水肿

经云。涌水者。按腹不坚。如囊裹浆。水之病也。水气客于大肠。疾行则鸣濯濯。肺移寒于肾为涌水

时咳。足胫肿。腹乃大。水始起也。其颈脉动。阴股间寒。此其候也。目窠上微肿。其水已成矣。如裹水之状。如新卧起之状。以手按其腹随手而起

邪气内逆。不行则为水胀。则气为之闭塞而不行

三阴结。谓之水

温衣。开鬼门。洁净府。平治权衡。去菀陈 。微动四极。缪刺其处。精已时复。五阳已布

形自盛。故精自生。骨肉相保。巨气乃平

菀者积也。陈者久也。 者腐也。平治权衡者。使阴阳各得其平也。此言土虚不能制水之病

师曰。恶风。不渴。胸满。金匮云。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。外证肿。不恶风。身发热。久不愈。阴阳平治。水气自去。故须温衣。不拘隧穴。名曰缪刺。阳气既和。阴精时复。阴水尽涤。精血自生。形肉自盛。大气平矣。病有风水。按之没指。其腹如鼓。当发其汗。外证自喘。必致痈脓。微动四极者。运动四肢也。开者发汗也。洁者渗利也。四肢头面肿。温则水气易行。腠理谓之鬼门。膀胱谓之净府。由是五阳宣布。骨肉与衣相保。风水其脉自浮。外证骨节疼痛。皮水其脉亦浮。正水其脉沉迟。石水其脉自沉。外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟

经云。又曰。经曰。肾者。风水者。肾风者。面然壅。害于言。脱文也。皮水者。正水者。肾本属水。传为 肿。不能正偃。正偃则咳。名曰风水。其本在肾。其末在肺。皆积水也。故为 肿。不言 肿。水则病骨。故骨节痛。外合皮毛。当发其汗。胃之关也。关门不利。并浮为风水。肾外合于骨。肝外合于筋。脉浮恶风者。散皮毛之邪。故聚水成病。因风而水积也。上下溢于皮肤。风则筋束关节。皮肤 肿是也。上下溢于皮肤。外气通而郁解矣。肾经之水自病也。知其风水之在外也。盖肺主气以行营卫。皮毛病甚则肺气 郁。今止言外证骨节疼痛恶风

经曰。又曰。肿腹大。不得卧。石水者。黄汗者。上为喘呼。坚满如石。阴阳结邪。水积胞内。故不发喘。病水身黄。故化痈脓。标本俱病也。下从足少阴。汗出如柏汁。由阳明胃热。故见色于外。热久在肌肉。今之发热胸满。四肢头面肿者。乃水积小腹胞内。阴多阳少名石水。肾肝并沉为石水。正属足阳明经脉之证也

无大热。风水脉浮。风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。越婢汤主之。腹痛者加芍药。身重汗出恶风者。防己黄 汤主之

身重。素问云。通腠理。补卫虚。腹痛者。无大热。 向外。水主肾病。肾脉本沉。火热生风。其脉常沉。其脉常浮。动于肾者。动于肝者。骨节疼痛。表之虚也。汗出恶风。卫气虚也。肝邪气塞。不得升降。续自汗出。盖肾肝同处。肾为阴主静。肝为阳主动。龙起而水随。风发而波涌。今水从风涌。其病在表也。水客分肉也。黄 温分肉。以其肝木过盛。水势乘风上涌。二脏俱有相火。白术治风主汗。甘草和药益土。肾肝并浮为风水。犹龙火之出于海。犹雷火之出于泽。是以肾肝并浮也。水既从风而脉浮。防己疗风肿水肿。姜、枣辛甘发散。此风气鼓搏其水。当与越婢汤发之。此因势利导之法。且中有石膏化热。再加芍药以收阴也。所以风水之脉反浮也。而无上逆喘满之虞也。若见一身悉肿而脉浮不渴

四肢肿。皮水为病。厥而皮水者。蒲灰散主之。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之

风水脉浮。前脉论中。金郁泄之。水积于皮。以淡渗之。风在营卫。触动经络。当先治水。同一开鬼门。姜、枣和中。肺病则气病。故又名气水。况四肢聂聂。知水渍入肾。则用白术崇土。皮水内合于肺。用防己黄 汤矣。风水下郁其土气。故以茯苓易白术。桂枝安得不用耶。若皮水而见厥逆。而皮水即仿佛用之。与伤寒厥而心下悸。药虽异而理则同也。而标中之本则微有分。加桂枝解肌以散水于外。不用姜、枣和之于中也。胃病不能行阳气于四末。故手足诸阳之本先病也

水之为病。浮者为风水。发其汗即已。虚胀者为气水。浮者宜杏子汤。其脉沉小属少阴。脉沉者宜麻黄附子汤

虚胀者。风气之病。若脉见浮者。风发于外也。而为虚胀也。发其汗则已。其脉自见沉小。殊无外出之意。若见外证喘满。手太阴气郁不行。即脉沉无他证者。当效伤寒少阴例。用麻黄附子甘草。此论少阴正水之病。荡动其水以救肾邪。即于前方除去附子。而加杏仁以救肺邪。知水气之在上而不在下。此治金水二脏之正法也

里水者。其脉沉。小便不利。故令病水。此亡津液。故令渴也。一身面目黄肿。假令小便自利。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤主之

然不动。里邪从表。理固宜然。反加烦渴。其本在肾。其末在肺。殊不可得。病气本轻。里水即石水。俾阴邪从阳。水积膀胱内胞。外证腹满不喘。肾肝并沉之象。其水潜伏于里。脉沉小便不利。虽显阳邪内动。究竟脉沉不鼓。即使溲溺忽利。此必阳邪内扰。迫其阴津下亡。石水其脉自沉。外证腹满不喘。积结如石可知。首条言其脉自沉。不能激之四汽也。一发而阴霾迅扫。可无病水之虑矣。何至亡津作渴耶。正水则外证自喘。其水之藏伏于下。永无解散之期也。则膀胱气化行矣。而小腹硬满如石也。此言一身面目黄肿。不能破阴邪之坚垒。此内经开鬼门法也。不知金匮设以为例。当非寒去欲解之比。故证虽变而治不殊。但需开发肺气于上。非借风水越婢汤之法。夫小便不利而水积为患。设小便自利而水道顺趋。求其如风水皮水之脉浮。必需前汤加术以发越脾气。总不出越婢加术之范围也。按正水与石水似同而实异。非用麻黄、石膏重剂发之。意谓此证皆由小便不利所致。甘草麻黄汤即越婢汤之变法

问曰。身体肿。状如风水。黄汗之为病。汗沾衣色正黄如柏汁。（一作重）发热汗出而渴

师曰。烦躁。须臾。更服。脉自沉。当心烦。下无汗。身疼重。何从得之。温服一升。黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。此营气也。若汗出已。反发热者。必生恶疮。腰髋弛痛。小便不利。此为黄汗。若汗不出。发热不止者。久久必身 。 即胸中痛。剧者不能食。温覆取微汗。若心烦不止者。以苦酒阻故也。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。服至六七日乃解。久久其身必甲错。如有物在皮中状。宜 芍桂酒汤主之。又从腰以上必汗出。桂枝加黄 汤主之。又身常暮卧盗汗出者。若身重汗出已辄轻者。饮热粥一升余以助药力

身体重痛。皮肤甲错。水气乘虚袭入。肌肉 动等证。所以有发热汗出。黄汗皆由营气不和

腰下无汗。湿中之也。脉沉迟者。证虽多歧。观其所治。每云甲错。每言身 。故发汗不已。则营气内乏。而胸中痛也。至于胫冷髋弛。即肌若鱼鳞之状。乃经脉动惕之兆。内经所谓身半以下。水湿之气渗于经脉。而显迟滞不行之状。杜邪气复入之路也。咸以桂、芍和营散邪。即兼黄 司开阖之权。按仲景于瘀热壅滞之候。故发热不止则瘀热溃腐而为恶疮

气分。腹中软。边如旋杯。水饮所作。边如旋盘。水饮所作。即当散也。枳术汤主之。心下坚大如盘。心下坚大如盘。当汗出如虫行皮中即愈。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之

阳主开。边如旋杯。水饮所作。遮蔽大气。不得透达。开其痰结。健其脾胃。如旋杯之状。当损其有余。而阳分之邪。伤其氤氲之气。只从旁边辘转。正举空洞之位。水饮占据为言。以通胸中阳气。解之自易易耳。而用白术和之。不知痰饮所积。阳盛则有开无塞。若胸中之阳不亏。则用枳、术二味。人但知枳实太过。乃至心下坚大如盘。皆由脾不健运之故。苟非白术豁痰利水。则徒用枳实无益耳。今气分心下坚大如盘。而水饮之阴可见 耳。形容水饮久积胸中不散。肺主一身之气而治节行焉。其用桂枝去芍药加麻黄、附、辛

脉伏。夫水病患。面目鲜泽。其人消渴。病水腹大。小便不利。目下有卧蚕。其脉沉绝者

有水。可下之。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈

张介宾曰。水本畏土。反乘脾土。泛滥为邪。其始起也。因土虚不能制水。则寒水侮所不胜

必从阴分。渐次而升。按肉如泥。肿有分界。肾本水脏。精即水也。气之与水。本为同类。多属阳虚。而实主于肾。而元气寓焉。若肾中阳虚。则命门火衰。则化而为邪。夫气即火也。故阳旺则化。而精即是气。阳衰则不化。而水即为邪。故火不能化。夫水虽制于脾。阴阳不得其正。所以水肿之证。既不能自制阴寒。又不能温养脾土。但在化与不化耳。水盛火亏则病湿。凡火盛水亏则病燥。则阴不从阳而精气皆化为水

水流湿。火就燥。水柔弱。火猛烈。喻嘉言曰。水火而已。水泛溢于表里。病机之切于人者

经曰。又云。又云。治法。肺气清。胃气和。肾气动。拯溺救焚。而三阴者。渐渍表里。可不伸耶。肾司开阖。于中节目。尤难辨晰。彻底言之。可谓智乎。一曰肺气。一曰胃气。津液藏焉。上焦如雾。夫膻中者。膀胱之气。空洞善容。屡动不已。膀胱胀满。不可名言。所以然者。无所不到也。膀胱之气旺。则腹已先胀。其窒塞之状。以顺肺为主。而水自行矣。凡禽畜之类。有肺者有尿。无肺者无尿。以清肺为急。火游行于三焦。三阴结谓之水。火之为害固已。胃为水谷之海。是则脾肺之权。肾者胃之关也。肾气从阳则开。水直下而为消。肾气从阴则阖。水不通而为肿。相输俱受为言。后世漫不加察。不能行所无事。治气之源有三。一曰膀胱之气。气化则能出矣。膀胱位于腹内。其权在于保肾。必先注于膀胱。膀胱而令气旺。凡治水肿喘促。总之未明此旨。至于车水放塘。则杀人之事矣。可无具以应手乎。然其权尤重于肾。经又以肾本肺标。金匮分五水之名。及五脏表里主病。其治水辄宗霸术。膀胱者州都之官。膻中者臣使之官。与上焦胸膈同位。若膀胱之气不化。然欲膀胱之气化。肾以膀胱为府也。势必逆奔于胸膈。补肾水而致充足。经谓二阳结谓之消。水病莫不本之于胃。则胃无病水之虞矣。后乃胃中之水日蓄。阳太盛则关门大开。阴太盛则关门常阖。则周身之气下行也。以肾不补则不能藏。膀胱不补则不能泻。试以格物之理论之。此义前人阐发不到。种种劫夺膀胱之剂。手足太阴脾肺二脏也。乃以属之脾肺者何耶。肺足以通调水道而下。言其气之氤氲如雾也。而膻中之气得以下运。膻中之气安能下达耶。肺气顺则膀胱之气化。故水道不利而成胀满。手足阳明热结而病消渴。使脾足以转输水精于上。则胸中之气亦易下行也。惟脾肺二脏之气结而不行。则能吸引胸中之气下行也。然则水病以脾肺肾为三纲矣。则精气深藏而膀胱之胀自消。则肾邪不蓄而输化之机自裕。言其能分布胸中之气而下传也。后人以五苓、五皮等方治水者

烦渴。经云。阳水者。遍身肿。三白散。阴水者。脉沉迟。或细紧。遍身肿。不烦渴。或溏泄。五皮散。胃苓汤。因患疮。脉息浮数。小便赤涩。大便多秘。小便不通。阴囊肿胀。可用上法。俱可应用。大便自调。有时不赤。晚则微赤。阴阳结邪。诸药不应。误用峻利。水肿暴发。脉浮喘满。小青龙汤。上热戴阳。下虚足冷。早则面甚。晚则足甚。导气为先。散血为要。大忌胃苓。其身虽肿。为有水气。小便不通。通身皆肿。名曰血分。脾胃亏损。最为难治。药虽峻厉。数日当效。畏而不用。名曰水分。流走四肢。亦曰血分。邪淫隧道。危急旦夕者。沉香琥珀丸。二便不通者。然骤发便剧。元气未衰者。实脾散加减。小便频数者。济生肾气丸。此阴本阳标。次与复元丹。真武汤温之。急用金液丹。小便不通者。理苓汤和之。咳逆烦热者。五子五皮汤。苏子降气汤。防己茯苓汤。感湿而肿者。增损流气饮。大小便秘者。葶苈木香散。上半身甚者。下半身甚者。此血化为水。经水不通者。血为水败也。悉皆肿满者。而实非水也。皆形气不足。只宜轻剂投之。小便有时黄赤。未可据用温补。小便涓滴不通。结阳者肿四肢。五苓散分利之。初起脉实气盛。面独肿而气急。右半边肿甚者。左半边肿甚者。因于气为肿者。大腹水肿喘胀。不服水土而肿。病后腰脚浮肿。胃苓汤加黄连。五苓散换茅术。妇人经水先断。后至四肢浮肿。不能统摄而成。若先小便不利。后至身面浮肿。佐以调补元气。则邪自不能容。水肿有阴阳之辨。若病后脾虚发肿。多阴少阳为石水。越婢加术汤发之。肾肝并沉为石水。四肢为诸阳之本。阳结则不行其阴。故留结为之肢肿。加熟附子四五分。煎成磨沉香调服。肺胃中有积滞也。肝肾间有瘀血也。即白术亦须生用。加木瓜、大腹皮。此病乃七情乖违。有养病害身之患。其证与水肿相类。小便虽少而不赤涩。有一身惟面与足肿。而腰以下至脚尤重。庶药力有所仗而行。先与五苓散清理其标。灶心赤土煎汤送半钱。小青龙去麻黄换肉桂。面目四肢浮肿属湿热。脉必沉伏而肿满喘急。其经脉不通而化为水。必用此药以宣导其邪。皮水四肢肿而聂聂动者。防己黄 汤加黑黄牛尿。用干疮药太早而致身肿。用归脾汤送葶苈丸七丸。归脾汤送人参丸十五丸。而真气亦不致于触伤矣。如六君、五苓、理苓之类。非特苍术性燥能阻滞恶血。日用归脾汤下椒仁丸一丸。轻者除湿汤加木瓜、大腹皮。苏子降气合除湿汤各半帖和服。羌活胜湿汤加升麻、白芷、苏叶。大忌琥珀、郁金、苏木、五灵之类。生则有逐湿散血之功而无壅滞之患。急宜疏凿饮、禹功散、浚川散、神芎丸、神 丸选用

掌无纹。虽暴病。水肿死证。见一即危。伤脾脐突。阴囊无缝。大便滑泄。加以喘满。亦必不治。鼻煽目青。耳焦面黑。死期迫矣。先起于腹。叫喊不绝。无可治矣。伤心缺盆平。伤肾足底平。如卵缩向上。破 脱肉者。先起于四肢。伤肝唇黑及肿。伤肺背平肩耸。及茎肿腐者死。水肿不消者死。后归于腹者死。如肺气不能下行。揉右则痛攻于左。后散于四肢者可治。腹中之痛不可名状。两足肿溃而小水全无。以手揉左则痛攻于右。当脐揉熨则满腹俱痛。利水敷脐之药俱不效。泄后腹胀而有青筋者死

丹方。烧红。澄清。血肿。虚人。丹方。又方。即消。虚人。亦消。去虾蟆。食猪肚。肿即消。去肠垢。勿过熟。绿头鸭。或白鸭。秋石代盐。血肿之剂。红酒淋服。大便闭者。去头皮足。白酒漂净。白酒煮烂。白酒煮食。三次必尽。诸药不应。病久虚极。鲫鱼亦佳。鳢鱼作羹。蒜醋皆忌。空腹食之。切忌盐酱。不能戒者。开鬼门之剂。及柳枝煎洗。洁净府之剂。空腹食之愈。和白蜜少许。食后溲便频。活鳢鱼一枚。入独蒜满腹。消后复胀者。空心通口服。不过七日效。不胜开泄者。用薏苡四两。汤泡煮数沸。过熟即不效。用醋勿用盐。而千金水肿。而血肿尤忌。同赤豆煮汁。化青盐下之。青盐产砂土。去菀陈 之剂。宣布五阳之剂。每日煮粥食之。血肿脉证俱实。隔汤炖热食之。但精滑人禁用。水肿小便不通。绞自然汁一盏。频与热服即通。鲤焦重斤许者。入口病必转甚。生莱菔捣汁半盏。用车前草叶捣烂。入烧酒半杯炖热。赤豆煮汤代茶良。以其性味之浊也。以伏龙肝水澄清。用伏龙肝煎汤澄清。治水肿用虾蟆七只。过三四日再服一次。以盐能助肾水之邪。豆、麦助湿发热也。与煮海水成盐不同。尤戒房室忧劳醉饱。生牛膝捣绞汁服亦通。 灰分三次砂糖调服。和冬瓜、葱白煮汁食。治水肿用灶心赤土升许。食后大小便与矢气齐通。用赤豆、大麦面 成黄。乘热以陈三白酒或火酒淋。同独蒜四五十枚入猪肚中。附子、肉桂、干姜、吴茱萸。琥珀、郁金、刘寄奴、苏木。后以健脾理气及温肾药调之。能清心滋肾而无助水之患也。麻黄、羌活、防风、柴胡、葱白。商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。忌猪羊鸡鹅虾蟹麸面及一切生冷炙爆。泽泻、木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓

沉而滑。浮而迟。弦而紧。皆水肿。水病腹大。浮虚者死。水病腹闭。泻利厥逆。加以喘迫。此为命绝。脉实大者生。虚大者必死。沉细虚小者死。水病一身悉肿。〔诊〕脉沉主水。其脉沉实弦者生。脉沉实者急温之

脐突背平。法在不治。举家坚请用药。李士材治钱赏之遍体肿急。以金匮肾气丸料大剂煎服

五日不效。生附三钱。兼进理中汤。乃以人参一两。小便忽通进食。计服人参四斤。牛膝、茯苓各五钱。附子、姜、桂各斤余而安

喘嗽不食。小水不通。二服水去。用茯苓五钱。脉虚不胜补泻。后加入参调理而安。泽泻、橘红各一钱五分。防风、肉桂、熟附各五分。刘默生治汪去尘脾虚水逆伤肺

溲便涓滴不通。六脉沉细如丝。因与金液丹十五丸。溺如泉涌而势顿平。或用五苓、八正不应。石顽治王庸若呕逆水肿。后以济生肾气培养而安