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医药论

辩温病脉证并治法

何也。经云。冬伤于寒。春必病温。而余一并及之。暑病亦由伤寒而致。以其病由伤寒而致也。(此系仲景原文自太阳上编移集于此)温病非伤寒也

何也。秋必疟。而不及之。金匮序云。合十六卷。经云夏伤于暑。六经传变之候。而暑病则无是也。以伤暑自是夏时病。又何为而不及之也。仲景着伤寒杂病论。今世但传伤寒十卷。秋疟亦有六经传变之候。且温病有一二日至八九日

且也。得其书三卷。兹故不复及也。而杂病未见其书。王翰林于蠹简中。疟疾而有六经传变者。中论杂病而疟疾亦与焉

伤寒。亦系杂证。此即是秋时。外如霍乱病。必仲景原论中。何为而未详言也。此又是夏时伤寒。又如伤暑亦系杂病。金匮中即是中之证。否则仲景岂不明经络。其初必由寒气而得也。若伤暑而有六经传变者。伤寒论列之六经篇后者

既言伤寒。非伤寒矣。即言杂病也。已大半亡失。倘有志斯道者。惜乎其十六卷书。悉系叔和所增入者。此又余之所不解也。必以余言为不谬也。明赵以德着金匮衍义。独不能捡出霍乱一候。即今世所传伤寒论十卷。则知杂病所亡为甚多也。兹因论温病而并议及此。其辩脉平脉可汗可下诸篇。既知痉湿百合狐惑疟疾等证

不恶寒者。夫曰太阳病者。太阳病发热而渴。为温病(此言温病之与伤寒异也。正以见同是太阳经头项强痛之证

身重。一逆。故溲。则恶寒。自汗出。多眠睡。言难出。尚引日。即温病。成注云。鼻息鼾。复被下。及被火。故不恶寒。兼属太阳。在春为温。正气伤人。身灼热者。名曰风温。风温为病。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。若火熏之。温病之初。医人不知。又亡津液。阳气亢极。此为风温。又发其汗。自汗出者。身重多眠。语言难者。为目上纲。津液藏焉。既汗且下。重亡津液。溺遗失也。重则火甚。劫汗之法。而用火熏。是再逆焉。或问身重。小便不利。)若发汗已。脉阴阳俱浮。鼻息必鼾语。再逆促命期。故身热如灼。要此风温者。盖春时多风。阴阳俱浮者。以温病本热。卫气受伤也。小便不利者。太阳之支脉。热极而生风。若火熏之者。如以火熏之。愚按火熏者。此是阳明温病。实时可以致病。剧则如惊痫时。误治之逆证也。不可误发其汗。妄投麻桂等汤。故又名风温也。风温误汗之证。其脉阴阳俱浮。热甚则气郁也。误汗则经气绝。若误以火灸者。轻则火热土燥。不惟火灸则然。而变证亦然也。以身灼热不止。此误治之常耳。汗之而病不除。望命期之不促。但头项强痛之证。故系之为太阳病。愚又以四时之气。(疑此条有错简。是温气袭人经络。只认以为太阳证。故其脉尺寸俱浮。其色外夺而发黄。谓发黄惊痫等证。犹以为发汗不透。彼伤寒由寒气而得。此温病由温气而得。此承上文而言温病。以发其汗温袭经络。温气即从风中而来。条辩云风壅则气昏。汗出多而津液耗也。被下而直视失溲者。又膀胱为太阳之府。医人不知发汗之误。风温证发汗是一逆。而欲尚引时日乎哉。初起便即发热而渴也。愚以不恶寒发热而渴。则周身阳气尽越于外。故目不转睛而上窜也。故其神志如惊痫之状。其手足则钩曲而时也。未必尽由冬伤于寒所致。故其治法亦不与伤寒同也。小便不利四字当在若被下者之前。此本太阳病而误汗及下所致条辩云

余答云。湿痹身重。若得汗出。按此条论。转下火熏。皆为逆也。仲景无治法。焉知非湿痹证。此固小便不利。补亡论常器之云。可白虎加人参汤。桂枝柴胡各半汤。则湿气随之而散矣。谓非风温之证而何。柴胡加龙骨牡蛎汤。诸汤中凡有柴胡者。今者自汗出而身反重。愚以上条无少阳经证。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。郭白云复议用柴胡桂枝干姜汤

所宜。不恶寒。余答云。当用何药。凡有姜桂者。皆非对证之药。又非温热之证。其白虎加人参汤。其于未发汗之前。葛根黄芩黄连汤。考之千金方有葳蕤汤。若仲景论中如葛根汤。两方可参合加减用之。此实补仲景治法之未备。方载后昔贤治温病法中。)或问太阳病发热而渴。复与太阳病发热而渴者不相涉

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥