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医药论

桂枝加大黄汤方

日三服。以水七升。煮取三升。去滓温服一升。(此方自原论中第十卷采附于此)桂枝(三两去皮)大黄(一两)芍药(六两)生姜(三两切)甘草(二两炙)大枣(十二枚擘)上六味

加大黄。当斟酌也。所以条辩云。内台于上方。虽变仲景之法。实得用药之旨。则不当加芍药矣。止用赤芍药一两。琥按上方仲景既云。此皆后人之苟用者。而方中用芍药至六两

表邪未罢。若便下之。则虚其中。若脉虚弱。乃脾虚也。以止其痛。若脉沉实。大实而痛。乃脾实也。内台方议曰。邪气反入里。因而腹满时痛者。以手按之不止者。不可再下急与桂枝加芍药汤

以攻其里。泻其脾也。加芍药大黄。即胃实急宜再下。与桂枝汤以和表。大黄苦寒而能除其实。且赤芍药性凉而能泻中

二证皆同。乃治虚邪。乃治实邪。内台方疑问曰。何得有异答曰。前证加芍药汤。后证加大黄汤。故补泻之有异。以此虚实之不同。加大黄汤用赤芍药。白芍药能补脾止痛。赤芍药能泻脾利痛。非明智者孰能辩之。桂枝加芍药汤用白芍药

琥又按上桂枝加大黄汤。与大柴胡汤治少阳阳明证义同。仲景虽入太阴经例实则治太阳阳明之药也

易动故也。太阴病者。太阴为病脉弱。其人续自便利。以其人胃气弱。(此承上两节而言。设当行大黄芍药者宜减之

必不能固。自利而通。但腹满痛者。腹满时痛是也。其脉未必尽弱。其人肠胃之气。其大便必接续。今者太阴之脉既弱

诊其脏脉。可以知腑。以其人脉弱。则胃气亦弱。设于未利之先。方中宜减用之。当行大黄芍药者。大便易于动利故也

余答云。医人用药。可不详慎。何以减之。参合用之。弱则气馁不充。芍药之味酸寒。以故减之亦宜。脉弱而胃气弱者。虽不若大黄之峻。其脉证实不止此。以保其中州之气乎。或问大黄能伤胃气。要之人病太阴伤寒。学人须于昔贤方论。故宜减芍药能扶脾阴。要非气弱者所宜多用。)(琥)按以上方论。乃仲景治太阴病法也。仲景以甘温之药能生气

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥