问曰。何也。师曰。虚也。金匮云。数为热。脉乃数。脉弦者。病患脉数。而反吐者。以发其汗。数为客热。不能消谷。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下之。今脉反弦。故名曰虚。当消谷引食。令阳微膈气虚。胃中虚冷故也
脉既数。胃之冷。阴盛则迟。盖脉之数。见其脉数。日中以前。日暮以后。从口入者。所存无几。何得脉反数。何得胃反冷。上之阳不足。下之阳不足。凡脉阳盛则数。其人阳气既微。医不达权通变。所食亦不消化。阳亦不入于阴。故曰胃气无余。言胃中之阳气。致上下之阳俱损。惟有从口出而已。此不可不求其故也。反以寒剂泻其无辜。而糟粕不输于大小肠。由于阳气不足而生内寒。其脉遂从阴而变为弦也。所以反胃而朝食暮吐也。由于误用辛温发散而遗客热
微则无气。无气则营虚。寸口脉微而数。营虚则血不足。血不足则胸中冷
虽然。胸中者。营卫虚。故不复叙。今微而数。营卫之海。出入脏腑。健运周身。本生于谷。损其阴矣。不统于胸中。故胸中冷矣。夫营卫之气。复消磨其谷。若以热治寒。且复耗其气。世人治是病。而致病脉若此。亦致反胃之证。微乃失阳之象。数乃失阴之体。奚止客热而已。营卫非谷不充。谷非营卫不化。所以胸中冷者。不惟反助客热。上条以汗下之故。唯言脉之阴阳本象。亦必致胃不纳谷也。当以正气不足论之。非丁、附则姜、桂。孰知正气为何如哉。此条以上焦营卫不逮
浮则为虚。涩则伤脾。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。脾气运动。则脉不涩。胃气坚固。则脉不浮。故为难治。上脘亡血。膈间干涩。食不得入。脾伤则不磨。故莫由转输。必变紧脉也。况紧而见涩。趺阳脉浮而涩。下入大小肠也。可见浮脉病成。明是亡血之象。盖两虚不相参合。河间谓趺阳脉紧。内燥盛而中气衰。阴时食入阳时反出。所以阳时食入阴时反出。脉涩是脾血伤不能消磨水谷。今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷
下脘亡血。食不得下。故难治也。必并大小肠皆枯
呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之
故脉弱。下焦虚。上焦虚。谷入于胃。长气于阳。脉道乃行。外虽假热。内实真寒。证成厥逆。治之诚难。则小便自利。则浊气上升。逼迫其浮阳于外。呕则阴气不资于脉。顷刻决离而不返矣。今胃不安于谷而成呕。非四逆汤不能挽回也。弱则阳气虚不能充于内外
诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之
诸呕吐。谷不得下。指暴病呕吐而言。水谷自无阻碍矣。故以半夏、生姜涤除胃中痰饮
胃反呕吐者。大半夏汤主之
胃反呕吐。用之何哉。故食难入。扬之水者。蜜者性滞滋湿。以胃之上脘燥。用之以润胃燥。故用半夏之燥湿。为脾胃气虚而饮积。虽食亦不得下中脘。即兼人参以补胃气也。佐蜜以润上脘之燥也
欲欲水者。胃反吐而渴。茯苓泽泻汤主之
何哉。胃反吐。泽泻者。通其气。导其水。胃反呕食。滋润表里。解其热郁耳。津液竭而渴也。欲饮水以润之。脉之阴体绝矣。多用行水之剂。不惟利膀胱之溺。行布水精于五经。故凡渴欲饮水者。茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。正欲行水布散经脉。桂、姜之辛开其道。无小便不利而用泽泻。岂独防其水停而已哉。以令四布而和营卫也。观外台以此治消渴脉绝。则知水虽入而不散于脉。白术、甘草之甘布其中。亦能引桂、姜之辛入膀胱
虚。得利。不应。累效。不应。丹方。又方。去瓤。去大黄。属热者。垂死者。属寒者。虚甚者。或孤寡。逍遥散。归脾汤。服二钱。朝食暮吐。暮食朝吐。腹中胀闷。酸臭不化。多升少降。食物之后。冷涎不已。随即反出。咽喉阻塞。胸膈满闷。小便不利。吐出如故。不能消化。大便燥结。久闭不通。似属血热。不可顿攻。小制汤丸。渐次加之。关扃自透。血液耗竭。时时服之。胃反上气。食即吐出。下焦虚寒。不能生土。食久反出。镂成一孔。命门火衰。不能生土。食久反出。其脉沉迟。咽喉闭塞。水谷艰进。呕逆便秘。终不可救。瘀血在膈。去枕仰卧。细细咽之。即瘀血也。或作或止。其人懊 。每服二钱。炙脆为末。陈酒服之。虎啖生人。猫食生鼠。其性则一。故可代用。狗宝为末。陈酒服之。以上三方。轻者一服。重者三服。外以姜滓。湿纸裹煨。反胃初愈。不时煎服。矢如羊粪。然致病之由。为胃虚反食。若吐出原物。此饮食入胃。复返而出也。乃火性上炎。或心腹觉疼。藿香安胃散。七味白术散。随气逆上也。开关利膈丸。转加闭结者。加姜汁顿服。加桂附少许。用附子一枚。忌油腻生冷。此孙兆秘传。郁悒失意人。间进黑锡丹。强食则吐者。然真气竭者。作虫积治之。治噎膈反胃。独参汤送下。或猫胞一具。稍加脑、麝。若胃中寒痰。不能纳食者。少加炒陈米。是肺胃俱虚。则大肠血槁。即大补气血。或一两时而吐。不可忍而复吐。虽曰脾胃虚寒。必有积滞于内。去白术换干姜。既抵胃之下脘。宜理中汤为主。然破气药过多。中气因而不运。气滞痞塞实痛。虚人反胃多渴。加白术、炮姜。止可清热润燥。加竹茹、生姜。反胃倦怠无力。切去尖上一片。初起自当舒郁。久之必兼补养。加沉香、砂仁。面上有白点者。用虎酥炙为末。剧者不过七服。用陈香橼一枚。 透焙燥为末。此孙兆变法也。切不可与粥饮。每日与独参汤。往往即食饭者。多致复病而危。终亦必亡而已。反胃系真火式微。或积至一日一夜。千金治反胃初起。下喉便吐之主方。反胃而渴欲饮水。金匮茯苓泽泻汤。入丁香四十九粒。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。八味丸加丁、沉。有阳虚不能统运。阻滞气道而成者。浓煎独参汤服之。胃寒脾弱不能消谷。用金匮茯苓泽泻汤。反胃食入一日半日。乃胃气虚弱而有痰。然服通利之剂过多。以人参一二两浓煎。若烦渴则频与糜粥。加人参一两驾驭之。精衰不能蒸腾于上。代抵当丸作芥子大。每服五七分至一钱。每服五七分至一钱。甚则加丁、附、川连。若脉数而邪热不杀谷。平胃散加藿香、砂仁。仍将切下者掩上扎定。六味丸加肉桂、五味。反胃而胸中嘈杂不宁。旬日后方可小试稀糜。或六君子加丁者、藿香。胃虚中气不运而噎塞者。宜用人参固本丸料煎膏。千金去白术、生姜加半夏。但饮热汤及椒、姜辄呃者。入生姜汁拌生附子末一两。四君子加黄 、橘红、砂仁。二陈加丁香、藿香、鸡内金。千金用芦根、茆根等分煎服。加人参、橘皮、大黄、青竹茹。捣取生姜自然汁煮熟焙干为末。用人参、大黄、附子攻之即通。后以理中、四君、八味等调之。暂用香、砂、枳、朴以开其结滞。异功散加香、砂使气旺自能运化。凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者。应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服
小溲利。大便秘。温其寒。紧而滑者。寒饮上逆。小弱而涩。血虚胃反。寸紧尺涩。其人胸满。故不能食。此为胃反。故脉微涩。每隔夜食。气积寒也。脉沉而迟。朝食暮吐。暮食朝吐。滑得此说。不能食而吐。设言未止者。其脉沉而弱。滑迟疑未决。谓反胃有三。为下焦吐也。法当通其秘。平以辛热也。吐止者为下之。一日读东垣书。二十余剂而安。所谓寒淫所胜。脉缓无力为气虚。数而有力为有热。数而滑疾为有痰。上焦吐者从于气。中焦吐者从于积。下焦吐者从于寒。复以中焦药和之。滑伯仁治一妇反胃。至明晚皆吐出不消。他医以暖胃药罔效。〔诊〕胃反脉数无力为血虚。遂以萸、茴、丁、桂、半夏
服之。皆罔效。年及三旬。吐出原物。全不秽腐。仍不燥结。渴不喜饮。日滨于危。余曰不然。转耗真阴。至于六味。虽曰补肾。斯为合法。患呕吐经年。而阴药性滞。不终剂而愈。每食后半日许。小便时白时黄。逮后延余诊之。两寸皆涩而大。六味亦曾服过。此证本属肾虚。必于水中补火。石顽治汤伯干子。大便二三日一行。此肾脏真阳大亏。无阳则阴无以生。其两关尺弦细而沉。不能温养脾土之故。遂以崔氏八味丸与之。恐八味亦未能克效也。或谓附子已经服过二枚。反以姜、附、白术伐其肾水。屡用六君子、附子理中、六味丸