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医药论

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

去滓。日三服。以水五升。温服八合。煮取二升半。桂枝(一两)甘草(二两)牡蛎(二两熬)龙骨(二两)上为末

成注云。辛甘发散。桂枝甘草之辛甘。以发散经中之火邪。以收敛浮越之正气。涩可去脱龙骨牡蛎之涩

琥按上方。火邪迫内。则生烦躁。即前桂枝去芍药。而其气亦浮越也。加蜀漆龙蛎救逆汤。制小其剂而用之也。愚以烦躁虽带表邪。盖烦躁不比惊狂之甚。不宜散以桂枝之辛热。故用龙骨牡蛎之咸寒甘平。以胜火热而收敛浮越之气

宜增芍药。此阴血受伤。较之救逆汤。又火逆既经下之。仲景之方不可执也

惊者。加温针。必惊也。以攻其寒。热郁于内。针用火温。营血得之。反增其热。热气凑心。必见惊证。按此条论。太阳伤寒者。(太阳伤寒。仲景无治法。医人误加温针。殊不知寒盛于外。宜用麻黄汤以发汗。神不宁而时作耸动故也

乃细数。今自汗出。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。此为小逆。及切其脉。见于关上。关主中焦。细则为虚。数则为热。愚以救逆汤。宜加减用之。今者自汗出。为脾胃之分。以医吐之过也。一二日吐之者。三四日吐之者。不恶寒但发热。是转阳明证矣。又非阳明之脉。腹中饥口不能食。以医吐之所致也。)太阳病当恶寒发热。(太阳病当恶寒发热。不恶寒发热关上脉细数者。补亡论常器之云可根据前救逆汤

不恶寒。吐之者。尚论篇云。胃不尽伤。故得自汗出。以医误吐之为过也。吐中亦有发散之义。一二日太阳之邪气尚浅

吐后。故云。小逆。三四日。成注云。吐后胃虚。故腹中饥。胃口受伤。胃气全伤。胃虚大热。欲食冷食。由吐而逆。不能下行。胃气尚在。按此条论。及冷食朝食。仲景无治法。言此实由误吐。一时气逆使然。故欲食而不能也。故不喜糜粥之热。暮则吐出缘阳明之气。非关格大逆之候比也。阳明之邪气渐深吐之者。此医误吐之所致胃伤而脾亦受伤也

云。亦可。郭白云。小治中汤。出金匮方。可与小半夏汤。与半夏干姜汤。补亡论常器之云。活人书大小半夏加茯苓汤

盖此证。皆可选用。断不可用。而非虚寒。半夏生姜汤。半夏干姜汤。系胃中虚热。成氏原注云。愚以上方如治中汤

大误。谵语。发汗温针。此为坏病。知犯何逆。以法治之。(按此条。胁下硬满。往来寒热。尚未吐下。胃中虚寒者。柴胡汤证罢。原论上文云。转入少阳者。干呕不能食。表寒传于胃中。本太阳病不解。若胃中果系虚寒。则不当见数脉矣。)以上太阳逆证共一十四条(自原论中第三卷集入于此)若已吐下

成注云。脉沉紧者。更加温针。以迫劫之。与小柴胡汤。此承上文尚未吐下而言。若已吐下发汗温针不惟犯少阳三禁

损耗津液。胃中干燥。木邪干胃。必发谵语。此为坏病。柴胡证罢者。干呕不能食。谓无胁下硬满。往来寒热等证也

知犯何逆。以法治之。犯何逆者。郭白云云。温针谵语。盖仲景云。各有逆证。知犯何逆者。而医人犯之。小柴胡汤之外。补亡论庞安时云。愚以上二家之言。另宜以活法治之也。犯四种温病坏候也。谓不当尚认为少阳证。皆以臆见轻拟前圣之旨。与太阳病坏证云云略同。谓汗吐下温针四者之治。亦宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。愚按此条论仲景无救逆之法

学人。小便。谵语者。此以里。有伏热。必难者。猪苓汤。五苓散。况在当日。只须证书。咳而下利。小便必难。医人不知。尚论篇云。两热相并。水道枯涩。救逆之法。可无方乎。按此条论。以救火逆。以通小便。不论何经。及救逆之方。今皆亡之耳。以活法治之。夫曰少阴病。热邪挟火气。上攻必为咳。下攻必为利。内攻必谵语。外泄而为汗。内泄而为利。仲景无治法。偶出谵语一条。设遇少阳坏病。被火气劫故也。误认以为虚寒。妄加火气劫之。外被火气逼迫。火气迫其津液。以致前阴之水。从后阴而并出。宜桂枝去芍药。非谓四者齐犯也。强执一方以治之。以强责少阴汗也。补亡论常器之云。愚以常氏治火逆。少阴之支脉别出肺。今以火气强劫其汗。势必致神乱而谵语。少阴水藏被火所迫。亦不当强划温针所致。)以上少阳逆证一条。误用火劫而致逆之证。仲景必有少阳坏病之条。(此条乃热邪传入少阴。加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。则知其脉微细而但欲寐矣。以故小便难且肾开窍于二阴。(自原论中第五卷集入于此)少阴病

太辛燥。皆用救逆汤。焉能与病相合。恐非火逆所宜。庶几犹可若五苓散。至其用猪苓汤以通小便。)以上少阴逆证一条(自原论中第六卷集入于此)

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥