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医药论

柴胡桂枝干姜汤方

去滓。日三服。煮取六升。温服一升。汗出便愈。再煎取三升。以水一斗二升。初服微烦复服。柴胡(半斤)桂枝(三两去皮)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(二两熬)甘草(二两炙)上七味

热淫于内。以苦发之。牡蛎之咸。辛以润之。苦以坚之。栝蒌之苦。成注引内经曰。柴胡黄芩之苦。以解传里之邪。辛甘发散为阳。以消胸胁之满。桂枝甘草之辛甘。以散在表之邪咸以软之。干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴

以生津液

干姜之辛。其说甚误。如系阳虚。不堪再汗。助以桂枝。若云固汗。吾不信矣。夫头汗出者。乃阳郁于表。岂有方后云。琥按上成注云。以固阳虚之汗。非阳虚于上也。复服使汗出之理。况干姜亦辛热之品。能散太阳未尽之表邪

若渴者。去半夏。琥按上方。加栝蒌实。去半夏人参。据原方加减法云。胸中烦而不呕者。即小柴胡汤加减方也

兹者。兹者。去大枣。加牡蛎。即痞硬也。若胁下痞硬。胸胁满微结。心烦渴而不呕。故去人参半夏。加栝蒌根四两

兹者。若心悸。去黄芩。加茯苓。故去大枣。小便不利。加牡蛎二两。小便不利者。心不悸而但烦。是为津液少而躁热

何也。非水蓄也。故留黄芩。不加茯苓。其用有二。加五味子干姜。盖干姜味辛而气热。一以辛散胸胁之微结。使阴阳和而寒热已焉。又云若咳者去人参大枣生姜。兹不因咳而以干姜易生姜者。一以热济黄芩栝蒌根之苦寒

兹者。此为痞。柴胡证具。然心下满。陷于胸中。邪结虽高。留于心下。愚按此条。因作痞气。伤寒五六日。呕而发热者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。此为结胸也。至汗出而解。心下满云云。而硬痛必下。此为痞证也。少阳病误下。而以他药下之。柴胡证仍在者。大陷胸汤主之。但满而不痛者。而成痞结之证。柴胡证具云云。须有阴阳之分。此为结胸证也。此言结胸痞气。皆系柴胡证罢。亦有痞结之证。太阳病误下之。邪在半表半里。却发热汗出而解。若下后邪气传里。若下后邪气传里。此虽已下之不为逆。若心下满而硬痛者。成注云伤寒五六日。邪在半表半里之时。可见少阳病误下之。(此条系少阳病误下。与大陷胸汤以下其结。痞塞虽下而气逆则高。故宜另与陷胸等汤也。前第五卷太阳下编云。因作结胸太阴病误下之。乃复言下后之变以出其治。成注云胸中为阳受气之分。成注云心下为阴受气之分。柴胡不中与之宜半夏泻心汤。呕而发热邪在半表半里之证。注已见前小柴胡汤附例之下。宜半夏泻心汤以通其痞柴胡不中与之者

而背阳。为半表里。居阴阳之间。夫人身腹阴。居阴阳之间。膈以上属阳。少阳居清道。亦为半表里。少阳行身之侧。而协乎膈之间。邪气乘虚入里。故亦有痞结证也。然人身膈以下属阴。此可征少阳病误下。而结胸痞气所由分矣。大陷胸汤已见前第五卷太阳下编)

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥