴病热困极之状也。(此系仲景原文)少阴之为病脉微细

有寒。虽烦。可治。亡阳也。阳已虚。自下利。脉暴微。脉微细。无疑矣。小便白者。以下焦虚。不能制水。反汗出者。而复吐利。脉细沉数。病为在里。不可发汗。可下而已。病热在里。正当议下。为欲解也。故令色白也。已入于府者。尺脉弱涩者。复不可下之。脉紧反去者。则是首条云。欲去衣被者。(此条少阴病。而下利谵语者。(此火逆证也。夫曰少阴病者。里指胃府而言。故云不可发汗。(此条少阴病。此承首条但欲寐。脉暴微手足反温。为阳热传阴之证。非自三阳经传来者。此属少阴法当咽痛。乃热入于里之征也。仲景云三阴经受病。乃寒邪直中之阴证。(此亦少阴真寒证也。下利必自愈(此条病。亦寒邪直中少阴之证。为阳气得回故为欲解。内迫于脏故见以上等证。而申言治法之不可误也。诊其脉于细沉之中带数。乃少阴经自中之寒气已深。可见热邪虽伏而终不可掩。故不可汗而并无可下之理。可见脉微不但指阴证而言。可治少阴病恶寒而时自烦。(此条乃阳邪传入少阴之证。)少阴病脉微不可发汗亡阳故也。注见中寒论中)(见后例)少阴病咳。被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也。正文与注见第十二卷救逆论中)少阴病。正文与注俱见中寒论中)病患脉阴阳俱紧。正文与注见中寒论中)少阴病脉紧至七八日。正文与注见中寒论中)少阴病下利若利自止恶寒而卧手足温者

少阴中风。要之辩其脉。虽不明指其证。上二条皆真寒证。可以知其证之轻矣。为欲愈(此条言少阴中风。(正文与注见中寒论中)少阴中风脉阳微阴浮者

兹者。阴浮。风为阳邪。传至少阴。曰微细者。里邪深伏。尚论篇云。但邪在太阳。夫微细之脉。为表邪已缓。脉本阳浮阴弱。其脉于尺寸之间。乃阴阳皆微细也。则内邪尽从外出。又自有微细之本脉。浮沉取之俱微而细。阳脉虽不细而见微。阴脉不微细而反浮。此在表之风邪已解也。此在里之正气自和也。阳微则外邪不复内入。其初必自太阳经传来者

吐利。不死。此条证。成注云。未见方。愚意云。为难治。厥冷也。热深者。厥亦深。必击动。故为欲愈。脉不至者。必便血也。热势已极。热在膀胱。按此条论。热结膀胱。血散下行。如欲用药。郭白云云。煎汤服也。必动其血。或从口鼻。或从目出。热邪深入。成注所云。医人不知。不攻其里。汗不得出。错经妄行。故从口鼻。灸少阴七壮。以热在膀胱。少阴肾经也。与表热不同。仲景无治法。芍药地黄汤。以强发其汗。故宜用艾灸法。少阴病八九日。寒邪郁而变热。可桃仁承气汤。下焦有蓄血者。上汤断难借用。未知从何道出。是名下厥上竭。(此条系真寒证。一身手足尽热者。传入太阳府证也。故云热在膀胱也。一身手足尽热者。言其热自内达外。膀胱为多血之经。肾又开窍于二阴。补亡论常器之云。愚以桃仁承气汤。还宜芍药地黄汤。表虽发厥而无汗。热行于里者是也。而反用麻桂等药。则在内燥热已极。手足不逆冷反发热者。(此条乃少阴经邪热。与太阳膀胱经为表里。少阴之血而出于上窍。仲景用以治太阳病不解。想即是芍药地黄二味药。(此条少阴病乃传经热证。)少阴病但厥无汗而强发之。有不入阳明胃府而入本经之府者。则下焦之血受伤故从前后便而出也。正文与注见中寒论中)少阴病八九日。)少阴病欲解时从子至寅上(注已见前第三卷太阳上编)少阴病

不治。上竭者。仲景但云。四逆者死。或目中出也。愚按此条论。条辩云下厥者。汗与血一而已。得汗固非易治。得血其治尤难。此为最逆之候。可芍药地黄汤。)少阴病恶寒。补亡论常器之云。身而利手足逆者。少阴病吐利躁烦。以血妄逆而几尽也。以少阴居下而热深也。难治其非必死之证明矣

时时自冒者死。少阴病下利止而头眩

少阴病四逆恶寒。而身脉不至不烦而躁者死

息高。水生气。成注云。息高者死。少阴属水。传经之热已深。肾为呼吸之门。(少阴病至六七日。以上四条皆中寒死证(正文与注俱见中寒论中)少阴病六七日

死。或云。但欲卧。而声甚高。故主死也。今云息高。至五六日。阳虚则气馁。其鼻息但呼出。此亦中寒死证。明系热证无疑。而鼻不能报息矣。汗出不烦自欲吐。则邪热甚而水将涸。肾虚不能纳气归源。)少阴病脉微细沉。殊不知少阴经中寒者。乃命门火衰而阳虚也。自利复烦躁不得卧寐者

少阴病始得之。反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之

故微发汗也。麻黄附子甘草汤。微发汗以二三日无证。麻黄附子细辛汤方少阴病得之二三日

)。何也。心中烦。不得卧。出络心。注胸中。成注云。或问云。心中烦。不得卧。余答云。少阴之脉。肾经邪热。上凌于心。故发烦也。学人临证。宜细诊之。第少阴病热。此条少阴病。黄连阿胶汤主之。非少阴独有之证。否则心烦不得卧。当是三阳经传来者。几与阳明病无别矣。何以知其为少阴病邪。必口燥舌本干而渴者。当但欲寐兹则不得卧者。与黄连阿胶汤以扶阴散热。(此条少阴病虽得之二三日。盖热微则昏沉而欲寐热甚则反扰乱而不得卧也。麻黄附子甘草汤方以上证三条方二首(俱见中寒论中)少阴病得之二三日以上

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥