消瘅

经云。二阳结。谓之消。是津不足也。（二阳者阳明也。手阳明大肠主津。病消则目黄口干

）。血中伏火。乃血不足也。足阳明胃主血。热则消谷善饥。皆燥热为病也。结者津液不足结而不润

）。肺消。死不治。传为鬲消。溲便反多。故死不治。善食而瘦。谓之食 。瘅成为消中。心移热于肺。（鬲上烦渴。（君火失政。则阴火乘之。饮水多而善消。）心移寒于肺。胃热不生肌肉。肺消者饮一溲二。而下焦真阳失守。）大肠移热于胃。肺气不化小便反少也。故肺金虽有客热消水。（食 谓食移易而过。若胃移热于胆而食 。则有烦热口苦之患矣。津液内烁而消见于外也

藏于胃。肠中痛。金匮云。肾热病者。有口甘者。病名脾瘅。五味入口。津液在脾。转为消渴。治之以兰。除陈气也。热中消中。石药发癫。芳草发狂。不可以服。瘅热焦渴。病久可治。脉悬小坚。男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便一斗。先腰痛 酸。故其气上溢。芳草之气美。石药之气悍。非缓心和人。消瘅脉实大。病久不可治。肾气丸主之。苦渴数饮身热。故令人口甘也。肥者令人内热。甘者令人中满。热气留于小肠。则坚干不得出。脾为之行其精气。故痛而闭不通矣。二者其气急疾坚劲。不可服膏粱芳草石药。此人必数食甘美而多肥

火动不已。水入于胃。若精泄无度。不得肺气之化。肾主藏精以施化。则肺气伤燥而思水

蒸发津气。故用肾气丸。不复上归下输。以润脏腑百骸。岂云专补其肾哉。全赖桂、附之辛温。肾病则气不约束调布。岂不饮一斗而出一斗乎

微热消渴者。五苓散主之。脉浮小便不利。宜利小便发汗

水入即吐。证虽稍异。与渴欲饮水。名曰水逆之渴。此言水气不化之渴。而水气阻碍津液则一

而渴自已耳。水散则津液灌溉。故并宜五苓以输散之

文蛤散主之。渴欲饮水不止者

曰。或□。何也。治法。上消者。中消者。大便硬。小便数。下消者。意欲饮水。反不渴者。赵养葵云。舌上赤裂。大渴引饮。烦躁引饮。耳叶焦干。小便如膏。此肾消也。详别如此。何消之有。水火偏胜。津液枯槁。熬煎既久。肠胃合消。五脏干燥。精神倦怠。随证而服。降其心火。滋其肾水。水火既济。气上熏蒸。肺受湿润。心肺位近。肾肝位远。大渴大燥。肉桂一两。少顷复渴。寒水泛上。欲得水救。若到中焦。以水见水。六味丸治之。气血得其养。故治消之法。无分上中下。先治肾为急。则渴自止矣。白虎与承气。非其所治也。使火在釜底。而渴疾愈矣。宜制小其服。宜制大其服。如上消中消。若下消已虚。水煎六七碗。故上焦一段。正其所恶也。是治表之水寒。一味而两得之。善食而瘦自汗。余又有一说焉。其间调摄失宜。令人四肢瘦削。恣意冰冷服之。有等渴欲引饮。饮亦不过若此。此是中气虚寒。如面红烦躁者。亦取其咸寒退火。有益水润燥之功。若治心移热于肺。传为鬲消者尤宜。传为鬲消者是也。古人治三消之法。人之水火得其平。游于肺则为上消。游于胃即为中消。可以用前丸缓治。理中汤送八味丸。瘅成为消中者是也。以调胃承气汤治之。以致龙雷之火上炎。熟睡而渴病如失矣。文蛤治伤寒冷水 灌。逆调论谓心移热于肺。以白虎加人参汤治之。须加减八味丸料一斤。以八味肾气丸引火归元。但饮水不过一二口即厌。今治里热而渴饮水不止者。惟六味、八味、加减八味。总之是下焦命门火不归元。处方之制存乎人之变通耳。人有服地黄汤而渴仍不止者。但不若消渴者之饮水□厌也。逼其浮游之火于咽喉口舌之间

无其治。喻嘉言曰。消渴之患。饮一溲二。而集书者。内经有其论。始如以水沃焦。水入犹能消之。既而以水投石。水去而石自若。至于饮一溲一。则燥火劫其真阴。金匮有论有治也。常始于微而成于着。始于胃而极于肺肾。操立尽之势而成 矣。采伤寒论厥阴经消渴之文凑入

上消者。热势入深。且不消矣。偏枯痿厥。气满发逆。肥而不贵。贵而不肥。肥而且贵。醇酒浓味。津液干涸。求济于水。愈消愈渴。至厥阴而尽。故渴而消水。食弗给于鲜。餐弗过于饕。孰为限量哉。以次传入矣。后人不能决择。及热解则不渴。其膏粱愈无已。随其或上或下。火热炽盛之区。斯亦不适于用也。盖伤寒传经热邪。经谓治消瘅仆击。而中消之病成矣。夫既瘅成为消中。谨从内经拟议言之。此中消之所由来也。久之食饮酿成内热。然水入尚能消之也。胃以其热上输于肺。肥贵人则膏粱之疾也。岂杂证积渐为患之比乎

金者。内经曰。千金云。饮一斗。肾气丸。泻黄散。蓄不散。加人参。饮入胃中。高源之水。建瓴而下。饮一溲二。尤为甚矣。阳强于外。阴不内守。饮一溲二。关门不开。关门不闭。上承君火。既诋仲景。复谀河间。将离入坎。颠倒其说。阿私所好。施之消渴。中消之火。上消之火。徙攻肠胃。无益反损。地气不上。天能雨乎。传为鬲消。乃为肺消。肺为娇脏。移寒移热。总之易入。均一肺消。肾消之病。古曰强中。又谓内消。或饵金石。肾气既衰。石气独在。精髓失养。不交精出。小便无度。唇口干焦。种种服饵。不能制止。惟朴硝煎。可以定之。男子消渴。溲一斗者。凉药乱投。促人生命。小便赤涩。心膈有热。名曰鬲消。胃满烦心。津液短少。口舌干枯。大便秘燥。小便频数。兰香饮子。烦热大渴。引饮不止。脉大滑实。甘露饮子。胃热口臭。烦渴引饮。面赤唇干。食已如饥。胃热消谷。阳明脉盛。心火上行。面黄肌瘦。胸满胁胀。小便赤涩。咽干面赤。微热消渴。反作甜气。为病最重。脾消之证。而子受母累。而金受火刑。今火热入之。为炎威所逼。合外饮之水。故死不治也。肾气丸主之。谓其神芎丸。又无其事矣。水中之火也。下之则愈燔。竭泽之火也。下之则愈伤。燎原之火也。心移热于肺。故常发虚阳。加减八味丸。用生脉散下。清心莲子饮。易老门冬饮。七味白术散。小便不利者。并宜五苓散。若热渴不止。此脾气下脱。七味白术散。游溢精气而上。且并素酝水精。女劳竭其精者。肾消之病成矣。消渴属肾一证。金匮原文未脱。于此蒸动精水。此正通天手眼。真得黄庭之秘。识趣卑陋若此。故以下消之火。水从天降可灭。夫地气上为云。是故雨出地气。至心移寒于肺。如此泥文害意。热邪入而内传。而治则有分矣。多因恣意色欲。有人苦热不已。皆由服石所致。渴家误作火治。上焦蕴热消渴。老弱之人大渴。消中能食而瘦。大渴引饮自汗。气口脉短滑者。心膈有热消渴。脉浮小便不利。或渴饮水多停。心下辘辘有声。或如地沥青者。可救十之一二。不但不能消外水。竭绝而尽输于下。而小溲混浊如膏。故肾者胃之关也。张子和辄敢诋之。以黄芩味苦入心。以滑石引入肾经。然后天气下为雨。非能读内经者也。但寒邪入而外束。饮一溲二者难治。久则引饮为消渴。宣明麦门冬饮子。此肾虚不能约制。脾胃之膏液下流。生水而出高源者也。则肺通调水道而下。较大府之暴注暴泄。肾或以石药耗其真。则无底止而为消渴。而止其下入之阳光。皆事理之必然者耳。要识心肺同居膈上。三消久而小便不臭。用白术散、肾气丸。心复以其热移之于肺。则水无输泄而为肿满。其曰饮一斗溲一斗者。吾观戴人吐下诸按中。从无有治消渴一案者。然以承气治壮火之理。故亟升地气以慰三农。与亟蒸肾水以溉三焦。宜多服生脉散滋养之。牵牛、大黄驱火气而下。又何足以入仲景之门哉。戴人谓膈消犹未及于肺。何柏斋消渴论中已辨其非。至于胃以其热由关门下传于肾。有溺桶中浮在面上如猪脂溅在桶边。生料固本丸加黄 、甘草、石斛、泽泻、枇杷叶

何者。饮食入腹。如汤沃雪。肌肤日消。不能起止。精神恍惚。口舌焦干。不交而泄。不久当毙。孙真人云。消渴之人。愈与未愈。消渴之人。随小便而出。皆旋结如白。或阳强兴盛。出于溷僻沟渠。用热药则愈甚。用凉药则愈虚。常须思虑有大痈。所以专虑发大痈也。必于大骨间发痈疽而卒

病久可治。脉悬小坚。虽久可治。其可疗乎。在左在右。尺甚寸甚。兼见何脉。而为审治。肾气多浓。往往获效。以水为事。病久不可治。为证脉相符。且真脏发露。设消证脉小。及有余不足。且素食煤火。〔诊〕石顽曰。若见悬小而坚。不但脉不应病。合脉象而推之。大抵北人消瘅。脉多沉石滑数。经言消瘅脉实大。见消证脉显实大。然历诊消瘅之脉。无有不带数象者。但须察浮数沉数。病患禀气之浓薄。以北方寒水司权。然间有恃力作强。而不至于虚悬坚劲。庶几无虚虚之误矣。故用刘张寒泻之法。又须详南北风土之强弱。又当从仲景肾气丸正治矣

封藏不固。为下消者。肾气不升。肺脏枯燥。为上消者。服食 悍。火土太强。恣意饮啖。为中消者。患消瘅者。即有滑数。按之必濡。虚阳属动。肾水易亏。犹恐不及。消瘅之脉。外示有余。中实不足。而为决断。多为气病。多为肾虚。在右偏旺。故显脉浮。小便不利。除陈气等法。若大江以南。若辛热导火。总无于预也。又在左偏弦。为精髓受伤。为虚阳发露。乃致虚阳不守。而见右尺数大。亦有真阴耗竭。而见寸口数盛。又有竭力房室。而见气口动滑。急须导火壮水。木气始生之界。从无沉石之脉。多有尺内见弦。或两寸浮滑者。至若庾岭而南。多见浮大数盛。肾气溢而不满。甘寒以滋其阴。苦寒泻气等药。至于临病审察。太过见于寸口。不及见于尺内。亦是水气不化。津液不行而渴。微热消渴之证。亦是客邪为患。非此证之本脉。故特表而出之。又不可限以风土。及气口命门大数。以东南水土孱薄。亦绝无沉石之候。然其邪皆自内发。故表证表脉绝少。见消瘅虽有浮脉。以其阳气泄而不藏。即金匮五苓散一条。当确遵金匮东垣养葵。况可效用刘张之法乎。故其治仅可用辛凉以清其热。又当随左右尺寸之太过不及

数服。俱不应。察其形。诊其脉。消中善食。滋阴清火。延至麦秋。其证愈剧。察其声音。浊而多滞。其势大减。中消善食。脾约便艰。瘦而质坚。数而有力。破其蕴热。而肌肉绵软。惟右关特甚。而按之少神。此肾气不充。日进膏粱数次。不能敌其饥势。丙夜必进二餐。或时作酸作甜。或时梦交精泄。或时经日不饮。或时引饮不彻。屡用安神补心。始求治于石顽。其两尺亦洪滑。枳实汤泛丸服。加鳔胶、蒺藜。平调两月而康。时喜饮冷气酒。涤其余火而安。食过即昏昏嗜卧。其形虽肥盛色苍。又治朔客白小楼。次与滋肾丸数服。石顽治太学赵雪访。自言省试劳心所致。询其先前所服之药。次以六君子合佐金。后以六味丸去地黄。遂以调胃承气三下。其脉六部皆洪滑而数。遂与加味导痰加兰香。此酒之湿热内蕴为患。痰湿挟阴火泛溢于中之象

上消引饮。时当三伏。触热到吴。烦渴引饮。饮即气喘。饮过即渴。察其脉象。其势顿减。次与生脉散。初时自汗发热。渐至溲便频数。调理数日而痊。又治粤客李之 。惟右寸浮数动滑。知为热伤肺气之候。因以小剂白虎加人参．三服

强中下消。饮一溲二。真阴灼烁。虚阳用事。阳强不倒。恣肆益甚。背曲肩随。腰胯疼软。足膝痿弱。寸步艰难。调补经年。久服而瘥。因新娶继室。此阴阳离决。又治薛廉夫子。精滑不能自收。糜粥到口即厌。惟喜膏粱方物。或时弦细数疾。中空不能主持。更与六味地黄。乃至气息不能相续。其脉或时数大少力。而随虚火辄内辄外也。峻与八味、肾气、保元、独参

精气大脱。翕翕发热。畏食畏饮。因客至惊恐。即凛凛畏寒。又牙行邵渭宾。仲夏与一婢通

未几。另延一医。饮食大进。恣饵不彻。围绕其侧。遍祷不灵。始本阴虚。不急祛涤。迟疑不进。邀石顽诊之。其左右亲戚。而右倍于左。且多言多笑。而语多不次。小便淋沥不禁。六脉弦细如丝。责责如循刀刃。令服生料六味。至夜预治熟食。听其饱餐二次。如此又两月余。形体丰满备常。常见青衣群鬼。复邀石顽延医。察其形色多滞。必为狂痴之病。为制涌吐之剂。犹谓参、附得力。其脉皆滑数有力。此味痰壅塞于中。末传中消之患也。但苦时时嘈杂易饥。复加辛热助其淫火。此肾中真阳大亏之兆。稍加桂、附以通阳气。咸谓夏暑不宜桂、附。峻用人参、附子月余。遂至日食豚蹄鸡鸭七八餐

妄言妄见。忽然大叫发狂。始信余言之非谬也