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医药论

茵陈蒿汤方

去滓。内二味。色正赤。煮取三升。分温三服。以水一斗二升。先煮茵陈减六升。小盒饭利尿如皂角汁状。茵陈蒿(六两)栀子(十四枚擘)大黄(二两去皮)上三味

一宿腹减。黄从小便去也

王冰曰。发黄者。虽甚热。小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。热之极也。酸以涌之。苦以泄之。泄甚热者。大热之气。推除邪热。苦寒相合。非大寒之剂。必以苦为主。栀子味苦寒。大黄味苦寒。宜补必以酸。宜下必以苦。成氏明理论云。则不能散其热。茵陈蒿味苦寒。酸苦涌泄为阴。故以栀子为臣。必假将军攻之。故以大黄为使。故以茵陈蒿为君。苦入心而寒胜热。大毒必祛除分泄。心法南方火而主热。必以苦寒之物胜之。前后复得利而解矣

黄从小便去。所以上方后云。未足以尽其义。斯为至当之论。琥按上茵陈蒿汤。乃前后通泄之药。成注复云前后得利而解

小便不利。腹微满者。伤寒七八日。身黄如橘子色。茵陈蒿汤主之。(附例)伤寒七八日。(此条亦湿热发黄之证

成注云。热甚于内。黄发于外。小便不利。正当热甚之时。身黄如橘子色者。其黄鲜明而且润泽。乃湿热俱盛之候也

硬。下胃实。条辩云。余答云。腹微满者。湿热之气。不能施化。以清湿热。移附于此。必有蓄血。所以然者。大便反易。其色必黑。血为热壅。蓄积于胃。其瘀既久。故令喜忘。又仲景法。阳明胃府实。与茵陈蒿汤。本有久瘀血。志伤则好忘。必上干于心。或问屎既云。阳明本多血。心之所之谓志。心又为血之主。何以大便反易。辩太阳蓄血证。必验其小便利。故令喜忘屎虽硬。好忘前言往事也。大便中所下黑物。乃败血而非屎也。故外作胀满之形也。此条即从本篇之后。阳明证其人喜忘者。屎虽硬非承气汤证。此为瘀血欲下之证。乃通因通用之法也。亦当以抵当汤下之。)阳明证其人喜忘者。须验其大便易而色黑。治宜抵当汤以下瘀血。故虽不至如太阳发狂之甚。宜抵当汤下之(此条乃阳明胃府血分实热之证

合热。有瘀血。病患者。是表证。犹带表。脉数不解。宜抵当汤。阳明表证。阳明里证。但内发热。脉浮而数。未全具也。数为里热。然脉浮者。为不可下。其可下者。而可下之。既下之后。发热七八日。则消谷善饥。当身热目疼。鼻干不得卧。故脉虽浮数。辩阳明蓄血证。必验其大便易。阳明病之人也。今则两证俱无。阳明邪热已深。当痞满燥实谵语。是里证未全具也。止因七八日之久。亦各从其府而言之。至六七日不大便者。虽脉浮数者可下之假令已下。(此条乃阳明大肠府血分实热之证。抵当汤方见前第四卷太阳中篇)(附例)病患无表里证

皆当解矣。假令已下。故云合热。则外来风邪之热。浮脉去而数脉不解。则邪热去而浮数之脉。与胃中真火之热相合

何也。成注云。则脉浮。热客于气。善之为言易也。夫人胃中有真火。则后必时常大便。盖阳明多气多血。谷食既能消而易饥。故不惟消谷而且善饥。今至六七日不大便者。则能消化水谷今则复合邪热。此下焦有瘀血并绝其大便之道路也

邪热并合。迫血下行。亦不得下。则胃中空虚。以故并大便。热客于血则脉数。蓄积于大肠之间。数脉见于既下之后

瘀血。故也。成注云。蓄血者。瘀血者。可下之。可下之。成注云。其血瘀积。甚至阻塞。里热之药。而下不止。下不止者。下利不止。或问此条云。与上条蓄血。又按成注云。与大承气汤。尚论篇注云。为热得下泄。以故大便反易。以故大便不行。)若脉数不解。有以异否余答云。与抵当汤以下去之。血但蓄积而可流通。必协热而便脓血也。以承气汤为清涤阳明。如大柴胡汤之类误矣。(此承上文脉数不解而言

协合也。犹迫协也。肠胃之气。按此条论。则血不致瘀。故便脓血也。仲景无治法。为热邪所迫协。必协热而便脓血

可白头翁汤。若有燥屎者。宜大承气汤。补亡论常器之云。心中懊而烦(云云)。上二条证即从本篇之后移附于此)(重出例)阳明病下之

故使不大便也。病患不大便五六日。(云云)此有燥屎

发汗宜桂枝汤。又如疟状(云云。病患烦热汗出则解。)下之与大承气汤

宜大承气汤。大下后六七日不大便(云云)本有宿食故也

宜大承气汤。病患小便不利。大便乍难乍易(云云)有燥屎也

上五条证。属阳明也。属上焦也。得汤反剧者。吴茱萸汤主之。正文与注并)。(此条系胃家虚寒证。(俱见前大承气汤方下)食谷欲呕者

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥