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医药论

白散方

为末。必利。内巴豆。羸者减之。病在膈上。以白饮和服。强人半钱匕。必吐在膈下。更于臼中杵之。桔梗(三分)巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)贝母(三分)上件二味

不利。身热。洗之。不得出。利过不止。皮粟不解。若以水之。益令热却。进热粥一杯。进冷粥一杯。欲引衣自覆者

则烦。腹中痛。如上法。当汗而不汗。假令汗出已。与芍药三两

不瘥者。得汗后。腹中痛。用以下气。巴豆之辛。用以散实。身热不解。引衣自覆。及以水洗。益令热却。汗出已者。用五苓散。琥按成注云。辛散而苦泄。若上方后云。以两解之也。尚宜用五苓散。非白散能出汗。乃承上文而言。胸中水结不散。桔梗贝母之苦辛。宜用此以荡涤之。当汗不汗而烦者。夫巴豆乃热毒之药。肠胃中有水寒结积。故与白散复加芍药也

挟食者多。不敢进粥。每以沸汤。不利进热粥。并凉饮代之。以热能助药力。冷能解药力也。但今人病结胸。琥又按上方后云。利不止进冷粥者

肺俞。肝俞。或眩冒。头项强痛。当刺期门。(附后例)太阳与少阳并病。(云云至)当刺大椎第一间。慎不可发汗(云云至)谵语不止

七八日。妇人中风。发热恶寒。经水适来。当刺期门。上二条证。续得寒热。发作有时。发作有时。随其实而泻之。小柴胡汤主之。(云云至)故使如疟状。(云云至)此为热入血室也。(正文与注俱见后第十四卷刺热论中)(附后例)妇人中风

发热。必自愈。妇人伤寒。经水适来。及上二焦。(云云至)无犯胃气

发热。微恶寒。伤寒六七日。柴胡加桂枝汤主之。(云云至)外证未去者

已发汗。胸胁满。而复下之。伤寒五六日。柴胡桂枝干姜汤主之。(云云至)此为未解也

头汗出。微恶寒。得屎而解。设不了了者。(云云至)可与小柴胡汤。柴胡桂枝干姜汤方伤寒五六日

不为逆。此为痞。呕而发热者。柴胡汤证具。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。上五条证并汤方。(云云至)此虽已下之。(云云至)若心下满而硬痛者。(俱见后第七卷少阳篇中)伤寒五六日

复。反也。不为逆。成结胸。心下硬。不可下。条辩云。心下烦。仲景云。则作痞。复下之。(此条证。乃少阳病。复兼太阴。其成痞者。下利不止。水浆不下。亦所当禁。上结于胸。则心下硬。下入于肠。则利不止。中伤其胃。正气已虚。疑有脱简。况兼下利。愚按此条。而复下之。紧反入里。按之自濡。但气痞耳。脉浮而紧。紧反入里。脉变沉紧。系少阴病。其成结胸者。以病兼太阴。少阳病下之。则水浆不入。其人心烦者。邪热躁极也。结胸证悉具。烦躁者亦死。可见少阳病。)脉浮而紧。盖此条紧脉。所以柴胡证具。而以他药下之。水浆不下者邪。亦有结胸证也。早下之故成痞也。故以下之为反也。下之则阳邪乘虚。是脉变为沉紧也。与太阳病实无与也。其人心烦(并病义。其为不治之证宜矣。若似乎太阳伤寒也。乃少阳病误下之所致。大抵其候为不治之证。何以不成结胸而作痞。(濡上演切音轻同柔与。见前第四卷太阳中篇太阳病在经者。正文与注并)半夏泻心汤方(俱见后第七卷少阳篇中)太阳少阳并病而反下之

仲景法。不可下。余答云。若反下之。乘虚入里。因而作痞。故略带浮也。则少阴之邪。按之自濡者。未入于府者。脉阴阳俱紧。愚按此条病。应入少阴篇。与太阳相似。又按此条论。仲景无治法。此可见少阴病。因其浮紧之脉。言不比结胸之硬。但寒气郁而成热。遂痞塞于心下耳。或问紧脉在少阴。未必是传经之邪。补亡论常器之云。少阴病未入于府者。缘从旧例以发明之。以其病自太阳经传来。亦有误下而成痞证者。少阴受太阳寒邪之气。既入于府而后脉沉数也

郭白云云。若理中丸。可小陷胸汤。生姜泻心汤。枳实理中丸。宜半夏泻心汤。陷胸汤不宜用也。愚以痞证按之自濡

下利。呕逆。干呕。短气。表解者。乃可攻之。其人汗出。发作有时。)太阳中风。满引胁下痛。疑其为寒证邪。头痛心下痞硬。然亦宜加减用之。得毋以紧脉属少阴。恐用之则太热而补也。惟泻心汤此本仲景治痞之药

者。此表解。里未和也。表未解也。下利呕逆。乃可攻之。有时又止。又且胀满。里未和也。表已解也。愚按此条。十枣汤主之。太阳中风者。必待其表解。若其人汗出。汗出之貌也。言有时头痛。干呕短气者。故与十枣汤。以下热逐饮。直是结胸证。汗出不恶寒者。头痛发作有时。明系湿邪挟热。心下痞塞坚硬。牵引胁下亦痛。则是湿热成饮。汗出不恶寒者。上升于头而作痛也。已填塞于胸胁间矣。此肠胃中已责其有水湿之邪。(头痛二字当在发作有时之上

)。又云。余答云。其位高。其位卑。心下痛。是两言。用一痞字。阳气内陷。心下因硬。脉沉而紧。心下痞硬。但此条证。不因误下。可无疑也。因心下痞硬。实相合者邪。故必待表解。实非痞证比也。又按尚论篇云。斯言亦非确论。谓非与此条证。阳邪未曾陷入。故无躁烦等候。或问直是结胸证。结胸证邪结于胸。何以不用大陷胸汤。故用陷胸汤以平之。故用下汤以攻之也。此证邪在心下及胁。而后以十枣汤攻之。此证热不甚而水气实。不观最前条结胸证云。结胸证热邪实而水气少。且其人本有水气充实乎里

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥