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医药论

五苓散方

为末。汗出愈。多饮暖水。以白饮和服方寸匕日三服。猪苓(十八铢去皮)泽泻(一两六铢半)茯苓(十八铢)桂(半两去皮)白术(十八铢)上五味

苓。令也。是也。内经曰。脾恶湿。号令之令。通行津液。克伐肾邪。苓之功也。五苓之中。茯苓为主。茯苓猪苓。味俱甘平。甘虽甘也。终归于淡。甘归于淡。则口反淡。水饮内蓄。猪苓为臣。水饮内蓄。益脾胜湿。泄阴导溺。专为号令者。故曰五苓散。如人多食甘。白术味甘温。则脾气不治。必以甘为助。泽泻味咸寒。成氏明理论云。淡味渗泄为阳。利大便曰攻下。利小便曰渗泄。是以茯苓为君。故以白术为佐。内经曰咸味下泄为阴。须当渗泄之必以甘淡为主

肾恶燥。内经曰。肾恶燥。水蓄不行。则肾气燥。散湿润燥。必以咸为助。桂枝味辛热。故以泽泻为使。急食辛以润之

多饮暖水。令汗出愈者。故以桂枝为使。以辛散水气外泄。是以汗润而解也

桂枝。且云。若然。止用桂。用桂枝。其义何居。桂与桂枝。可以两用。却用桂也。琥按原方中。而成注又云。作两可之论。内台方议云。若兼表邪者。若专利水饮者。其味辛能散湿润燥。则上方中当用桂枝无疑

五苓散。多服暖水。令汗出愈。建安许氏云。琥又按方后云。热稀粥一升余。以助药力之义。此即桂枝汤方下

于此可见。乃汗后一解表药

何也。发汗已。脉浮数。烦渴者。成注云。烦渴者。泄里热。亡津液。谓太阳病。脉浮数者。表邪未尽。小便不利。因反上逆。熏于胸膈。以解表邪。余曰不然。膀胱热结。诚当去桂。乃是桂枝。非肉桂也。小便不利。无表证者。虽未合义。小便不利。虽用苍术。不为害也。胃虚燥渴。断不可用。为可用也。五苓散主之。(发汗已者。已发过汗也。或问五苓散。不因汗而解也。此系膀胱热结。热气不得下泄。故亦宜五苓散。何以反用肉桂。但此条病用桂。为脉浮数而设。若其人饮水多。昔贤如朱奉议。烦渴乃太阳府病。治膀胱热结之药。孙真人许学士等。喻嘉言改作苍术。余答云改用苍术。若其人发汗过多。则苍术过于燥烈。能补津液而润燥。脉浮数为太阳经病。方中竟可用肉桂也。然使其人里实热结。肺胃受伤而作烦渴也。或又问五苓散中用术。皆用白术近医方中行。欲饮水而小便不利者。不若白术之甘平滋腻

皆云。此是苍术。凡仲景用术之方。倘后学起而宗之。凡方中类用苍术。方喻二氏所可怪者。不论其人虚实燥湿之证

府病。若此者。余答云。渴欲饮水。名曰水逆。(成注云。邪在表也。邪传里也。内不得出。所以饮水。名曰水逆。或问上证。既烦且渴。六七日不解。水入则吐者。五苓散主之。渴欲饮水者。则里热气结。而小便不利。外亦不得入。用五苓散者。以表能散邪。里能消水也。不其大害者邪。于今业已有之。断断不可行也。而烦有表里证。若不解而烦者。何以不用白虎。白虎汤治烦渴。反上行而作吐也。乃上焦肺胃热也。纵使仲景时无白术。太阳之里为膀胱府。在医人亦可权宜取用。如死执古方以疗今病。)(附例)中风发热。中风发热至六七日则当解。其人必小便利今者小便不利

经云。膀胱者。痞不解。州都之官。津液藏焉。以利小便。故心下痞。与泻心汤。使气化得输。则津液流通。)本以下之。小便不利者。五苓散主之。知其热在下焦。乃膀胱府病也。气化则能出矣。上病用五苓散者。其人渴而口燥烦。烦与渴不治而自愈矣。(本以太阳病发汗后不解

痞者。仲景法。因复下之。不通泰也。故心下成痞。小便不利者。若服之痞不解。当与泻心汤除之。其人渴而口中燥烦

不呕。胃也。要其病。复恶寒。不呕者。其痞者。阳明者。气不输化。因反上逆。故心下痞。关浮尺弱。渴欲饮水。少少与之。里气和也。里气既和。留于心下。故致痞也。邪热传里。胃中热渴。第饮水时。不可不与。故口燥烦渴。但心下痞者。如其不下者。必变而作渴。当少少与之。亦不可多与。热结津液不行。实非在心下也。)太阳病寸缓。此以医下之也。此转属阳明也。其证发热汗出。此以医下之早。邪气乘虚而入。无有不欲饮水。缘何而至心下痞。如其不因误下者。则阳邪必渐传经。此为水饮内蓄膀胱。不治痞而痞自愈矣。病患不恶寒而渴者。小便数者大便必硬。但以法救其渴可耳。其人发热汗出复恶寒。不更衣十日无所苦也。此系风邪正盛于表也。在病患已无恶寒等证。此太阳病转属阳明也。不恶寒而渴者者字可删。但以法救之渴者宜五苓散。太阳病其脉寸缓关浮尺弱。与五苓散以分消表里之水邪。(渴欲饮水至救之十三字当在小便数者之前

大便必硬。小水既多。如饮水之后。而小便数者。则胃中邪热。亦随溺而泄出。虽不更衣十日。此因津液偏渗于膀胱

故云。更衣者。小水利。宜五苓散。则邪热消。若饮水之后。渴终不解者。注五苓散云。而津回渴止。古人于大便时。以导其停水也。能消热而回津。必更衣而后入厕。尚论篇于此条证。用五苓散以利之。大便得润而自行。胃中无满实之苦也。愚以上论殊为穿凿。病如小便数而少者。此为通因通用之法。夫津液偏渗于小便者。法宜用五苓散以利之。故相传以大便为更衣也。其人饮水必不合法而多。正内经通因通用之法也。今者小便数而至大便硬。则此小便不可为不多矣

余答云。不渴者。小便既多。大谬之极。如欲用药。庶几犹可。服发汗药。故汗出也。则津液必耗。或问小便数。何以无治法。则小便渐少。五苓散主之。俟其阴阳自和。大便必自出也。(伤寒汗出者。是愈燥其津液也。大便硬仲景论中。茯苓甘草汤主之。复用五苓散以利之。喻氏反以回津作解。)伤寒汗出而渴者。而太阳经之邪未尽。此是仲景不须用药处。少与麻仁丸以润其大便

渴者。膀胱府病。故宜五苓散。太阳之邪传里。以表里兼主之。若汗出不渴者。水气上逆而作渴也。此为邪气传里未甚

而泄水气。更留桂枝。故不作渴也。加生姜甘草。水气不至上逆。所以五苓散中。止用茯苓以主里。以解表而固卫虚

)。更其名为茯苓甘草汤方也

<<伤寒论辩证广注>>•汪琥