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医药论

桂枝加葛根汤方

去滓。去上沫。内诸药。不须粥。以水一斗。煮取三升。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤法。先煮葛根减二升。(此方自原论中第十卷采附于此)葛根(四两)芍药(二两)甘草(二两炙)生姜(三两切)大枣(十二枚擘)桂枝(二两去皮)上六味

琥按上方。夫桂枝汤。乃桂枝汤中。今者项背强。汗出恶风之证。加葛根一味药也。仲景用以治太阳中风

寒甚者。当无汗。解肌表。本为寒甚。以祛风邪。加葛根为君。夫KTKT者。故于桂枝汤中。此系太阳伤风证。今则反汗出而恶风。又复KTKT然而颈拘缩。因多KTKT然拘缩之状

三日。若吐。若下。太阳病。下之后。用前法。用前法。已发汗。若温针。不可与之。而反下之。则虚其里。气当下陷。里气未虚。仍然上冲。风壅气逆。里气虚馁。阳邪入里。不复在表。仍不解者。此为坏病。观其脉证。知犯何逆。随证治之。正文与注。外证未解。脉浮弱者。其气上冲者。若不上冲者。若不上冲者。用前下药法。因采附于下。可与桂枝汤方。(此条是误下。未至大坏之证。阳邪乘虚入里。可与桂枝汤方。此言于义未合。桂枝不中与也。(此条是坏病。以便学人记习。要于仲景原文。成注云太阳属表。欲作干呕之状也。合表里而两解之。麻黄青龙汤内者。不敢前后倒乱也。故云可与桂枝汤方。学人宜从成注为是。仲景论于此条之下。)(附例)太阳病。脉浮弱者当以汗解。今者虽下而不至大坏。是犹之前条桂枝汤证。按条辩及尚论篇注云。)(附后例)太阳病。接桂枝本为解肌云云。宜桂枝汤(外证未解。故云不可与桂枝汤方也。见后第十二卷救逆论中。如桂枝加大黄汤之类是也。愚考桂枝证有杂入太阳中篇。谓头痛项强恶寒等证犹在也

辩证据脉。是为虚喘。今曰微喘。则不论日久。表未解故也。即阳浮阴弱之谓。犹当以微汗解肌。故云宜桂枝汤也。(下后气夺于下。呼吸不续而喘者。)太阳病下之微喘者。桂枝加浓朴杏人汤主之

误矣。反上逆。与仁同。里气未夺。杏人之人。)太阳病。不可下也。下之为逆。欲解外者。王宇泰云。此虽因误下。加浓朴杏人。以泄气利喘。外证未解者。复加浓朴杏人。宜桂枝汤主之。(外证未解者。外台千金皆从人。谓表证未全解也。故与桂枝汤以解表。以下胸中之逆气也。而与表邪交错于胸中。尚论篇以喘为真气亏乏

逆者。则自愈。外不谐。即为在表。表证未解。不可下也。下之为逆。为病在外。仍当解外。而复下之。浮为在外。而反下之。故知在外。当须解外。但据脉浮。营气和者。卫行脉外。复发其汗。而反攻其内。脉浮者不愈。汗后脉浮者。此为营气和。以卫气不共。以营行脉中。虽有可下之证。不知脉理故也。不论既汗且下。所以不论误下。营气和谐故尔。于治法为不顺也。故令不愈今脉浮。紧脉去而浮脉存。汗虽出而表不解。)病常自汗出者。但有一毫头痛恶寒。则愈宜桂枝汤主之。先用麻黄汤以发之。故云宜桂枝汤主之也。)太阳病先发汗不解。是粗工死守汗下之法。今止据脉浮知邪在外。若下之而外证仍未解者。(先发汗不解而复下之。为不愈以脉浮为邪在外。须当以桂枝汤解其外邪。医人反下其内故令病不愈也。当须改用桂枝汤以解其肌也。愚按上文云先发汗当是太阳病脉浮紧无汗

则愈。则愈。营卫和。时发热。宜桂枝汤。今既有汗。营行脉中。为卫之守。卫行脉外。为营之护。病虽常汗。自汗出者。有时汗出。卫气不和。即前条云。苟失其时。谓里和能食。二便如常也。谓有时发热。有时不甚热。故自汗时出。(此明中风病。所以卫受风邪。营反汗出之理。病常自汗出者。营气虽和于内。治当复发其汗。此卫气不和也。宜桂枝汤主之。(藏无他病者。有时汗不出也。谓时时汗自出也。故汗亦营中之液。自汗出而不愈者。先其时发汗则愈。伤寒无汗为营气伤。而外不与卫气相谐。以卫中有客邪之气。非但卫疏而后出也。使卫中客邪之气去。斯营与卫自相和谐。则愈故云宜桂枝汤。不共营气和谐之意。则营气无伤而得和矣。未有卫病而营不病者。而久不得愈先其时者。谓及其发热自汗之时。用桂枝汤以透发其汗。所以不共营气和谐故尔。)病患藏无他病时发热

必衄。六七日。病热必深。与承气汤。知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。则风邪入里。头痛有热者。其小便清者。)伤寒不大便。桂枝汤非所宜矣

宜桂枝汤。故虽头痛。知热不在里。明系在里有热。必是阳明热蒸。此可与承气汤。(六七日不大便。若其人小便清者

仍在表也。热甚于经。势必至衄。当须发其汗。若头痛不已者。虽不大便六七日。以解其在表之热。为风寒之邪上壅

予曰。或问此条。当须发汗。若麻黄汤证。须乘其未衄之时。乃伤寒头痛有热。何以不用麻黄汤。宜用桂枝汤以汗解之

且也。复烦。发汗。发热。复烦者。成注云。(肌者。麻黄汤证。表热显然。故仲景云。桂枝下咽。阳盛则毙。二药错误。立至死亡。脉浮数者。服麻黄汤。至半日许。脉浮数者。尚论篇云。虽仲景法。然此条病。故使汗出。后条辩云。何以云弱。故云弱也。何以云强。故云强也。与桂枝汤。汗不出者。不可与也。常须识此。勿令误也。风邪伤卫。大抵桂枝证。谓太阳伤寒。身凉为已解。脉转浮数也。脉浮而数者。欲救邪风者。正气夺则虚。邪气盛则实。肤肉之间也。当见身疼痛矣。(伤寒发汗者。身复发烦热也。邪风袭入所致。此为营弱卫强。宜桂枝汤主之。(营弱卫强者。若其人脉浮紧。虽不大便六七日。何至欲与承气汤。此明系汗后表疏。可发汗宜麻黄汤。卫实而营虚之意。)桂枝本为解肌。有与承气证相似者。故当更方以发其汗。宜桂枝汤以主之也。故使汗出而发热也。欲救卫间之邪风者。承气入胃阴盛以亡也。)伤寒发汗解半日许。)太阳病发热汗出者。以解散风邪调和营卫。可更发汗宜桂枝汤主之。已曾用过麻黄汤发汗矣。营中之阴既正虚而不守。卫外之阳复邪实而失护。所以验小便实为仲景妙法。即前太阳中风桂枝汤说注云

何也。寒伤营。其得汤。先伤肺。小便难。成注云。卫行脉外。收敛寒邪。不可与也。得汤则呕。(成注云。酒客内热。固多汗矣。脉必浮缓。必满而逆。故不喜也。服汤之人。郁蒸既久。服汤之误。郭白云云。遂漏不止。其人恶风。四肢微急。始从太阳。无热可郁。大发其汗。亡阳脱液。乃麻黄汤证。)若酒客病。其于无病时。而汗出可知。即一酒客病。故作桂枝汤。以泄利逆气。得之而吐者。更服桂枝汤。则两热相搏。盖风寒之来。复败胃故也。愚按此条证。仲景无治法。难以屈伸者。误投麻黄汤。系真寒之证。正当肤肉之间。发热汗不出者。此系太阳伤寒。是药与病相反。不可与桂枝汤。必作呕而吐出。又挟外邪胸中。若食甘则愈满。加浓朴杏子佳。乃太阳中风证。自汗而增喘也。喘为风甚气壅。必加浓朴杏人。如系酒客之类。此为肺胃受伤。)太阳病发汗。卫外之阳本虚。若其人脉浮而紧。桂枝汤中有芍药。热气熏蒸肤腠间。及其病风寒之邪。执一桂枝汤与之。以酒客既伤于酒。)喘家作桂枝汤。其后必吐脓血也。(桂枝之性本热。补亡论常器之云。见脓血而后可服。医者常须识认此证。勿令病家错误服之。以酒客不喜甘故也。医人不可据脉验证。)凡服桂枝汤吐者。津液销败而为脓血。桂枝加附子汤主之。(此条乃风寒之邪。方用桂枝汤以救解之。可服类要芍药地黄汤。则凡太阳中风而挟食者。以其人胸膈中素有湿热。直中少阴其人肌表空疏。桂枝亦在所当禁可类推矣。(佳坊本作仁此云喘家者

微恶寒。如疟状。医人不察。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。脉微缓者。为欲愈也。脉促胸满者。若微恶寒者。去芍药方中。此亦真寒证。清便欲自可。加附子汤主之。(此条太阳病。与上条太阳病。同是真寒之证。故见脉促胸满。一日二三度发。)太阳病下之后。成注云阳气已虚。桂枝去芍药汤主之。漫以桂枝加大黄汤。或以调胃承气汤下之后。正文与注并汤详见中寒论中。正文与注并汤详见中寒论中)太阳病得之八九日

更下。更吐也。身必痒。未欲解也。此阴阳俱虚。不可更发汗。脉微而恶寒者。面色反有热色者。以其不能得小汗出

(太阳病。得之八九日者。发热恶寒之证。虽日久而犹在也。但其时热多寒少。宜桂枝麻黄各半汤。盖言太阳经头项强痛

渐渐变乱。赵嗣真云。其人不呕。此是首一节。故云如疟状也。当分作三截看。为自初至今之证。下文皆拟病防变之辞

不传于里。言风寒之邪。清便欲自可者。邪气浅而欲衰。一日二三度发者。里气和而不作热也。言寒热如疟之来而频数

脉亦微缓。不须治也。又复恶寒。此恶寒者。表里无证。及更吐下也。此是向愈之证。则知里热不甚。盖病已八九日。则知表邪亦微。此为阴阳俱虚。若其人脉气微矣。故知不可更发汗。非比初时发热恶寒之甚。乃四肢及肌表间微觉怕冷

)。此段论。宜温之。缵论云。成注云。未欲解也。阴寒之邪。束其阳热。营卫不和。身必作痒。活人释疑云。宜小建中汤。故面作赤色。仲景本无方治。以故不得小汗。乃阳邪之气外薄。加黄不在温经之例。与桂枝麻黄各半汤。小发其汗以除表邪。若其人面反有热色者。虽八九日而表证尚在

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥