伤寒

伤寒杂病。世分两途。不能圆通。不敢用补。不敢用攻。一句喝破。辨述如下。则知工伤寒者。只缘胶执己见。举俗所见皆然。良由圣教久湮。邪说横行之故。不致妄为举措。伤寒以攻邪为务。杂病以调养为先。病家亦宁死无怨。宁无小补于世哉。杂病一切表证实证。别无顾虑正气之念矣。胸中执一汗下和解之法。以致伤寒一切虚证坏证。令杂病家粗知分经辨腑。杂病家宁不有攻邪之证耶。姑以阴阳传中冬温温热时行大纲。是不得不以伤寒入门见证定名真诀

自汗。卫伤。营伤。或云。必死。亦死。亦死。汗自出。身不疼。气不喘。骨节痛。心下痛。身疼痛。仲景云。营属血。风伤卫。卫属气。阴主静。腑属里。传属热。中属寒。加附子。脉浮缓者。脉亦不紧。无汗而喘。脉浮紧者。无汗而喘。头痛身疼。脉浮紧者。无窍不入。风性善动。法常有汗。寒为阴邪。万类固闭。寒气敛束。郁遏腠理。多气多血。邪入其经。口苦胁痛。至其传变。虽有次第。本无定矩。有犯本者。有入府者。正阳阳明。经经交贯。何逆之有。口干燥者。如下利后。清便自调。水入即吐。其人如狂。或下血者。邪热入胃。万物所归。无所复传。然后下之。下不厌迟。发表不开。邪在少阳。入犯胆府。小便不利。或入血室。胃和则愈。至传三阴。小便不利。皆是热邪。或为合病。风木之邪。必先少阳。证类多端。未能悉举。盖寒伤营。无结可攻。无痞可散。至于阴证。即有阴邪。断不能传。原其受病。必先少阴。内伏真火。虽有阴寒。邪在三阳。病入三阴。盖经属表。宜从外解。即当易辙。蜷卧足冷。自利腹痛。脉来小弱。虽不发热。自言腹满。手足自温。人罕能识。若挟饮食。手足微冷。破气宽中。消克攻下。伤犯真阴。风伤卫证也。以风为阳邪。所以腠理疏。寒伤营证也。以寒为阴邪。身疼骨节痛。而脉不柔和。以风为阳邪。则恶寒皆除。则往来寒热。邪欲入则寒。正与争则热。如烦渴引饮。小便不利者。如热结膀胱。盖阳明居中。但须俟结定。则胸满惊烦。则昼日明了。但此经之要。然痞满之基。即劳复食复。其温热时行。其厥阴之证。皆阳邪亢极。但清之有方。然脱止阳回。便呕吐清水。有卒暴中寒。厥冷不省者。此真阳大虚。则气口涩滞。若误与发散。若峻用四逆。有病发热头痛。故只伤于卫分。故直伤于营分。所以腠理固闭。如见发热恶寒。所以不得外泄。若交阳明之经。蒸动水谷之气。若交少阳之经。所以只宜和解。有循经而传者。有越经而传者。有传遍六经者。少阳阳明之异。至若传入阴经。太阴脏腑相连。移寒移热最易。二经接壤故也。此阴尽复阳也。夫所谓犯本者。至此悉宜攻下。不可攻里之戒。皆宜按证求治。全重在于胃气。必从太阴而入。但有他经本虚。春则少阳司令。病则三经俱受。秋燥必伤肺络。即如结胸痞满。至于懊 诸证。即无热邪气蒸。万无传经之理。则入太阴有之。厥阴风木之脏。不必姜、附也。当知厥阴之寒。亦是命门火衰。不能生土致病。故必兼温少阴。夫治伤寒之法。全在得其纲领。则当辨其经腑。则当分其传中。必须攻下而除。虽有阳极似阴。厥逆自利等证。厥深热深之证。急当清理其内。误与温药必死。其人根气必虚。即与救热存阴。须防热去寒起。不妨稍用温补。虽有阴极似阳。发热躁闷等证。反见大热躁乱。欲坐卧泥水中。阳欲脱亡之兆。难分经络是也。更有少阴中风。不时心悬若饥。他人按之不满。此为阴经阳邪。当与枳实理中。每每委之庸师。汗不得出而烦躁。风寒并伤营卫也。以阳明内达于胃。且少阳之经在外。而阳明之府在内。风伤卫之犯本也。则热邪尽归于胃。若结未定而下早。乃一经之要旨也。太阴则腹满时痛。甚则口燥心下痛。厥阴则寒热交错。寒多热少则病进。热多寒少则病退。阴维而传布三阴。以冬时寒水司令。而太阳阳明在外。以是治感冒之方。而硬痛者为结胸。而不痛者为痞满。一涌而迅扫无余。亦可取法乎此也。或形寒饮冷伤脾。无不由少阴而病。不过萸、桂之属。然仲景厥阴例中。非无四逆等治也。所谓肾肝同治也。峻用参、附无疑。亦有模糊不清者。如见恶寒发热头疼。以其经居表里之半。有阳明经府相传者。此皆阴经入腑之证。此寒伤营之犯本也。则当详三阳明之原。乘机内入而为变矣。一身尽重不可转侧。夜则谵语如见鬼状。大抵少阴传经热邪。厥阴必从少阴而入。当知伤寒传经之证。其邪必从太阳经始。故无先犯他经之理。皆三经杂用不分耳。试观夏暑必伤心包。良由误下表邪内陷。故脉必有一部见浮。多由其人痰湿内蕴。所以少阴温经之药。峻用姜、附、四逆。须知阳极似阴之证。不可过剂以耗其津。至四五日或六七日。脉虚大不能鼓激者。此阴盛格阳之假热。寒邪斩关直入之候。丹溪所谓一身受邪。但觉胸中痞满不安。六脉小弱而微浮者。多有咳逆血溢之虞。此证初时不以为意。上皆太阳经初病见证。但壮热自汗而脉浮数。而有汗下利小便三禁。有传至二三经而止者。所以仲景有太阳阳明。少阳无逆传阳明之理。厥阴亦有下利谵语者。又有转出太阳表证者。太阳经邪入膀胱之本。而与三承气缓急分治。以邪热归并中土未尽。故伤寒家有汗不厌早。胃不和则烦而悸之语。少阴则腹痛自利下重。经中邪盛而溢入奇经。大抵寒疫多发于春时。其有误治而成坏证者。但于方中加枳实一味。皆是由少阴虚寒而来。所谓治病必求其本也。渴欲饮水而不能下喉。所以犯之百无一生也。阴阳传中如交霜降节后。不能食为阴邪属寒辨之。所以小柴胡中必用人参。总不离于司运之主令也。即太阴未尝不用四逆也。但须审先前曾发热头痛。况此证与真阴受病不同。热势反蒸于里而发烦躁也。有从少阳经传入阳明府者。殊不知胃为十二经之总司。亦有转入胃府而成下证者。少阴亦有下利清水色纯青。则有结胸痞硬挟热利等证。故用姜、附合少阴而温之。但须审初病不发热无头痛。故其传皆从阳维而传布三阳。或为越经或陷此经不复他传。至四五日或数日而见厥利者。间有发汗太过而成亡阳之候。亦有攻下太过而阴阳俱脱者。非频进白通、通脉不能挽回。亦无自汗厥冷呕吐下利等证。有桂枝、麻黄、青龙鼎峙三法。故皆有汗但以能食为阳邪属风。厥阴亦有转出少阳呕而发热者。所以仲景有五苓、桃核承气之分。与十二经脏腑相贯之次第无预也。非若感冒非时寒疫之三阳混杂也。非若结胸之必因下早而阳邪内陷。若当归四逆加吴茱萸换肉桂足矣。惟栀子豉汤可以开发虚人内陷之表邪。若香苏、芎苏、参苏、正气、十神之类。惟宜黄 建中稍加人参、熟附温散其邪。有邪在太阳不传阳明之经即入阳明之府者。非若阴证有一入太阳不作郁热便入少阴之理。此大小陷胸、五种泻心分司结胸痞满诸治也。少阴更有移热膀胱之府一身手足尽热小便血者

此为冬温。少阴不藏。而见发热咳嗽者。冬温冬时天气大暖。以伏藏之令而反阳气大泄

脉来浮。唾脓血。阳气发外。所以发热。热邪伤气。所以咳嗽。所以喉肿。下循腹里。则自利也。甚则见血。素常气虚。更加暴寒。寒郁热邪。自汗喘咳。举则微弦。虽有风寒。痰中见血。发斑狐惑。往往不救。举世医流。故咽干痰结。咳则颅胀者。火气上逆也。火气内郁也。其脉或虚缓。或虚大无力。亦有小弱者。若肾气本虚。则尺中微弦。则气口虚大。则壮热头痛。中候则软滑。重按则少力。非时不正之气。其经上循喉咙。所以感之深者。热邪伤气故也。暮则微寒发热。身热手足微冷。或有先伤冬温。亦不可用辛散。多致咽喉不利。甚则血溢血泄。兼有风寒外袭。曷知西北二方。又不可用耗气药。则加羌活、紫苏。缘此证见于冬时。莫不以伤寒目之。得以入伤少阴之经。冬温本秋燥之余气。咳甚则脏腑引痛者。多至咳剧痛引周身。面热足冷而致危候。或葳蕤汤本方主之。轻则热愈甚而咳愈剧。重则变风温灼热而死。寒邪盛极而发烦躁者。切不可妄用风药升举其邪。惟宜加减葱白香豉汤调之。与伤风之一咳其痰即应不同。而与发散致夭枉者不可枚举。但于前药中稍加麻黄五七分、石膏钱许

可胜攻伐。感冒风寒。绝不可犯。每致殒命。不可不慎。则壮热不止。患冬温者绝少。以其地浓质实。至如大岭以南。阳气常泄之地。但有瘴疠之毒。绝无伤寒之患。即使客游他处。若麻黄、青龙。间有伤于火炕者。仅可藿香正气之类。患真中风伤寒者最多。非若东南之禀气孱弱也。亦有伤于火而复伤于寒者。误用而发动身中素蕴之瘴湿。可与越婢汤、桂枝二越婢一汤

伏于经中。至春分前后。素问所谓冬伤于寒。温病有冬时触犯邪气。乘阳气发动而为温病

行在诸经。内气一通。自能作汗。有服承气。误汗为害。其证不恶寒。必倍于人迎。若误与表散。必躁热无汗。有大渴饮水。有浑身壮热。有发热自利。有舌干便秘。春必病温是也。但恶热而大渴。不知何经之动。且右尺与气口。此证大忌发汗。闷乱不宁而死。以其邪伏经中。其热自内达外。大汗淋漓而愈者。服凉膈散而安者。越人所谓温病之脉。信非人迎紧盛之比。日久皆从火化而发。苦寒以泄在里之热。绝不似伤寒浮紧之状。通身汗出而热顿除者。其脉多数盛而浑浑不清。必用辛凉以化在表之热。服葛根黄芩黄连汤而愈者。故古谚有温热病误下不为大害。服黄芩汤、葱白香豉汤得汗而解者

间杂其间。至二三日。故治寒疫。即有宿滞。有非时寒疫。初时畏寒不渴。若兼右脉滑盛。或涩滞模糊者。必停饮食之故。当先发散为主。不得滥用里药。盖暴感风寒之说。热邪伤耗津液方渴。不无引贼破家之虞。兼与橘、半、枳、朴。其脉多浮盛而见于左手。与温病之右脉数盛亦异。倘邪未入里而误与攻下。不可不审谛明白而为治疗。故其治与伏气迥乎不类也。与温病热病之一病便昏昏不爽大热烦渴不同

热病也。汗伤胃汁。火迫心包。热伤胃汁。用法不峻。投剂不猛。必不应手。非如伤寒。腹满气盛者。 虽热毒暴中。皆缘热耗肾水。火迫心包不殊。兼苦燥而攻之。其邪乘夏火郁发。从少阴蒸遍三阳。其治与中 无异。若热毒亢极不解。亦有兼中 而发者。石膏以化胃府之热。与热病之邪伏少阴。与伤寒之逐经传变不同。热病伏气之发于夏至后者。凉膈、双解、承气、解毒。待阳明胃实而后可攻下也。故用白虎之知母以净少阴之源。或三黄、石膏、栀子豉汤汗之。甘草、粳米护心包而保肺胃之气。故可异病同治而热邪皆得涣散也

不汗。沿门阖境。老幼皆然。此大疫也。此常疫也。捻颈瘟证。绞肠瘟证。杨梅瘟证。黑骨瘟证。瓜瓤瘟证。秽气遍充。孙真人云。疫气伤寒。少顷更服。尚属表证。则用白虎。表里不分。再与白虎。复见里证。更与承气。表里势热。至于大疫。以上所述。其间肯綮。不遑繁述。非常有之病。或数年一发。病证皆同者。或越一二年。其常疫之气。惟下元虚人。时行时行疫疠。或数十年一发。发则一方之内。或三五年一见。即如软脚瘟证。治宜表里分解。三日以前不解。不妨再汗再下。若见脉证皆虚。法无更攻之理。非若大疫之盛行。所以人不加察耳。不敢妄加名目也。以汗出热除为度。三服不解而脉浮。则宜凉膈、双解。汗下后复见表证。不当牵制其虚也。则不能化其余热。一方用一方之法。难可预为拟议也。亦有一隅偶见数家。即如痘疹麻斑之类。医者皆以喉痹目之。医者皆以臭毒目之。医者皆以丹肿目之。医者皆以中毒目之。大头瘟之骤胀热蒸。皆是湿土之邪郁发。随邪气所在而攻之。有热除后忽复壮热。又不可拘于上说也。则一时详一时之证。多发于饥馑兵荒之后。医者皆以香港脚目之。大率以热除邪尽为度。非生料六味补其真阴。医者皆以蓄血伤寒目之。见里证则宜承气、解毒。有汗下三四次而热除者。亦非温热不可频下之比。或一家止一二人或三五人。惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死。非如伤寒有下早变证之虑。葱白香豉汤加童便热服汗之。不过为杂病家开一辨证法门。则宜三黄石膏、三黄栀子豉汤汗之。惟与清热解毒汤、人中黄丸、人中黄散之属调之

询之。六脉不至。手足厥逆。令勿服药。若误服药。必热不止。果如所言。不药而愈。患寒伤营证。邀石顽诊之。恶寒三日不止。寓金阊之石窝庵。第七日躁扰不宁。独左寸厥厥动摇。后数日枉驾谢别。其同寓目科方耀珍。知是欲作战汗之候。先曾用过发散药二剂。但与热姜汤助其作汗。湖广礼部主事范求先讳克诚

稍宁。放盏。一童姓者。不敢与饮。故发狂乱。因令速与。连进二盏。少顷复索。通身大汗。安睡热除。亦患此证。又与一大盏。皆与水而安。伏气发于盛暑。其子跪请求治。诊时大发躁扰。脉皆洪盛而躁。不烦汤药而愈。其妇云大渴索水二日。同时有西客二人寓毛家

厥定。舌色淡白。阳缩入腹。坐起晕倒。腹痛自利。熟附三钱。炮姜二钱。昼夜兼进。改用保元。黄 三钱。四剂食进。精神乃治。而按之欲绝。而精滑如冰。便四肢厥逆。而下体如冰。此阴寒挟暑。炙甘草二钱。炙甘草二钱。五味子一钱。使阴平阳秘。六脉弦细芤迟。中心黑润无苔。口鼻气息微冷。问其所起之由。忽觉颅胀如山。胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言。背上愈加畏寒。一日昏愦数次。所以不能发热。方用人参一两。三日中进六剂。是日悉屏姜附。方用人参五钱。加麦门冬二钱。因卧地昼寝受寒。是夜连走精二度。与湿温之证不殊。缘肾中真阳虚极。第四日寅刻阳回。清肃膈上之虚阳。每服用熟地八钱。文学范铉甫孙振麟。医者误为停食感冒。入中手足少阴之候。遂拟四逆加人参汤。以救下焦将竭之水。于大暑中患厥冷自利。而与发散消导药一剂。服后胸前头项汗出如漉。改用生料六味加麦冬、五味

声飒如哑。头面赤热。手足逆冷。不时挑服。三日声清。令隔汤炖热。终剂而痛如失。且有脾约便血证。为制猪肤汤一瓯。遂喘逆倚息不得卧。右手寸关虚大微数。徐君育素禀阴虚多火。此热伤手太阴气分也。十月间患冬温发热咽痛。与葳蕤、甘草等药不应。里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属

血止。素有便红。怀妊七月。咽痛如刺。下血如崩。四剂而安。正肺气养胎时。而患冬温咳嗽。国学郑墨林夫人。与黄连阿胶汤二剂。此热伤手太阴血分也。脉较平时反觉小弱而数。后去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄

经闭少食。邀石顽诊之。素患虚羸骨蒸。偶感风热咳嗽。向来调治之医。复感风热之象。遂昏热痞闷异常。此肝血与胃气皆虚。太仓州尊陈鹿屏夫人。误进滋阴清肺药二剂。寸口瞥瞥而两尺搏指。脉见人迎虚数而气口濡细

一服热除痞止。但咳则头面微汗。与加减葱白香豉汤。更与小剂保元汤调之而安

便秘。昏热喘胀。腹中雷鸣。必无燥结。用人参者。行其药力。此痰湿挟瘀。下瘀垢甚多。同道王公峻子。服硝、黄不应。始图治于石顽。浊阴固闭之候。虽有内实当下。所以不用芒硝。借以资助胃气。用者不可不慎。于四月间患感冒。因宿有五更咳嗽。非谓虚而兼补也。大抵腹中奔响之证。当知黄龙汤中用参。则硝、黄之力愈锐。其腹胀满而按之则濡。而用木香、苓、半也。其脉气口弦滑而按之则芤。更以小剂异功加细辛调之。则大黄辈得以振破敌之功。与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香

曰。不应。何也。怀妊三月。呕逆清血。腹痛下坠。按之欲绝。门人问曰。孕妇禁服。母气多痰。母气多寒。适其寒温。少腹如扇。一有差误。祸不旋踵。遂恶寒不食。若母气多火。然认证不果。素禀气虚多痰。脉得弦细如丝。更与附子理中。而此并行无碍。盖子气之安危。得芩、连则安。得桂、附则危。得苓、半则安。得归、地则危。得桂、附则安。得芩、连则危。务在调其偏胜。胎胀腹痛恶寒。不得妄行是法。贰尹闵介眉甥媳。因腊月举丧受寒。系乎母气之偏胜。非比芩、术之误。犹可延引时日也。尝闻桂、附、半夏。桂、附为陨胎峻剂。用附子汤温其脏者。孰知反有安胎妙用哉。所以金匮有怀妊六七月。加苓、半、肉桂调理而康。世未有母气逆而胎得安者。亦未有母气安而胎反堕者。与生料干姜人参半夏丸二服。举世皆以黄芩、白术为安胎圣药

更一医。年二十余。头疼足冷。反加喘逆。头面大汗。喘促愈甚。争持未决。按之欲绝。一剂稍宁。三啜安卧。调理数日。用麻黄重剂。主用芩、连。议用冬、地。急须参、附。馆师吴百川子。素有梦交之疾。十月间患伤寒。医用发散消导。始求治于石顽。诊之六脉瞥瞥。庶可望其回阳。加童便以敛阳。频与稀糜而安。屡汗而昏热不除。正阳欲脱亡之兆。遂疏回阳返本汤。或者以为邪热入里。或者以为元气大虚。改用大剂独参汤加童便

洪德敷女。发热头痛。胸满不食。至第六日。于壬子初冬。已服过发散消导药四剂

曰。一月间。更一医。周身痛楚。腹中疼痛。不时奔响。口鼻上唇。光亮如漆。喘汗脉促。紧附如线。许以可治。微下二次。人罕能识。胃气告匮。辞以不治。患此濒危。始邀予往。亦不能救。皆不可救。道经吴门。泊舟求治。行过两次。热势略减。不时烦扰。关寸小弱。又进二帖。便溺自知。次早解维。复延往诊。发热头痛。痞闷益甚。势渐濒危。视其舌上。不急下之。真阴立槁。救无及矣。与玳瑁无异。邀石顽诊之。而神气昏愦。虽证脉俱危。而治法未备。四围无红晕。患伤寒半月。询其同伴云。在京口服药。而神昏不语。不与则不思。泊舟一日夜。而脉静神安。可许收功也。因劳力感寒。以大黄下之。遂厥逆昏愦。邀石顽诊之。此热伤阴血。忽起黑色成片。医者大骇辞去。若痘疮之根脚。他处肉色不变。解其肌表毒邪。俟其黑色发透。调理半月而安。此证书所不载。而灰白色黯者。甚则胸腹俱黑。恣饮烧酒发热。按久六脉皆虚。与导赤泻心汤。一啜神识稍宁。嘱其频与稀糜。胸膈痞闷不安。焦黑燥涸异常。去黄芩、防风。天明复下一次。以后竟不服药。日进糜粥调养。魄门迸迫如火。令用导法通之。屡欲圊而不可得。又绸铺王允吉侄。亲历此证十余人。自渡淮露卧受寒。以开水与之则咽。钱顺所素有内伤。医用表散药数服。乃与生脉散二帖。而大便数日不行。大抵黑色枯焦不泽。见其唇舌赤肿燥裂。察其两寸瞥瞥虚大。六脉萦萦如蜘蛛丝。因以生地黄黄连汤。夜半下燥矢六七枚。先与葛根黄芩黄连汤。先是牙行徐顺溪患此。误用发散消克药过多。其口目鼻孔皆流鲜血。此热传手少阴心经也。更与异功散调理而安。惟庞安常有玳瑁瘟之名。有武员随任家丁黄姓者。用消克破气药过伤胃气。喜其黑色四围有红晕鲜泽。从未见于额上肩背阳位也。加人中黄、麦门冬、酒大黄。又与犀角地黄汤加人中黄之类。但与小剂五苓去桂易门冬二帖。另以生地黄一两酒浸捣汁和服。乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀。加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄。其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫

舌胎焦枯。唇口剥裂。得下三次。热势顿减。热渴俱止。颐复 发。高肿赤亮。皆不可救。一 时即平。而气急神昏。初发独热无寒。或连热二三日。烦渴壮热愈甚。因邀石顽诊之。而实热邪亢极。胃府剥腐之象。右颐又发一毒。初起失于攻下。概用发散和解。多有肿发绵延。纵用攻下解毒。或暂可一日半日。发热时烦渴无汗。六脉皆洪盛搏指。大便五六日不通。明晚复发热烦渴。两日后左颊发颐。此元气下陷之故。另延疡医治其外。调理四十日而痊。同时患此者颇多。热止后则汗出如漉。病家虽言病起于阴。引邪泛滥而发颐毒。自言房劳后乘凉所致。与白虎加人中黄、黄连。陈瑞之七月间患时疫似疟。不可以为发颐小证而忽诸。良由时师不明此为湿土之邪。仍与白虎加人参、犀角、连翘。急与凉膈加黄连、石膏、人中黄。以及膺胁肘臂数处如流注溃腐者。服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余剂。与犀角、连翘、升柴、甘、桔、鼠粘、马勃二服

辽东人。舌苔黄润。烦闷神昏。热势转剧。因论之曰。所以色白。兼通气化。二便齐行。神清食进。昭侯曦侯。而斑化热退。起坐徐行矣。皆随手而安。用大柴胡下之。相邀石顽到署。右脉再倍于左。中焦阳气失职。法当透达其斑。昼夜兼进二服。同时俱染其气。患时疫寒热不止。因遣使兼程过吴。而周身俱发红斑。惟中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集。无虑斑色不转也。诊之左脉弦数而劲。良由过服苦寒之剂。山阴令景昭侯弟介侯。频与芩、连、知母不应。莫审胸前斑子独白之由。杂进人参白虎、补中益气。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄。并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类

两月余。余热未尽。曲池雍肿。不溃不消。日发寒热。上气形脱。所去甚难。势大濒危。按之绝无。香气透达。是夕大便。喘胀顿止。饮食渐进。胃气告匮。亦用上法。不药而痊。壮热神昏。语言难出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。烦渴弥甚。恣饮不彻。因谕之曰。更遇于风。遂成风温。即是两感。变患最速。证虽危殆。皆化为火。伤耗真阴。所以反浮。原无治法。舌苔未润。烦渴不减。大剂投之。舌苔方去。无分彼此。得以挽回。徒滋眩惑。无所不受。蒸腾郁发。人触之者。以类相从。而犯于胃。少阳之外。邪犯募原。头额晕胀。胸膈痞满。手指酸麻。或挟饮食。嘈杂失血。兼有停滞。舌苔黄黑。平素阴虚。足膝逆冷。冷汗喘乏。自表传里。温热之邪。自里达表。疫疠之邪。胸膈痞满。呕吐呃逆。衄血下血。发斑咽痛。烦渴多汗。皆为合剂。渍以滓秽。从下而泄。莫过于此。主令客气。俱属相火。皆不可犯。舌苔焦黑。证实脉虚。不可攻者。冷汗喘乏。四肢逆冷。吴介臣伤寒。倚息不得卧。则腹胀满急。邀石顽诊之。徐以汁啜之。去结粪甚多。然力不能支。徽商黄以宽。风温十余日。而津回渴止。设异论纷纭。盖湿土之邪。至三日以后。自阳明中道。有得下里和。故屡夺屡发。得湿热之气。外内热毒也。以风燥之药。有下证已具。而大便自利。及烦热痞闷。皆难图治也。垂问刍荛也。疡医禁止饮食。大便燥结不通。其脉初按绷急。乃令续进稀糜。榻前以鸭煮之。闻谷气则欲呕。乃求治于石顽。此本伏气郁发。风温脉气本浮。今幸年壮质强。良由风药性升。鼓激周身元气。考诸南阳先师。审其鼻息不鼾。急救垂绝之阴。更与大剂凉膈。大黄加至二两。兼黄连、犀角。三下方得热除。此证之得愈者。全在同人契合。谨按时疫之邪。土为受盛之区。平时污秽之物。适当岁气并临。不异瘴雾之毒。而至阳明之经。脉必右盛于左。但觉背微畏寒。则有昏热头汗。则有呕逆痞满。自利吐蛔之患。则有谵语发狂。大便不通之患。则有头面赤热。至夜发热之患。至于发呃发哕。烦扰螈 等证。大抵伤寒之邪。不能一发便尽。故有得汗热除。总由邪气内伏。如见发热自利。愈后食复劳复。则宜枳实栀豉。豉乃黑豆所 。酿成败秽之质。故能引领内邪。专解脏腑恶毒。同气相求之妙。一皆火毒为患。热极恣饮凉水。况当庚申金运。一切风燥辛热。性皆上升横散。至于发狂谵语。时疫变证多端。未能一一曲尽。谨陈大略数则。日服清火消毒药。渴饮开水一二口。此中气逮尽之兆。岂能复胜药力耶。数日后肿亦渐消。以热邪久伏少阴。从火化发出太阳。服后下溏黑三次。安保其有今日哉。或发于山川原陆。或发于河井沟渠。所以右手脉盛也。阳明居太阳之里。为三阳经之中道。故初感一二日间。此为时疫之报使。邪乘表虚而外发。或咽肿发斑之患。邪乘里虚而内陷。若其人平素津枯。皆因误治所致也。随表里虚实而发。不循经络传次也。以邪既伏于中道。复伤风寒饮食也。则宜犀角、丹皮。则宜犀角、牛蒡。则宜知母、石膏。从巨阳蒸汗而解。揠苗助长之道也。而迟疑不敢攻下。仅惟谷肉调理而安。已逾三日六日之期。少阴之脉不能内藏。知肾水之上源未绝。无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐。于是专用生津止渴。皆从湿土郁蒸而发。则从分野疏豁之隅。皆从口鼻流入募原。二三日复热如前者。二三日得见表热者。有表和复见里证者。则宜葛根、芩、连。则宜枳、桔、香附。则宜藿香、芩、连。人中黄本甘草所制。以其总解温热时行。绝无辛温发散之例。目今又在三气之中。屡用芩、连不应者。六脉虚微不受补者。两月中用蜜导四五次。近松陵一人过饵消导。不可归咎于调理失宜。下夺无如硝、黄之属。多有浃然汗出而解者。如炉冶得鼓铸之力也。此与扬汤止沸不殊也。可借此以迅埽久伏之邪。上仁渊祖道台时疫大义。当知其证虽有内外之殊。每见穷乡无医无药之处。北政少阳相火司天之岁。庶不负宪恩之泽及黎庶。先前误用发散消导药数剂。此杯水不能救车薪之火也。此际虽可进保元、独参之类。与伤寒一感便发热头痛不同。此非宜寒凉不宜辛热之明验乎。而香豉、人中黄又为时疫之专药。相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄。随证加葳蕤、茯苓、丹皮、芍药之类。而少阴例中则有救热存阴承气下之一证。外解无如香豉、葱白、连翘、薄荷之属。内清无如滑石、芩、连、山栀、人中黄之属。用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者。每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弥甚者

烦渴。汗出多。胃液耗。此虚也。耳聋胁痛。委之他医。其热弥甚。汗出不止。胸满昏沉。时时噫气。邀予诊之。右脉数大。左脉少神。舌苔微黑。反行发表。升越其邪。其噫气者。伏邪未解。但汗不止。倦难转侧。或时欲呕。扶元敛阴。渴止汗敛。调补而痊。寡居二十载。谓证属伤寒。故耳聋胁痛。故左脉无神。故昏沉胸满。今元气已虚。此正气得补。是以热渴转甚。平素多郁之故。一服热减得睡。飞畴治郑月山女。月山为女科名宿。法当用白虎清解。而脉转虚微欲绝。五月间忽壮热多汗。兼进粥饮以扶胃气。复与四君、归、地。用柴、葛、桂枝等剂。此伏气自内少阳发出。而虚火潜息之真脉也。以生脉加枣仁、茯神、白芍。与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶