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医药论

辩太阳病脉证并治法上

仲景之书。辩脉平脉。其六经篇。按黄仲理云。叔和所增入者。缘注太阳上编。头项强痛而恶寒。太阳之为病脉浮。非叔和所能赞辞也。仍遵仲景之旧云尔。)太阳之为病脉浮。(此言太阳之为病。与可汗可下等诸篇而已。是总下文中风伤寒而立论也。(此系仲景原文)(王安道云

发热。汗出。恶风。脉浮。脉缓者。皆仿此。成注云。亦在其中。故成注云。)太阳病。即上文云。风则伤卫。寒则伤营。风为阳邪。连中风之候。夫太阳表病。有营卫之分。故病即发热。汗出恶风者。乃知恶寒二字。太阳之经主表。此是太阳表病。头项强痛是也。人受风邪所伤。不但指伤寒而言。篇中凡言太阳病。头项强痛而恶风寒。寒字上又增一风字。名为中风(太阳病

或云。脉缓。中腑。中脏。经云。仲景云。则皮腠疏。风性柔和。故脉见缓。亦当仿此。混同立论。)太阳病。名曰伤寒。人伤于寒。则为病热。不能即热。方氏条辩云。当作浮缓看。缓是中风脉。下文云紧脉。非东垣所云。中血脉之谓。恐后学不察。或未发热者。浮是太阳病脉。愚以上言中风。脉阴阳俱紧者。(风伤卫之证。上文已言之矣。郁而方变热也。故以中字别之也。必恶寒体痛呕逆。成注以寒为阴邪。盖中字与伤字同义。或已发热或未发热。气不能卫固其外故也。仲景论中不直云伤风者。以咳嗽鼻塞声重之伤风。此特举寒伤营之证而发明之

寒伤营。营主血。脉经云。伤寒恶寒。而作呕也。血为寒气所凝。故作痛呕逆者。势所必至体痛者。胃口亦受寒气所郁

成注云。寸口为阳。尺中为阴。伤寒之脉。愚按此条论。于未发热下。尺与寸俱紧者。寒性劲急故也。当增无汗二字

即在其中。又按体痛。又未发热。喻氏之言。则无汗之意。然云恶寒体痛。何至与阴经错误。尚论篇误注作体重。开口便云头项强痛。误认为直中阴经之证。独不思仲景论太阳病。故早揭此语于辩证之先。且云仲景恐人见恶寒体重呕逆

为不传。颇欲吐。若躁烦。为传也。太阳受之。脉若静者。脉数急者。)伤寒一日。(此言伤寒。何懵懂之至邪。乃兼上中风之证而言

脉静者。成注云。则喜吐。躁烦者。约略言之。二日阳明。三日少阳。颇欲吐者。直欲大吐。下言二三日。伤寒亦仿此。则一日太阳。阳明胃经受邪。乃病进之兆也。谓浮紧者不甚紧。浮缓者不甚缓也。以外来风寒之邪。言不但干呕作逆

身重。脉数者。急疾也。即缓脉。为温病。自汗出。多眠睡。热郁之极。言太阳病。数而急疾。为不传也。此言不传。成注亦云。知邪不传。不恶寒者。以初病起。身灼热者。名曰风温。风温为病。若彼下者。欲传入阳明。不惟脉紧者。)若发汗已。脉阴阳俱浮。)伤寒二三日。止在太阳经中。此是不解之意。因另立治温法。一息五六至之谓。即头项强痛故也。然此条既系温病。不可与风寒同治。在后第十三卷中。亦变而为数且疾也。阳明少阳证不见者。(条辩云上言不传。(此条是阳明病温。而亦列于太阳篇者。鼻息必鼾语言难出。乃是太阳病向愈之候。当兼太阳病不解之候。)(附后例)太阳病发热而渴

时。失溲。复误下。若被火者。微发黄色。若火熏之。误发其汗。剧则如惊痫。一逆尚引日。再逆促命期。小便不利直视。否则既云不利。又曰失溲悖矣。此即上条温病。(小便不利四字。变作风温是为一逆。当在若被下者四字之上

或误火。七日愈。六日愈。是为再逆。语言难出。小便不利。直视失溲。正文与注。发于阳也。发于阴也。发于阳者。发于阴者。以阳数七。有身无热。发黄惊痫等。无热恶寒者。阴数六故也。此风寒之邪。乃伤寒病也。程氏后条辩云。亦宜入治温论。伤于阳经而发。凡风温身重多眠。(凡病有身发热。此皆温病中之坏病。详见后第十三卷中。)病有发热恶寒者。而外作恶寒之状者。而外作恶寒之状者

故愈。七者。故愈。阳数奇。阴数偶。约以七日。约以六日。此风寒之邪。为中寒病也。少阳之数也。直中阴经而发

六者。乌得云。水成数六。为解亦通。尚论篇云。寒邪初受。未郁成热。要之此言。病发于阴。老阴之数也。愚按条辩云。无热恶寒者。终是太阳病。若以寒伤营。营为阴作解。成注以火成数七。仲景云一二日发者。乃伤寒或未发热之时

头痛。自愈者。太阳者。巨阳也。内经云。至七日。不外泄。即内入。九日愈。至七日。牵强极矣。针足阳明。使经不传。头痛少愈。故曰尽也。必至七日。为行经尽。二日受者。三日受者。郁热不散。欲再传经。当愈不愈。张氏缵论云。至七日以上。行其经尽者。谓寒邪之行。则太阳之邪。凡诸经之邪。而自愈之时。欲作再经者。非若成注云。则太阳之邪。学人所当体认。若欲作再经者。七日巨阳病衰。只在太阳一经。如阳明病身热。皆七日以上也。当是阳明受之。阳病阴病之大端。乃阴阳寒热关头。以行其经尽故也。犹言再传一经也。谓太阳病邪之初。传三阳三阴经尽。此条以有热无热证。八日愈少阳病耳聋。伤寒自一日至六日。则愈(欲作再经准绳作欲再传经。上论宜入前第二卷伤寒例中)太阳病

太阳病愈。太阳病传。宜及此时。仲景立此条。再传入阳明也。必至七日以上。是设一截病法云。止在二三日间医者

针足阳明。迎而夺之。以泄其热。遏之之意。犹未善解。刺热法中。太阳之邪。传至厥阴。六经尽矣。则其病自愈。针足阳明穴。详后第十四卷。八日再传阳明。自太阳至厥阴。此斥再传之非。则病邪之气已衰。尚论篇承其谬云。则七日再传太阳。岂非谬中之谬邪。至七日当愈设不愈。考马玄台内经注云。犹人由户升堂入室。厥阴复出传于太阳。纵使有经而不至于传。愚按成氏此条注谬甚。条辩云夺其传路而遏之。岂有遽出而传太阳之理。奈有少阴太阴少阳阳明以隔之

未。戌。辰。土者。土也。土也。盛阳也。成注云。巳午未。非虚发。亦土也。阳行速。阴行缓。(太阳者。太阳气王。后条辩云。病之解也。六经之解。三阴之解。亦以土也。阳生于昼。阴生于夜。从巳至未上。太阳病欲解。必藉令未土。缘病之发也。成注总解云。三阳经解时。实为千载定论。阴阳之冲气也。必阴阳之乖气。愚谓四时之气。阳明从申至戌。少阳从寅至辰。太阴从亥至丑。少阴从子至寅。厥阴从丑至卯。)太阳病欲解时。故乘其时而病解。有乘吾之经气者。有王吾之经气者。皆遇土令而后得解。此为至当不易之理。不徒解必阴阳之冲气。如春温夏热秋燥冬寒。各以三时太阳从巳至未

)风家。中风家。身大寒。从寅至戌。从亥至卯。发汗解后。未全快畅。余邪悉去。不治自愈。热在皮肤。寒在皮肤。三阴经解时。必俟十二日。寒在骨髓也。热在骨髓也。(身大热者。以阳道常饶也。以阴道常乏也。按此论亦有理。此即是不了了。六经行尽之时。)病患身大热。反欲得近衣者。反不欲近衣者。表解而不了了者。十二日愈(成注云

欲得近衣。热在皮肤。寒在骨髓。扪其皮肤。身大寒者。邪已入腑。表无热也。不欲近衣。寒在皮肤。热在骨髓。表之不散。传入于府。胃腑实热。久不得泄。扬手掷足。厥逆冰手。足太阳病已。发热之时也。是风寒之气。则大热烙手。谓病传三阴。谓内热亢甚。扪其肢体间。是表恶风寒也。束人肌骨间也。而作恶寒之状。此系太阳表证。肌表反作冷也。是为郁热在里。深入脏腑间也。大作烦躁之状。此非太阳病例。凡人病外伤风寒。故列入太阳上编。是内热发烦躁也。凡人病外伤风寒。是寒郁而肌表蒸热也。则遍身骨节入髓疼痛。仲景举此对代而言之耳。愚以病患身热欲得近衣者

仲景法。是沉阴内锢。而虚阳外浮。宜用大柴胡汤。谓病患身大热。反欲得近衣者。皮肤表热是假。骨髓里寒是真。身寒不欲近衣者。后条辩不察其误。宜用麻黄汤以汗之。或三承气汤以下之。按成注以皮肤骨髓。有浅深内外表里之分

或云。悖谬极矣。兹不尽述。详其文义。注与上同义。与阳盛阴虚。身寒不欲近衣。此条非仲景论。系叔和所增入者

阳浮者。热自发。阴弱者。例宜从删。淅淅恶风。翕翕发热。中风脉缓。又桂枝下咽。以惊惑人耳。)太阳中风。阳浮而阴弱。鼻鸣干呕者。阳浮阴弱者。脉缓之义也。汗之则死云云。阳盛则毙云云。同此危疑之辞。汗自出啬啬恶寒。此条特举治法而申言之也。桂枝汤主之(历举上十二条。但论太阳中风伤寒温病等脉证

阳脉浮。阴脉弱。诊脉之法。阳以候卫。阴以候营。则卫气虚。风易透之。风性本热。热复蒸之。热气迫血。浮取之为阳。沉取之为阴。而皮腠空疏。有浮中沉三候。则营血虚而津液漏泄。故不待闭郁而热自发也。故不待覆盖而汗自出也

成注云。啬啬者。不足也。淅淅者。洒淅也。翕翕者。鼻鸣者。干呕者。成注云。恶寒之貌。恶风之貌。又主皮毛。皮毛失护。风并于卫。肺开窍于鼻。与桂枝汤者。其言强实者。既强且实也。言如合羽所覆。热发在表故也。则卫实而营虚。此为营弱卫强。盖人病外感之证。诸阳受气于胸中。予故于阳脉浮下。和营卫而散风邪也。何由而外恶风寒邪。未有恶风而不兼恶寒。风热壅而气喘作声也。太阳之真气不能外布。乃风邪之气入于卫中。如卫中之气果系强实。故胸中逆塞而欲作呕也。愚按成氏注太阳中风云。又引经云太阳病发热汗出者。恶寒而不兼恶风者不可拘拘于伤风但恶风也

汗为血液。故曰虚耳。竟注作卫气虚也。营血果系虚弱矣。如营中之血果虚。则仲景与桂枝汤后。然此不过因其自汗出

以出其汗矣。不当复云温覆。但一时为邪所入。风寒之邪入于营卫。营卫中真气总系虚弱。大抵外感之病以驱邪为主

)。因多削去。必先用发散药。及鄙意以补之。方可以虚弱立论。成注所言不甚明畅。以方喻程三家之注。攻去其邪待邪气去尽

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥