问曰。答曰。有脏结。按之痛。寸脉浮。关脉沉。病有结胸。其状何如。名曰结胸也
脏结者。邪结在胸。邪结在脏。其人反静。不可攻也。不往来寒热。舌上苔滑者。何谓上白（结胸者。二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里与心而结脏结无阳证
（脏结。无阳证。因作痞。于法当下。为表无热。其人反静。而反下之。病发于阴。而反下之。不往来寒热。热入因作结胸。所以成结胸者。为半表半里无热。为里无病发于阳
为结胸。发于阳也。而反下之。结于胸中。无热恶寒者。则表中阳邪入里。以下（发热恶寒者
结胸者。项亦强。如柔状。下之则和。宜大陷胸丸方
胸膈结满。心下紧实。为邪结胸中。（结胸病项强者。但能仰而不能俯。是项强亦如柔之
大陷胸丸方
不可下。所以下热。所以泄满。下之则死。其脉浮大者。甘遂取其直达。葶苈、杏仁之苦甘。白蜜取其如弹不下结胸证。大黄（半斤味苦寒）葶苈（半升熬味苦寒）芒硝（半斤味咸寒）杏仁（半升去皮尖熬黑味苦（大黄、芒硝之苦咸
（结胸。为在里。则可下。得寸脉浮。关脉沉者。若脉浮大。为邪结胸中。属上焦之分
烦躁者亦死。心结胸证悉具
烦躁者。邪气胜正。病者必死。）太阳病。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出。邪结已深也。正气散乱也。脉浮而动数。（结胸证悉具
皆阳脉也。谓之盗汗。则不恶寒。当责邪在表。睡而汗出者。气躁余（动数。为邪气在半表半里
阳气内陷。壅于心下。成结胸也。皆邪热为实。为硬满而痛。与大陷胸汤。气不得通于膈。乘虚浮脉独于胸膈懊
越。不
大陷胸汤
以苦荡涤。以其咸能硬。甘遂若夫升。芒硝一名硝石。夫间有遂以通水也。大黄（六两去皮苦寒）芒硝（一升味咸寒）甘遂（六钱匕苦寒）（大黄谓之将军
心下痛。结胸热实。脉沉而紧。伤寒六七日。按之石硬者。大陷胸汤主之
此不云下后。热入因作结胸。（病在表而下之。而云伤寒六七日。则是传里之实热也
但结胸。重发汗。热结在里。无大热者。热结在里。未全敛结。而复下之。与大柴胡汤。是可下之证。复往来寒热。为正邪分争。舌上燥而渴。而邪热内结。复往来寒热者。不大便五六日。舌上燥而渴也。沉为伤寒十余日。日晡所小有潮热。则内外重亡津液。致不大便五六日。与大柴胡汤水饮以太阳病。此为水结在胸胁（伤寒十余日。从心下至少腹（重发汗而复下之
正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主之。日晡之中小结胸病
结胸也。正在心下。按之则痛。（心下硬痛。手不可近者。是热气犹浅。谓之小结胸
以散结。辛以散之。半夏之辛。）上三味。苦寒以泄热。黄连、栝蒌实。结胸小陷胸汤黄连（一两苦寒）半夏（半升洗辛温）栝蒌实（大者一个苦寒）（苦以泄之
不能卧。但欲起。反下之。若利止。心下必结。脉微弱者。此本有寒分也。以水太阳病二三日
不能卧。但欲起。邪在表也。心下必结者。以心下结满。（太阳病二三日。卧则气壅而愈甚分
脉浮者。脉紧者。必咽痛。不结胸者。必结胸也。至次太阳病。下之其脉促。此为欲解也
下之后。为阳盛。若灌之。不得去。邪气传变。其脉促者。下后脉促。其热被劫。弥更益烦。肉上粟起。为阳胜阴也。应以汗解之。反以冷水之。脉弦滑者（此太阳病。故不作结胸后脉嗌痛少阳脉细传于胜病在阳
灌洗。热被寒水。外不得出。小（病在阳。为邪在表也。反以冷水之。法当汗出而解
则反不渴苓散本以以
文蛤散
汤用五合。则可以胜水气。）上一味为散。以沸汤和一钱匕服。文蛤（五两味咸寒）（咸走肾
白散方
用以下气。巴豆之辛。用以散实。）上件三味。）（辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛。桔梗（三分味辛苦微温）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂辛温）贝母（三分味辛苦平
为末
利
肺俞。或眩冒。头项强痛。时如结胸。心下痞硬者。当刺大椎第一间。以上法太阳与少阳并病
络头下项。少阳之脉。循胸络胁。头项强痛者。太阳表病也。肝（太阳之脉。如结胸心下痞硬全入邪
身凉。若复不止。发热恶寒。经水适来。胸胁下满。如结胸状。损谵语当止。）妇人中风。得之七八日。热除而脉迟。为少阳邪热甚也。刺期门以泻肝胆之气
（中风。表病也。则入腑。七八日。发热恶寒。表邪传里。续得寒热。发作有时。其血必结。本无寒热。若经水不来。经水适断者。而续得寒热。经水适断者。而不入血室也。此为热入血室。邪气传里之时。此为表邪乘血室虚。故使如（中风七八日。因经水适来凉者之募妇人中风
发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。经水适来。如见鬼状者。寒已成热也。则血室虚空。若昼日谵语。有时妇人伤寒。此为热入血室。邪热乘虚入于血室。无犯胃气（伤寒发热者
微呕。支节烦疼。心下支结。发热微恶寒。外证未去者。为争小无而门。）伤寒六七日。柴胡加桂枝汤主之
支。散也。微结。微结。里证也。已发汗。胸胁满。法当攻里。而复下之。小便不利。渴而不呕。但头汗出。则邪当解。今胸胁满。小便不利。渴而不呕。（伤寒六七日。邪当传里之时。呕而心下结者。已经汗下之后。往来寒（伤寒五六日。发热微恶寒伤寒五六日。但头汗心烦令小余处也
柴胡桂枝干姜汤
热淫于内。以苦发之。桂枝、辛。以解传里之邪。辛甘发散为阳。柴胡、黄芩之苦。柴胡（半斤苦平）桂枝（三两去皮味辛热）干姜（二两辛热）栝蒌根（四两苦寒）黄芩（三（内经曰
一斗便愈
脉沉。头汗出。手足冷。心下满。复有里也。亦在里也。微恶寒者。汗出为阳微。假令纯阴结。表仍未解也。呕而发热者。柴胡汤证具。复与柴胡汤。不得复有外证。邪当传里之时。而以他药下之。柴胡证仍在者。为阳微结必有表。悉入在里故（伤寒五六日。口不欲则热皆至汤已伤寒五六日
此为痞。但满而不痛者。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。此虽陷胸汤主之
以他里。呕而发热。（伤寒五六日。是为柴胡证具。邪在半表半里之时。邪在半表半里之证
中
痞
因
半夏泻心汤
成结胸。心下硬。半夏之辛。以散结气。而反下之。下利不止。水浆不下。其人心烦。苦入心而泄热。黄芩、黄连之苦以泄痞热。脾欲缓去滓太阳少阳并病。半夏（半升洗辛温）黄芩（苦寒）干姜（辛热）人参（以上各三两甘温）黄连（一两苦寒）（辛入肺而散气
则作痞。而反下之。二经之邪。乘虚而入。而复下之。紧反入里。按之自濡。但气痞耳。（太阳、少阳并病。为邪气在半表半里也。太阳表邪入里饮食脉浮而紧
下利。呕逆。头痛。可下。表解者。邪在里。（浮而紧。浮为伤阳。紧为伤阴。当发其汗。而反下之。若浮入里。乃可攻之。其人汗出。发作有时。里受邪也。乃可攻之。其人汗出。为阳邪入里。发作有而有。亦须待表解者。则作结胸太阳中风。心下痞硬满（下利呕逆
十枣汤
水者。以散饮。以泄水。芫花之辛。苦以泄之。肾所主也。甘遂、大戟之苦。芫花（熬味辛苦）甘遂（苦寒）大戟（苦寒）大枣（十枚擘甘温）（辛以散之
医发汗。心下痞。因复下之。表里俱虚。升平太阳病。遂发热恶寒。阴阳气并竭。无阳则阴独
因发汗。按之濡。（太阳病。外虚阳气。因复下之。又虚其里。邪复不除也。遂发热恶寒者。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。表中虚为阴肤肉心下痞
按之痛。实热也。心下痞。按之濡。虚热也。大黄黄。（心下硬。脉关沉者。其脉关上浮者
大黄黄连泻心汤
苦入心。寒除热。汗出者。火热受邪。心病生焉。而复恶寒。附子泻心汤主之。大黄、黄连之苦寒。以导泻心下之虚热绞去心下痞。大黄（二两味苦寒）黄连（一两味苦寒）（内经曰
痞不解。故心下痞。与泻心汤。（心下痞者。虚热内伏也。恶寒汗出者。阳气外虚也。）本以下之。小便不利者。五苓散主之。与泻心汤攻痞。加附子以固阳。其人渴而口燥烦
为水者。小便不利者。若服之痞不解。（本因下后成痞。当与泻心汤除之。其人渴而口躁烦
干噫。食臭。解之后。下利者。伤寒汗出。胃中不和。心下痞硬。腹中雷鸣。胁下有水气
阳气之根。大汗出后。外亡津液。胃中空虚。客气上逆。心下痞硬。（胃为津液之主
干呕。谷不化。医反下之。其人下利。日数十行。腹中雷鸣。心下痞硬而满。金匮腹中伤寒中风
是伤寒。利不止。或中风也。邪气在表。医反下之。虚其肠胃。下利不止。心下痞硬。而气内陷也。服泻心汤已。此伤寒服汤药。复以他药下之。医以理中与之。心上（伤寒中风。下利日数中空虚生姜
便
利不止。则痞已。而心下痞硬者。与泻心汤攻之。（伤寒服汤药下后。气虚而客气上逆也
焦虚所以不分
赤石脂禹余粮汤方
以镇固。涩可去脱。石脂之涩。以收敛之。重可去怯。余粮之重。）以上二味。赤石脂（一斤碎味甘温）禹余粮（一斤碎味甘平）（本草云
发汗。虚烦。眩冒。脉甚微。八九日。胁下痛。心下痞硬。伤寒吐下后。气上冲咽喉
发汗。虚烦。脉甚微。邪气独在。为正气内虚。则表里之气俱虚。经脉（伤寒吐下后。至七八日邪气留结而不去
若吐。若下。解后。伤寒发汗。心下痞硬。噫气不除者。旋复代赭石汤主之
虚气上逆。噫气不除。与旋复代。（大邪虽解。故心下痞硬。以曾发汗吐下。胃气弱而未和
旋复代赭石汤方
以痞硬。旋复之咸。怯则气浮。代赭之重。重剂所以镇之。旋复花（三两味咸温）人参（二两味甘温）生姜（五两切味辛温）代赭石（一两味苦寒）大（硬则气坚，咸味可以之
之甘
无大热者。日三服下后。若汗出而喘。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏子甘草石膏汤
发汗后。廿六证云。汗出而喘。无大热者。外证未除。而数下之。利下不止。心下痞硬。而数下之。里虚协热。遂利不止。而心下痞。（前第三卷。遂协热而利。表里不解者。为重虚其里。若吐后太阳病。邪热乘虚而入。不可更行桂枝汤。为与此证治法同下。桂枝人参（外证未除
若攻
桂枝人参汤方
辛以散之。里不足者。甘以缓之。表里不解。此以里气大虚。故加桂枝、甘草升。桂枝（四两去皮味辛热）甘草（四两炙味甘平）白术（三两味甘平）干姜（三两味辛热）人（表未解者
表解。复发汗。心下痞。恶寒者。复发汗。表未解也。不可攻痞。当先解表。汗出不解。心中痞硬。伤寒大下后。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。乃可攻痞（大下后。则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者。表里之邪俱不解也。因表不解之内伤寒发热
吐利。头不痛。项不强。为发热。汗出不解。寸脉微浮。胸中痞硬。不得息者。汗出恶风。头痛项强。若头不痛。（伤寒发热。寒已成热也。气上冲咽喉。言邪在表也。表和而里病也。心腹濡为里虚。为桂枝汤证具。呕吐而下利病如桂枝证。此为胸有寒（病如桂枝证
项里硬
满
瓜蒂散方
内经曰。在上者涌之。以赤小豆之酸。越以瓜蒂、香豉之苦。酸苦涌泄为阴作稀糜。瓜蒂（一分熬黄味苦寒）赤小豆（一分味酸温）（其高者越之
瓜蒂散
若吐。大渴。若下后。复不解。表热者。身热也。里热者。内热也。今因伤寒。邪气入里。热结在里。表里俱热。时时恶风。七八日不解。而热结在里。结于胁下为痞。七八日则当解。（素有宿昔之积。结而不通伤寒病。与宿积相助使脏真之气。舌上干燥而（若吐若下后
心烦。口燥渴。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。热未知表未为散热伤寒无大热
口燥渴。心烦者。（无大热者。当作阳明病。为身无大热也。然以背微恶寒为表未全罢
渴者。不渴者。发热无汗。渴欲饮水。无表证者。发热无汗。其表不解。宜麻黄汤。宜五苓散。其表不解者。所寒伤寒脉浮。不可与白虎汤。非白虎汤所宜。白虎加人参汤主（伤寒脉浮
心下硬。慎勿下之。太阳少阳并病。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞
少阳也。太阳也。颈项强者。刺大椎肺俞。以泻太阳之邪。（心下痞硬而眩者。以太阳脉下半表胃
若呕者。自下利者。与黄芩汤。少阳太阳与少阳合病。黄芩加半夏生姜汤主之
自下利为在表。自下利为在里。当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病。（太阳、阳明合病
可以
黄芩汤方
苦以坚之。酸以收之。弱而不足者。以坚敛肠胃之气。黄芩、芍药之苦酸。黄芩（三两味苦寒）甘草（二两炙味甘平）芍药（二两味酸平）大枣（二十枚擘味甘温）（虚而不实者
滓。腹中痛。欲呕吐者。胃中有邪气。黄连汤主之。温伤寒胸中有热
胸上有寒。此伤寒寒。（湿家下后。舌上如苔者。以丹田有热。是邪气入里。而为下热上寒也
以降阳。下寒者。去桂枝。泄之以苦。黄连之苦。散之以辛。风湿相搏。身体疼烦。不呕不渴。至七八日。再经之时。今日数多。不能自转侧。小便自利者。脉浮虚而涩者。则邪气多在里。身必不苦疼痛。加白术汤主之。桂、姜、半夏之辛。以升阴煮取伤寒八九日。复身体则浮知若其人大便硬。桂枝附子汤主（伤寒与中风家。黄连汤方黄连（味苦寒）甘草（炙味甘平）干姜（味辛热）桂枝（去皮味辛热各三两）人参（二两味（上热者
）。走津液。大便硬。（桂发汗。此小便利。去桂加术。为津液不足
桂枝附子汤方
行营卫。湿在经者。姜枣辛甘。逐以附子之辛热。散以桂枝、甘草之辛甘。桂枝（四两去皮味辛热）附子（三枚炮去皮破八片辛热）生姜（三两切辛温）甘草（二两炙（风在表者
恶风。不得屈伸。汗出短气。小便不利。湿流关节。风湿相搏。两邪乱经。不得屈伸。通风湿相搏。近之则痛剧。骨节烦疼掣痛。故骨节疼烦掣痛。近之则痛剧也或。不欲去衣（风则伤卫
甘草附子汤方
）上四味。解湿气而温经。发散风邪而和卫。附子、白术之辛甘。甘草（二两炙味甘平）附子（二枚炮去皮破味辛热）白术（二两味甘温）桂枝（四两去皮味辛（桂枝、甘草之辛甘
里有寒。此表有热。白虎汤主之。以五伤寒脉浮滑
表有热。里有寒。故止言。滑为在里。外有热也。（浮为在表。以邪未入腑。有邪气传里也
白虎汤方
以散热。热淫所胜。佐以苦甘。热则伤气。甘以缓之。知母、石膏之苦甘。知母（六两味苦寒）石膏（一斤碎味辛寒）甘草（二两味甘平）粳米（六合味甘平）（内经曰
甘草服
心动悸。伤寒脉结代。炙甘草汤主之
名曰结。名曰代。动而中止。能自还者。不能相续。（结代之脉。不能自还者。由血气虚衰
炙甘草汤方
以益正气。以补不足之气。桂枝、生姜之辛。人参、甘草、大枣之甘。甘草（四两炙味甘平）生姜（三两切味辛温）桂枝（三两去皮味辛热）人参（二两味甘温）（半升味甘平）（补可以去弱
圣济之甘滓
复来者。名曰结。而时一止。更来小数。脉按之来缓。中有还者反动。又脉来动而中止
若能自还。更来小数。止是邪极。名（结代之脉。一为邪气留结。一为真气虚衰。脉来动而中止