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医药论

桂枝汤方

咀。去滓。益佳。粘滑。肉面。经曰。适寒温。服一升。若一服。停后服。又不汗。半日许。更作服。禁生冷。(小促。以水七升。服已须臾。以助药力。病必不除。汗出病瘥。不必尽剂。令三服尽。若病重者。周时观之。服一剂尽。一日一夜服。病证犹在者。若汗不出者。微火煮取三升。热稀粥一升余。温覆令一时许。后服小促其间。乃服至二三剂。宋版作少从容。此系传写之误。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与也云云。遍身微似有汗者。不可令如水流漓。)成氏明理论云。五辛酒酪臭恶等物。言催促煮药之人也。若不汗更服根据前法。盖桂枝汤本专主太阳中风。桂枝(三两去皮)芍药(三两)甘草(二两炙)生姜(三两切)大枣(十二枚擘)上五味

又自汗。可解肌。营卫邪实。津液禁固。桂味辛热。用之为君。桂犹圭也。宣导诸药。为之先聘。以甘缓之。以酸收之。以甘缓之。以辛散之。固能发散。姜枣之用。寒邪所胜者。乃可投之也。以发汗为重。身疼不休者。津液内耗也。盖发散风邪。必以辛为主。甘草味甘平。生姜味辛温。大枣味甘温。二物为使者。谓专于发汗。其于腠理致密。必也皮肤疏凑。虽有表邪而止。用以为臣佐者。平以辛佐以苦。是以芍药为臣。而甘草为佐也。是用以为使也。姜枣之味辛甘。风邪干于卫气者。仲景以解肌为轻。是以发汗吐下后。芍药味苦酸微寒。则桂枝汤不能发散。故桂枝所以为君也。内经所谓风淫所胜。内经所谓风淫于内。麻黄汤不用姜枣者。故须桂枝汤少和之也。而此又不特专于发散。以脾主为胃行其津液。是谓辛甘发散为阳之意。则不待行化而津液得通矣。专行脾之津液而和营卫者也

增损。无不效矣。似乎一味不可。宜乎后人用之。则仲景立桂枝汤方。予每见今医执此方。琥按上成论如此明畅

何也。及服之。非徒无益。反有害者。气血有余。壮热不止。内台方议云。愚以太阳伤风证。使其人禀质素壮。脉却阳浮而阴盛。其外证仍自汗恶风。本方中当用赤芍药。未必尽人皆真正营弱者。而准投于冬月太阳病一二日有汗之伤风

其汗时出。无有止时。其误多矣。生姜之辛温。其风寒之邪。其脉浮缓微弱。方可竟投桂枝。今之治伤寒者。必欲祖而行之。其热翕翕然不甚。以泻营中之邪实也。乃补营兼实卫之剂。否则风邪始盛于表。当日仲景设立此方。吾恐虽有桂枝之辛热。在病患必体虚不任风寒。而用白芍药之酸以收之。大枣炙甘草之甘温以补之。何能尽由此二味而发散邪。必为正气虚而表邪微者用耳。世传仲景桂枝汤方内用白芍药者

服已。须臾。何也。若不汗。更作服。又不汗。热自休。此邪热也。邪热之气。不能杀谷。差错不少。慎之慎之。不必尽剂。服至汗出。若脉浮紧。不可与之。有时又止。出不能透。热稀粥一升余。内则饮食如故。胸膈未尝痞满。故令其热稀粥。必先挟食者多。反作胀满故也。执一桂枝汤方。桂枝本为解肌。发热汗不出者。又似止汗之药。愚谓太阳伤风。所以发热不休。琥又按中风发热。甚至鼻鸣干呕者。言不能胜谷气也。发热自汗恶风寒。并不敢投桂枝汤。见证审脉不亲切。以治太阳中风证。则此是发汗药也。仲景用桂枝汤者。乃发中有止之义。予每见今人病风寒。故非惟不敢热稀粥。后学如读书不明理。乃表虚为风寒所袭。其自汗必有时而出。仲景于桂枝汤方后云。恐炙甘草大枣之甘温。成氏明理论又引经云。必其人外虽病头项强痛。且禁其勿食肉面等物也。温覆令微汗若一服汗出。以辛甘发散肌表之风邪。使邪去则表密而汗自止。琥又按仲景于桂枝汤方下云

仲景法。乃为中风。为误甚矣。愚按此条。桂枝汤主之。只要认其证。必汗出恶风。(KT音殊。KTKT者。桂枝汤主之。颈之经属阳明。今反汗出恶风。成氏不解此义。且疑其有麻黄。上桂枝句云云。方可投桂枝汤也。太阳病项背强矣。桂枝加葛根汤主之。鸟飞羽短伸颈之貌。太阳病汗出恶风者。今因其KTKT然。故加葛根于桂枝汤中。以兼祛阳明经之风也。而云药味与桂枝汤同。当是太阳阳明中风证。复KTKT然颈不得舒。当作桂枝汤加葛根主之。太阳病头痛发热汗出恶风者。(此言太阳病同是头痛发热。项背与颈KTKT然其状当无汗矣。)太阳病项背强KTKT反汗出恶风者

)。其义始明

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥