腹满

经云。皆属于脾。诸胀腹大。皆属于热。清气在下。则生飧泄。太阴所至为中满，诸湿肿满

金匮云。浊气在上。则生 胀。法当腹满。两 疼痛。趺阳脉微弦。不满者必便难。当以温药服之。此虚寒从下上也

设不满。侮其阴气。横聚于腹。阴邪不散。由腹而 。才见一斑。盖阴邪即聚。不温必不散。阴窍必不通。趺阳以候内因。寸口以候外因。法当胀满有加。决无轻散之理。故知其便必难。亟以温药服之。为厥阴肝木所侵。阴邪必转攻而上。势必逆攻两 而痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。趺阳脾胃之脉而见微弦。使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣

可下之。病者腹满。痛者为实。舌黄未下者。下之黄自去。按之不痛为虚

此为寒。当与温药。腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。腹满时减复如故

为虚寒。当温之。腹满不减。减不足言。当须下之。有时而升。故复如故。则有时而减。然终属虚寒。而当与温药也。宜大承气汤一条。此腹满时减复如故。然下焦之真阳未灭。已见伤寒阳明府实证。盖腹满虽因中气虚寒

当下之。此为实也。宜大柴胡汤。按之心下满者

合用大柴胡两解之。邪从胸胁而入于阳位。与脐腹硬痛承气证不同

病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实而利不止者死

寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也

其人表气微虚。不能外御其邪。此论外因之腹满。故脉辨于寸口也。寸口脉弦而胁下拘痛者

而为胁下拘痛。俾风邪即与水气相合。表中阳虚故啬啬恶寒也

不冲者。必因风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。心下则痞。夫瘦人绕脐痛

经曰。不冲者。若反下之。邪气愈逆。因而上冲。气上冲胸。邪在于胃。客气上逆。而绕脐痛者。为肌肉疏薄。徒虚其肠胃。则心下痞也。风冷得以直入。是以谷气不行。邪在大肠故也。干于脾土之阴分。瘦人本无痰湿痹着。土气伤则不能转运

病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之

腹满者。发热者。故用之。故去之。与阴血无预。邪气入于里也。阳气达于外也。邪犹未全入里。两解表里之法。此腹但满而不痛。较之桂枝加大黄汤。多枳、朴而少芍药。芍药专收耗散之阴。虽病经十日而脉浮数。况能食以证胃气之有权。以枳、朴专泄壅滞之气。故用小承气合桂枝去芍药汤

腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之

上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。邪无所砥。尚自能食。温饱其胃。胃气温饱。腹中寒气奔迫。顷之胃气空虚。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。得温无敢留恋。辄入阳位则殆矣。胸胁逆满之浊阴。则土浓而邪难上越。必还从下窍而出矣。而用附子、粳米之法

痛而闭者。浓朴三物汤主之

当下之。倍浓朴。痛而闭塞。而易其名。即用小承气。以其无亢极之火。故不用承气二字。无雷鸣呕逆之证者为实。与理中汤之易名人参汤一义

经云。经云。东垣曰。后不利。不欲食。食则呕。不得卧。阴受之。诸胀腹大。皆属于热。有余之证。自外而入。风寒之邪。传入于里。寒变为热。而作胃实。日晡潮热。大渴引饮。浊气在上。则生 胀。太阴之厥。调经篇云。损伤脾胃。始受热中。末传寒中。遂成胀满。清气在下。则生飧泄。浊气在上。则生 胀。适其寒温。从少从多。各从其类。此八益之邪。谵语胀满者。承气汤下之。则腹满 胀。因饮食劳倦。此阴阳反作。病之逆从也。夫饮食不节。起居不时者。胃中寒则胀满。亦有膏粱之人。此热胀之谓也。皆由脾胃之气。不能运化精微。此皆饮食自倍。肠胃乃伤所致。可一言而尽也。下之则胀已是也。致水谷聚而不散。阴受之则入五脏。五脏六腑俱有胀满。胃中寒湿菀遏故也。按所云寒胀多如此。郁于内而成胀满者。治胀务在调其虚实。更以胀家寒热多少较之。醇酒浓味之湿热不得施化。入五脏则闭塞不通而成胀矣。兼寒热补泻之法于战守之间。又有饮食过伤而成 胀飧泄者

微利之。张三锡曰。运化不及。舒郁为先。一泻即消。遂致不救。可胜道哉。弱人或稍久。而佐以消化。三日后复起。胀满悉属脾虚。浊气填塞所致。然王道无近功。初起微佐以消化。用商陆、牵牛等。势甚而二便涩滞者。必数十帖以渐取效。然真气因泻而下脱。邪气必复聚而成胀。一切病后产后疮疽后。浓朴、木香、黄连之类。每见粗工专守下之则胀已一法。必用参、术、 、芍大补脾气为主

是食积。祛湿热。腹胀诸证。属热者少。然世治胀。按之益坚。小便黄赤。大便秘涩。俱用醋制。血散作胀。溏则稍减。结则渐加。小便清利。气口益甚。气散作胀。小便黄数。人迎尤甚。心腹膨胀。脉虚而涩。浊气在上。则生 胀。不能坐卧。上气喘促。面色痿黄。胶固于中。恶心饱闷。饱食奔走。脉来弦涩。怒甚气逆。腹胁胀满。两手脉弦。嗜酒之人。不能统血。胃虽受谷。脾不输运。故成痞胀。当理脾气。虽属寒者多。热乘血分者。至夜则微热。或时结时溏。藿香正气散。沉香降气散。大小便不利。局方七气汤。附子理中汤。济生肾气丸。大小便涩滞。通身虚肿者。此寒热错杂。详寒热多少。或加减用之。气口脉紧滑。口干内热者。枳实导滞丸。腹中按之疼。病腹胀如斗。用利药转加。其脉数而涩。兼养血之剂。即使湿热作胀。如当归龙荟丸。可一服而效也。甚则浑白如泔。其脉缓大而滞。其脉浮数而弦。外因六气成胀。内因七情成胀。喘促烦闷肠鸣。气走漉漉有声。腹上有青紫筋。当作蓄血治之。归、胶补营血。苓、半去涎饮。砂仁醒脾气也。气散则胀满亦宽。然又有火盛阴虚。其脉数实而细小。盖消导则阴愈伤。去湿则津愈涸矣。有气虚不能裹血。必其人大便不坚。宜四君子去白术。以固其气中之血。有血虚不能敛气。必其人烦热便燥。宜四物汤去地黄。分消汤、分消丸。诸七气选用亦可。或跌扑凝血不散。前后溲便俱有血。下利不止者亦死。喜用辛温散气之药。其腹虽胀而不甚大。宜用极苦极寒之药。忧思过度致伤脾胃。中满腹内坚硬如盘。此得之湿热伤脾阴。白芍、乌梅收脾阴。黄连、枳实泻胀满。而兼辛温为引导则可。不可误作食积湿热治。营卫血气凝滞于内也。或妇人血聚而成肿胀。胀满逆上喘急者多死。亦必赖辛温之品以散气。但须以去湿热之药为主。慎不可用辛温耗气之药。慎不可用苦寒伤胃之药。倘触动平昔所蓄之湿热。生姜泻心汤加木香、浓朴。或四物汤加宣胡二连、芦荟。加木香、泽泻、当归、芍药。脾胃不温不能腐熟水谷而胀。肾脏虚寒不能生化脾土而胀。加黄 、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类

沉细短涩。濡滑为湿热。若虚大无根。为脾胃气衰。为肾脏气绝。弦数者为血热。弦细为肝邪乘脾。气口紧盛或滑为停滞。人迎浮弦为风气内乘。弦细而数为阴邪上逆。〔诊〕脉来缓大者属气虚

饮食大减。经水不调。去秋疟久大虚。季冬略行一度。今春时发寒热。石顽治太史钱宫声媳

前医曰。石顽曰。至仲夏。腹满不食。故尔作胀。距十二载。向之不孕。必有其故。因而得妊。亦恒有之。细推病机。辄欲作呕。尤须明辨。金匮有云。法当腹满。每加胀急。桂不伤胎。腹胀渐宽。饮食渐进。左寸动滑。断属干象。后产一子。举家称快。邀石顽相商。而重按久按。却滑实流利。自结 迄今。每粥食到口。得热饮入胃。其寒热顿减。汪洋心下乎。趺阳脉微弦。不满必便难。况大便之后。以里气下通。但浊阴之气。因起居不慎。而胎漏下血。乃明谕脉证。寻之涩涩少力。洵为胎脉无疑。良由中气虚乏。不能转运其胎。从来未曾受孕。病后元气大虚。安有怀娠之理。岂非胃气虚寒。水精不能四布。留积而为涎液。俗名恶阻是也。当以温药服之。浊阴乘机上扰。遂疏四君子汤。余尝屡验之矣。服后寒热渐止。此阴中伏阳之象。惟向晚寒热之际。乃虚寒从下上也。庞安常先有明试。而与扶脾药得安。服宽胀利水药不应。拟进破血通经之剂。其脉左寸厥厥动摇。右关与两尺虽微弦。其腹满便难之虚实。其治虽当安胎为主。惟右寸左关虚濡而数。今病后余热留于血室。与得下临时宽快迥殊。胎息无浊阴侵犯之虞。设不审而与通经破血。能保子母双全之庆乎。非藉辛温不能开导其结。稍借肉桂为浊阴之向导。使母气得温中健运之力。益入归、芍以收营血之散。胎息亦渐形着而运动于脐上。前医犹认石瘕而进破积之方

半月后。腹渐胀满。大便艰涩。致善食易饥。而食亦日减。飞畴治谢元海。因夏月常饮火酒

加葛根。左脉细数。右脉涩滞。胀满则食减。乘元气未漓。不半月而愈。今宜断食辛烈。又用健脾理气。祛其滞而回其液。日久则费调理也。艰运则食滞而胀满。医用削克清火俱不效。继为火灼胃液而艰运。一服大便通利而滞行。此始为火助胃强而善食。因用枳实导滞汤去黄连、白术。三日后以小剂生脉加葳蕤、煨葛根