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医药论

辩厥阴病脉证并治法

消渴。成注云。消渴者。气上撞心。心中疼热。食则吐蛔。邪传厥阴。厥阴属木。肝木过旺。饥而不欲食。下之利不止。(此条厥阴病。则热已深而成消渴。饮水多而小便少也。则肾水不足以滋之。乃总言病热之大纲也。(此系仲景原文)厥阴之为病

火热。故饥。木强。胃属土。故水易消。而渴不止。气上撞心。火生于木。气即是火。火性急速。肝相火也。心君火也。以火犯火。火热亢极。心中则疼。则土偏燥。则土受制。心中疼热者。饥不欲食者。故不欲食也。以故上逆之势如撞

蛔居胃中。因人不食。无物可下。若漫下之。利遂不止。食则吐蛔者。则饥而上膈。故一闻食臭。厥阴经邪热。则木乘所胜。愚按此条论。为欲愈不浮。论例中原云。蛔胃中长虫也。故见以上诸证。实则胃中空虚。以故不及治法。而先言中风者。亦犹太阳病例。先出中风条也。即上逆而吐出也。横逆于脏腑之间。而成土崩之势矣。宜以理中汤救之。)厥阴中风脉微浮。为未愈(未言伤寒。设误下之而利不止者。乃仲景约言病热之大纲

故云。欲愈。故云。成注云。未愈也。脉微浮。厥阴受病。盖寒为沉。脉见微浮。正多变证。而风为弦也。尺寸脉俱微缓。兹者风已传入。或问仲景但云。不言中风形证。不浮则邪气深入。此邪气还表向汗之时。愚已校正当是沉弦之误

何以知。余答云。为厥阴病。王宇泰云。仲景立法。或气上撞心。病患必见消渴。心中疼热一二证。而后谓之厥阴病也

欲饮水。此条渴。皆气上撞。言虽如此。亦不可拘。得水济之。而病自愈。不言自愈。心痛吐蛔也。渴欲饮水者。盖木火亢盛。则阴阳气和。凡曰厥阴病者。传经之邪热已深。则邪热有向外之机。何以与之水即愈也。余答云武陵陈氏云。少少与之愈(厥阴病渴。或问厥阴原有消渴一候。)厥阴病欲解时从丑至卯上。(注已见前第三卷太阳上编)厥阴病

厥者。消渴者。虽饮水。成注云。四逆者。不可下之。四肢不温。手足冷也。故逆而厥。阴气已微。故不可下。若轻下之。乃邪气深入。未愈之征也。此渴欲饮水。乃邪气向外。欲解之象也。不能胜其燥烈。两者自是不同。)诸四逆厥者。热甚而津液消烁。其热非消渴之比。邪传厥阴阳气内陷。阴气已微阳气内陷。则外不与四肢相接。则内不能守于脏腑。虚家亦然(此言厥阴逆厥之端也

下之一法。将几微之真阴。反随之而亡矣。在仲景于后条。然方其逆厥之时。则内陷之阳热未去。虽云热厥者应下之

诸字。发热。必自止。故利止。不轻试也。虽病热厥。亦不可下。虚者十补。勿一泻之。若病伤寒。见厥复利。乃阴寒也。虚家亦然者。气血本虚家。愚按此条论。仲景无治法。(先厥后热。是阳气自复。成注引金匮云。此是言其平日。言人于未病之前。不可取以为例也。见厥是阴气还胜。当先以四逆散调之。是该下文诸厥之条而言。)伤寒先厥后发热而利者。补亡论常器之云可当归四逆汤误矣

故复利。此条病。名为伤寒。凡厥利者。当不能食。恐为除中。而实中寒证。今反能食者。知胃气尚在。厥反九日而利。)伤寒始发热六日。食以索饼不发热者。正文与注见中寒论中

必愈。此条病。恐暴热来。所以然者。厥反九日。并前六日。亦为九日。与厥相应。始发热者。热至六日。出而复去也。后三日脉之。其热续在者。本发热六日。复发热三日。必发痈脓也。此为热气有余。先发热而后厥。期之旦日夜半愈。邪自三阳经起也。而脉数其热不罢者。(索苏故切当作素。乃伤寒传经邪热伏匿之证也。故期之旦日夜半愈后三日脉之

除中者。邪传厥阴。阳气内陷。因而见厥。凡厥利者。当不能食。所余无几。将欲尽除。求救于食。如灯将灭。邪热伏于里。多胃气下陷。今反能食者。胃中之真气。而复明之意。不能还于表也。恐是除中之证。协热下利反九日之久者

此非除中。其厥与利。必渐自愈。其发热者。其不骤发热者。以观其发热与否。知胃中真气尚在。当以索饼试与食之

若然。则能食。是为暴热。恐其骤来。出即来也。此胃中真气。既来而复骤去者。得食而尽泄于外。即名除中而必死矣

脉之。必死。此其人。夜半后。如愈后。又三日。条辩云。食以索饼。其热悠悠。此言诊之。故云续也。所以然者。故当愈也。尚有余留。厥阴主血。血热持久。所不免耳。厥利发热。当不能食。今反能食。此名除中。(此条病。又三日脉之。而热续在者。以热与厥期。愚按此条论。仲景无治法。治时行热毒。)伤寒脉迟。则是厥利之人。兹则复热三日。而脉数仍不罢。此为邪热之气。但虑其热之暴耳。使其于九日之后。内陷之阳气渐还。而复于四肢之间。可期之于旦日前。补亡论郭白云云。可服千金漏芦汤。变作赤色痈疽者。若未发痈脓之前。而前已发热六日矣。为厥阴欲解之时也。无太过不及而相应。病当向愈盖自丑至卯。则壅瘀腐化而为痈脓。还宜以白头翁汤主之。(云云至)腹中应冷。盖此汤即漏芦连翘汤也。六七日而反与黄芩汤彻其热

必发热。前热者。热亦深。厥微者。热亦微。本发热。前热者。后必厥。成注云。不可下。虽名伤寒。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。其喉不痹。热气上行。则为喉痹。热气下行。则便脓血。后条辩云。厥应下之。必发热者。必发热也。厥深热深。厥微热微。阳邪深伏。下去其热。粗工见厥。认以为寒。辛温皆升。引热上行。当用何药。此条是寒邪。下利必自止。虽从中寒例。伤寒一二日。而躯壳以内。四五日为后。使阴气得伸。以强发其汗。必口伤烂赤。环唇内故也。故仲景又曰。诸四逆厥者。实则中寒证也。愚以既变之后。注详中寒论中。)伤寒一二日。后必厥厥深者。阳极似阴之证。此为阳气内陷。或问厥证应下。上条除中是热邪。但寒极亦能变热。至四五日而厥者。至四五日而厥者。应须以苦寒之药。而反用辛温之药。补亡论郭白云云。非谓厥皆可下也。)伤寒先厥后发热。盖先厥后热为真寒。当以治杂病法治之。(此条乃传经邪热。至四五日后而厥者。乃邪传厥阴之候也。乃申明一二日为前。以见热极必发厥也。以厥阴之脉循颊里。仲景言厥应下之者。正文与注见中寒论中。(云云至)便脓血者。此得毋辛温过剂所致。言伤寒在一二日之时。随阳气内陷之深浅也。谓有当下之厥而误汗。(此条伤寒亦中寒之证。而反发汗者必口伤烂赤。言病患四肢及肌表虽厥。则阴阳平四肢和顺而不厥矣。亦犹热病过用凉药而变成寒证也

余答云。厥五日。设六日。当复厥。不厥者。过乎肘膝。脉伏匿者。用四逆散。大便难者。如脉沉实。)伤寒病。热亦五日。先厥后热。若审证用药。热回脉沉数。方宜小承气。大便不通者。口伤烂赤者。而用小承气汤。厥时四肢冰冷。宜黄连解毒汤。是亦中寒证也。甚至有肌表皆凉。还宜大承气汤下之。因本篇中别无下药故耳。殊不知此条系阳明篇错简。尚论篇举厥阴篇末下利谵语条。(云云至)故知自愈(此条伤寒

)。学人。成注云。皆属阴。成注云。若寒厥。蛔厥者。曰蛔厥。即蛔厥。皆言厥证。阳气内陷。阳气主外。阴气主内。阳热用事。当是热厥。其试思之。令病者静。而复时烦。此为藏寒。蛔上入膈。亦为藏寒。便为厥厥者。(以上数条。乃阴气已微。则阴寒用事。非为蛔厥也。其人当吐蛔。又主久利方。正文与注并。手足逆冷是也。手之三阴三阳。相接于手十指。足之三阴三阳。相接于足十指。愚以人之肢体。气附则温而生。气离则冷而死。阳气内陷而厥。阳气将外脱矣。阴阳气不相顺接。而未详其厥之义。不与阴气相顺接。何由而反内陷邪。)伤寒脉微而厥。藏厥固系无阳证。此非首条厥阴病。故于此节特申明之。故手足为之厥冷也。心中疼热吐蛔比也。(按上条伤寒曰藏厥。(云云至)乌梅丸主之。正文与注见中寒论中)凡厥者。至七八日肤冷(云云至)此为藏厥

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥