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医药论

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

去滓。温服一升。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。内诸药煮取三升。桂枝(三两去皮)甘草(二两炙)生姜(三两切)牡蛎(五两熬)龙骨(四两)大枣(十二枚擘)蜀漆(三两洗去腥)上为末

成注云。去芍药。本草云。火邪错逆。阳气亡脱。涩可去脱。加蜀漆之辛以散之。龙骨牡蛎之属是也。加龙骨牡蛎之涩以固之。与桂枝汤以解未尽之表邪。以芍药益阴非亡阳所宜也

且也。汗必多。琥按成注。夫亡阳者。汗为血液。牡蛎龙骨。大非所宜。亦太辛散。龙骨之收涩。其加蜀漆者。否则亡阳证。而芍药可不用也。而用此暴悍之剂。何不用芍药以和营。至此复挟火邪错逆。犹未尽仲景制方之义。又桂枝汤中生姜一味。以方中已有牡蛎之咸寒。故用蜀漆之辛以散之也。兼能胜火热之气而镇惊狂。必病患素有痰热结于胸膈

虽有寒邪。宜稍减用之

弱者。弱者。弱者。风脉也。形作伤寒。形作伤寒。头项强痛。及诊其脉。言病患之形。似太阳伤寒。当在渴字之前。恶寒而无汗矣。不弦紧而反弱。其脉不弦紧而弱。必渴被火者必谵语。发热脉浮解之当汗出愈(愚疑以发热二字

风为阳。非胃实。热搏于胃。胃中躁烦。必至谵语。不可下也。还诊其脉。邪乃在表。解之之法。按此条论。然此谵语者。而弱中带浮。仲景无治法。其人必发热而渴。当用药使汗出而愈。补亡论辄用救逆汤。误被火劫汗虽不出风火相合

误矣。愚意云。必清血。成注云。太阳病。本无汗。到经不解。名为火邪。究不得汗。火邪入胃。邪仍不解。宜大青龙汤。则热无从出。到经不解者。为传经已尽。更加凉药主之。(清同圊厕也。此麻黄汤证也。太阳到六七日。不得汗其人必躁。)太阳病以火熏之。医人误以火熏迫之。以故发躁而不宁也。寒伤营而汗又为血液。则胃中所郁火热之邪。将迫血下行而如圊矣。此为火邪迫血而下行者也

反灸之。此为实。按此条论。实以虚治。因而火动。(成注云。脉浮热甚。仲景无治法。黄芩芍药汤。)脉浮热甚。必咽燥唾血。此火邪迫血。而上行者也。此名为火邪者。还宜加减用之。是申明圊血之故。补亡论常器之云。可根据前救逆汤。愚以黄芩芍药汤。庶几犹可救逆汤。实由火邪所迫而然也

宜之。误矣。此条论。此为表实。灸法多补。邪因火动。内搏于胃。慎不可灸。追虚逐实。血散脉中。火气虽微。内攻有力。焦骨伤筋。血难复也。虚寒可灸。若反灸之。相搏为邪。更追以火。热本实也。更逐以火。病惟虚寒者。仲景无治法。)微数之脉。(脉微而数。则热因火入。且阴本虚也。使虚者愈虚。使实者愈实。当追逐之余。乃风邪盛于表。故咽燥而唾血。虚热慎不可灸。是以实作虚治也。补亡论常器之云。可根据前救逆汤。此必是风寒之后。阴虚而热未除也。上攻则为烦为逆。因火为邪则为烦逆。今者表有风热而反灸。愚意云宜犀角地黄汤。阴主营血而行于脉中

邪盛。何也。此条论。)脉浮。盖汗者。故曰散也。所以然者。其有汗者。宜以汗解。用火灸之。名火逆也。(脉浮者。邪居于表。邪因火迫。必重而痹。仲景无治法。湿热之气也。脉中已无血聚。艾火之气虽微。另宜斟酌用药。故宜以汗解之。则病从腰以下。补亡论常器之云。可根据前救逆汤。医人误以火灸之。邪无从出因火而盛。无外出之路而愈盛。盖由血散而难复故也。病从腰以下必重而痹。其内攻之力能焦骨伤筋。宜桂枝柴胡汤愚以二汤俱与病未合

今者。脉浮。此条论。愚意云。成注云。烦热也。以脉浮。邪因火迫。虽宜救逆。必当先烦。何以知之。邪气还表。则为烦热。汗出而解。愚按此条。有不用药。必发奔豚。此名火逆者。仲景无治法。)欲自解者。乃有汗而解。则知上条病。为汗已将出。又按补亡论。核起而赤者。更加桂二两。宜少与救逆汤。亦宜兼痹治之。故知汗出解也。故为邪还表也。是言未灸之先。汗自出而解者。用火遏其出路。而成重痹之候。与桂枝加桂汤。汗不出而热甚剧。补亡论郭白云云。灸其核上各一壮。故致湿热之气下流。气从少腹上冲心者。则湿气下流而成痹矣。(此承上文脉浮而言。)烧针令其汗针处被寒。言此亦由火气所逆而使然也。以此条与上条合为一条甚通

)。在外。仲景法。以令其汗。故其寒邪。反入于里。脏腑相合。经病用针。太阳初得病。为寒气在表。即从针孔处。内入于藏也。今医误用烧针。在内必发奔豚。故引寒邪之气。与桂枝加桂汤。以泄奔豚之气。肾即为寒水之藏。(病至用烧针发汗。宜用麻黄汤以汗之。盖太阳为寒水之经。此必是太阳伤寒证也。则肉肿起如核而色赤。其气从少腹直上冲心也。成注云先灸核上以散其寒

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥